so

[so @SopeiCom]

Marseille守備綺麗だな👏
ラインコントロール中々細かい。
そしてなんと言ってもPaixão Sprint💨
監督だれや思ったらDe Zerbi…強い訳だ🤷
mental,staminaかなりいかれるプランだけどCL楽しみだな。

[so @SopeiCom]

面白い！
更にハイクラスの選手とかどうなんだろうか。
海外の傾向も気になる…

https://t.co/JIAKY86tuu

[so @SopeiCom]

職責と行動指針の比例。
対価受領が齎す責務と職務規約。
また権限範囲の指定と職域制約。

must:必須技能
need:状況に合わせて
hope:出来ると頼もしい
want:創造性と柔軟性

端緒：資格と経歴で役回りが正当化される初期。
※ありのままがいつまでも許容される事はない

#soupeta

[so @SopeiCom]

重視,大切にしてる事柄を軽視されたり真意交換が苦手で結果的に疲弊する人。

苛立ち,羞恥心,理想像との乖離。
虚無感など混雑して迷走。
主従の若く抑圧させ芽生えるは概ね拒絶反応。

皆通る道と遠目に観察。
踠きに踠いて這い上がるか溺れるか。
追い込まれ本性顕在化するまでは百八の煩悩タイム。

[so @SopeiCom]

自主性の功罪。

『渾沌、七竅に死す』
渾沌というのっぺらぼうの帝王に招待され歓待された隣国の王達が、御礼に顔に本来ある7つの穴を善意で開けあたら死んだという寓話。(allegory：比喩表現によって人間の生活に馴染みの深いできごとを題材にし、諭し,教訓,考え方,意見を言い表した物語、譬え話)

[so @SopeiCom]

改良策を考え,差あれど梃入れ。

因数分解,咀嚼工程のimgなど異なる母数増となれば多言語的平場になる。
それは多様的,刹那的教授で現代カオスにおける利便性重視をよく現してる。

銘肝すべきは"他者尊重という譲歩"が惰性や諦め,事なかれ主義のcamouflageならば宿題n乗の種を生むという事。
#soupeta

[so @SopeiCom]

@yuichihayasaka 落ちました…

[so @SopeiCom]

コンテンツやプロダクト作る際、『そこに目を付けたかー！それいいねー！おれも仲間にいれてや！』と"熱量高めな天才"から共感得られるか。巻き込めるか。乗ってくるか。
新しさ丁寧さ顧客へ親身に寄り添う事でしか生まれない視点や企画やコンセプト。
一つの形にする。
#soupeta

[整形外科医 歌島大輔 | ゆるエビデンスおじさんYouTuber @pedro0507]

腱板断裂に再生医療･･･のヤバさ
(整形外科医のつぶやき)

昨日は多くの方に情報提供いただきました！ありがとうございます！教えていただいた論文を中心に解説していきます。基本的に現状は肩に再生医療は「お金と時間の無駄」になる可能性が高いと思っていますが、でも、できるだけ、肯定的な視点で研究を見て、可能性を探るというスタンスでいきます！みなさまのご経験、ご意見もぜひ教えてください。

まず、雑な分類で恐縮ですが再生医療には主に2種類あると認識しています。

●PRP注射
●幹細胞系注射

前者のほうが費用は抑えられ、後者は100万円を超えることも珍しくない高額治療です。いろんな論文を教えていただきましたが、PRPの研究が圧倒的に多いですね。それゆえ、エビデンスも揃ってきている印象です。

PRP注射の結論としては、腱板部分断裂と腱板炎に対しては短期的にはステロイドより効果的かもしれないということです。この効果的というのは「痛みや機能の改善」であり、部分断裂が修���するという意味ではありません(*1,*2,*3)

経験的に腱板損傷に対するステロイド注射の鎮痛効果は短期的にはかなり大きいと感じていたので、PRP・・・なかなかやるな！って思いました。

でも・・・です。むしろ、ステロイドは長期的にはイマイチという認識を持っています。例えば、肩へのステロイド注射を受けた人は、受けてない人に比べ腱板断裂リスクを7.44倍という研究(*4)や、手術前にステロイド注射を受けていた腱板断裂の患者さんの再断裂率が高いという研究(*5)があります。そう考えると、長期的にこそ、PRPの効果が高いと言えたら、より魅力的な治療だなと思います。その可能性で言うと、腱板断裂の手術後のPRP注射は再断裂率を下げるかもしれないという結果は期待を抱かせてくれます。(*6)

以上より、PRPについては経済的に余裕があるのであれば、ステロイド注射の代わりにPRPを打つという選択肢はあるかなと思いました。ただ、それでも部分断裂が修復する確率を高められるわけではないという認識で、丁寧な経過観察（症状が良くなったから��言って、腱板が修復されたと思い込まない）と経過によっては関節鏡下の修復を選択肢に入れておく必要はあると思います。

次に幹細胞系の注射ですね。こちらはめちゃくちゃ高額なので、効果を期待してしまいますよね。しかし、研究はまだまだ少ないようです*。Moraらは(*7)「動物実験ではまだ結論が出ておらず、ヒトへの応用にはさらなる実験的研究が必要である。」と述べています。部分損傷に対して痛みと機能を改善させる効果はあったようですが、コントロール群なしの研究(*8)のようです。

ここまでで言えるのは、腱板断裂の中でも部分断裂においてのみ、痛みや肩の動きを良くする可能性があるが、エビデンスがより揃っているのは（効果量ではない）PRPであるということですね。さらに、PRPも幹細胞も腱板断裂の穴を縮小させたり、修復させるような効果は期待できないと考えた方が良さそうです。

【腱板断裂に再生医療を盛んにされているクリニックは･･･】

それにもかかわらず、「腱板修復の可能性」を患者さんに告げて、再生医療を勧めるクリニックがあることは��実です。実際、あるクリニックのホームページには腱板断裂の再生医療によるBEFORE AFTERのMRI画像が掲載されています。

拝見しましたが、肩の腱板断裂をよく手術される先生のご意見を聞いてみたいなと思いました。僕の意見としては、あの数件のBEFORE AFTERはなんの説得力もない・・・ということです。

MRI画像が1枚ずつしか掲載されていなくて、微妙にスライスが違います。腱板部分断裂はスライスが1枚ズレるだけで、断裂がある部分から断裂がない部分になったりします。また、そもそもそれ腱板断裂ではないですよっていうBEFOREだったりもしますし、炎症が時間が経って治まっただけかなというのもあります。

もっと言うと、部分断裂自体は半年とか1年くらい空けてMRIを撮ってみると無治療で修復されいるケースもあります。そういう例は何度も拝見していますから、もし、本当に修復されたとして、それが再生医療のおかげであるというのは、ちゃんと統計を取らないとわかりません。

という意味で、なんの説得力もないとお伝えしましたが、患者さんにとっては期待してしまいますよね・・・ホント、申し訳ないですが、ご注意くださいとしか言えません。

※ちなみに僕の経験と、調べた結果を述べています。再生医療を腱板断裂にしている先生で、「いやいや、こういう根拠で腱板修復の可能性があるんだ！」ってことがあれば、ぜひ勉強させてください。

【結論　PRPを限定されたケースで使用価値ありか！？】

以上より、腱板炎か腱板部分断裂において、痛みと肩の動きだけ改善させたい（部分断裂はしばらく修復しなくていい）と思われている場合はステロイドかPRP注射は選択肢に入りそうです。そして、ステロイドは腱板が脆くなるリスクがあり、その他、糖尿病の患者さんには血糖コントロールの関係で使いにくいなどがありますので、経済的に余裕があるならPRPは選択肢だと思いました。

それより高額な幹細胞は特にオススメできるケースはないかなと思います。

特に肩腱板断裂の治療は難しいです。もっと言うと、診断も難しいです。肩専門でない整形外科医が「腱板断裂あり」としたMRIを拝見すると、部分断裂すらないというケースもよくあります。これは、責めているわけではなく、それだけ腱板断裂の診断は難しい・経験を要するという意味です。実際、MRIを見て「これは腱板が怪しいな」という状態の患者さんの関節鏡手術をたくさんすることで、その「怪しいな」＝「部分断裂」という精度を高めていく���業が必要なので、仕方ない部分はあると思います。

ですから、再生医療を考える際も、まず肩を専門とする整形外科医に相談することをオススメします。僕に相談していただいたら、上記のようなケースに限り「PRPならありかもしれませんね」とお伝えするようにしていきたいと思います。

この話題はできるだけ肯定的に、かつ、批判はオブラートに包んで・・・と思いましたが、薄いオブラートでは包みきれなかったかもしれません。気分を害された方がおられたら申し訳ありません。根拠あるご意見であれば、ぜひ勉強させていただきます。

*1)Flatow, E. L. Regarding ‘Platelet-Rich Plasma in Patients With Partial-Thickness Rotator Cuff Tears or Tendinopathy Leads to Significantly Improved Short-Term Pain Relief and Function Compared With Corticosteroid Injection: A Double-Blind Randomized Controlled Trial’. Arthroscopy: the journal of arthroscopic & related surgery: official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association vol. 37 1375–1376 (2021)

*2)Bhan, K. & Singh, B. Efficacy of Platelet-Rich Plasma Injection in the Management of Rotator Cuff Tendinopathy: A Review of the Current Literature. Cureus 14, e26103 (2022)

*3)Shams, A., El-Sayed, M., Gamal, O. & Ewes, W. Subacromial injection of autologous platelet-rich plasma versus corticosteroid for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 26, 837–842 (2016)

*4)Lin, C.-Y. et al. A Positive Correlation between Steroid Injections and Cuff Tendon Tears: A Cohort Study Using a Clinical Database. Int. J. Environ. Res. Public Health 19, (2022)

*5)Traven, S. A. et al. Preoperative Shoulder Injections Are Associated With Increased Risk of Revision Rotator Cuff Repair. Arthroscopy 35, 706–713 (2019)

*6)Chen, X., Jones, I. A., Togashi, R., Park, C. & Vangsness, C. T., Jr. Use of Platelet-Rich Plasma for the Improvement of Pain and Function in Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-analysis With Bias Assessment. Am. J. Sports Med. 48, 2028–2041 (2020)

*7)Valencia Mora, M. et al. Stem cell therapy in the management of shoulder rotator cuff disorders. World J. Stem Cells 7, 691–699 (2015)

*8)Jo, C. H., Chai, J. W., Jeong, E. C., Oh, S. & Yoon, K. S. Intratendinous Injection of Mesenchymal Stem Cells for the Treatment of Rotator Cuff Disease: A 2-Year Follow-Up Study. Arthroscopy 36, 971–980 (2020)

[so @SopeiCom]

新規でやるのに不良人材による謎リスク抱える必要あるのかなぁ…目先の利益はあるかもだけど一体誰得なのか。
それが付き合い、上手くやる、柔軟に？
彼にとっての優先順位がよく分かった。
外の付き合いを優先し身内の為にならない。
そんな所に誰が自信を��って勧められるか。

[Anna Matsumoto @My_Liberty_]

これツイートするか迷ったけど
やはり弊校のd schoolすごいの

まず企業相手にプロジェクト交渉/壁打ち依頼する時の過程と礼儀を叩き込まれ、連絡可能卒業生リスト(大量のCEO)を渡され、そこから3週間以内に面談済ませてお礼メール送るまでが課題
同時にポートフォリオもレジュメも一気に叩かれる、、

[NOUS FOOTBALL @nousfootball]

ブライトン監督デ・ゼルビの考える「足裏」のコントロールについて

実に興味深い観点。相手を引きつけるために足の裏のコントロールを意図的に使用する。デ・ゼルビのチームのCBは静止する際によく足の裏を使う。

#相手を誘き出すための罠 #デゼルビ

[鹿島アントラーズ @atlrs_official]

カシマスタジアムにおけるペットボトルの「ボトルtoボトル」水平リサイクルの推進を目的に、9/24（日）横浜FM戦より、使用済みペットボトルを新たなペットボトルへ再生させるための「水平リサイクルボックス」を設置します。#antlers

詳細は公式サイトをご覧ください。
https://t.co/A2j96pVB5m

[宮嶋 佑 Yu Miyajima | PT @miya366494678]

臨床で筋スパズムという言葉は良く耳にしますが、スパズムとはどういう状態か分かりますか？
簡単に言うと、屈曲反射によって生じた筋収縮が持続してしまっている状態です
そのためスパズムの治療としては
・筋の緊張を緩める
・筋の循環を促す
事が大切です
痛みを伴ったマッサージはやめましょう

[so @SopeiCom]

学びが多い。

結果や内容伴わなければ監督責任。
伴えば選手成果。
評価が国内＜国外と上回れば、最早半分の国内意見はどうでもいいのか���しれない。
有識者でさえ何も見えてなかった一方、まだまだアンチ湧いてて良い時期。
養生期間明けが楽しみだ。

#必聴
#ポイチイズム

https://t.co/fSqNb1h8m6

[so @SopeiCom]

対象年代問わず、Resale Value(再販価値)という観点はとても大事。
最低でも要したコスト×2,3程で採算回収といきたい。
殺傷潜在能力をどう開花させるか。
#recoup #recoupline #損益分岐点　#soupeta #三笘薫
@OfficialBHAFC
@kaoru_mitoma

[so @SopeiCom]

『貝殻年代学』
海水温度によって"酸素同位体"の含有比率が異なる形で貝殻は形成され、この層（成長線）を読み取る科学分野によって漂流経路を割り出せるのだとか。
少しクラシカルな感じが堪らない。
#Sclerochronology
@NatGeo @NatGeoMagJP

https://t.co/NXiXoWjktg

[so @SopeiCom]

とても悲しいニュース。何と言ったらいいか…他人事ではない。。
まだ小学生。もう小学生。
どこまで伝え考えさせ日常で養い意識のエラーを摘み取るか。
先手の声掛けや整備はリスク管理してる一方で判別付ける教育機会を刈り取ってもいる。
このレベルのルール厳守は必須。

とはいえ難しい問題。。。

[KSK@neuropsychiatry @ksktkht8]

外傷直後は無症状または短時間の軽い意識消失を呈す程度ですぐに回復するものの、しばらくして急激に意識障害が出現することがある

これはlucid interval（意識清明期）と呼ばれ、急性硬膜外血腫の徴���とされる。頭部外傷後は、元気でも救急受診をさせCTを撮ることが重要

https://t.co/qR8jUuCgka

[きーす @keith00096]

FC多摩が全国優勝でトンデモナイんだけど「U13の結果で語るな。今回のクラブユースの結果を見よ。これこそ育成だ！」って言っておけば格好良く育成を語れちゃう様に見えるんだろうけど、実際、U15の結果で育成を語っちゃう事が、そもそも育成を語れておらず、育成と真逆の思想の勝利至上主義に毒され過ぎなんだよ。「勝ったから正しい」って思ってない？クラブユースU15が真に価値ある大会なの？FC多摩のスタッフの方々についてそれほど詳しい訳では無いのだけど、間違いなく「やった！君達が日本一だ！育成の成果だ！目標達成だ！」なんて選手達に言ってないと思うよ。「こんなの関係ないよ。君達はまだまだ発展途上で道半ばだ。まだまだこれからだよ」って言ってると思うよ。それは特別な事でもない。実際に紛れもなくそうなんだから。15歳なんてまだ何者でもない。日本一になったとしてもね。まだ何も成し遂げていないに等しい。そして世界ではその歳頃にはトッププロでデビューを飾る怪物達が姿を現し始める訳で。育成の成果？それこそ、もっと先でしょ、本当に本物が問われるのは。分かってない人が多いんだなと改めて思わされる。むしろ堂安律なんて14歳で中学年代3冠達成だよ。そのペースで駆け上がって行かなきゃ、日本を代表するサッカー選手にもなれない訳で。U15の結果で育成を語られてちゃ育成が泣くよ。僕自身が一緒に仕事をした仲間は中学時代にナイキプレミアカップ優勝・クラブユース全国3位・高円宮杯全国優勝の準三冠���けど、大人になって今も苦労しながら必死に努力して夢を��い掛けてるよ。そんなU15の目先の勝利で育成なんて分かんないんだよ。素晴らしい勝利や業績は、勿論、素晴らしいのであるけど、それが育成の成果だなんて多摩の選手もスタッフも関係者も思ってないと思うよ。今回のこの優勝の経験を活かして、どうなって成長して行くかが、本当の彼等の育成の成果なんだから。そういう意味で楽しみなんじゃないかな。日本一になるという戦いの過程を経験として糧に出来るんだから。

[MSF00-Kaeru-futsal @MSF00_Kaeru]

この記事は秀逸。ホントの現場の事例、ピッチ上の現象の話がてんこ盛り。枚数管理しかり、J系ビッグクラブの野球的トランジションのノリしかり・・・

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