15けん(ima腎)

とある地方の腎臓内科医🫘
患者さんの気持ちをimagineしようがコンセプト
医学🩺腎臓🫘日常🍵を呟きます。
チワワのもち🐶イクラ初心者🔰

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

@ryuki__2003 @cheche_xyz 早川並みにできないなら批判するな
が成立するなら、代表クラス以外がそのレベルでサッカーできない以上、早川について何も語れないんよ。

じゃあお前がやってみろ
は反論できない人間が最後に逃げ込む場所なので、まず君はサッカー経験の是非を語る前に、論理のキック精度を上げた方がいいよ。

[ひな@悪徳医師図鑑🗒️ @dokushingisou]

【NO,372】被害者21人！極悪医師
病院名：東京ミッドクリニック
名前：竹沢章一
年齢：43歳
ジャンル：院長/美容外科医／川崎医科大学卒
医師免許：保持
罪名：○イプ
罪：美容整形中に麻酔の影響で眠っている女性患者に暴行。
→被害者は21人！
９年にわたり、麻酔や睡眠薬で抵抗できない状態にした患者や看護師ら９歳児��む21人に、性的暴行やレイ○
pcには何十人もの患者への猥褻動画。

・竹沢は勤務先だったクリニックの女性スタッフ2人に性的暴行を加えたとしてすでに逮捕、今回の逮捕は5回目。

・飲食物に睡眠��用のある薬物を20代女性に混入。意識をもうろうとさせて自宅に連れ込みレイ◯

•飲まされた睡眠薬はハルシオン
・クリニックは3店舗経営

•12歳の少女に自らの下半身を押し当てたり、15歳の少女の胸などを触ったりするといった自身の犯行の様子を携帯電話で動画撮影

•勤務先の病院の看護師やは食事した際に摂取させられた睡眠薬などの影響で眠り、レイ○される

→懲役25年の実刑判決に対し、竹沢は事実を認めたが、判決を不服とし、控訴。

•七回目の逮捕

名言：彼女と別れてイライラしてた。

〜今も苦しんでる被害者さんが沢山います。綺麗になるために高いお金払って整形してるのに、執刀医にレイ◯されるってどういうことですか？
一度目の逮捕で医師免許剥奪しろ。なぜ医道��議会は見逃し続ける？〜

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

AIは、既に当院電子カルテにも一部導入。

今は医師毎に異なる検査や治療方針も、今後ある程度は標準化されるとなると、今後医師の価値は、
仕事をこなす体力。患者やスタッフを思いやる力。専門性を示す資格。

知っているというの価値が下がるほど、最後に勝つのは人間としての総合力になる。

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

朝から炭水化物を摂ると、明らかに動きが鈍る。

あの腹に溜まった感覚は、脳内処理速度をちょうど3割落とす。

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

美容師との会話から、昨日から電車通勤に変更。

結果、1日の歩行距離が2km増えた。

ジムに入会したわけでも、朝早く起きたわけでもない。(いや実は15分早い。)

ただ、通勤手段を変えただけ。こういう小さな設計変更が案外効くはず、そう信じている。

[ぎんいろ @ginirodr]

腎臓内科本はコレがマジで秀逸
これ一冊でぶっちゃけ大体わかる
爺医もコレ読めばいい
https://t.co/m71av5lz5I

[European Society of Cardiology @escardio]

NEW 2026 #ESCGuidelines for the management of heart failure 👇https://t.co/taZLUcDktf

#ESCCongress

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

🫀🫘2026 ESC「心血管疾患×慢性腎臓病」ガイドラインも公表。欧州腎臓学会（ERA）と共同作成。

ポイント👇
✅️合言葉は "STAMP on CKD"（Screen・Triage・Address・Modify・Plan）
✅️CVD患者は全員、eGFR＋尿ACRでCKDスクリーニング（Class I）。年1回以上の再検も
✅️心不全の発症は、その後3か月の腎代替療法リスクを最大45倍に���げる
✅️SGLT2阻害薬はeGFR ≥20で開始、開始後20を切っても透析導入までは継続（IIa）
✅️MRAはLVEF >40%＋CKDでは効果が減弱する、��明記
✅️ARNIはeGFR低下速度を緩める目的でIIa。eGFR <30でも継続を考慮
✅️利尿薬反応性の評価がIIa（2時間尿Na <70 mmol/Lなら倍量）
✅️うっ血解除中はCr 50%上昇まで利尿を止めない（Class I）
✅️非代償性HF＋CKDではアセタゾラミド上乗せがIIa、サイアザイドはIIb
✅️透析患者のLVEF ≥35%への一次予防ICDはClass III

詳細はスレッドで🧵
🔗https://t.co/764wg0rnio

[ライブドアニュース @livedoornews]

【解説】美容クリニックの倒産が急増「技術のない医者は淘汰される」
https://t.co/zkXi2pB3GW

高須幹弥氏によると、美容外科の需要増以上に医師の流入が加速しているという。研修直後の若手や他科からの参入が相次いで過剰供給となり、業界内での価格競争が激化している。

[ぎん @ginxxxx_xx]

本当にシゴデキな人の特徴

第１位　
サボっているように見える

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

初回査読、Major Revision。大量のコメントを浴びて、Reviewerは俺の論文を俺より読んでいることを知った。

修正して再投稿。

2回目、Minor Revision。
コメント1個。

Reviewerの攻撃も、ついに9回裏ツーアウトまで追い込んだ。

あと1アウト。

ついにAの文字が見えてきた。

[チルペリー @by_the_Window26]

ガチで賢い人は、「自分が間違っている可能性」を最後まで残している。
だから軌道修正できる。

[わん(joslerの犬) @wankosobanyan]

高校の担任の先生がよく言ってた話を思い出した。
「組織のみんなが『カラスは白い』と言ってる中でいきなり『何言ってるんですか、カラスは黒いですよ』なんて言うのは馬鹿がやることだ。まずは『カラスは白い』って言ってる奴らに同調して、媚びて、信頼されろ。そしてそれなりの立場になった時に初めて『どうも自分にはカラスは黒く見えるんですよ』と言うことが許される。」高校生の頃はあまり意味が分からなかったけど、大学生、���会人と色んな組織を見て、色んな人の揉め事を見てくると、トラブルを起こすのは「カラスはピンクだ」とか意味分からんこと言い出す人じゃなくて、意外と「カラスは黒い」って正しいことを言うタイミングが違う人だったりするなと感じる

[きゅーてぃー勝木 cuty KATSKI シンガーソングライター YouTuber @cuty_katsuki]

論文メイジャーリビジョンいえーいって妻に言ったら

いい加減その東大b判定いえーい、みたいな高校生なのやめなよ

って言われてしまった

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

朝からRUNして、今から全身マッサージ。
帰ったら家を掃除して、15時から昼飲み。

日曜の使い方としてはこれくらいで満点。

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

医局の年度末の飲み会。

入局初年度の後輩が、医局を去る先生の送別の挨拶で、みんなが泣いている光景を目撃した。

彼の中で「年度末の医局＝泣くもの」
という誤った学習が成立。

翌年、自分が地域研修で一時的に医局を離れるだけなのに、挨拶で泣きそうになっていた。

違う。そこは泣かないの。

[濱田治｜病院と人を育てる総合内科🧵 @chan_hama_osamu]

🧵研修医・NPとの回診実況中継
ー高Ca血症の病態理解:PTHとVitDー

👩‍⚕️「先生、高Ca血症の鑑別でPTHやビタミンDを測りますよね」

👩‍⚕️「でも、それぞれCaとPをどう動かすのか、いつも混乱します」

👨‍⚕️「PTHとビタミンDがCaとPをどう動かすか整理してみよう」

AJKD
Calcium and Phosphate Disorders: Core Curriculum 2024
Am J Kidney Dis. 2023; 83(2): 241-256.

高Ca血���の鑑別を考える前に
押さえておきたい2つのホルモン

🔸PTH
🔹ビタミンD

まずは
🔸PTH

血中Caが低下すると、副甲状腺のカルシウム感知受容体(CaSR)が感知して

⬆️PTH

PTHの役割は
「血中Caを上げること」

骨
1️⃣骨吸収を促進→CaとPを血中へ

腎臓
2️⃣Ca再吸収↑
3️⃣P再吸収↓→リン排泄↑

さらに腎臓で
4️⃣1α水酸化酵素を活性化し

25(OH)D
↓
1,25(OH)₂D
への変換を促進します

統合したPTHの作用は

「Ca↑、P↓」
と整理すると分かりやすいです

次に
🔹活性型ビタミンD

ビタミンDの主な役割は

「腸管からCaとPを吸収すること」

腸管で

⬆️Ca吸収
⬆️P吸収

つまりビタミンDは

「Ca↑、P↑」

ここまでを並べると

🔸PTH→Ca↑ P↓
🔹ビタミンD→Ca↑ P↑

この違いが
高Ca血症の鑑別に役立ちます

例えば

Ca↑
P↓
PTH高値〜不適切に正常

なら

「PTHがCaを上げて
リンを尿に捨てているのでは？」

と考え

👉原発性副甲状腺機能亢進症
を疑います

一方

Ca↑
PTH抑制

なら

「この高CaはPTHでは説明できない」

ということ

そこで

🔹悪性腫瘍
🔹ビタミンD中毒
🔹肉芽腫性��患
🔹悪性リンパ腫
🔹薬剤
🔹多発性骨髄腫

などPTH非依存性の原因を考え���す

特にビタミンD関連では

25(OH)D高値
→ビタミンD過剰を示唆

1,25(OH)₂D高値
→サルコイドーシスなどの肉芽腫性疾患や悪性リンパ腫を示唆

と整理できます

つまり高Ca血症では
Caだけを見るのではなく
Ca・P・PTHをセットで見る

ことが大切とされています

その上でPTHが抑制されていれば
ビタミンD代謝を含む
PTH非依存性高Ca血症へ進みます

PTHやビタミンDはすぐに結果がでない施設も多いと思いますが、結果を待つ間の病態の推察に役立つ知識かなと思います

💡Take Home Message
ーPTHはCa↑・P↓
ービタミンDはCa↑・P↑
ーCa・P・PTHの組み合わせから
　どの病態かを考える

[15けん(ima腎) @sawayakadr]

外科的手技ですら、AI・ロボットに代替される時代への第一歩と見て良いのか。

マジで自分の生存戦略について考えさせられる今日この頃。

専門医を持っている。もはやそれだけでも差別化にならない時代がすぐそこにあるのかもしれない。

[河野健一 Kenichi Kono ｜ 脳外科医 CEO｜AI 医療 MBA｜脳血管内手術支援AI @CeoImed]

おおお！！！

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[15けん(ima腎) @sawayakadr]

やっっっっっっっと金曜日！！

金曜日というだけで、世界が優しく見える🌍