Roger Gonzalez

medico, papa de #intesimar
Larga vida y prosperidad🖖

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

Acute Respiratory Failure 2026: What Should Change at the Bedside?

Despite advances in respiratory support, mortality from severe acute respiratory failure remains stubbornly high. This 2026 update argues that the future is not simply improving oxygenation, but improving patient phenotyping.

Several key messages emerge:

🔹 PaO₂/FiO₂ alone is an imperfect guide. Ventilator-induced lung injury is driven more by respiratory mechanics and patient effort than by oxygenation severity.

🔹 ARDS is not one disease. Inflammatory and non-inflammatory phenotypes may respond differently to corticosteroids, neuromuscular blockade, and other therapies.

🔹 Awake proning should not be viewed as a binary intervention. Early improvement in the ROX index may help identify responders and predict outcomes.

🔹 The goal is no longer only lung protection. Strategies that reduce sedation and preserve spontaneous breathing may also benefit brain function and overall recovery.

🔹 The next frontier may be biomarker-guided ventilation, using transcriptomic and microRNA signatures to identify patients at risk of ventilator-induced lung injury.

The future of respiratory critical care appears increasingly focused on precision medicine: matching the right therapy to the right physiological phenotype rather than treating all hypoxemic patients the same.

Reference 📚

Hernandez G, Muñiz Albaiceta G, Thille AW. Update on acute respiratory failure. Intensive Care Medicine. 2026. DOI: 10.1007/s00134-026-08308-6

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🩸🫀Manejo de las Complicaciones Cardio - Pulmonares de la Transfusión

🔰📚TRANSFUSION MEDICIN

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

🍭🩸Cetoacidosis Diabética

🔰📚Endocrinol Metab Clin 2026

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[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🧂Sodium Bicarbonate for Critically Ill Adults with Metabolic Acidosis and Shock: Are We Finally Closing the Debate?

Sodium bicarbonate has long been one of the most controversial therapies in critical care. The newly published SODa-BIC Trial in NEJM provides the most rigorous evaluation to date.

This international, double-blind, placebo-controlled RCT enrolled 500 critically ill patients with metabolic acidosis (pH <7.30) requiring vasopressor support across 55 ICUs in seven countries. Patients received either protocolized sodium bicarbonate infusion or placebo, targeting pH ≥7.30 and base excess ≥0 mmol/L. The primary endpoint was a composite of death, renal replacement therapy (RRT), or persistent renal dysfunction at 30 days.

The primary outcome occurred in 40.2% of patients receiving bicarbonate versus 39.4% receiving placebo, showing no significant difference. Mortality was similar between groups (25.4% vs 24.0%), and no benefit was observed for persistent renal dysfunction or RRT dependence. Importantly, no predefined subgroup demonstrated a significant treatment effect, including patients with more severe acidemia (pH <7.25), advanced AKI, or septic shock.

However, bicarbonate clearly achieved what it was designed to do physiologically.

Patients receiving bicarbonate experienced faster correction of acidemia, higher bicarbonate levels, improved base excess, and significantly fewer recurrences of metabolic acidosis during the first week (32.0% vs 55.7%). Open-label bicarbonate administration was also less frequent.

The key message is therefore nuanced.

Bicarbonate effectively corrects laboratory abnormalities but does not improve clinically meaningful outcomes.

This distinction is fundamental. Critical care history repeatedly reminds us that normalization of physiological variables does not necessarily translate into improved survival or organ recovery. The SODa-BIC trial reinforces the importance of focusing on patient-centered outcomes rather than surrogate markers alone.

From a practical bedside perspective, these findings suggest:

• Routine bicarbonate administration for vasopressor-dependent metabolic acidosis cannot be recommended solely to improve survival or renal outcomes.

• Bicarbonate remains useful when rapid correction of severe acidemia is clinically desirable.

• Decisions regarding bicarbonate therapy should remain individualized and based on the underlying cause of acidosis rather than pH correction alone.

• Future studies may need to focus on highly selected phenotypes rather than treating metabolic acidosis as a homogeneous syndrome.

Reference 📚

The SODa-BIC Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Sodium Bicarbonate for Critically Ill Adults with Metabolic Acidosis and Shock. New England Journal of Medicine. 2026. doi:10.1056/NEJMoa2600526

[Roger Gonzalez @Rogerogonzalezc]

@itsgabrielita Creo que no es momento para chistesitos

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🩸 ANTÍDOTOS DE ANTICOAGULANTES 2026
🚨 ¿Cuándo revertir? ✅ Hemorragia mayor
✅ Hemorragia intracraneal
✅ Sangrado no controlado
✅ Cirugía urgente de alto riesgo hemorrágico
💊 WARFARINA
🔹 Antídoto: Vitamina K + 4F-PCC 🔹 Vitamina K: 5–10 mg IV 🔹 4F-PCC: 25–50 UI/kg
📌 Estrategia de elección en sangrado grave.
💉 HEPARINA NO FRACCIONADA
🔹 Antídoto: Protamina 🔹 Dosis: 1 mg por cada 100 UI de heparina
⚠️ Administrar lentamente por riesgo de hipotensión y anafilaxia.
💉 ENOXAPARINA
🔹 Protamina (reversión parcial)
⚠️ Neutraliza principalmente la actividad anti-IIa, no revierte completamente la anti-Xa.
💉 FONDAPARINUX
❌ No tiene antídoto específico
🔹 Alternativa: 4F-PCC 25–50 UI/kg
💊 DABIGATRÁN
🔹 Antídoto: Idarucizumab 🔹 Dosis: 5 g IV (2 × 2.5 g)
✅ Reversión rápida y casi completa en minutos.
⚠️ Puede existir rebote del fármaco a las 24 horas, especialmente en insuficiencia renal.
💊 APIXABÁN Y RIVAROXABÁN
🔹 Antídoto específico: Andexanet alfa
⚠️ Mayor riesgo trombótico. ⚠️ Alto costo. ⚠️ Retirado del mercado estadounidense en 2025.
✅ Alternativa práctica: 4F-PCC 25–50 UI/kg
💊 EDOXABÁN
🔹 No tiene antídoto aprobado específico.
✅ Opción más utilizada: 4F-PCC 25–50 UI/kg
🎯 REGLA DE ORO
🟢 Protamina → Heparina
🟢 Idarucizumab → Dabigatrán
🟢 Vitamina K + 4F-PCC → Warfarina
🟢 4F-PCC → El comodín más utilizado en la práctica clínica
🔬 Novedad 2026
Ciraparantag 👉 Antídoto universal en investigación para:
Heparinas
Dabigatrán
Inhibidores Xa
Podría convertirse en el primer reversor de amplio espectro.
Fuente: NEJM 2026;394:2235-2254
DOI: 10.1056/NEJMra2506021
✍️ Dr. Soquendo #Anticoagulación #Urgencias #MedicinaInterna #CuidadosCríticos #Hematología #NEJM2026 #EducaciónMédicaContinuada

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Oxigenación por Membrana Extracorpórea [ECMO]. ⚙️🩸🫀
🔷️La ECMO es un sistema de soporte mecánico temporal que permite mantener la oxigenación, eliminación de CO² y/o la circulación sanguínea cuando los pulmones o el corazón son incapaces de hacerlo adecuadamente
🫁 ECMO Veno-Venoso (VV): soporte respiratorio exclusivo. Extrae sangre venosa, la oxigena y la devuelve al sistema venoso. Indicado en insuficiencia respiratoria grave con función cardíaca preservada.
❤️‍🩹 ECMO Veno-Arterial (VA): proporciona soporte respiratorio y circulatorio. Extrae sangre venosa y la devuelve al sistema arterial. Utilizado en choque cardiogénico y paro cardíaco refractario.
💡ECMO no es un tratamiento definitivo; es una estrategia de "puente" (puente a recuperación, puente a trasplante, puente a asistencia ventricular, puente a decisión clínica). ✍️🏻🧐

📄🆓️⤵️ @JACCJournals 💯
J Am Coll Cardiol 2014;63:2769-78
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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

😱🫁Se Puede Intubar pero no se Puede Ventilar

📝Algoritmo para el Abordaje y Diagnóstico de Problemas de Ventilación y Oxigenación Post - Intubación

🔰📚Acta Anaesthesiol Scand. 2025

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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫃Lesión renal aguda asociada al embarazo (PR-AKI)
📜Notas cafeteras ☕️ revisión ✔️ completa ☕️📖
🚿continúa siendo una causa mayor de morbilidad y mortalidad materna.
🤰🏿 PR-AKI representa una de las causas más graves de morbilidad materna▪️ En este escenario, la hemodiálisis (HD) no es una terapia excepcional frecuentemente necesaria, reportadas entre 20 y 85%🏥 especialmente cuando PR-AKI se asocia a sepsis, microangiopatía trombótica, HELLP o hemorragia obstétrica.
👉 La HD en el embarazo no es una contraindicación, pero sí una intervención de alto riesgo fisiológico que exige ajustes específicos.
🔰Más allá del evento agudo, la PR-AKI se reconoce actualmente como un determinante clave del desarrollo posterior de enfermedad renal crónica (ERC) y dependencia de DIÁLISIS
🔰Terapia de reemplazo renal
Requerimiento de TRR: 20–85% de las pacientes (predomina hemodiálisis).🫄🏿
🫃Incidencia de PR-AKI reportada en los estudios incluidos varió entre 1% y 12%.
🧩Sepsis como causa principal, reportada hasta en ~78%.
🧩Otras causas relevantes: trastornos hipertensivos del embarazo (preeclampsia/eclampsia/HELLP), hemorragia obstétrica y fiebres tropicales (dependiendo del país).
🧐AKI → ERC
📖 PR-AKI se asocia a un riesgo sustancial de ERC .
🫃1. Sepsis obstétrica = enemigo #1 en PR-AKI : sospecha temprana, antibiótico oportuno, control de foco y soporte hemodinámico evitar sobrecarga 🚿
🫃2. Preeclampsia/HELLP: La función renal puede empeorar aun postparto; vigilar diuresis, creatinina, hemólisis/plaquetas/enzimas y riesgo de sobrecarga. 🚿
🫃3. Alta hospitalaria : PR-AKI debe egresar con un plan explícito de seguimiento renal (creatinina/eGFR y albuminuria) y manejo de riesgos.
🫃4. Sospecha de necrosis cortical/AKI severa (en entornos donde aún existe): el pronóstico renal es malo; no “normalizar” creatinina que no vuelven a basal. (Este punto aparece también en documentos de consenso/recomendaciones contemporáneas sobre PR-AKI).
🔰Resultados a largo plazo
Desarrollo de ERC: 12.8–35% durante el seguimiento.
🔰Dependencia de diálisis: hasta 30%.
🔰Predictores de no recuperación: anuria, sepsis, microangiopatía trombótica. necrosis cortical aguda y ausencia de recuperación renal a 6 semanas 📆
🔰Hallazgos histopatológicos
📌Biopsia renal reportada en ~15%:
📌Necrosis cortical aguda (≈50%),
📌Necrosis tubular aguda,
📌Microangiopatía trombótica.
📌Glomerulonefritis (especialmente nefritis lúpica).
🫄🏿Mortalidad materna: 2.5–34%.
🫃Mortalidad perinatal: hasta 67.3%.
🤰🏿Parto pretérmino: 13.9–58%.
⚠️Evitar balance hídrico positivo‼️
◾️Mayor riesgo de
💧Edema intersticial y pulmonar
↑ presión venosa renal → ↓ TFG
⚡️Empeoramiento de AKI y progresión a ERC
🌀Peor oxigenación (↑ EVLW)
🫁Mayor tiempo en ventilación mecánica
☠️ ↑ mortalidad en UCI
🎯La HD en el embarazo no es una contraindicación, pero sí una intervención de alto riesgo fisiológico que exige ajustes específicos.⚠️
💧 Indicaciones de hemodiálisis en PR-AKI
🤰🏿Las indicaciones son las mismas que en AKI no obstétrica, pero con umbral más bajo por riesgo materno-fetal:
🤰🏿Indicaciones absolutas
💧Sobrecarga hídrica refractaria (edema pulmonar)🫁
💧Hiperkalemia refractaria
💧Acidosis metabólica severa
💧Uremia sintomática (encefalopatía, pericarditis)
💧Oliguria/anuria persistenteI 📌Indicaciones relativas (frecuentes en PR-AKI)
◾️Sepsis con AKI KDIGO 2–3
◾️TMA / HELLP con deterioro renal progresivo
◾️Incapacidad para lograr balance hídrico neutro💧
◾️Creatinina ascendente postparto (no recuperación)
🎯 Objetivos fisiológicos de la hemodiálisis en embarazo🤰🏿
◾️A diferencia del AKI convencional, en embarazo la HD busca:
🔹 Proteger la perfusión uteroplacentaria
🔹 Evitar hipotensión intradialítica
🔹 Controlar volumen sin hipovolemia 🔹 Minimizar estrés osmótico y electrolítico fetal
⚙️Ajustes técnicos recomendados
🔧 Modalidad
💧Hemodiálisis intermitente: la más común.
💧CRRT: preferible si hay inestabilidad hemodinámica o SDRA
👇🏽

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧠⚡Manejo Inicial de las Convulsiones Agudas y el Estatus Epiléptico

🔰📚Med Clin N 2025

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

⚠️🧠Prevención del Stroke

🔰📚American Academy
of Neurology 2026

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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🫁🦠Abordaje y Manejo de la Neumonia Asociada a Ventilación Mecánica

🔰📚Infect Dis Clin

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[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

FIBRILACION AURICULAR 🫀

📚El grupo de redacción de la Guía del ACC/AHA/ACCP)/(HRS) propuso 4 etapas de evolución de FA:

📌Etapa 1: en riesgo, definida como pacientes con factores de riesgo asociados a la FA

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🧪⚡Trastornos del Potasio

🧬Fisiopatología
📊Epidemiología
🤔Causas
🥼Abordaje Diagnóstico
💉Tratamiento

🔰📚Endocrinol Metab Clin 2026

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

🫀🏥Aplicación de la Fisiología Cardiovascular en el Paciente Critico

🔰📚Critical Care Medicine

DOI: 10.1097/CCM.0000000000006136

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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🧠💥Extubación después de una lesión cerebral aguda: ¡¡un dilema sin resolver!!🔎📚📜
La decisión de extubar a un paciente en cuidados neurocríticos se basa en 3️⃣ condiciones básicas:
1️⃣ Los predictores generales en la UCI incluyen la estabilidad hemodinámica y respiratoria, junto con un resultado positivo en la prueba de aliento espontáneo.
2️⃣ Estado neurológico🧠 según ventilación espontánea de soporte: lesión cerebral en proceso de resolución, no hay cirugía planificada, considerando la trayectoria de la condición neurológica y el nivel de conciencia sin establecer un umbral mínimo de puntuación de Glasgow.
3️⃣ Permeabilidad de la vía área, capacidad de manejar secreciones ambas evaluadas con la puntuación de Coplin o escalas similares.
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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🍬🏥Estrategias de Manejo de la Diabetes en Cuidados Críticos

🔰📚Med Clin N Am 2026

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[🎼🌺Music Love♥️ @ThoNg676733]

Backing vocals sung before the main vocal was ingenious 🎤👏

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

🔥💧Métodos para Guiar la Reanimación con Líquidos en Pacientes con Quemaduras Graves

🔰📚Journal of Clinical Monitoring and Computing

https://t.co/pvKAc5N02g

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

🦠💉Uso de Vasopresores en Shock Séptico

🔰📚Intensive Care Med 2026

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