Ruben Ulises

[Alejandro Macias @doctormacias]

Condiciones de un hospital donde se manejan los pacientes con Ébola en la RD Congo.
Eso no se va a detener con tales recursos y condiciones precarias. Se necesita la solidaridad internacional, de lo contrario se van a contagiar los países vecinos.
Imagen @nytimes

[Alejandro Macias @doctormacias]

Usualmente los hantavirus no son tan transmisibles de persona a persona como los coronavirus, pero el brote en un crucero es otro recordatorio del riesgo de infecciones globales emergentes debido al cambio climático, la globalización y la socialización.

[Ignacio Gómez Villaseñor @ivillasenor]

🔴 | FILTRAN PAQUETES PARA SUPLANTAR A MEXICANOS EN REGISTROS CON "PRUEBA DE VIDA"

En foros de ciberdelincuencia ya se venden paquetes completos (selfie, identificación y video selfie de cada persona) para pasar filtros KYC. Sí, muy similares a los que se usan en el registro telefónico.

Los paquetes que muestro en este video apenas se publicaron ayer, aunque todo indica que la información fue robada en 2024. Aun así, las credenciales de elector siguen vigentes (y es poco probable que estas personas hayan cambiado significativamente en dos años).

Esto no es teórico: estoy MOSTRANDO EVIDENCIA de que no existe seguridad para un registro de esta magnitud. Y no solo eso, ya hay antecedentes de fallas en el resguardo de datos, como en el caso de @Telcel

Esto ya está ocurriendo. El gobierno debe reconsideraer: si quieren, no nos den la razón; inventen lo que quieran, pero ese registro es una muy mala idea.

Las pruebas están aquí (y en cientos o miles de hackeos que estamos sufriendo todos los días).

[Melissa Ⓜ️ @Melissa_Bely]

¡ Booom !

Le fue como en feria a la científica.

¡ En el mero H0CÎC0 !

Aquí está su "popularidad"

- No hay doctores, y no hay medicamento, el fin de semana 'nomás' está un doctor que atiende a todos..

Le reclaman en su cara a la mentirosa.

Así de CÎNICA y MIS€R∆BLE

👇

[Dr Rahul Euskal katua @ChocogatoRacing]

La pérdida rápida de peso es la causa #1 de colelitiasis aguda en personas con sobrepeso. El mecanismo:

Cuando pierdes >1.5 kg/semana → el hígado secreta exceso de colesterol hacia la bilis → la bilis se satura → cristaliza → cálculos

[Ramiro Esparza @docramiro]

Cambio climático, aumento de temperatura global y enfermedades 🔥🔥🔥🥵
Referencias: JDOI: 10.1056/NEJMra2210769, 10.1056/NEJMsr2402457 y 10.1056/NEJMra1810762

[Jesús Villarreal @jesus112810]

@Melissa_Bely ¡Fue Calderón, yo lo vi !

[Vic_Mac @VicMac123]

Que buen discurso 🎤 APLAUSOS 👏🏽 @Claudiashein

[Melissa Ⓜ️ @Melissa_Bely]

🚨 ESCÁNDALO

Descubren que Adán Augusto está haciendo negocios con los programas sociales.

Le han dado contratos en lo oscurito por más de...
¡ 3 mil 500 millones de pesos !

Hasta Andy y Bobby tienen relación con las transas.

¿Primero los pobres?

Vean a Loret de Mola.

[Melissa Ⓜ️ @Melissa_Bely]

¡ QPM !

Salió ladino el indígena mixteco.

Aquí está el "nuevo" Benito Juárez

Presentó su declaración patrimonial y según él, no tiene nada

Perooo...

Todos los bienes de su pareja, dependientes económicos o terceros, NO serán públicos.

"Así cualquiera declara cero casas"

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

1️⃣ 0️⃣puntos 💬por tratamiento de pancreatitis aguda grave ✅
☝️🤓
1️⃣Predecir el riesgo de enfermedad grave
2️⃣Trastorno circulatorio/respiratorio/riñón → UCI🛌
3️⃣Identificar la causa de la pancreatitis etiología biliar, hipertrigliceridemia o hipercalcemia
4️⃣Consideración de un nuevo examen por TC para buscar complicaciones.
5️⃣Medición de la presión intraabdominal
6️⃣ Corrija la hipovolemia y considere la reanimación con líquidos💧 dirigida por objetivos🎯, pero evite la sobrecarga de líquidos.🪣
7️⃣CPRE urgente en caso de (posible) colangitis
8️⃣Priorizar la nutrición oral y enteral
9️⃣Antibióticos profilácticos
🔟TC de contraste para diagnóstico de necrosis infecciosa
👇👇👇👇
https://t.co/f12eyh5Y6o
🗝️PDF
https://t.co/1qRPJkV2JU

[NEJM @NEJM]

In a meta-analysis involving 17,801 patients with myocardial infarction and preserved LVEF (≥50%), beta-blockers did not reduce death, MI, or heart failure over a median 3.6 years of follow-up. Full trial results and Research Summary: https://t.co/1LiJFFvnm3

[Ruben Ulises @RubenUlises]

@Trafico_ZMG personas que se presentan a pintar sin gafetes de identificación mencionando que son del ayuntamiento, y poniendo letreros de reducción de velocidad, en San Juan de Ulúa esquina Nayarit, calle sin cocheras dibujando pases peatonales

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Este artículo analiza de forma crítica dos conceptos centrales en la ventilación mecánica protectora: la presión de conducción (driving pressure, ΔP) y la presión transpulmonar (P_L). Aunque ambas se relacionan con la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), representan fenómenos fisiológicos distintos y tienen implicaciones clínicas diferentes.
🔰Driving pressure (🔺️P)
Se define como la diferencia entre la presión plateau y la PEEP total:
ΔP = Pplat �� PEEP🫁
▪️Refleja la presión necesaria para insuflar el sistema respiratorio (pulmón + pared torácica) durante cada ciclo.
🔰Presión transpulmonar (P_L)
Es la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural:
P_L = P_alv − P_pl
▪️Representa la fuerza real de distensión del pulmón, aislando el efecto de la pared torácica.
✅️Bases fisiopatológicas
🫁▪️La ΔP es un marcador global del estrés dinámico aplicado al sistema respiratorio🫁 y está estrechamente relacionada con la compliance del sistema respiratorio (C-RS).
🫁La P_L cuantifica el estrés pulmonar “verdadero”, ya que excluye la contribución de la pared torácica, lo cual es crucial en pacientes con:
▪️Obesidad
▪️Ascitis
▪️Distensión abdominal
▪️Alteraciones de la compliance torácica.
📖Estudios observacionales han demostrado que una ΔP elevada se asocia de manera independiente con mayor mortalidad en SDRA, incluso cuando se usan volúmenes corrientes “protectores”.🫁
▪️La P_L, estimada mediante presión esofágica, permite:
▪️Ajustar PEEP para evitar colapso (P_L espiratoria negativa)
▪️Limitar sobredistensión (P_L inspiratoria excesiva)
✅️Sin embargo, la evidencia sobre desenlaces duros con estrategias guiadas por P_L sigue siendo heterogénea, y su uso no es universal.
🔰Qué representa el estrés global del sistema respiratorio Estrés real del pulmón🫁
▪️Incluye pared torácica Sí No
Medición Simple, sin dispositivos adicionales Requiere balón esofágico
Evidencia pronóstica Fuerte (especialmente en SDRA) 🫁
▪️🫁La driving pressure es una herramienta pragmática, reproducible y útil como objetivo ventilatorio secundario, junto con Vt bajo y limitación de Pplat.
🫁La presión transpulmonar aporta un enfoque personalizado, especialmente valioso cuando la mecánica de la pared torácica está alterada y la Pplat puede ser engañosa.
✅️Ambas no son excluyentes: ΔP puede verse como un marcador clínico, mientras que P_L es una herramienta fisiológica avanzada.
🔰La driving pressure y presión transpulmonar no son equivalentes.🫁
🔰La ΔP resume el riesgo ventilatorio global y se asocia claramente con pronóstico.
🔰La P_L explica por qué ese riesgo ocurre, identificando el estrés pulmonar real.
🔰La comprensión de ambas permite una ventilación más segura, racional y adaptada a la fisiología individual del paciente crítico.😊
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Driving pressure and transpulmonary pressure: understanding the difference | Intensive Care Medicine | Springer Nature Link https://t.co/WiMGVuLbEt
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https://t.co/zLY7azSIZQ

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️👨🏽‍⚕️↔️Interacción cardiopulmonar 🫀🫁durante el destete del ventilador.,🪭
Notas cafeteras : ☕
🫁🫀El destete de la ventilación a presión positiva se ha comparado con una prueba de esfuerzo para el sistema cardiovascular ,💠La PRUEBA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA ( SBT) induce cambios hemodinámicos abruptos y aumenta el trabajo de respiración, lo que en última instancia puede resultar en un aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo (LV) 🫀y un posterior edema pulmonar (WiPO) inducido por el destete.
🫁🫀Cambios hemodinámicos con la interrupción de la ventilación a presión positiva aumenta el retorno venoso, la carga posterior del Ventriculo Izquierdo
🫁🫀Un mayor consumo de oxígeno en los músculos respiratorios y una carga de trabajo cardíaco y pueden inducir isquemia cardíaca y una disminución del cumplimiento del Ventriculo Izquierdo causando un aumento abrupto de la presión de llenado del VI (Perren y Brochard).
🫁🫀 El estrés cardiovascular inducido por una prueba de fuga es más pronunciada en pacientes con reserva cardíaca reducida y sobrecarga de volumen.
🫁🫀 *SBT 😮‍💨en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas y restrictivas graves, EPOC, la carga posterior del ventricular derecho (VD) también puede aumentar en función del empeoramiento de la hipoxemia, la hipercapnia.
☕TENER ENCUENTA QUE ..⬇️⬇️⬇️⬇️
🫁🫀Durante la ventilación mecánica,🪭 particularmente al emplearse una PEEP o volumen corriente altos durante la inspiración, aumenta la presión pleural, disminuye la presión transmural del VI y reduce la postcarga del VI, ayudando a la eyección del VI incluso si la presión arterial también aumenta, es notable en pacientes con falla cardiaca congestiva. estos efectos incrementados del volumen en el VI están limitados por la disminución⬇️ asociada en el retorno venoso 💥 si el volumen pulmonar aumenta, la resistencia vascular pulmonar también eleva la impedancia de la eyección del VD.
🫁🫀Por lo tanto, la combinación del aumento de la presión intratorácica incrementa el gradiente de presión para el retorno venoso, además del aumento inducido por el volumen pulmonar en la resistencia vascular pulmonar puede generar un gasto cardiaco críticamente bajo. Aun así, este efecto de la ventilación con presión positiva es útil en ciertos estadios de enfermedad como insuficiencia cardiaca sistólica izquierda,❤️ especialmente si se minimizan los aumentos de volumen pulmonar. Una causa probable de falla del VI durante el destete
🫀🫁La Ventilación a presión positiva
del ventilador puede ser el incremento asociado de la postcarga del VI inducido por las disminuciones fásicas de la presión intratorácica con cada respiración espontánea con su aumento obligatorio en el consumo de O2 miocárdico. Este fallo del VI asociado al destete de la ventilación mecánica puede ser la causa principal del fracaso del destete en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica (VPP) influirá en la Precarga y Postcarga de ambos ventrículos. A nivel de ventrículo derecho, la VPP determina un aumento de la presión intratoracica lo que aumen ta la presión en la aurícula derecha, disminuyendo la gradiente de presión para el retorno venoso, lo que de terminará una disminución del llenado de la AD y por consecuencia del VD. A nivel de la PostC del ventrículo derecho, la VPP determina un aumento del volumen pulmonar con el consecuente aumento de la presión alveolar principalmente de los vasos alveolares, lo que produce un aumento de la RVP, aumentando la PostC del VD y disminuyendo el flujo sanguíneo pulmonar (FSP).
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[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

GUÍAS DE TRATAMIENTO EN MIOPATIAS INFLAMATORIAS IDIOPATICAS (MIOSITIS)‼️

📌 Las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII), o miositis, son un grupo heterogéneo de trastornos autoinmunes raros

📌Caracterizadas por la afectación del músculo esquelético y la debilidad progresiva

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀💥Fundamentos fisiológicos del ventrículo derecho y curvas presión-volumen.📈📉
💖Las curvas presión-volumen (PV loops) del VD, idealmente obtenidas de forma directa o derivada, ofrecen información más avanzada sobre contractilidad, elastancia y acoplamiento con la circulación pulmonar.
🫀Características fisiológicas del VD
��El VD opera generalmente bajo bajas presiones y con una pared más delgada que el VI, y está adaptado a modestas resistencias pulmonares.
🔘🫀Los Cambios en la poscarga pulmonar (resistencia vascular pulmonar, hipertensión pulmonar) tienen un impacto considerable en la función del VD↔️ la poscarga es un determinante crítico en el rendimiento del VD.
🔘El VD presenta una fuerte interdependencia ventricular: las características del septum y la presión del ventrículo izquierdo modulan su desempeño.
👩🏻‍⚕️Curvas presión-volumen (PV loops) aplicadas al VD
🫀Las curvas de las PV del VD se han estudiado y han proporcionado información clave sobre la contractilidad del VD y el acoplamiento entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar (AP) basándose en la relación presión-volumen telesistólico (ESPVR). Sin embargo, el uso de las curvas de las VP del VD como herramienta intraoperatoria para evaluar la función del VD en tiempo real durante la cirugía cardíaca sigue siendo poco explorando.
🔘Una loop presión-volumen es una representación gráfica de la relación presión vs volumen a lo largo de un ciclo cardíaco.
1️⃣ Elastancia del ventrículo (Ees, end-systolic elastance): una medida de la contractilidad (pendiente de la recta entre el punto de fin de sístole y el volumen interceptado).
2️⃣. Elastancia arterial (Ea): parámetro de carga arterial (o pulmonar en este caso).
3️⃣. Acoplamiento ventriculo-arterial (ratio Ees/Ea): evalúa la eficiencia del acoplamiento entre el VD🫀 y la circulación pulmonar.
4️⃣. Complacencia, volumen diastólico y trabajo interno del VD.
Evaluación ecocardiográfica convencional del VD
🔘Métodos habituales usados en ecocardiografía para valorar el VD.
💥Parámetros de función sistólica
🔘TAPSE (excursión sistólica del anillo tricuspídeo): valor menor a ~ 16 mm sugiere disfunción del VD.
pronóstico en hipertensión pulmonar (HP).
⚠️ Dependiente de la carga y del ángulo; puede estar pseudonormalizada en la regurgitación tricuspídea.
🔘Velocidad sistólica del anillo tricuspídeo por Doppler tisular (S’ o s-onda): menos de ~10 cm/s sugiere disfunción.
🔎Evalúa la función sistólica longitudinal del VD; correlaciona con el pronóstico. Dependiente del ángulo; ⚠️limitado a la pared libre basal; dependiente de la carga.
🔘Índice de Tei: combina tiempos isovolumétricos y de eyección para estimar función global (sistólica + diastólica). Valores de referencia: ~0.40 (método Doppler pulsado) / ~0.55 (método tisular) como límite superior normal.
🔘Fracción de cambio de área (FAC, fractional area change): cambio porcentual del área del VD entre diástole y sístole; value < 35 % indica disfunción. Dependiente de la calidad de imagen; requiere trazado subjetivo.
🔘Strain longitudinal del VD (speckle-tracking): evaluación más reciente de la deformación longitudinal de la pared del VD; permite detectar disfunción subclínica con mayor sensibilidad.
😁En casos seleccionados, ecocardiografía tridimensional (3D) puede estimar volúmenes del VD con mayor precisión que métodos 2D.
🔘PAP (Presión arterial pulmonar) Centrada en presión Cateterismo derecho ecocardiografía Doppler Estándar de oro para diagnóstico de hipertensión pulmonar; evalúa poscarga del VD. Las estimaciones Doppler son menos precisas que las mediciones directas por cateterismo.
PVR (Resistencia vascular pulmonar) Centrada en presión Cateterismo derecho Refleja la resistencia en la circulación pulmonar; tiene valor pronóstico en HP. Dependiente de mediciones precisas de PAP y presión capilar pulmonar (PAWP).
👇🏽👇🏽 continua..

[Mario Di Costanzo @mario_dico50]

🔴 ÚLTIMO MINUTO: SERA UNA NOCHE LARGA EN PALACIO NACIONAL: La presidenta ha estado en contacto permanente con los secretarios de Gobernación, Defensa, Marina , Relaciones Exteriores y Comunicaciones a este último le ordenó emitir un comunicado para “minimizar el asunto y tratar de calmar las aguas; esta vez ni García Harfuch se salvó de los gritos, regaños y órdenes. Son horas inciertas en el gran edificio del zócalo de la Ciudad de México ; el tiempo se agotó y Trump quiere “cabezas” se sabe que una de ellas podría ser la de “un familiar” de AMLO, dos Gobernadores, 3 legisladores y al menos 1 secretario de estado . La noche será larga en Palacio Nacional , la Presidenta con A , está entre Trump y Palenque y en los pasillos del Palacio no se descarta a la renuncia como una última carta ante la cerrazón de Palenque, esta última acción la colocaría como una víctima y no como una “culpable rehén”. Son horas negras para el gobierno de la 4T , la realidad los alcanzó y sus “voceros” ya no tienen ni voz , ni credibilidad . La alianza del Gobierno con el crimen organizado les pasó factura , nunca imaginaron que Trump llegaría tan lejos . Estemos atentos , parece que Morena tiene sus días contados , se hunden como el titánic y no puede dejar de tocar la orquesta . Hay que revisar la Constitución para ver qué dispone sobre la renuncia del titular del ejecutivo antes del segundo año de gobierno .

[Mich @artmichel_eth]

🚨ALERTA 🚨 Esto es gravísimo!!!

El gobierno de México está obligando a las personas a registrar sus datos biométricos vinculados a su número de teléfono, y desde el primer día ya se detectaron vulnerabilidades.

Al ingresar un número Telcel, la página solicita un código de verificación, pero no hace falta completar nada más, el propio frontend devuelve un archivo JSON con datos personales de ese número, como:

- Nombre completo
- Fecha de nacimiento
- RFC
- CURP
- Correo electrónico

⚠️ Esto es extremadamente peligroso. ⚠️

No necesitas ser hacker, cualquiera puede ingresar tu número, ver tus datos y usarlos indebidamente.

Claudia Sheinbaum cometió un gravísimo error al implementar está ley.

Se lo dijimos, se los advertimos, pero este gobierno hace lo que quiere.

[Ashley Miller @icmteaching]

West zones: think in terms of constraints, not targets

West zones are often taught as if capillary pressure is set by a particular pressure.
It’s more accurate to think in terms of boundary conditions.

Zone 3
Downstream constraint = Pv
Pv is a draining pressure
It actively anchors capillary pressure (Pc)
Pc is buffered against changes in Pa

Zone 2
Downstream constraint = Palv
Palv is a collapsing pressure
It does not drain the capillary
It simply prevents Pc from falling below it

So Palv is a floor, but not an anchor.

Why Pa matters in zone 2:

As long as flow is present:
Pc must exceed Palv to keep the vessel open
How far Pc sits above Palv depends on:
• pulmonary arterial pressure (Pa)
• flow
• capillary distension
So Pc is not “set” by Palv.
It is bounded below by Palv and pushed upward by Pa.

That’s why:
• raising Pa raises Pc (eg volume overload)
• raising Palv alone does not raise Pc; it either sets a higher minimum for patency or abolishes flow entirely (in which case Pc and filtration are irrelevant).

Summary:

Zone 3: Pc is anchored to Pv → pressure-buffered

Zone 2: Pc is bounded below by Palv and driven upward by Pa → pressure-vulnerable

In zone 2, alveolar pressure sets a minimum capillary pressure but does not anchor it; capillary pressure floats above that floor in proportion to arterial pressure and flow.