訪問救急医 | QQライター

救急専門医／訪問診療医。急性期から在宅へ働き方を移す中で、救急から生活までを支える医療のあり方を考えています。2040年に向けて問題提起、医療介護職のキャリアについて書きます

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

350人ありがとうございます。 私は救急医／訪問診療医です。今は急性期から在宅へ働き方を移す中で、「救急から生活までを支える医療」を自分のテーマにしています。2040年に向けた問題、医療介護職の働き方、キャリアについて書きます。

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

@hide_vs86knz 適材適所なのでしょうね(他人事)

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

きっと３度のご飯より手術が好きな医師がバックアップやってるから問題なしでしょう

[Dr ツネnot PhD @hide_vs86knz]

救急はよい働き方だけど、バックアップの診療科の具合が気になる。
おそらく、バックアップの診療科は8時間交代ではないから、連続で来たら、かなり厳しいと思ってしまう。あぁ〜、ひねくれちゃったな〜
ワイ。

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

介護サービスの裏には現役世代の汗と子供の涙が滲んでいる

介護サービスそのものは、利用者には相当安く提供されています。
例えば月20万円分の介護サービスを使っても、1割負担なら原則2万円です。一定額を超えれば高額介護サービス費による月額上限もあります。残りは保険料と税金で負担します。

2025年度の介護費用は総費用ベースで約14.3兆円。財源は大きく、

公費：50%
65歳以上の保険料：23%
40～64歳の保険料：27%

です。つまり利用者本人が窓口で払う額の後ろに、現役世代、他の高齢者、税金からの巨額の補填があります。

これらの金額は、子供たちのおもちゃや、食事もう一品に、あてるべきだったお金かもしれません。

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

介護保険
所得のある高齢者の自己負担が増える

現在2割負担となる「一定以上所得」の範囲を広げる議論が続いています。結論は、第10期介護保険事業計画が始まる2027年度より前に出る予定です。

全員一律2割ではなく、まずは比較的所得の高い層を1割から2割へ移す方向です。

[Dr Tatsu@越境医 @TatsuDr33]

「医療AIって、結局どこの国も同じ方向を目指してるんですよね?」

スタートアップの海外事業担当にそう聞かれて、一瞬答えに詰まった。

「いや、実は国によって重心が全然違って、

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

日本は保険医療なので、病院で数字を求めるなら、質よりも量ですね。
過剰に救急受けて
過剰に検査して
過剰に手術して
過剰に入院して
早めに退院転院させる
外来フォローは過剰に

そして、このスキームに耐えられるドーパミンの奴隷医療者を安く雇う。

コンサルが入る余地はなさそうだが

[瀬尾卓司 M.D. Ph.D オンコジェネラリスト @Seoiinsera]

「外部の知見を入れて経営改革を」と言われ続けてきたが、JAMAが米国非営利病院306施設で検証したら、コンサル投入後の財務・運営・医療の質、ぜんぶ有意差なし。 78億ドルかけて、何も変わらなかった、という壮大な実証研究。
日本ではどうなのか？

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

介護施設の値段は適正か
国の方針は？

月15万円は払う側には高額。入所のタイミングで生活保護になる事例もよく聞く。

一方でケア側としては、1泊5000円、200円/時間。薄利すぎる。

国は解決の手段に効率化と外国人人材を上げている。
厚労省は介護テクノロジーを9分野16項目に広げ、導入補助や「生産性向上推進体制加算」で、施設に導入を促している。
外国人は、EPA、在留資格「介護」、技能実習、特定技能に加えて、2027年4月から育成就労制度も予定されている。

つまり国のメッセージは、

金がないから、テクノロジーと外国人を追加するよ。頑張って()

[ネットのかけら🫧 @mochi_xchi]

ご両親を介護施設に預けている方に聞きたいです。

月15万円前後かかるという話は本当ですか？

もし親に貯金がなく、子ども側も生活に余裕がなかったら、施設費用はどうしているのでしょうか？
実際のところ、皆さんどうされていますか？

[Dr Tatsu@越境医 @TatsuDr33]

「チーム医療を推進する」は国の看板政策の一つ。

でも診療報酬制度の中身を見ると、話が違う。

病院収益の多くは、今も医師の診療行為を起点に算定される構造のまま。

看護師、薬剤師、技師、栄養士、それぞれの専門性が患者を支えているのに、報酬の土台は医師中心。

近年は多職種チーム加算やベースアップ評価料など、変えようとする動きも出てきた。
ただ、まだ「医師起点」が制度の骨格であることに変わりはない。

国が「チーム医療」を掲げるなら、報酬構造もその言葉に追いつく必要がある。旗を掲げるだけでなく、財布の中身を変える段階に来ていると思う。

[矢野裕典|洛和会ヘルスケアシステム理事長 @rakuwapresident]

一番持続性があり現実的なのは、急性期から介護まで一貫してやっている法人が地域を支えていくことだと思います。

ただし、しっかりと地域とコミットして信頼関係がある事が重要。

地域の社会課題に病院が応えていく。

地域も病院を支えていく。

例えばご高齢でも働ける方は病院で再雇用したり、ボランティア活動をしてもらう。

すでにこういう地域循環モデルで運営それている病院はたくさんあります。
その病院を潰してはいけない。
特に地域に根差した民間病院。

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

@rakuwapresident 全部担ってくれる法人があると心強いですね。経営が大変そうですがAIでハードル下がるのでしょうか。

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

これまでの椅子は減っている。

高齢化、人口減少、地域の格差、、、
これによって病院は機能変更と統廃合を迫られている。少ない資源を効率よく使うため、機能と実績が求められ、到達しない病院は加算が取れなくなっていく。

その中でロボット手術、カテーテル治療、がん治療といった専門領域は集約化していき、働きたい地域と専門が決まっている者たちは、必然的にそこに集まっていく。
そして、そこは人が集まるため、待遇を良くする必要はないかもしれない。

一方で地方は人口減少が進み、患者数が足りなくなる。医師の高齢化も深刻で、厚労省によると特に人口20万人未満の地域では、すでに診療所医師の6割以上が60歳以上となっている。消えゆく街の医療維持に使えるお金は、今の日本にない。

この需要と供給のアンバランスは、かつての日本で見られた構造に似ている。
大学病院で研修を積み、1人前になったら地方で御礼奉公する。大学に戻ってきて教授を目指す、そのまま地方で一旗あげる。大学の斡旋で地方にバイトに行く。この構造が専門性と、地方を支えていた。

かつてのこの構造が、これから訪れる構造と決定的に違うのは、椅子の数だ。専門性•住みたい土地•待遇、、これらを満たす椅子は減っていく。地方で一旗あげようにも、そこに椅子は残されていない。

椅子から溢れた者はどこに行くのか。これまでなら高齢者医療があった。心臓血管外科の権威が、移植の大家が、訪問診療にいることは珍しくなかった。
だがこれからの高齢者医療には、お金が集まる、新進気鋭の若手が集まる、学問として前向きに携わる人が集まる。

椅子の数は確実に減っていく。

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

救急医学会英文誌の査読が返ってこないんだよなー。数ヶ月、悪いと1年近くかかるんだよなー。revision進んでからrejectとかもあるし、それなら最初から拒否して欲しいなー。
著者の名前が分かる雑誌だから、舐められてるんだろうなー(偏見)
SRとか出してみたいけど、遅すぎて追加検索•やり直しになるから、症例報告ばっかりになるんじゃないかなー(偏見)

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

家族がいなくて救急車が断った？！問題

救急隊側の意見では、断ったのは受け入れ先の病院、諦めたのは患者さん。これは予想通り。

救急病院は患者さんを選びます。それは重症度であり、病床の空き状況であり、経営状況でもあるかもしれません

「医療機関から同乗者を求められる事例があり、受け入れを拒否された場合は遠くの病院に搬送する必要がある」という説明はしたとしていて、この説明を受けて女性が搬送を「辞退した」

https://t.co/P2XvoLgD9G

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

搬送先が決まらず、取り下げたと推察
付き添いなしだと受け入れを渋る病院あるので、病院選定に時間かかったんじゃないかなかー
病院が受け入れてくれば、救急隊は送るだけだもの

[ぐれ子 @gureko_cat]

国際学会への渡航費支援する民間助成金を切実に探しております…　飛行機代とか滞在費とか高すぎて資金が足りない！

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

@koki37453395633 abcさん。指定難病も入るようです。先程は誤っておりました

[ゆうちゃん @Yuchan2go]

まあそれはそうやねんけど
重症かどうかの明確な定義
医療介護支援が必要の定義
この辺が難しいよね

[Radiation oncologist T @Oncologist_T]

勤務医も生き残りをかけた闘いはもうすでに始まっていますよね…少なくとも自分の医師としての理想像がありポリシーがあり働きたい地域、専門領域も決まっていて守るべき家族もいるのなら、ぼーっとガイドライン通りだけの治療をしながら医療費？病院の経営状況？知らない…とか言ってられないと思う…

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

@Oncologist_T 専門性、地域、家族(待遇)が決まってると、かなり能動的に動く必要がありそうですね！

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

@shiseiyo なるほど！つまりどうなる感じですか？

[訪問救急医 | QQライター @qq_writer]

今後の待遇はどうなっていくんでしょうかね。

急性期はこれから統廃合していくことを考えると、待遇良くなる事はないのかなと思ってました(待遇良くしたら増えちゃう)。点数は上がりましたが、要件が厳しいイメージです。

逆に包括期は国が後押ししていて、2026年度改定では、地域包括ケア病棟入院料1の40日以内が2,838点から2,955点へ引き上げられています。
高齢者救急〜リハビリ〜在宅復帰まで行う機能は国の評価対象なので、手厚くなるのか。

アンテナ張る必要がありますね

[ささがさん @sasaga012]

急性期、地メディ、地ケア、回復期、療養
病床機能としてはこれらが挙げられるけども
儲かるのはどこかというと急性期だろうなぁ。
肌感としては療養は急性期の10分の1とかの売上。

方向性としては
・急性期→地メディや地ケアに移行
・これらまとめて「包括期」として扱う。
・療養型は横ばい