斉藤大成｜脳卒中リハビリ

理学療法士 | 東京都 | 博士前期課程(M2) | 脳卒中下肢装具アドバイザー | 生活期 | EBP | 装具療法 | 日本神経理学療法学会 東京地方会部員 ( @jsnpt_tokyo ) | 📕脳卒中を中心に最新の論文情報を発信しています

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

髙橋さん(@tadashipt )のご好意で、こちらのセミナーでお話しする機会をいただきました！

ボトックス連携の実態をもとにディスカッションも予定しています。
日頃から髙橋さんのハイレベルな情報連携には本当に感動しています！

オンライン参加はもちろん、現地参加＆懇親会も大歓迎です😊

[髙橋忠志 takahashi tadashi @tadashipt]

📣 第17回 J-BATTERY SEMINAR開催のお知らせ 📣

🗓 2026年2月20日（金）18:30〜
💻 ハイブリッド開催（現地＋Zoom）
💰 参加費：無料

今回のテーマは
「ボツリヌス治療と保険外リハビリ」

📲 お申し込みは https://t.co/7MfFUhu81N

皆さまのご参加をお待ちしています😊

[日本神経理学療法学会・東京地方会💫 @jsnpt_tokyo]

📢 次回の #JSNPTSIGs2027 は東京開催！

📅 2027年3月6日（土）
📍 東京都立大学 荒川キャンパス

#JSNPT東京地方会 メンバーも参加します！

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中リハ、どのアプローチが効果的？】

267件のRCT・脳卒中者21,838名を解析したレビュー

【主な比較】
・理学療法 vs 理学療法なし
・通常リハ＋追加リハ vs 通常リハ
・課題指向型練習 vs その他のアプローチ
・Bobathなどを含む神経生理学的アプローチ vs その他

【結果】
通常リハに理学療法を追加
・ADL：SMD 1.26
・運動機能：SMD 0.69
・BBS：+5.74点
・歩行速度：SMD 0.59

【アプローチ別】
・課題指向型練習
　→ ADL：SMD 0.58
　→ 運動機能：SMD 0.72

・神経生理学的アプローチ
　→ ADL：SMD −0.34
　→ 他のアプローチより優れているとは示されず

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中リハ、どのアプローチが効果的？】

267件のRCT・脳卒中者21,838名を解析したレビュー

【主な比較】
・理学療法 vs 理学療法なし
・通常リハ＋追加リハ vs 通常リハ
・課題指向型練習 vs その他のアプローチ
・Bobathなどを含む神経生理学的アプローチ vs その他

【結果】
通常リハに理学療法を追加
・ADL：SMD 1.26
・運動機能：SMD 0.69
・BBS：+5.74点
・歩行速度：SMD 0.59

【アプローチ別】
・課題指向型練習
　→ ADL：SMD 0.58
　→ 運動機能：SMD 0.72

・神経生理学的アプローチ
　→ ADL：SMD −0.34
　→ 他のアプローチより優れているとは示されず

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中後の歩行練習は多ければ多いほど自立しやすい？】

入院時に歩行非自立だった亜急性期脳卒中者326名が対象

歩行練習の総時間と、歩行自立（FIM歩行≧6）との関係を検討

【歩行自立の累積達成率】
・2,000分：約51%
・4,000分：約62%
・6,000分：約65%
・8,000分：約66%

練習量が増えるほど歩行自立者は増えたが、6,000分前後から頭打ちになる傾向

完全麻痺・重度麻痺では、1日あたりの歩行練習時間が多いほど歩行自立率が高かったが、軽度麻痺では練習時間が多い群ほど歩行自立率が低かった。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中後の歩行練習は多ければ多いほど自立しやすい？】

入院時に歩行非自立だった亜急性期脳卒中者326名が対象

歩行練習の総時間と、歩行自立（FIM歩行≧6）との関係を検討

【歩行自立の累積達成率】
・2,000分：約51%
・4,000分：約62%
・6,000分：約65%
・8,000分：約66%

練習量が増えるほど歩行自立者は増えたが、6,000分前後から頭打ちになる傾向

完全麻痺・重度麻痺では、1日あたりの歩行練習時間が多いほど歩行自立率が高かったが、軽度麻痺では練習時間が多い群ほど歩行自立率が低かった。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【ロボット歩行訓練、歩行速度より歩行自立に効果的？】

脳卒中者4,224名・101研究を対象

ロボットアシスト歩行訓練＋通常リハ
　vs
通常リハ

【結果】
・歩行自立（FAC≧4）のオッズ比は1.65倍
・歩行速度：+0.05 m/s
・6分間歩行距離：+11 m

歩行速度と6分間歩行距離の改善はわずか。

ロボット歩行訓練は歩行速度や歩行持久力をあげるより、歩行自立度を高める目的で効果的な可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【ロボット歩行訓練、歩行速度より歩行自立に効果的？】

脳卒中者4,224名・101研究を対象

ロボットアシスト歩行訓練＋通常リハ
　vs
通常リハ

【結果】
・歩行自立（FAC≧4）のオッズ比は1.65倍
・歩行速度：+0.05 m/s
・6分間歩行距離：+11 m

歩行速度と6分間歩行距離の改善はわずか。

ロボット歩行訓練は歩行速度や歩行持久力をあげるより、歩行自立度を高める目的で効果的な可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中後の移動能力には、入院時の排泄機能も予後に関係する？】

入院リハビリ脳卒中者 39,870名が対象
入院時の29項目から、退院時の移動能力を機械学習で予測

【予測因子として重要度が高かった上位4項目】
・入院時の移動能力
・膀胱コントロール（尿失禁）
・入院期間
・排便コントロール（便失禁）

排泄障害そのものが移動回復を悪くするというより、脳卒中の重症度や全身的な機能低下を反映する指標として、予後予測に役立っている可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【全文リンク】
https://t.co/HvSDh93Upt

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中後の移動能力には、入院時の排泄機能も予後に関係する？】

入院リハビリ脳卒中者 39,870名が対象
入院時の29項目から、退院時の移動能力を機械学習で予測

【予測因子として重要度が高かった上位4項目】
・入院時の移動能力
・膀胱コントロール（尿失禁）
・入院期間
・排便コントロール（便失禁）

排泄障害そのものが移動回復を悪くするというより、脳卒中の重症度や全身的な機能低下を反映する指標として、予後予測に役立っている可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【KAFOの膝継手、固定したままでいい？】

回復期脳卒中者8名を対象に、KAFOの膝継手を伸展位固定、15°まで屈曲、30°まで屈曲、屈曲フリーの4条件で比較。

【結果】
立脚中期の膝屈曲角度
・固定：3.7°
・15°可動：10.3°
・30°可動：21.1°
・フリー：23.7°

膝関節屈曲30°可動とフリーでは、健常者より有意に膝屈曲が大きかった。
KAFOは膝を固定すれば安定性を得られる一方、固定し続けることで筋活動が低下する可能性もある。

固定かフリーかではなく、歩容を見ながら膝継手の可動範囲を段階的に調整する必要がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【全文リンク】
https://t.co/dvVLpFqty1

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【KAFOの膝継手、固定したままでいい？】

回復期脳卒中者8名を対象に、KAFOの膝継手を伸展位固定、15°まで屈曲、30°まで屈曲、屈曲フリーの4条件で比較。

【結果】
立脚中期の膝屈曲角度
・固定：3.7°
・15°可動：10.3°
・30°可動：21.1°
・フリー：23.7°

膝関節屈曲30°可動とフリーでは、健常者より有意に膝屈曲が大きかった。
KAFOは膝を固定すれば安定性を得られる一方、固定し続けることで筋活動が低下する可能性もある。

固定かフリーかではなく、歩容を見ながら膝継手の可動範囲を段階的に調整する必要がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【回復期で見守り歩行の人を退院時に自立できるか何で見分ける？】

亜急性期脳卒中者50名を対象
・平均60.9歳、発症後平均3.6カ月
・入院時FAC 3＝見守り歩行レベル

約4週間後、52%がFAC 4以上＝平地歩行自立に到達

【退院時歩行自立を予測する入院時評価のカットオフ値】
・Modified Four Square Step Test
　　　　31.5秒以下
・BBS：40.5点以上
・TUG：22.5秒以下
・10m歩行速度：0.41 m/s以上
・6分間歩行：124.5m以上

歩行速度だけでなく、方向転換や多方向へのステップ能力も歩行自立を予測する手がかりになる可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【全文リンク】
https://t.co/OC9jdloCMm

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【回復期で見守り歩行の人を退院時に自立できるか何で見分ける？】

亜急性期脳卒中者50名を対象
・平均60.9歳、発症後平均3.6カ月
・入院時FAC 3＝見守り歩行レベル

約4週間後、52%がFAC 4以上＝平地歩行自立に到達

【退院時歩行自立を予測する入院時評価のカットオフ値】
・Modified Four Square Step Test
　　　　31.5秒以下
・BBS：40.5点以上
・TUG：22.5秒以下
・10m歩行速度：0.41 m/s以上
・6分間歩行：124.5m以上

歩行速度だけでなく、方向転換や多方向へのステップ能力も歩行自立を予測する手がかりになる可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【脳卒中後の歩行自立、振動刺激を加えると早まる？】

亜急性期脳卒中者102名が対象（発症後約7.5週）

【方法】
30分/回、週5回、8週間
振動プラットフォーム上での運動＋通常リハ
　vs
通常リハ

【結果】
歩行自立（FAC≧4）までの平均期間は、
・振動刺激群：6.48週
・通常リハ群：7.32週

年齢、認知機能、感覚障害、開始時FACを調整しても、歩行自立への到達のしやすさは2.27倍。

・FMA-LE、TIS、ADLには明確な群間差を認めなかった。

運動麻痺そのものの改善差が大きくなくても、歩行自立に到達するタイミングは異なる可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【全文リンク】
https://t.co/avnSccJcH3

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【脳卒中後の歩行自立、振動刺激を加えると早まる？】

亜急性期脳卒中者102名が対象（発症後約7.5週）

【方法】
30分/回、週5回、8週間
振動プラットフォーム上での運動＋通常リハ
　vs
通常リハ

【結果】
歩行自立（FAC≧4）までの平均期間は、
・振動刺激群：6.48週
・通常リハ群：7.32週

年齢、認知機能、感覚障害、開始時FACを調整しても、歩行自立への到達のしやすさは2.27倍。

・FMA-LE、TIS、ADLには明確な群間差を認めなかった。

運動麻痺そのものの改善差が大きくなくても、歩行自立に到達するタイミングは異なる可能性がある。

[斉藤大成｜脳卒中リハビリ @saito_PT]

【AFOの背屈角度、増やすほど歩きやすくなる？】

脳卒中者26名にAPS-AFOを使用し0°・5°・10°・15°に設定して歩行を比較

【対象者】
・平均年齢 62.3歳
・発症後中央値 55日（IQR 37–621日）
・SIAS下肢 9.7/15点

【結果】
背屈角度を増やすほど、
・足関節背屈を使った下肢短縮 ↑
・骨盤挙上などの代償動作 ↓
・麻痺側遊脚前の両脚支持時間 ↓

・遊脚期の膝屈曲は低下する
0°：33.0° → 10°：30.7° → 15°：28.9°

軽度から中等度の障害を持つ歩行可能な患者には、背屈5～10°の範囲が推奨される可能性がある。