ペリドット

[ペリドット @peri_dott]

もしかして…夜寝ない赤ちゃんは、朝9時から17時までぐっすりと寝ていると思っていらっしゃる……？

[はなとり@ママLvを上げる @kateinohanatori]

@frozen_investor 寝不足が全ての不調の原因。赤ちゃんの面倒を見る親は昼間に赤ちゃんと一緒に寝るべし。
もう片方が正社員残業okでバリバリ働く。一見大変に見えて、これが一番合理的です。

[ペリドット @peri_dott]

ディズニーのグリーディングの件も、授乳ケープの件も、男児の女子トイレ論争も、最近話題のいろんなことの根本原因は同じなのかもしれない、という気がしてきた。

[ペリドット @peri_dott]

私は恥ずかしくてできないなぁという人はしなければいい。
ダンボール授乳室やカーテン授乳室に賛否があったように、恥ずかしい・不安と思う人ももちろんいるだろうし。
私も外では授乳したことはない。

でもだからといってケープで授乳する人の行動を制限する権利はこちらにはないと思う。

[ペリドット @peri_dott]

何が問題なのか、考えれば考えるほどわからん。

ケープ使ってるんだよね？ケープの下が乳だと想像できるから不快？
Tシャツの下にブラジャーあってその下に乳があるのと同じじゃん。そもそも想像するな。

赤ちゃんが空気こもったケープの中で飲んでくれてるだけでこれ以上ないほど配慮してるだろ…

[ねこじゃらし☺︎9𝕞🎀 @necojyarashii]

カフェでケープ使って授乳してたら「たくさんの人がいますので…」と注意されてしまって反省😞確かにそうなのかなぁ…お店とか公共の施設で授乳させてもらうときは可能かどうか確認すべき…？それもなんか仰々しくて気まずいような気もするのだけど😿配慮を求めてるようにも取られかねないし…

[ペリドット @peri_dott]

そもそも外で授乳がダメならなぜ「授乳ケープ」なるものが売られてんの。。。

ここまでくると、乳が見える見えないの問題じゃなくて大人側のお気持ちの問題だから、多分2040年くらいには外での哺乳瓶もNGになるんじゃない？

[ペリドット @peri_dott]

キャラと写真撮るの本当に難しい。敷居が高すぎる。
「順番はないのでアピールしてみてね☺️」とキャストに言われ、子供と一緒に控えめに手を振って待ってみたけど、全身ぬいバコーデみたいな大人のガチ勢のアピール力にはとても敵わず。子供も諦めモードで「写真はいい、ここで見てるだけでいい」と。

[わいち @waichi_donald]

きゃわわ〜🫶🫶🫶
指名貰ってワンショお願いしたらお散歩移動してからのこのショットだったんだけど、
子どもを横に割り込ませた親がいて流石に親に「私の番なのでやめて貰えますか？」って言ってしまった😂😂😂
聞いてねぇからおデジも捌いた方が早いと思ったのか、軽く捌いてから撮らせてくれた

[ペリドット @peri_dott]

うまく立ち回れる気がしなくて、基本ミッキーの家とかのアトラクションになってる写真しか行けない💦

[ペリドット @peri_dott]

わざと割り込みするのはありえないけど、ディズニーってキャストさんが「順番はないので、呼んでみてくださいね☺️」みたいなこと言ってない？あのお作法がすごく難しい…
ましてや、デイジーが歩き出したの見たら空気読めずに今がチャンス！って思ってしまうかもしれん…気をつけなければ…

[わいち @waichi_donald]

きゃわわ〜🫶🫶🫶
指名貰ってワンショお願いしたらお散歩移動してからのこのショットだったんだけど、
子どもを横に割り込ませた親がいて流石に親に「私の番なのでやめて貰えますか？」って言ってしまった😂😂😂
聞いてねぇからおデジも捌いた方が早いと思ったのか、軽く捌いてから撮らせてくれた

[ペリドット @peri_dott]

@suttakaranta @052ysk これが1番好き😂

[ペリドット @peri_dott]

私は内診慣れすぎて全く緊張しないし脱力できるし、頸がん検診も体がん検診もほぼ痛みを感じないけど、でもすごく痛い人がいるというのはとてもよくわかる。

[ペリドット @peri_dott]

「力を抜け」はその通りなんだけどさ、でも大腸内視鏡ですら、「力が抜けるようにリラックスさせる注射」が存在するんだよね。

カーテン閉められて向こうに何人いるのかこれから何されるのか全くわからん状況で力を抜いて大股を開く、というのがいかに難しいか、そこを理解しようとする歩み寄りも重要

[御手洗アキラ @a_r_c_wksy]

産婦人科診療と痛み、手技・麻酔に関する一考察

初めに
長文ですまん、先に謝る。
ざっくばらんに、ありのままに記す。また、いろいろ話が飛ぶが、勘弁してもらいたい。

昨今「女性診療と痛み」に関して、一部の人々の間で意見の対立があるようだ。すべての意見を見たわけではないが、（明らかに常識を逸脱した一部の意見を除いて）大多数の意見をまとめると以下のような内容だ。

患者側の主張
「（主に産婦人科の）医師は、痛いという言葉に全く耳を傾けてくれない」
「痛みが軽視されている」
「（もっと）麻酔を使用するべきだ」
「産婦人科診療のみ痛みを我慢させるような風潮があるのは納得がいかない」といった内容だろう。

一方、多くの医師側の意見としては
「すべての症例に一律に、盲目的に麻酔をするのは現実的ではないし、それにコストも見合わない」
「麻酔には一定のリスクも伴うのでそのバランスを考える必要がある」
といった内容である。

意見の対立を促すのみでは健全な女性診療の発展は見込めない。ここは一つ冷静にお互いの主張をよく聞く必要があると思う。一人の産婦人科医として、比較的多くの無痛分娩や産科麻酔・救急分野の診療を行ってきた背景の中で、今思うことを書こうと思います。

要点の整理

まず初めに、要点を整理する必要があると感じています。
①患者側の要因
②医師側の要因
③麻酔の特殊性に関する問題
④医療経済的・社会的な要因
⑤文化的な問題は？
　この５つをごちゃ混ぜにしてしまうと、議論が噛み合わなくなってしまいます。冷静に、何が問題なのか何が痛みの原因なのか？を見極める必要があります。

①患者側の要因

実際に臨床を行っていて感じることは、「痛みを感じる程度は個人差が非常に大きい」ということです。同じ医師が同じ手技を行っていても、ある患者は全く痛くないというし、ある患者は「イテテテ」と言う。これは医師であればよく遭遇する状況である。

　事実として痛みの感じ方やその閾値には個人差がある。それを決める要因は多々ある、と言うことだ。例えば、経産婦か初産婦か、診察時の緊張具合・筋収縮の程度、膣や会陰そのものの柔らかさ、解剖学的な個人差、など多くの要因がそれを決める。

　特に、痛みを軽減するために患者さんに行ってもらいたいのは、徹底的に「力を抜く」ということである。なぜか診察の器具を入れようとするとお尻を持ち上げてグッと力を入れて、膣を閉めようとする患者さんがいる。どうしても仕方がないのかもしれないが、その状況では自ら痛くしているようなものである。足を思い切り外側に広げ、お尻の力、大腿部の力を抜く。これだけでかなり診察の器具はスッと入るようになります。

②医師側の要因

他の医師の診療を観察していると、明らかに痛がることが多い医師と、そうでない医師がいるのに気付く。平たく言えば「手技が下手な医師」と「手技が上手な医師」「普通の医師」がいるのは事実である。間違いない。

前提として、産婦人科医師は「外科医」であり、当然その上手い下手には個人差がある。下手な医師は、どうしようもなく下手である（場合もある）。
　研修し始めの医師は当然下手だが、丁寧に診療することはしっかりと指導されている。彼らに「痛い」といえば、大部分のものがその手を止めてこちら（患者側）の話を聞いてくれるものと思う。
　厄介なのは中堅以降の、ある程度診療に慣れている医師だ。彼らは数を多くこなしているため、経験的にこうすればあまり痛くない（はずだ）と言う、ある種の刷り込みがされているように見受けられる。それゆえ、その範疇を超えた患者、通常通りやっても「痛い」と言う患者に対しては、まず拒否的な反応を示す。「いやいや、これは痛くないはずですよ」「今までこれでそんなに痛がる方はいませんでしたよ」となる。要するに医師によっては「聞く耳を持っていない」のである。
こういった医師に対する態度としては、はっきりと「痛いので一度やめてください」とはっきりと言うことだ。逆にいうとはっきりと言わないと、この患者は痛いんだなと思ってもらえない可能性がある。医療行為を受ける上で、自分の許容範囲を超えた我慢は不要である。このタイプの医師には大体遠慮なくいった方がわかってもらえる、理解してもらえる可能性が高い。
　また、痛みの話題とはかけ離れるが、一部の医師は、患者に「痛い」と言われたくない、嫌われまいとするあまり、逆に診療に委縮してしまい適切な検査や診療を省く医師がいるのも事実であり、特に注意が必要だ。患者が痛がるからと適当な診療でお茶を濁し、様子を見て大丈夫だろうと問診のみで対症療法を行い放置、結果的に診断の遅れにつながることがある。

良い医師は「もしかしたら痛い検査ですが、今のあなたの診断のためにはこの検査が必要です。必要があれば麻酔をしてでもやるべきです。辛いようでしたら中止し麻酔の計画をしましょう」と言うタイプの医師である。コミュニケーションをしっかりと取れる医師を探して欲しい。必ずいるはずだ。

③麻酔の特殊性に関する問題

確かに麻酔は特殊である。以前にも書いたが、多くの産婦人科医は、麻酔のトレーニングを受けていない。あるいはしっかりと勉強していないことが多い。要するに、麻酔の技量にも、個々の医師間で天と地ほどの差がある。ある医師にとっては訳もなく麻酔をして行うことが、ある医師にはできない。局所麻酔に関して言えば、「針を刺す」という外科的な側面がある以上、どうしても得意不得意があるのである。
　特に、産婦人科領域で主に「産婦人科医」が行う麻酔には多くの種類（局所浸潤麻酔、神経ブロック、脊髄幹麻酔、静脈麻酔など）があり、その患者に一番見合った麻酔をする必要があるが、多くの産婦人科医はそれを計画する柔軟性や引き出しの幅が非常に狭い印象があるのは事実である。
　そして、どうしても高齢の医師になる程、時代遅れの薬剤を使用したり、古い麻酔方法に固執してしまう傾向はあるようだ（これは個々人の学習の程度による）。

ざっくり言うと、医者の腕に結構差がある。

④医療経済的・社会的要因

硬膜外無痛分娩を代表に、産婦人科診療における多くの麻酔は保険適応外である。だからと言って麻酔をしない理由にはならないのであるが、それが事実である。問題は、そのことを麻酔を行わない理由としている産婦人科医がいることである。それは由々しきことではあると私も思う。
　より多くの費用と、時間を割くことができれば、ハードとソフト（端的に言えば部屋と人）が豊富にあれば麻酔は可能だという、そう言う話である。

⑤文化的な問題は？

内容としては、「女性の敵は女性なのではないか？」と言う問いであり、また分娩とも関係する内容である。例えば、私がこの検査を病棟で、麻酔を使ってやろうと言うと「これくらい大丈夫よ」と患者に言う「女性スタッフ」がいることだ。いや、言葉にしないまでも「あれくらいでこんな麻酔しなくても」といった内容の話をコソコソ裏で聞くことも多い。
産婦人科診療に係る女性（そもそも男性はいない）は、女性患者の痛みに不寛容なのではないか？と言う問いである。無痛分娩と同じ構図である。気に触る医療関係者もいると思うが、それに関しては先に謝る。　
　多くの女性が痛いと言わず検査や処置をやっているのだから、あなたもできますよね？我慢するべきです、と言う「女性による女性への圧力」だ。これは文化的に根強いのではないだろうか。私はそう感じる。

話は少しズレる。
　ややこしい話ではあるが、そもそも分娩に関しては「無痛はリスクがあり危ない」「痛みを感じてこそ」と堂々という患者が多い。手のひらを返したように「分娩は痛くていいけど、それ以外は嫌だ」と言うのも一貫性がなく、考えてみればなかなか理解されない論理である。痛みとしては分娩より圧倒的に少ないはずの子宮頸がん検診や内膜スメアに関して、ここまで声高に、執拗に、周りの患者を煽るように麻酔を求めるのは、私自身は腑に落ちない。怒りは、直接担当した医療関係者と真摯に話し合うことでしかおそらく解消しないのだ。
医療行為に対する痛みをどこまで許容し、どこから鎮痛を希望するのかはかなり個別の案件であり、一律こうするべきだと言う議論は非常に危険である。本来麻酔が必要でない患者にまで不要な鎮痛行為を、いわば強制することにもつながるため、意見を言う場合には慎重になってほしい。

むしろ若い男性医師の意見をより積極的に取り入れた方が女性診療における疼痛管理に関しては良いのではないか、と私は感じている。

解決法は？

ここでは患者側ができる痛み対策、対応を簡潔に述べる。

・相性の合う医療機関、医師を見つける

・診察、検査を受ける際は、「大腿部・臀部の脱力」を心がける

・あらかじめ「電話で」麻酔を受けて検査などを受けることが可能か確認する。

・不安な際は、検査の前に「痛みに弱いので配慮をお願いしたい」と言うことを伝える。

・実際に痛い場合には「痛みが辛いので、一度止めてもらってもよろしいでしょうか？」とはっきりと伝える

・それでもダメであれば、クレームとしてしっかりという

最後に

駄文でした。

我々産婦人科医の大多数は、患者のことを常に配慮し、できるだけ苦痛がないようなお互いが納得できる検査や処置を行うことを試みています。それを信じてもらいたいです。

[ペリドット @peri_dott]

大腸内視鏡のように毎回の内診で麻酔をしろと言っているのではなく、

デリケートゾーン丸出して見知らぬ人相手に力を抜くのは難しい、ということを医者側も認識することが大事ってこと。

力を抜かせるためには検査前や検査中にどんな声が必要かとか、産婦人科学会でもう少し研究して周知したら？

[ペリドット @peri_dott]

@syutoken_sanka @yukky115 少し検索するだけでも、未だに組織診で痛すぎて気を失ったり嘔吐したりしてる方のポストが散見されるので、おそらく吸引ではなく掻爬を麻酔なしでやってる病院は一定数あるのではないかと思っています。
吸引なら無麻酔、掻爬なら全面も一部も必ず麻酔、が当たり前の時代が早く来ることを願います。

[ペリドット @peri_dott]

不妊治療〜出産と数年間婦人科にしか通ってない中で、久しぶりに歯医者に行った時心底感動したんだよな。。。
少し顔歪めただけで「あ、痛かった？」と聞かれ、まだ我慢できると答えたら、「無理しないで！麻酔足すね」と言ってくれて。
え、我慢しなくていいんですか？痛いと言っていいんですか？と。

[jela_lin @jela_lin97260]

しつこいけど医者も誰も答えてくんないから何度でも何度でも投稿する。

整形外科も皮膚科も内科も乳腺科も眼科も歯科も消化器内科も形成外科も救急の医者も誰も患者が痛がったからといって叱責したり叩いたりしないのになぜ婦人科だけはそうする？

医療業界が考えなくてはいけない事なんじゃないの？

[ペリドット @peri_dott]

定期的に産婦人科の無麻酔問題が燃えてるよね。2021年にはこんなのも発足されてたけど、その後何か改善されたんだろうか。

[痛くない婦人科プロジェクト @painless_women]

#婦人科医療に保険適用での麻酔処置を
婦人科における痛みを緩和してもらうための署名を開始しました。ご賛同いただけます方は、署名、拡散の方よろしくお願い致します。
また、プロフィール欄にあるアンケートから婦人科における痛かった体験談を募集しています。

https://t.co/7yiR6vdMJf

[ペリドット @peri_dott]

同じ経験した。膣の中を縫われて痛くて動いたら、
「動くとやり直しになるから！こっちもやり直したくないの！💢」と怒られ、
見かねた助産師さんが麻酔しましょう？って医師に言ってくれて、点滴から入れてもらえた。あの状況で動かないの無理だって…

[もちこ @omochigamochi_]

子宮近くまで裂けた会陰を男性医師に縫われる時、痛かったら麻酔するからと言われたけど頼み込んでも麻酔してもらえず、痛すぎて絶叫して大暴れして看護師に四肢押さえつけられてる私を見て医師が笑ってたのってあれほんとに何？今でも思い出すと辛くて苦しくなる

[ペリドット @peri_dott]

@syutoken_sanka @yukky115 ありがとうございます。少なくとも2021年の時点ではスプーン状のもので4箇所削り取っている説明書をもらい、先生にも「ごめんねこれ激痛なの。叫んでいいから」と言われたのですが、2026年現在はどこの病院も吸引になっているのですか？
吸引だと、痛みは体がんの細胞診くらいのレベルなのでしょうか？

[ペリドット @peri_dott]

@syutoken_sanka @yukky115 検診の細胞診についてはまだわかりますが、子宮体癌の組織診については、削る回数が少ないだけでいわゆる『掻爬』だと思うのですが、なぜ未だに無麻酔がまかり通っているのでしょうか。がんセンターでさえ無麻酔なのです。

[ペリドット @peri_dott]

受診して感染症チェックしないと登園できないんですよ…
ていうかもっと受診控えるべき人達いるでしょう…

[時事ドットコム（時事通信ニュース） @jijicom]

体調不良、子ども7割すぐ受診 「無償でも適切利用を」―健保連
https://t.co/k7Vgz7FzRh

子どもの軽い体調不良で約7割の保護者がすぐ受診させることが健保連の調査で判明。医療費助成が背景にあるとみられますが、負担構造を知らない世帯も5割超。健保連は適切な受診を呼び掛けています。

[ペリドット @peri_dott]

ケンティーがよゐこ濱口なの以外はもうほぼ写真じゃん😂

[みほ @4everago]

ちなみに作者さんは一貫してこの作画