内科医キューピー|医学の勉強法

医学部首席卒業/CBT97%/内科専門医試験93.5%/内科専門医・脳神経内科専門医。医学生・研修医向けに医学の勉強法を発信します。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

専門医試験も終わり、時間に余裕ができたので医学の勉強法の発信を再開します。
今後は主に医学部受験生、医学生、研修医、若手医師などに向けて勉強法を中心に書いていく予定です。
ぜひ、フォローしてください！
👇
https://t.co/Ru2lWqLFIb

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

血液培養で黄色ブドウ球菌が陽性なら、コンタミ扱いは厳禁です。
1セットだけでも真の菌血症として対応すべき場面が多いです。
感染性心内膜炎、椎体炎、各種膿瘍、カテーテル・人工物感染など、感染巣の検索も忘れずに行いましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

医学部の定期試験で再試になりやすい人がやりがちなことを無料noteにまとめました。
過去問を集めるのが遅い、講義資料を全部同じ熱量で読んでしまう、記述式問題の対策ができていない、などについて書いています。
定期試験が不安な人向けです。
https://t.co/5uocLBU7aY

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

アミオダロンによる甲状腺機能異常は各種試験で狙われやすいポイントです。
甲状腺機能低下症と甲状腺中毒症のいずれも生じ得て、さらに後者では甲状腺ホルモン産生亢進と破壊性甲状腺炎といった異なる機序があります。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

髄膜炎の原因となるリステリアはセフェム系が効かないことが有名です。
50歳以上や免疫不全などが背景にある髄膜炎ではアンピシリンの併用を忘れないようにしましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

急な四肢脱力と低K血症を見たとき、周期性四肢麻痺を考えますが、背景に甲状腺中毒症が隠れていることがあります。
この低Kは、Kが細胞内へ移動することで起こります。
そのため、Kを大量に補正すると、回復期にリバウンドで高K血症をきたすことがあるので注意しましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

血液培養でStreptococcus gallolyticusが陽性となったら、大腸内視鏡検査を行いましょう。
感染性心内膜炎などの原因になりますが、大腸腫瘍との合併頻度が高いことが言われています。
理由として、腫瘍による粘膜変化が菌の定着・侵入の足場になるとする仮説などがあります。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

低P血症で呼吸筋障害がおこることを知っていますか？
リンはATP産生に関与するため不足で呼吸筋含む全身の筋力低下をきたします。
特に1.0 mg/dL未満の重症例が要注意で、ICU環境下での呼吸器離脱困難の原因としても重要です。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

ST合剤で高K血症になることがあります。
遠位尿細管～集合管でK排泄が低下することによります。

さらにCrの尿細管分泌も抑えて、見かけ上Crが上がることもあります(一方で急性間質性腎炎など真の腎障害も起こし得ます)。

ST合剤開始後はKとCrを定期的に確認するべきです。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

新しいnoteを公開しました。
これまで勉強法の概論を書きましたが、結局具体的にどうやって勉強していたのか知りたいという声を複数頂いたため、かなり具体的な内容を記載してみました。
自信のある内容ですので、興味がある方は是非見てみてください。
https://t.co/OPpugFKgaV

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

PPIの長期使用で低Mg血症になることを知っていますか？
PPIにより腸管からMgの吸収が低下することによります。
低Mg血症をみたら、PPIを内服していないか必ず確認する癖をつけましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

バルプロ酸の内服で高アンモニア血症になることを知っていますか？
肝機能障害が目立たなくても起こり得ます。
意識障害や失調のほか、てんかんで内服している場合は、痙攣の増悪として気づかれることもあります。
バルプロ酸内服中の意識障害では、アンモニアも確認しましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

セフェピム脳症を知っていますか？
腎機能低下例の意識障害の鑑別で重要です。
セフェピムは腎排泄→腎機能低下で血中濃度が上昇→GABAA受容体を阻害し発症
特にもとの感染症悪化やせん妄と誤診されやすいので注意しましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

低Kを補正していると血清Naも一緒に上昇することがあるのを知っていますか？
K補正で細胞内にKが入る際にNaが細胞外に出るためです。
低Na血症と低K血症の補正を同時にしていると想定以上にNaが急上昇することがあるので気をつけましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

低Na血症は、急速補正で浸透圧性脱髄症候群が問題になります。

特に、

・慢性経過
・低栄養
・アルコール多飲
・低K合併
・進行肝疾患合併
・かなり低いNa

といったリスク因子があるときは、必要以上に補正速度に注意しましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

高K血症の心電図は、テント状T波だけではありません。

進行すると、

・P波平低化
・QRS幅の延長
・サインカーブ

のように変化することがあります。

特にQRSが広い高Kはかなり危険です。

なお、Ca製剤は心筋保護のために使いますが、Kそのものは下げないことに注意しましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

CRPが低いから重症感染はない、とは言えません。
CRPは肝臓で産生され、上昇にタイムラグがあります。発症早期・高齢者・免疫抑制・肝不全では、重症でも低値のこともあります。
感染症の重症度は意識レベルや呼吸数を含むバイタル、乳酸値等が参考になります。
CRPは便利ですが、全身状態が重要です。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

HbA1cをそのまま信じてはいけないことがあります。
赤血球にHbが糖化される時間を反映するため、赤血球の寿命が短い（出血・溶血・輸血・ESA使用・透析）と低く出やすく、鉄欠乏・VitB12欠乏では高く出やすいです。
このような場面では、GAや血糖値そのものを組み合わせて評価するべきだと思います。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

「クレアチニンは0.8だから腎機能正常」とは限りません。
筋肉から産生されるため、高齢者や筋肉量が少ない患者では腎機能が低下していても低値になりやすいためです。
最低限、年齢・体格・前値からの変化にも注目しましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

SGLT2阻害薬内服中の患者では、血糖がそこまで高くなくてもDKAを否定しない方がいいです。
正常〜軽度高血糖でもケトアシドーシスを起こし得るためです。
食事摂取不良、脱水、感染、周術期、インスリン不足などがあるときは特に注意。
「血糖が高くないDKA」もある、という意識は持っておきましょう。

[内科医キューピー|医学の勉強法 @popopobook]

最近のポストにあるような医学知識は、その場で「なるほど」と思ってもすぐ忘れます。

僕は問題集等で引っかかったことを、

「低K・低Ca → Mgも確認」
「肝硬変＋NSAIDs → 腎血流、腹水、出血に注意」
「ステロイド → 昼以降の血糖も見る」

みたいに、思い出しやすく短く残すようにしています。