ﾎﾟｯﾀ医師

激務やパワハラに早々に耐えられなくなり転科したヘタレ
ﾎﾟは涙が出てくるんだゾ

無言フォローお許し下さい

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

そもそもなんでゾルピデムを飲ませようという判断に至ったのかが気になる

[アフリカから @to__africa]

3年間植物人間状態だった男性が睡眠薬のゾルピデム（マイスリー、Ambien）10mgを飲ませると約4時間だけ目が覚め、普通の会話ができるまで回復する謎の現象

31歳の男性で、交通事故による重度の脳損傷から3年以上にわたり植物状態と診断され意識が回復することはありませんでした

ところがゾルピデム10mgを投与すると、約20〜30分後から反応が現れ、家族や医療スタッフと意思疎通ができるようになりました

母親や医療スタッフと会話ができたり、簡単な計算や、食べ物を自分で口に運ぶ、冗談を言えるまで回復するといったことが可能になったと論文では報告されています

しかしこれは恒久的な回復ではありません

ゾルピデムの作用が切れる約4時間後には再び元の重度意識障害に戻りました

しかし、翌日に再びゾルピデムを投与すると、また4時間覚醒するという現象が繰り返されました

この現象はゾルピデムの逆説的覚醒と呼ばれ、彼だけでなく他の重度の脳損傷患者でもゾルピデムによる逆説的覚醒の症例研究はあります

2022年のレビューゾルピデムを慢性意識障害患者に系統的に投与した研究は数十〜100人規模まであり、再現性のある明確な逆説的覚醒を示すのはおよそ6％前後と言われています

【元論文】
https://t.co/LFBrEbjSie
https://t.co/7NYSUucii3

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

びっくりした〜、数日後って書いてあるのかと思った

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

当直の日って謎に腹減るのはﾎﾟだけなのか？

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

どこもこんなんばっかなんやな、安心した（してない）

[AMAPSYMED @AMApsymed]

【架空症例】
小学生時に軽い発達障害を指摘されたが通院なし。
大学卒業以降、一度も就労経験無く閉じこもり。
自宅でゲームをしたり"動画編集の勉強"をしている。なぜ就職活動をしないのかと問われると、「気力が無く働く事が出来ません」と述べる。
本日「障害年金が欲しい」と精神科初診。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

別に生保だから、外国籍だからという理由だけで態度変えはせんけどね。普通に行儀よく受診してくれたら何でもええねん。出来へん奴は知らんでってだけ。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

「優先して診ろ！」「この検査もしてくれ！」「入院させろ！」etc…主語がデカいと言われるんだろうけど、無茶な要求する患者の生保率の異常なまでの高さを感じている医師がそれだけ多いってことよ。無料が故に特権階級と勘違いしてるんかなって思っちゃうわけですよ。

[岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969]

近年、生活保護受給者や外国人に露骨に差別感情剥き出しにする医療者が目立つようになった。数十年前からプロフェッショナリズム教育と連呼されたわけだが、医学教育システム遂行が完全に失敗したんじゃないかと懸念する。当時の制度設計者たちはこういうのでよいと思ってるんだろうか。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

たまにはちょっと手技したくなるンゴねぇ

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

自分でもまさかこんなこと言う必要が出てくるとは、と思うんだけど、わりとよく「不老不死は無理なんでね」と患者家族に言う

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

理想の死に方を問われたら老衰と答える人がほとんどだと思う。では何故自分の親が幸運にも老衰ど真ん中の経過をひた走っているのに水を差すような真似をするのか、本当にわからない。

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶x経営者/ @n_kata]

91歳、体重24kg。食事に何時間もかかり、1食の半分も終わらない。訪問診療医が訴えられ、高裁は「昼頃に肺炎と診断する義務を怠った」として約220万円を認めた記事。

現場の医師として、まず言いたいことがあります。この裁判の本質は、医学的な見逃しの有無よりも、家族の「自分は悪くない」という気持ちの強さにあるように見えます。

口から食べさせることにこだわりすぎた。誤嚥を繰り返せば肺炎になるのは、在宅を少しでもやっている人間なら分かります。それでも経口に執着する。体重が24kgまで落ちても、まだ口から、です。

その結果が誤嚥性肺炎です。亡くなったあと、「治療していれば助かった」「医師が肺炎を見逃した」となる。

自分の選択が最期を苦しくした可能性には目を向けず、恨みを晴らす対象として医師を選んだ——そう見えるのです。

もちろん、医師側の普段の説明不足や、カルテの記載・修正に問題があった可能性は否定しません。そこは事実として検証されるべきです。

しかし、それを超えて「昼の時点で肺炎と診断する義務」まで課すのは、訪問診療の現実を見ていません。往診先にCTはありません。レントゲンは可能ですが結局時間がかかります。聴診と酸素飽和度と家族の話と、限られた血液検査です。

胸の音を聞けば予想はつくでしょうけど、エンピリックに抗生剤を与えると文句を言う人もいます。

91歳24kgで食思が落ち、呼吸が弱くなっていく経過は、肺炎の有無以前に、寿命が近づいているサインです。
超高齢者は、演技のように急に悪くなるのではありません。じわじわ悪くなり、ある日急変します。

これを全部「過失」にすると、現場はどうなるか。患者は全員、経管栄養か胃瘻の時代に逆行していくのでしょう。

口から食べさせるリスクを取る医師がいなくなり、「死んだら訴える」空気の中で、とりあえず管を入れる。本人の苦痛は延び、家族の後悔の形が変わるだけです。

医師の給料が高い高いと言います。では、こういう訳の分からない訴訟で負けるリスクも、その給料に含まれていると考えてもらいたい。在宅は24時間、急変は夜中、家族の期待は無限、使える道具は限られる。そのうえで「治療していれば死亡回避できた」と後から裁かれる。これでは訪問を引き受ける医師は減ります。直訪なんてとんでもない、彼らは何にもできません。減った先にあるのは、救急搬送の増加と、病院の満床と、本人が望まない延命です。

私は在宅も病院もやってきました。患者を断らない、を掲げてきました。だからこそ言いますが、死は避けられません。避けられるのは、ズレた看取りと、現場を萎縮させる判決です。

娘さんの悲しみは分かります。最期が望んだ形でなかった苦しみは重いのでしょう。だからこそ、早い段階で「口から食べ続けることの意味とリスク」「どこまで治療するか」を、家族と医療者が同じテーブルで話す必要がある。ACPを後回しにして、亡くなったあとに医師を責めても、母は戻りません。次の在宅患者の受け皿が細るだけです。
91歳24kgの方の最期を「過失」と裁く前に、私たちは誰のための治療だったのか。誰のための経口だったのか。恨みの矛先を医師に向けたあと、残るのは何なのか、と問うべきだと思います。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

@ito_44_3 解像度高ぇな

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

これを問題解決型云々言うてる人はここで言う解決の定義がズレていると思うよ

[滝沢ガレソ @tkzwgrs]

【話題】“話し合い”ができない夫を激詰めした結果、離婚を切り出された女性が話題に

・夫と議論しようとすると「明日にして」と逃げられる
・夫は“話し合いができない人”で、大体何でも夫が悪いというスタンス
→既婚男性から「読んでてツラい」「うちの嫁が書いた文章かと思った…」との感想が相次ぐ

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

ﾎﾟは高齢者、特に認知症患者を担当する際は、”人は皆老いて死ぬ”ということを、伝え方に差はあれど患者家族に対して意識的に伝えるようにしている。勿論介入可能な部分に手を抜くつもりは毛頭ないし、常に可逆的な障害も念頭に置いてはいるけども、これを伝えるのはとても重要なことだと考えている。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

@everlastingkidn 真面目に臨床やってる医師なら誰もが感じる不条理だと思います。こういう意見がたくさんの方（特に非医療者）の目に留まって欲しいです。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

これは殿堂入りポスト

[ジバラ @everlastingkidn]

特別に説明して差し上げましょう。

一部の弁護士や裁判官による不当な医療訴訟が横行するため、我々医療従事者は、とにかく訴えられないように行動します。

例えば、夜間に高齢者施設で85歳の認知症入所者が軽く顔を打ったとします。腫れも出血もありません。

通常の感性であれば、様子を見ればよいに決まっています。しかし、司法はこれを「見逃し」と判定します。そこで施設はまず家族を呼び出し、救急車で病院を受診するよう促します。施設にとっては、とにかく責任を病院へ押し付けるのが仕事です。

次に、救急隊が頭部外傷として受け入れ先を探します。彼らは患者を病院へ搬送することが任務ですので、受診が5年前であっても、かかりつけとこじつけて送り込んできます。

受け入れた病院も、どう見てもかすり傷であっても、検査をしなければ「見逃し」と判定されます。そこで採血、採尿、頭部MRI、頭部CT、顔面XPなどを網羅的に行います。

さらに、夜間に施設へ返すことは困難ですので、観察入院という名の、実質的には意味のない入院になります。

施設で暮らす認知症高齢者にとって、環境の変化は大きな不安となり、せん妄を引き起こす原因になります。自分がどこにいるのか分からなくなって暴れ出し、医療従事者を杖で殴ります。

ここまでで、どれほどの人的資源と金銭が浪費されているでしょうか。その費用の9割は、あなたの税金から支払われています。

本人は施設で様子を見ながら寝ていた方がよかったにもかかわらず、夜中に連れ回されて疲弊します。家族も遠方から呼び出されます。施設にも病院にも、無駄な業務と人件費が発生します。

巨額の金と膨大な手間を投じて、誰一人として幸せにならないのです。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

@ochakumibouzutn 主観も主観ですが、身体科においてはご自身の経験を活かして活躍されている方も一定数おられますが、精神科領域ではそういう方は少ないように感じています。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

何らかの特性や経験によって元々自殺しそうなタイプの奴が精神科医を選びがちなだけで、精神科医になったから自殺に至ったというタイプはそんなに多いわけではない…と思ってる

[すきえんてぃあ@書け @cicada3301_kig]

精神科医は医者界隈では断トツでホワイトなんだけど向き不向きがデカいから自殺する医者が多めという謎の場所

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

能力が低くて危険だから当直させられない専攻医…？！

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

”糖質”という悪口がかなり前からあるように、例えば何年かすれば心無いいじめっ子が「や〜いダイアベティス〜！」とか言ってても何も不思議じゃないと思う。結局言葉を使う人間の心の問題。

[Mii @Drmiidrdr]

『病名がスティグマ〜』と言っているやつ、病名をマイナーチェンジしても、どうせ、その言葉がスティグマになる。

・精神分裂病→統合失調症
・痴呆症→認知症
・精神薄弱→知的障害

になったけど、今は『とーしつ』『にんち』『ガイジ』などと呼ばれて侮蔑されてる。

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

そもそもだなぁキラキラした仕事って何なんだよ舐めてんのか

[ﾎﾟｯﾀ医師 @ppp1611754]

これステリと大して変わらんのでは。浅い傷ならともかく縫合の代替にはならんやろ

[Mouthing Mouse  物申すマウス @Yawnie6]

@aji000o 「針と糸」による縫合では、どうしても「歪み」が出てしまう。

それよりも、早くこのようなデバイスによる治療が普及してほしい。