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病院勤務の理学療法士｜整形術後・運動器リハ｜備忘録のように投稿します｜

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「腰痛＝組織損傷」という誤解を解く：慢性化のメカニズムを読み解く｜運動器physio｜PTのための「術後リハ」と「論文読解」 @physio_17 https://t.co/uvEWb29Zef

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肩の痛みで見落としたくない3つの組織

何が痛みの原因に関係する組織なのかを試行錯誤して確認する作業は必要
それだけで痛みの原因を特定することは難しいんですけどね

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前膝部痛＝膝蓋腱
で終わらせない
見るべきは
膝蓋下脂肪体
膝蓋腱
膝蓋大腿関節

同じ「膝の前の痛み」でも、
どの組織に負荷が集中しているかで
評価もアプローチも変わります
痛みの場所ではなく、痛みの中身を見る

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腰痛で見るべき深部筋3選。

多裂筋
→ 椎間を細かく制御する
腸腰筋
→ 腰椎と股関節をつなぐ

腹横筋
→ 腹圧と体幹制御に関わる
腰痛は「どの筋が弱いか」だけでなく、
どの筋が守りすぎているか、
働けていないかを見る視点も大切。

筋力だけでは見えない腰部安定化の話。

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フォロワーの数が7のゾロ目になって縁起が良いのでスクショしてしまいました

皆さまフォローいただき、ありがとうございます！

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多裂筋と腰痛の関係

多裂筋の役割として腰椎を分節的に制御することだと思います
この筋の機能不全は腰椎の不安定性に関与し、結果的に腰痛に影響する可能性がある

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大腿四頭筋と膝痛の関係

負荷設定を考慮した筋力強化を行うことが大切

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腸腰筋（特に大腰筋）と腰痛の関係

大腰筋の短縮に伴う腰椎の過度な前弯を是正することは臨床的に、腰痛を診る上で大切

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膝蓋下脂肪体のマニアックなポイントは、
関節包内だけど滑膜外
という位置関係。
膝の中に近い場所にあるのに、
滑膜腔の中に直接浮いているわけではない。
膝蓋腱の後方、
滑膜の前方に位置し、
膝前方のスペースを埋めるように存在する。

この位置が面白い。
滑膜と近接しているため、
炎症や線維化の影響を受けやすく、
一方で膝運動に合わせて変形しながら
膝前方の滑走を助ける。

つまり膝蓋下脂肪体は、
「関節内構造っぽいけど、滑膜外」
という絶妙な場所にある。
前膝部痛を考えるとき、
この“どこにあるか”を理解すると、
見え方がかなり変わる。

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肩峰下滑液包の解剖と役割

肩の疼痛に関与するのはもちろんの事、周囲組織のクッションの役割もある

三角筋下滑液包と連続しているため、MRIで三角筋下まで腫脹が広がっていないか確認してみるとよいかも

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内側広筋の線維による評価をした方がいいというのを見たけど、どうやって線維毎の評価をするのだろうか。

普通に疑問。

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膝蓋下脂肪体の解剖・役割

膝の疼痛や可動域など様々な影響を与えやすい組織であるため、最低限の認識・理解は必要

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脊柱起立筋は1つの筋ではない。

外側から
腸肋筋 → 最長筋 → 棘筋
という3系統に分かれる。
この並びが面白い。
腸肋筋は外側から胸郭・骨盤を支え、
最長筋は中央で大きな伸展トルクに関わり、
棘筋は棘突起に近い内側から支える。

つまり脊柱起立筋群は、
ただ縦に走る“背筋”ではなく、
外側・中央・内側で役割を分ける
縦走する支持システム。

背部を見るときは、
「背筋が硬い」だけでなく、
どの列の張力が強いのか、
どの列が使えていないのかを見ると面白い。

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AIの画像は間違いもやっぱりありますね

あくまで見やすさによるイメージの補助くらいに思って見た方がいいです！

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脊柱伸展筋群の解剖

脊柱に付着する筋は脊柱伸展のみならず姿勢制御、椎体間の安定性など様々な役割を持っている

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股関節深層外旋筋群の中で、
意外と見落とされやすいのが外閉鎖筋。
梨状筋や大腿方形筋はイメージしやすいけど、
外閉鎖筋は深く、前方〜内側から回り込むように走るため、
図解でも省略されがち。

でも外閉鎖筋は、
股関節深屈曲位での外旋・安定化に関与する可能性がある。
つまり、スクワット深部や股関節屈曲位での制御を考えるなら、
後方に見える筋だけでなく、
見えにくい深部の外閉鎖筋
も無視できない。
深層外旋筋群は、後ろから見える筋だけではない。
股関節の安定化は、見えない場所でも起きている。

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@kinetibase_lab 肩と同様に股関節も球関節なので、安定性として周囲の筋群が担う役割は大きいのかと思います。

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股関節深層外旋筋群は、
「股関節を外に回す筋」として覚えられがち。
でも少しマニアックに見ると、
これらは単なる外旋筋ではなく、
股関節のrotator cuff的な存在とも考えられる。

梨状筋
内閉鎖筋
上下双子筋
外閉鎖筋
大腿方形筋
これらは股関節のすぐ近くを走り、
大腿骨頭を寛骨臼内に保つように働く。
つまり、大きな動きを作るというより、
骨頭の位置を深部で微調整する筋群。

股関節外旋筋力を見るときも、
ただ「外旋できるか」ではなく、
片脚支持や方向転換で
大腿骨頭をどこに置けているか
という視点が面白い。
深層外旋筋群は、
外旋筋であり、深部スタビライザーでもある。

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股関節の深層外旋筋群

6つの外旋筋の走行をイメージできると介入に役立つ

大腿骨頭中心よりも停止部が上なのか下なのかなど