ポト犬

臨床工学技士／臨床検査技師。脊椎手術の術中神経モニタリング（IONM）に関わっています。MEP / SEP / BCR / EMG、論文紹介、臨床メモを発信。IONM colleagues welcome.

[ポト犬 @poto_ionm]

@matofr09tf_eni ふふっ、一緒ですよ😁

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@matofr09tf_eni 学会おつかれさまでした。時間が足りないのよく分かります。どこまでやるか日々葛藤してますが色々限界もありますよね。僕も出来ることをやるのみです。

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@sakezohsui @matofr09tf_eni 購入予定ないのにお呼び立てするのは申し訳ない😅どこかの学会で触らせてもらいます🐶

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何気にTV番組を観ていたら脳外科のドキュメントでクリッピング術と共にMEPが紹介されてた😙触った事ない機器やったし、もう一度見たいなぁ

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@sakezohsui @matofr09tf_eni https://t.co/zDqGFknHDF

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@sakezohsui @matofr09tf_eni フジテレビのサイトに載ってました😁

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人工内耳装用患者へのTcMEPは相対禁忌として扱われることが多いものの、実際に使用した報告はあります。
人工内耳損傷のリスクと、脊髄障害を見逃すリスク。何を優先するかは、十分なICとチームでの判断が重要なんよね。

https://t.co/AMZQgbAF2J

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ASNMがEMGについてPosition Statementを約20年ぶりに更新しました。
free-running EMG「無反応＝正常」ではない。pedicle screw刺激は低thresholdだけで判断しない。筋弛緩の影響が大きく、TOF評価を推奨。A-train出現時は術者へ報告しTcMEP確認など

https://t.co/uXD6KH86ZR

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通常、前方頸椎手術では術野を確保するために頸部を伸展させますが、伸展前にモニタリングをチェックすることに加えて、過度な伸展で波形が低下した場合は、開創や除圧を始める前に頸部を中間位へ戻すことがレスキューに繋がるわけですね。

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後方頸椎手術では体位変換に伴うTcMEPアラートを稀に経験しますが、前方手術でも全症例の約10%に頸部伸展時のアラートを認めた点は印象的でした。単に重症例が多かったというより、頸髄症における動的圧迫や、伸展に対する脊髄の脆弱性を捉えた結果なのかもしれません。

[IFCN and its Clinical Neurophysiology journals @ClinicalNeuroph]

[Intraoperative neuromonitoring] Lubbad et al.: "Two-thirds of neuromonitoring alerts occurred during neck extension, not surgical manoeuvres, in myelopathy." https://t.co/FLikK2ghbc

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Intraoperative neurophysiological monitoring in neurosurgery: A critical appraisal of established practices, ongoing controversies, and future trajectories

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[ポト犬 @poto_ionm]

腰椎手術におけるSSEPのメタ解析。感度 36.4%、特異度 91.7%、回復しないSSEP変化は術後神経障害との関連が強く、一過性変化の予測能は限定的。SSEP単独では限界があり、MEPやEMGとの併用が推奨されています。サフェナスSSEP・FNEPを含み、脊髄障害と神経根障害は区別されていないのが気になる。

[IFCN and its Clinical Neurophysiology journals @ClinicalNeuroph]

[Intraoperative SSEP monitoring: systematic review] Velur et al. evaluated the diagnostic accuracy of intraoperative SSEP changes for predicting postoperative neurologic deficits. https://t.co/1Xwgf8YqPP

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@sakezohsui @matofr09tf_eni 2部屋を反復横跳びしながら波形を見ていると、だんだん自分がオペ室の管制官なのか忍者なのか分からなくなります。石板に残すならそこですね✨

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@sakezohsui ほんとツッコミたくなりますよね。
ただ、その1本が孤独に頑張っているわけではなく、途中から入ってくる血管がサポートしている構造ですよね。とはいえ、そこが低灌流になるとMEPが先に落ちやすい。SSEPとの違いは、結局どこが先に障害されるかなんだと思います。

[ポト犬 @poto_ionm]

脊髄虚血を考えるうえで参考になる総説はこれかな？前脊髄動脈は脊髄腹側2/3、後脊髄動脈は後索を含む背側1/3を主に灌流します。また、脊髄保護ではAdamkiewicz動脈だけでなく、肋間動脈・腰動脈・内腸骨動脈などを含む側副血行ネットワークが重要とされております。
https://t.co/VWrq8wwyI7

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@sakezohsui その通りで脊椎系雑誌の既報には加算するからSEPは遅れるって書いているのですがそれだけでは説明できないのでは？🤔とは考えてます。循環停止するとオートレギュレーションで下肢血流は後回しになってそうですね。

[ポト犬 @poto_ionm]

SSEP/MEPの両アラートがある場合、どちらが先行するかは「どの部位・神経路が先に障害されるか」に依存すると思います。
脊椎手術では運動路・前脊髄動脈領域の障害でMEPが先行しやすく、CEAなど半球性低灌流ではSSEPが同時または先行することも報告されています。https://t.co/HWRfVylEoh

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https://t.co/w4Ck9fXvrZ