$hinya🧜‍♂️

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369👁‍🗨弥勒夢也97' 琉球のうるく垣花🌊🎌writer🐉🎧元塗人👑Z400GP,WR250x,TDR80🏍/70' 80' 90' /#旧車レストア

好きなバナナは食べ物です。

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$hinya🧜‍♂️ @shinyaZ400GP

about 9 years ago

⚠️パスポート失くしたら日本に帰れなくなるよ⚠️

$hinya🧜‍♂️ @shinyaZ400GP

about 3 years ago

岸田犬🖕

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Toys-Aトイズーのヒデ🔜桜坂へ戻った！ @Toys_A_Okinawa

about 3 years ago

沖縄戦でアメリカ軍人が戦利品としてアメリカ本土に持ち帰った獅子。本日78年ぶりに那覇市首里真和志町に帰還した。開封儀式は同日19:30だった。沖縄の獅子の歴史が覆されるかもしれない。

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佐々木淳＠医療法人社団悠翔会理事長・診療部長

@junsasakimdt

about 3 years ago

老衰？　死すべき定め？慢性呼吸不全で在宅酸素療法中の90歳男性。超低体重で誤嚥性肺炎を繰り返していた。支援を開始した時、身長168㎝、体重38キロ。BMIは13.4。絞り出すように声を出し、疲労のために会話は1分以上続かない。そして、わずかな移動でも強い息切れ。出される食事は1300kcal前後。頑張って全量摂取しているが、体重は減っていく。これは老衰、仕方がない。それが周囲や家族の見解だった。確かに高齢、超やせ形、そして寝たきり。基礎代謝量を計算すると820kcal。リハビリの努力を加算して、運動代謝を加えたとしても、せいぜい1000kcal。 1300kcalも食べれば十分なはず、と思うのは普通かもしれない。しかし、代謝異常があるわけでもない。食事は摂取できていて、便秘はあるが、消化不良があるわけでもない。これは純粋に食事量が少ないのではないか。そう考えて、本人と相談し、栄養補助食品を1日１缶（375kcal）追加することを1か月間、試してみた。すると、体重の減少が止まった。さらにもう1缶、飲んでみることにした。すると、体重の増加が始まった。ここ1年の栄養治療で体重は14キロ増加。 2か月に一度は起こっていた肺炎・発熱はなくなり、完全な寝たきりから、排泄はトイレで、そして食事も椅子に移乗して食べることができるようになった。声にも力が出てきて、笑顔で会話が継続できるようになった。アバラが出ていて聴診さえ難しかった彼の体幹は、いまはしっかりと肉に覆われている。老衰などではない。単なる飢餓だったのだ。食べていれば大丈夫、というものではない。特に慢性疾患を持つ高齢者は、健常な成人よりも代謝が亢進しているケースが少なくない。呼吸不全、心不全、腎不全、肝障害、膠原病、悪性腫瘍、感染症、外傷・手術・・・いずれもエネルギーを消耗する。これらは通常、「ストレス係数」という形で基礎代謝に乗ずる。特に慢性呼吸不全場合、体重を維持するために普通の人の1.5倍以上のエネルギーが必要になることも少なくない。さらに、慢性呼吸不全の場合には、ここに肺炎などによる頻回の発熱を伴う。これらは当然ながらストレス係数を高めるし、さらに肺理学療法などを行う場合には、その分のエネルギー（活動係数）も勘案しなければならない。ちゃんと食べているのに体重が減る。これは老衰ではなく、相対的なエネルギー不足だ。高齢者施設で提供される食事は、1200～1600kcalくらいのところが多いと思うが、これではエネルギーが不足する高齢者が一定の割合で存在することを意識しておく必要があると思う。おまけ ▼ ■基礎代謝エネルギー消費量(BEE)の計算式（ハリス・ベネディクト）男性BEE＝66.47＋[13.75×体重(kg)]＋[5.0×身長(cm)]－[6.75×年齢] 女性BEE＝655.1＋[9.56×体重(kg)]＋[1.85×身長(cm)]－[4.68×年齢] ここに「活動係数」と「ストレス係数」をかける。 ■活動係数 1.0～1.1 (寝たきり) 1.2 (ベッド上安静) 1.3 (ベッド以外での活動) 1.5 (あまり動かない) 1.7 (普通の生活) 1.9 (活動性が高い) ■ストレス係数手術：1.1(軽度)、1.2(中等度)、1.8(高度) がん：1.1～1.3 感染症：1.2(軽度)、1.5(中程度) 外傷：1.35(骨折)、1.6(頭部損傷でステロイド使用) 熱傷：1.5(体表面積の40％)、1.95(体表面積の100％) 体温：36℃から1℃上昇ごとに0.2増加高齢者の場合、活動係数で「引き算」はするけど、ストレス係数の「足し算」（実際には掛け算ですよ）をしないことが多いですよね。食べられないのを無理に食べさせるべきか、というのは、状況に応じて考えるべきですが、まだ食べられる（食べたい）のに食べさせてもらえてない、結果として低栄養、というのは避けたいところです。もちろん、いつか生きていくために必要なエネルギーを摂取できなくなるときはいつか必ず来ますが、その時々の「食べる」ことの意味を考えつつ、その時々に最適な食支援を実践していきたいものです。写真は下記より https://t.co/hBSNtqKpm8

junsasakimdt's tweet photo. 老衰？　死すべき定め？

慢性呼吸不全で在宅酸素療法中の90歳男性。
超低体重で誤嚥性肺炎を繰り返していた。

支援を開始した時、身長168㎝、体重38キロ。BMIは13.4。
絞り出すように声を出し、疲労のために会話は1分以上続かない。そして、わずかな移動でも強い息切れ。
出される食事は1300kcal前後。頑張って全量摂取しているが、体重は減っていく。

これは老衰、仕方がない。

それが周囲や家族の見解だった。
確かに高齢、超やせ形、そして寝たきり。
基礎代謝量を計算すると820kcal。
リハビリの努力を加算して、運動代謝を加えたとしても、せいぜい1000kcal。
1300kcalも食べれば十分なはず、と思うのは普通かもしれない。

しかし、代謝異常があるわけでもない。
食事は摂取できていて、便秘はあるが、消化不良があるわけでもない。

これは純粋に食事量が少ないのではないか。
そう考えて、本人と相談し、栄養補助食品を1日１缶（375kcal）追加することを1か月間、試してみた。
すると、体重の減少が止まった。
さらにもう1缶、飲んでみることにした。
すると、体重の増加が始まった。

ここ1年の栄養治療で体重は14キロ増加。
2か月に一度は起こっていた肺炎・発熱はなくなり、完全な寝たきりから、排泄はトイレで、そして食事も椅子に移乗して食べることができるようになった。
声にも力が出てきて、笑顔で会話が継続できるようになった。
アバラが出ていて聴診さえ難しかった彼の体幹は、いまはしっかりと肉に覆われている。

老衰などではない。
単なる飢餓だったのだ。

食べていれば大丈夫、というものではない。
特に慢性疾患を持つ高齢者は、健常な成人よりも代謝が亢進しているケースが少なくない。
呼吸不全、心不全、腎不全、肝障害、膠原病、悪性腫瘍、感染症、外傷・手術・・・いずれもエネルギーを消耗する。これらは通常、「ストレス係数」という形で基礎代謝に乗ずる。

特に慢性呼吸不全場合、体重を維持するために普通の人の1.5倍以上のエネルギーが必要になることも少なくない。
さらに、慢性呼吸不全の場合には、ここに肺炎などによる頻回の発熱を伴う。これらは当然ながらストレス係数を高めるし、さらに肺理学療法などを行う場合には、その分のエネルギー（活動係数）も勘案しなければならない。

ちゃんと食べているのに体重が減る。
これは老衰ではなく、相対的なエネルギー不足だ。
高齢者施設で提供される食事は、1200～1600kcalくらいのところが多いと思うが、これではエネルギーが不足する高齢者が一定の割合で存在することを意識しておく必要があると思う。

おまけ
▼
■基礎代謝エネルギー消費量(BEE)の計算式（ハリス・ベネディクト）
男性BEE＝66.47＋[13.75×体重(kg)]＋[5.0×身長(cm)]－[6.75×年齢]
女性BEE＝655.1＋[9.56×体重(kg)]＋[1.85×身長(cm)]－[4.68×年齢]
ここに「活動係数」と「ストレス係数」をかける。

■活動係数
1.0～1.1 (寝たきり)
1.2 (ベッド上安静)
1.3 (ベッド以外での活動)
1.5 (あまり動かない)
1.7 (普通の生活)
1.9 (活動性が高い)

■ストレス係数
手術：1.1(軽度)、1.2(中等度)、1.8(高度)
がん：1.1～1.3
感染症：1.2(軽度)、1.5(中程度)
外傷：1.35(骨折)、1.6(頭部損傷でステロイド使用)
熱傷：1.5(体表面積の40％)、1.95(体表面積の100％)
体温：36℃から1℃上昇ごとに0.2増加

高齢者の場合、活動係数で「引き算」はするけど、ストレス係数の「足し算」（実際には掛け算ですよ）をしないことが多いですよね。

食べられないのを無理に食べさせるべきか、というのは、状況に応じて考えるべきですが、まだ食べられる（食べたい）のに食べさせてもらえてない、結果として低栄養、というのは避けたいところです。

もちろん、いつか生きていくために必要なエネルギーを摂取できなくなるときはいつか必ず来ますが、その時々の「食べる」ことの意味を考えつつ、その時々に最適な食支援を実践していきたいものです。

写真は下記より
https://t.co/hBSNtqKpm8

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OKI 27 天に私覆なく、地に私載なく日月私照なし。

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about 3 years ago

朝鳴くはずの鳥がこの時間に泣いてる騒がしいな〜今日変にソワソワして混乱ぎみ

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about 3 years ago

身体左半分が痛い左股左膝左足先左腕足から腕にかけて上がってきてる成長痛みたいな骨が響いてる感じ。きも

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about 3 years ago

@tamanegi420 🪳🧅💕

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about 3 years ago

@tamanegi420 🤯

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MK✝️ほんものだよ

@Mari21Sofi

about 3 years ago

男は下に蛇がいることを知りません。女は男を潰す岩の存在を知らない。その女性は次のように考えています。ヘビにかまれそうなので登れません。どうして男はもう少し力を込めて私を引っ張ってくれないの？」男性は次のように考えています。それでも、私はできる限りあなたを引っ張っています。もう少し頑張って登ってみませんか？」教訓は、他の人が受けているプレッシャーを見ることができず、他の人はあなたが苦しんでいるのを見ることができないということです. お互いに、時間をかけて視点を変え、考えを変えて、頭から離れて心に移し、おそらくより明確に、そして両者が意識的にコミュニケーションをとるように努めてください。少しの考え、共感、思いやり、そして忍耐が大いに役立ちます。