рисовая каша 🎲

А что подумал Кролик, никто не узнал, потому что он был очень воспитанный.

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@smollanimal Ой, а это не вы показывали нам в чатике баркингстора видео с креветочками и рыбами?)

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@andrey_pesatsky @dai_ugadayu @maximkrasik Тут где-то уже писали, что после появления автоперевода здесь выяснилось, что это проблема многих стран и от этого ещё хуже: такому отношению здесь многие уже не удивляются, но чтобы это было повсеместно… ужасно

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@Kithogue @OlgaBeshley Я как-то раз осталась одна с пятилетним сыном на месяц и до сих пор помню, как писала в сторис в один из дней, что очень хочется уволиться из родительства без двухнедельной отработки (к соломамам после этого начала относиться с ещё большим восхищением)

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@andrey_pesatsky @dai_ugadayu @maximkrasik Сейм, это какой-то ужас

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@andrey_pesatsky @dai_ugadayu @maximkrasik https://t.co/Q5T0f0H1e7

[batyanya wombat🏳️‍🌈 @wombat_batyanya]

на прошлой неделе интернет облетела новость о смерти пациентки в роддоме новочеркасска после того, как ей вместо анестетика через эпидуральный катетер ввели транексамовую кислоту.

несколько моих друзей просили меня это прокомментировать. в итоге я решила написать длиннотекст с моим личным мнением как анестезиолога, может кому-то это тоже будет интересно.

сперва я хочу разобрать сам случай, а потом поговорить о «загруженности» врачей и ужасной системе.

дело было в пятницу 5 апреля, около 13 часов, то есть в самый разгар рабочего дня. пациентке поставили эпидуральный катетер и ввели первую дозу препарата.

так как вместо анестетика в шприце оказалась транексамовая кислота, женщина вскоре после введения почувствовала резкую сильную боль в спине. об этом она не только сказала врачу, но и написала мужу и подруге.

врач решил, что эпидуральная анестезия просто не действует, и ввел еще больше препарата. то есть еще больше транексамовой кислоты.

только вот когда ставишь эпидуральную анестезию на обычные роды, нет вообще ни одного варианта развития событий, при котором у роженицы внезапно начинает резко болеть спина.

спина может болеть при лицевом предлежание, когда ребенок идет лицом вперед и давит на крестец изнутри. только вот это не что-то внезапное и когда анестезиолога вызывают ставить эпидуралку, ребенок обычно уже занял позицию на выход.

когда при эпидуральной анестезии в акушерстве болит спина, это означает: что-то не так с катетером и/или препаратом.

но, согласно данным в сми, врач не обратил на это внимания и добавил еще три дозы транексамовой кислоты вместо анестетика в последующие три-четыре часа, потому что решил, что дозировка недостаточна.

кроме боли в спине пациентка жаловалась на отек лица. но согласно рассказу родственников, анестезиолог заверил ее, что все нормально.

и только после очередного (четвертого) введения неправильного медикамента и после того, как женщина впала в кому, анестезиолог наконец осознал, что что-то может быть не так.

с 1960 по 2018 год в открытых данных описано 20 случаев введения транексамовой кислоты в эпидуральное или субдуральное пространство. ровно половина пациентов скончалась.

если посмотреть подробнее, то большинство случаев произошло в странах с не самой передовой медициной: гана, египет, иран, тунис, индия.

если же неправильное введение препарата происходило в странах первого мира и это было в последние годы, то пациенты выживали.

в этих случаях прослеживается еще одна закономерность: выживаемость зависела не только от уровня медицины, но и от количества введенной транексамовой кислоты. все описанные случаи введения больших доз закончились смертью пациентов.

в данном случае транексамовую кислоту пациентке вводили четыре раза.

я не знаю, какой конкретно препарат и в каком разведении используется для эпидуральной анестезии в этом роддоме. золотым стандартом в развитом мире является ропивакаин 0,2%. в комбинации с суфентанилом его вводят по 10-15 мл на первый болюс и по 6 мл на каждые полчаса-час. без опиоида может быть больше.

для бупивакаина 0,125% дозировки в принципе идентичные.

то есть, речь может идти о 25 мл транексамовой кислоты (2500 мг) и даже больше.

это катастрофично много.

при этом до четвертого введения препарата женщина записывала кружочки в телеграм для своего мужа и подруги, где жаловалась на жуткую внезапную боль в спине, то есть предположительно была кардиопульмонально стабильна.

чисто теоретически у нее был шанс, если бы ее восприняли всерьез.

мало того, что врач упорно игнорировал жалобы женщины на внезапную боль в спине, хотя такие жалобы ни при каких обстоятельствах не являются вариантом нормы или проявлением недостаточной эпидуральной анестезии, так еще он с коллегами не хотели самостоятельно переводить пациентку в коме в более квалифицированный областной центр.
родственники в сми говорили, что мужу пришлось настаивать на переводе.

не думаю, что опыта ведения подобных сложных случаев, у анестезиологов этого роддома, мягко говоря, достаточно…

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@Unicorn_Nest Такое ощущение, что она была с вами всегда 💚

А про детей и собак — всё так

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@feofanov @olgvityazev Наша так же делала! Даже в ванную уходила спать; на фото — сейчас

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@Hlogeon Как будто про себя с мужем прочитала

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@grustniy_sov Оливия, Олива-подлива, девочка-красавица; объект любви и волнений, а ещё почёсов жопки и поцелуев в щёки

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@feofanov Рыжий Сириус тоже не понимал, а теперь это чистая guy love (а Полосатый Космос, в свою очередь, тоже неврологический фип прошёл 🫂)

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@alonaobrant @KleineKonigEric Насчёт «не приставать» — у меня это буквально слова «не приставай», т.к. собаченька очень уж любит нюхать прохожих (в особенности бабуль с продуктовыми пакетами) ))

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

Жабки, это твиттер
Твиттер, это жабки

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@fe_city_boy Да

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@absolvo_me @Pointmodern69 Несу!)

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@dvlnsst Да 💓

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@Unicorn_Nest 😅🤝

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@Unicorn_Nest А Локи не «ворчит» наподобие хаски? Олива иногда так делает, я ворчу в ответ, так и общаемся 😄

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@tortilla25369 @shioncher @dm_eliseev От 3 до 99

[рисовая каша 🎲 @sunya_d]

@hrafntinna_ @akonitmood А мне моё природное приложение выдало совершенно противоположную информацию 😅 Спасибо, буду знать!