سدرة المنتهى

369

[Dr. Chokri Ben Lamine @abouabdrahman0]

🧵 #PT & #aPTT Prolongation — Full Expanded Algorithm for Hema Fellows
(Credits: Dr. Matthew Ho)

⸻

1️⃣ Step 1 — Confirm True Abnormality

Before you chase a false alarm:
•🧪 Repeat PT/aPTT on a fresh sample.
•Preanalytical errors:
•↑ Hematocrit (>55%) → excess citrate → artifactually prolonged results.
•Tube underfilling → excess citrate chelates more Ca²⁺.
•Sample >4h old → factor degradation.
•Hemolysis, lipemia, bilirubin → optical interference.
•Medication contamination:
•Heparin from line flushes (central or arterial lines).
•Warfarin/DOAC levels in sample.

⸻

2️⃣ Step 2 — Initial Clinical Context

📋 History
•Bleeding? Pattern?
•Mucocutaneous → platelet/vWF problem.
•Deep tissue/joint → factor deficiency.
•Timing: acquired vs congenital.
•Family history.
•Drug history: anticoagulants, antibiotics, chemotherapy.
•Associated systemic illness: liver disease, malignancy, DIC.

📊 Scoring
•Use ISTH Bleeding Score for risk stratification:
•High risk: ISTH ≥4 (men), ≥6 (women).
•Prior surgery bleeding.

⸻

3️⃣ Step 3 — Lab-Based Decision

A. Isolated ↑ aPTT (PT normal)

Causes:
•Factor VIII, IX, XI deficiency.
•vWD (esp. type 2N).
•Contact factors (XII, prekallikrein, HMW kininogen) → prolonged aPTT, no bleeding.
•Lupus anticoagulant (prolonged aPTT, paradoxical thrombosis).
•UFH/DTIs (argatroban, dabigatran).

Approach:
1.Mixing study (5 min immediate, 2h incubated at 37°C):
•Corrects → factor deficiency.
•No correction → inhibitor present.
2.If inhibitor suspected:
•Lupus anticoagulant panel (DRVVT, hexagonal phospholipid neutralization).
•FVIII inhibitor assay (Bethesda).
3.If heparin suspected:
•TT & RT:
•TT ↑, RT normal → heparin.
•Both prolonged → dys/hypofibrinogenemia or direct thrombin inhibitor.

⸻

B. Isolated ↑ PT (aPTT normal)

Causes:
•Factor VII deficiency (congenital or acquired).
•Early vitamin K deficiency.
•Warfarin effect.
•Factor VII inhibitor (rare).

Approach:
1.Mixing study:
•Corrects → Factor VII assay.
•No correction → FVII inhibitor.
2.Trial of vitamin K (10 mg IV) → recheck PT at 24h.

⸻

C. ↑ PT & aPTT together

Causes:
•Multiple factor deficiencies: vitamin K deficiency, liver disease, DIC.
•Common pathway defects: II, V, X, fibrinogen.
•Massive transfusion (dilutional).
•Anticoagulants (DOACs, heparin if bridging).

Approach:
1.Check TT & RT:
•TT prolonged → thrombin inhibitors, dys/hypofibrinogenemia.
•RT prolonged → dys/hypofibrinogenemia.
2.Fibrinogen activity (Clauss) & antigen:
•Both low → hypofibrinogenemia.
•Low activity + normal antigen → dysfibrinogenemia.
3.If both normal → factor assays for II, V, X.

⸻

4️⃣ Special Considerations in Malignancy
•APML → DIC pattern.
•MM → acquired FX deficiency (amyloid adsorption).
•CLL → acquired hemophilia.
•MPN → DIC or AVWD.
•Pancreatic cancer → chronic DIC.

⸻

5️⃣ OSCE Practical Tips
•Case 1: Post-op patient, aPTT 68s, PT normal → Mixing corrects → FVIII deficiency (mild hemophilia).
•Case 2: ICU patient with sepsis, PT & aPTT ↑, fibrinogen 0.8 g/L, D-dimer ↑ → Acute DIC → replace with cryo/FFP + treat cause.
•Case 3: Stroke patient with prolonged aPTT, no bleeding, lupus anticoagulant positive → No factor replacement needed, assess thrombosis risk.
•Case 4: Malnourished patient, isolated ↑ PT → vitamin K deficiency → IV vitamin K works in 24h.

⸻

📚 References:
1.Kitchens CS et al. Consultative Hemostasis & Thrombosis, 5th ed, 2023.
2.ISTH 2024 Guidelines — Lab evaluation of coagulopathy.
3.ASH Education Program 2023 — “Approach to Abnormal PT/aPTT in Clinical Practice”.

#Hematology #Coagulation #MedEd #Blood #OSCE #BoardReview

[Dr. AK 🇮🇳 @docakx]

🌟 IRON DEFICIENCY - Evaluation and treatment

Iron Deficiency in Adults - A Review, JAMA March 2025

[لمحة استثمارية @FutrueGlimpse]

لا تستثمر بدون خطة استثمارية

كيف تسوي خطة استثمارية ببساطة هذه خطوات 🎯

[LymphomaAction @LymphomaAction]

Only one month until #LymphomaManagement 2025! Have you signed up? 👉 https://t.co/LvbNrNSxM8 [1/2]

#LymSM #Haematology @tobyeyre82 @graham74GC @OxfordHaem

[لمحة استثمارية @FutrueGlimpse]

نصيحة لا تخلي فلوسك كاش في حسابك البنكي بدون فائدة

أغلب البنوك عندها حسابات إدخارية\ودائع مخاطر شبه معدومه ضروري تستفيد منها مثلًا:

🔹مصرف الراجحي
اسم الحساب: عوائد
الحد الأدنى: 50 الف
العائد السنوي: 5.15%
يخرج الزكاة

🔹بنك البلاد
اسم الحساب: الاستثمار بالوكالة
الحد الأدنى: 100 الف
العائد السنوي: 5%
يخرج الزكاة

🔹الإنماء
اسم الحساب: نماء
الحد الأدنى: 50 الف
العائد السنوي: 5.23%
يخرج الزكاة

🔹الاول
اسم الحساب: الاستثمار الإسلامي بالسلع
الحد الأدنى: 25 الف
العائد السنوي: 4.22%
لا يخرج الزكاة

🔹البنك العربي
اسم الحساب: حساب المرابحة
الحد الأدنى: 50 الف
العائد السنوي: 4.74%
لا يخرج الزكاة

❗️ جميع الودائع إسلامية بحسب ما تم ذكره والنسب تقريبية تأكد من البنك قبل الدخول في أي منتج استثماري.

ولو ودك تستثمر بعائد أعلى ومخاطر أعلى = الاسهم خيار ممتاز والصكوك عن طريق منصة صكوك المالية عوائدها السنوية أعلى.

[أخبار صحية @moh_news7]

#تنويه 🚨
#عاجل
#هام
#منسوبي_وزارة_الصحة
—————–—————
سيتم إيقاف صرف بدل الندرة اعتبارًا من هذا اليوم 31 يوليو 2025م
ويلزم لاستمراريته رفع طلب جديد مرفق به ( الاستمارة + مشهد ممارسة + التصنيف المهني )
وذلك عن طريق نظام موارد

الخدمات الذاتية > البدلات > بدل الندرة

[Ahmed A. AlKhalifa @iAhmedMoh]

موقع موارد |
طلب بدل ندرة كادر صحي سعودي …

البوابة الموحدة :
https://t.co/fArUJcjH4f

@e_mohcom
@mohenews
@TT_Rrkii
@s_aldughman
@aliaku1_ali
@ahhd2008
@fa789fa
@AskMOH5

#موارد
#وزارة_الصحة
#منسوبي_وزارة_الصحة

[جسور @AskJusur]

🔴 تنويه هام لمنسوبي الصحة:

تُعلن وزارة الصحة عن إيقاف صرف بدل الندرة اعتبارًا من 31 يوليو 2025م، لمن لم يتقدم عبر الخدمة الذاتية في نظام موارد بطلب صرف البدل.

🔸لضمان استمرارية صرف البدل، يُلزم التقديم ابتداءً من 1 أغسطس 2025م عبر الخدمة الذاتية.

#بدل_الندرة #موارد

[جسور @AskJusur]

أهلا الشروط :
•البدل مخصص للكادر الصحي السعودي فقط
•يشمل كل الفئات (تشغيل ذاتي وخدمة مدنية)، ما عدا الفنيين ومساعد صحي
•لازم يكون تخصصك من التخصصات اللي صدرت بقرار وزير الخدمة المدنية رقم 53000 بتاريخ 25-12-1431
•وأهم شيء يكون عندك تصنيف ساري من هيئة التخصصات ويطابق مسمى وظيفتك

التقديم يكون من خلال الخدمة الذاتية في نظام موارد. موفق 🙏

[التواصل الداخلي @ic_hailthy]

#إعلان | 🔊

تعلن الشئون الأكاديمية والأبحاث عن فتح باب القبول على الإيفاد والإبتعاث لعدد من التخصصات الطبية والإدارية

#تجمع_حائل_الصحي
#التواصل_الداخلي

[الشيف خليل عويص @Chefkhalilowis]

كبدة
#أسرار_المطاعم
#الشيف_خليل_عويص_في_نجران

[Ahmed Kotb @AhmedKo45911157]

🩸Choosing the right #DOAC for your patient?
💊anticoagulant choice based on clinical profiles👇
👵Elderly/Frail➡️ Apixaban, Edoxaban
⚖️Obese ➡️Apixaban or Rivaroxaban
🚰CKD ➡️Apixaban, Edoxaban 30mg
🍷GI Bleed Risk➡️Apixaban
⚠️Compliance issues➡️ Edoxaban, Rivaroxaban
#AFib #VTE

[Talha Badar @TalhaBadarMD]

#EHA2025 #youngEHA #ALL Novel targeted therapeutics for B-cell and T-cell ALL, presented by Dr. Nicola Gokbuget

[Victor H Jimenez-Zepeda @vhugo8762]

EMN guidelines for relapsed MM! #EHA2025

[Talha Badar @TalhaBadarMD]

#EHA2025 #ALL #CART presentation by Dr. Bijal Shah. #youngEHA #leusm

1. Bridging therapy before CAR-T based on Ph status and disease burden.
2. Brexucel vs Obecel based on age, prior CAR-T/alloHCT and CD19 expression.

[Benlazar S M A @smbenlazar]

The integration of blinatumomab consolidation in the CALGB 10403 regimen for adults with B-cell precursor acute lymphoblastic leukaemia in measurable residual disease-negative remission https://t.co/LRZIUkHQpH #leusm

[Uriel Suárez @UsuarezMD]

American Journal of Hematology | Blood Research Journal | Wiley Online Library https://t.co/syEn6EneeD

[Johann Morelle @JohannMorelle]

#Complement Activation in Secondary Thrombotic Microangiopathies (#TMA)

✅ Final version available in #OpenAccess in @NDTsocial

➡️ https://t.co/eu7sbHTs6f

🙏 experts, colleagues and friends; the @ERAkidney Immunonephrology Working Group; and @AKronbichler for your leadership!

[Samer Al Hadidi, MD,MS,FACP @HadidiSamer]

New Definition of Light Chain Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance @iStopMM

@JAMAOnc #mmsm

https://t.co/iAf93uLzKQ

Important data coming to support need for new ranges of normal free light chains based on eGFR👇

[Uriel Suárez @UsuarezMD]

Platelet Transfusion: 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines | Bleeding and Transfusion | JAMA | JAMA Network https://t.co/aw9EdxVV0B