クリニカルパールズ

クリニカルパールを不定期でつぶやきます｜#クリニカルパールズ

[クリニカルパールズ @saline_bot]

パールズちゃんが動いて医学を解説する動画が出来ました！！！！！
https://t.co/6FVan65pm5

[外科医TEE!(ナース研修医おたすけチャンネルの一員) @help_nurse]

みなさんありがとうございます😊
心強いです✨️

これからも色々教えていただけたらうれしいです😄
引き続きよろしくお願いします❗️

[さりりん @salinejapan]

@doctor_hhm 全く正常だと思います！浸水後のことも並行で考えたいです！

[ヒロ@会社を作った医者のブログ @doctor_hhm]

昨日家の1階が浸水するかどうかというところで火災保険どれくらい貰えるんだろうとか考えてしまったワイは異常者だろうか

[舛森 悠| Yu Masumori |総合診療医 @Dr_mandheling]

病院のなかのスタバやタリーズにどれだけ救われてきたことか。

不安なとき、張り詰めた糸を抱えているとき、あの「日常の味」と店員さんの何気ないホスピタリティにどれだけ心がケアされたか知れない。　

「ただのカフェ」以上の意味が、そこには確実にあるように思う。

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

「先生、同じ心房細動なのに、
なんで対応が全然違うんですか？」
------------------------------
深夜0時。

👨‍⚕️
「先生、若い人の発作性心房細動です」

🫀
「病歴は？」

👨‍⚕️
「以前から発作性心房細動を指摘されています。
今夜急に動悸と胸苦しさが出ました」

BP 100/75 mmHg
HR 130/分
SpO₂ 98%
RR 28/分

甲状腺機能や器質的心疾患は評価済み。
普段の抗凝固薬なし。

👨‍⚕️
「ワソランでいいですか？」

🫀
「うん。この人ならレートを落とす方針でいいと思う」

——2時間後。

👨‍⚕️
「先生、また発作性心房細動です」

80歳男性。
肺炎による敗血症性ショックで入院中。
昨日抜管。

BP 90/56 mmHg
HR 130/分

👨‍⚕️
「血圧も昼からこのくらいです。
この人もワソランでいいですか？」

🫀
「、、、、、、（カルテ閲覧中）」
「いや、この人はダメ」

👨‍⚕️
「え、同じHR 130の心房細動ですよ？」

🫀
「普段の血圧を確認できたのは成長だね」
「でもICUなら、血圧を聞く時に"あれ"の変化まで聞いておかないと」

👨‍⚕️
「、、、、、、？」

🫀
「そもそも、ICUでの心房細動は、
　ERとは別個の考え方をした方がいい。」

血圧が昨日と変わっていなくても、
循環が保たれているとは限りません。

僕がこの患者で、
ワソランの前に確認したことは何でしょう？

答えは明日発表します。

[さりりん @salinejapan]

冠水災害後に気をつける疾患は？レプトスピラと破傷風の他には？鑑別と治療は？｜さりりん @salinejapan https://t.co/SSDvKbxP39

[ひよっこ救急医 @qqqjunpei]

右内頸静脈からのCVC、至適位置が変わった⁉

日本麻酔科学会のプラクティカルガイドが2026年5月に改訂され、ZoneB→ZoneAへ少し推奨が変わっています！

[さりりん @salinejapan]

ほんこれ。いないならいないなりに、仮に補充がなくても、回るんだよな。どこかで限界は来るのだろうけど（国は限界なら集約化してね！と言っているけど）

[さりりん @salinejapan]

道南・道央・砂川以外にずーっと出ていると心が吹雪で凍えてしまうから🌨️逆にずっとやれている人はそれだけですごい☀️

[長澤 将（Tasuku Nagasawa）｜准教授・著書24冊の腎臓内科医 @RealTNagasawa]

8月10日は「健康ハートの日」です。心臓の啓発日ですが、腎臓内科医から一言。
心臓と腎臓は同じ血圧で傷み、同じ降圧で守られます。高血圧で最も静かに壊れていく臓器は、腎臓です。

今日は患者さんの前に、まず自分の血圧を。

[さりりん @salinejapan]

肺癌学会公式キャラクターどれに投票した？

[さりりん @salinejapan]

@ShindanLogic 全然クマちゃんを笑えない。。ちゃんと画像検索まで持っていきたいものです！

[たのしい診断推論カフェ @ShindanLogic]

昨日から右の太ももの内側から膝にかけて痛みが続いているという、痩せ型の高齢女性のアルパカが受診した。
バイタルサインは安定しているが、腹部膨満があり、悪心と嘔吐を繰り返している。クマ研修医が診察すると、右膝や大腿部に腫脹や圧痛はなく、膝関節を動かしても痛みは悪化しなかった。

🐻「うーん、診察した感じでは骨折はなさそうですね。痛み止めと吐き気止めを出しますので、明日整形外科を受診してください。」
🐰「クマ先生、そこまで痛みが強いわけではないのに、こんなに嘔吐を繰り返しているのは逆に気になりませんか？」

この患者さんに最も考えられる疾患はどれ？

[中島 啓 kei nakashima M.D., Ph.D. @keinakashima1]

モザイクパターンのCTは、3つの機序を覚える
1 肺実質病変：スリガラスでモザイク状に白くなる（PCP）
2 気道病変：呼気でエアトラッピングが起こりモザイク状に黒くなる（過敏性肺炎、BO）
3 血管病変：血流が途絶えた部分がモザイク状に黒くなる（肺塞栓）
この3つの機序で鑑別診断を考える

[昭和医科大学病院リウマチ膠原病内科 Div Rheumatol, Showa Med U🇯🇵 @rheum_showa]

JAKi導入時の帯状疱疹ワクチンの適切なタイミングは？（Ann Intern Med2026）
👉慶応大からの発信：日本12施設
👉A群：初回RZV接種時にTOF開始、B群：2回目RZV接種時にTOF開始、に割付
👉主要エンドポイント：VZVの抗体価上昇
👉結果：両群で上昇（差なし）、その他の評価やRA活動性も差なし

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

『症例クイズ〜この腸閉塞は絞扼性？〜』

🏥〜夜間二次救急、研修医と当直医の２人想定〜

腸閉塞の疑いで診療。
非専門医読影だが
造影CTでは腸管壁の造影効果ありそう。
(CT画像はAIで作成)

白血球数18000だがCRPと乳酸は正常。

腹膜刺激徴候もありません。

👨‍⚕️
「絞扼性ではなさそうですね」
👨‍⚕️
「単純性腸閉塞として入院で、明日消化器に診てもらいます？」

🫀
「本人にも経過を確認してもいい？」

🫀
「お腹は、いつから痛いですか？」
👴
「数日前からです」
「今までは痛んだり治まったりでしたが、
今夜からずっと痛むようになりました」

🫀
「吐きました？」
👴
「吐いてません」

🫀
「ずっと痛むようになったのは、
何時間くらい前ですか？」
👴
「2時間くらい前です」
「今も痛みは変わっていません」

🫀
「これまでに腹部手術を受けたことは？」
👴
「ありません」

体温38.6℃
血圧120/60mmHg
心拍数110/分
SpO₂ 95％、室内気
反跳痛なし。

アシドーシスなく乳酸正常。

👨‍⚕️
「やっぱり、経過観察でよさそうですが……」
🫀
「う〜ん、申し訳ないけど、
外科には今のうちに一報しておこうか」

🫀
「この人を“単純性腸閉塞”として
安心するには、違和感が多すぎる」

この症例で、僕が引っかかった点はどこでしょうか。

まだ安心できないのはなぜでしょうか。
答えは明日発表します。

[さりりん @salinejapan]

ACPJapanの利尿薬関係の昼セミナー聞いてる。やっぱりACPJapanの講演は質がたかいねえ・・・やっとFacebookが本当の意味で役立つようになったなあ・・・って感じもあるな・・・

[さりりん @salinejapan]

呼吸器内科初心者向け！まず読むべき教科書20冊｜さりりん @salinejapan https://t.co/MEH3Au5ad2

[中島 啓 kei nakashima M.D., Ph.D. @keinakashima1]

【AI時代の知的生産】便利さの裏で溜まる「理解負債」の怖さと、AIを"最強の伴走者"にする方法｜中島啓　－医は仁術ー @keinakashima1 https://t.co/SnSmv17aIz

[にゃんでもにゃ医 @lE9BrvyUwLLVZIE]

ほとんどが教授なのに、Joseph. Daniel. Sapira（無職）が強くて笑った😇😇😇
これって身体診察の本のサパイラ先生よね？😇😇😇

https://t.co/gkqbdHtTNj