武田孝一

がん専門病院の感染症専門医, リウマチ膠原病の専門医. irAE(免疫関連有害事象)に最も関心があります. 内田樹先生が心の師. 本(特に村上春樹さん)と映画が好き.

[武田孝一 @tango_ballet]

2020年1月に世界に先駆けて設立していただいた
がん研有明病院 腫瘍リウマチ膠原病科 (Department of Onco-Rheumatology)の4年間のコンサルテーション内容をまとめたOriginal ArticleをModern Rheumatologyからpublishして頂きました。

個人的な予想ですが、10年以内に
https://t.co/wvORM7fCNe

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.11 Target Oncol. [IF: 4.4]
固形癌に対するβ遮断薬とICI併用の有効性を検証したメタ解析.
4293例の統合解析の結果、併用によるOS/PFSの有意な延長は認められず、β遮断薬の種類別解析でも同様.
基礎研究で示唆された相乗効果は、既存の臨床データでは確認されなかった.
https://t.co/R5FAF5OIpk

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.11 Front Immunol.
自己免疫疾患を有する患者へのICIの安全性/有効性
・17件の研究（計883例）を解析
・乾癬 20.5%、RA 18%, IBD 17.2%
・原病flare 34.3% , 新規irAE 27.5%
・奏効率は一般集団と同等
・ICIを治療選択肢から安易に除外せず、個別に適切な管理下で対応を
https://t.co/Du0sAgs2AV

[武田孝一 @tango_ballet]

個人的には、irAE-大血管炎は激レアだと思っていて、がん患者さんの大血管炎を見たら、irAEより先に、真っ先にG-CSF製剤(特に直近のPeg-G)の関与の可能性を考えます(よく遭遇します)。

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.10 BMC Rheumatol [IF: 3.4]
irAE-血管炎/PMR
既報およびカナダ3施設の症例、計144例を解析したSR。
血管炎 (計73例) の内訳は、大血管炎 14例、ANCA関連血管炎 7例、単一臓器血管炎 46例 (手指血管炎, 白血球破砕性血管炎, 網膜, 腎, 神経障害など)、その他: 6例
https://t.co/sRWo6HllC4

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.6, JAMA Netw Open [IF: 11.8]
【神経系-自己免疫疾患がある患者へのICI】
後方視的コホート研究。増悪リスクは重症筋無力症(MG)で67%(12/18)と突出。多発性硬化症(MS)は18%(8/45)、ギラン・バレー症候群(GBS)は0%。
治療効果(PFS/OS)に群間差は認められなかった。
https://t.co/bxa4ONUli4

[武田孝一 @tango_ballet]

京大の先生方が報告された「抗インテグリンαvβ6抗体」現在は研究目的でのみ利用可能という認識(←間違っていたら教えてください)ですが、irAE-大腸炎診療でも、治療戦略の一助として測定したいときがあります。
早く薬事承認され、保険収載されることを期待しています。
https://t.co/5YWRlE7VBo

[武田孝一 @tango_ballet]

狭義のirAEの治療戦略にこだわると、うまくいかないことがあり、
そういうときは、本家本元の自己免疫疾患が発症したものとして、腰を据えて治療戦略を練っていく必要があると思っています。

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.8 Front Immunol, IF 7.3
ICI関連再発性多発軟骨炎（RP）の症例報告＋文献レビュー。
個人的には「素因があり、ICIがirAEというよりRPそのものを顕在化させた」=“広義のirAE”と捉え得る一方で、一般的なirAEの治療期間（例：6〜12週）の適用には慎重を期すべきと思うので
https://t.co/3ikzhRCwHf

[武田孝一 @tango_ballet]

少なくとも実臨床では、“狭義のirAE”とは区別して(= irAEというよりも、RPそのものが発症した可能性として)扱った方がよいように思います。

RPに限らず
"irAE-大腸炎というよりも、UCそのもの"が、
"irAE-PMRというよりも、THE 膠原病のPMRそのもの"が、発症したとしか考えられない状況で

[【公式】一般社団法人日本リウマチ学会 @JcrRyumachi]

【Selected Papers 2024 論文紹介】

『Onco-Rheumatologistに求められる知識とスキル：がん専門病院における4年間のコンサルテーション記録の検討』
武田　孝一

従来、リウマチ膠原病領域とがん診療は縁遠い存在でしたが、がん治療の複雑化に伴い、onco-cardiology や onco-nephrology といった新たな専門領域が立ち上がり、がんと他領域との協働の重要性が高まっています。その流れの中で、近年「Onco-Rheumatology」という新しい学術分野も出現しました。しかし、この分野の最前線に立つ Onco-Rheumatologist にどのような知識や技能が求められるのかは、これまで明確ではありませんでした。
本研究は、日本有数のがん専門病院であるがん研有明病院に2020年に設立された「腫瘍リウマチ膠原病科」における、4年間・417件のコンサルテーションを後方視的に解析したものです。

最も多かった相談は免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象（irAE）のマネジメント依頼（229件、全体の55%）でした。irAE では関節炎や筋炎といったリウマチ性 irAE にとどまらず、肝障害、大腸炎、心筋炎など多臓器に及ぶ非リウマチ性 irAE にも幅広く対応しており、その約4分の1はグルココルチコイド抵抗性あるいは再燃例で、グルココルチコイドに加えて免疫抑制薬、生物学的製剤、免疫グロブリンなどの二次治療を必要としました。
次に多かったのは、症状や検査所見、画像所見からリウマチ性疾患の可能性を検討するための依頼（137件、33%）でした。最終診断には G-CSF 関連大血管炎、オラパリブ（PARP阻害薬）関連結節性紅斑、外科的閉経に伴う関節痛など、がん治療に密接に関連した病態が多く含まれていました。また、骨腫瘍が疑われたものの最終的に SAPHO 症候群や CRMO/CNO と診断された症例もあり、悪性腫瘍を模倣するリウマチ性疾患を見極める知識も求められることが明らかになりました。既存のリウマチ性疾患のマネジメント（周術期対応や抗がん薬導入時の注意点など）に関する相談は比較的少なく、42件（10%）にとどまりました。
本研究から、免疫学に精通し、全身性かつ多臓器の炎症性病態に対してグルココルチコイドや免疫抑制薬を適切に用いることができるリウマチ専門医が、Onco-Rheumatologist として幅広い irAE マネジメントを担う中心的役割を果たしていることが示されました。また、がん治療に伴って生じる多彩な免疫関連合併症や悪性腫瘍を模倣するリウマチ性疾患に対応できる横断的な知識と技能も求められています。

Onco-Rheumatology は今後ますます重要となる新しい専門領域であり、irAE 診療を筆頭に Onco-Rheumatologist ががん治療とリウマチ学をつなぐ架け橋として中心的役割を担うとともに、学術的にもさらなる発展が期待されます。

https://t.co/Gp0aTkBE5Q

＊これまでにご紹介した論文紹介は学会ウェブサイトに掲載しています。
是非ご覧ください！
https://t.co/utKiubkBf4

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#oncorheumatology
#irAE

[武田孝一 @tango_ballet]

RMD Open (2025.4) [IF: 4.7]
・デンマーク全国コホート研究（RA・がん患者を高率に網羅）
・固形がん既往のあるRA患者でbDMARD使用とがん再発との関係を検証
・固形がん寛解期のRA患者では、bDMARD（主にTNF-iとRTX）はcsDMARDと比較して、がん再発リスクを増加させなかった
https://t.co/2svKMlKT8w

[武田孝一 @tango_ballet]

2024.5 Rheum Dis Clin N Am
irAE-PMRに関する包括的レビュー。
もやもやしていた部分（古典的PMRとの違いや、他のirAE同様のペースでステロイドを減量すると大抵再燃すること等）が、共通の課題として皆もやもやしている段階であることがよく分かり、逆にすっきりしました。
https://t.co/wJkXPdojsY

[武田孝一 @tango_ballet]

2024.5, Rheum Dis Clin N Am
irAE-関節炎のマネジメントに関する包括的レビュー。
疫学、臨床像、画像、ステロイド、DMARDs(MTX/抗TNF/抗IL-6R製剤)の有効性/安全性/がん治療への影響に関しての現在地がよくわかる
このissueに関しては、とりあえずこれさえ読んでおけば十分!
https://t.co/PVkE90O8Je

[武田孝一 @tango_ballet]

2024.11 Semin Arthritis Rheum
irAE-関節炎における筋骨格エコー(MSKUS)の有用性。
・対象: 34人のirAE-関節炎
・臨床的には滑膜炎が無かった14例中10例(71%)でもMSKUSで炎症所見(腱鞘炎,滑膜肥厚,血流増等)
・滑液細胞数<2000の7例でも全例MSKUSで炎症所見
https://t.co/SrhnbrDbQe

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.1 J Immunother Precis Oncol
irAE-関節炎について、世界各国19人のリウマチ専門医にアンケート。
・ステロイドはどれくらい使う？
・どれくらいでDMARDsに切り替える？
・何最初に選ぶ？効果なければ次は？
・抗腫瘍効果との拮抗、どれくらい意識？
個人的にツボな内容!
https://t.co/RbciJ8hcFP

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.2 ACR Open Rheumatol.
・カナダCanRIOデータベースより。
・ICI中止3ヶ月後も関節炎持続/治療継続を慢性化と定義。
・フォローアップされたirAE関節炎患者119例中87%が慢性化。
・慢性群はPFS良好(OSは不変)
https://t.co/phZRclV82e

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.4 Arthritis Res Ther
irAE-関節炎 80人と、コントロール36人（irAEなし17人、関節炎以外のirAE 19人）で血清サイトカインを解析。
・VEGF-A, TNFαが関節炎患者で有意に上昇
・IL-6, VEGF-A高値は疾患活動性(CDAI)の高さと関連
・TNFi反応群ではbaseline IL-6, TNFα高値
https://t.co/sWWPiahF8a

[武田孝一 @tango_ballet]

2025.6 Toxicol Rep. [IF: 4.14].
ICIに関する包括的レビュー。
・ICIの作用機序、種類、適用、有効性、新規治療標的(TIM-3,LAG-3,TIGIT等)
・irAEの概要、機序、バイオマーカーなど について概説

※irAEの治療戦略に関する記載は限定的

https://t.co/BVU5gYDegk

[武田孝一 @tango_ballet]

感染症科医を主な対象に執筆しましたが、irAEに対してステロイドや免疫抑制薬を使用する際の感染症対策について、かなり踏み込んで書きましたので、Oncologistの先生方にもご参考になる部分があるかと思います。
もしご関心をお持ちいただけましたら、ぜひお手に取っていただけますと嬉しいです！

[岸田直樹,MD,MPH,PhD,CEO【感染症コンサルタント/総合診療医/歴史家/人口学】 @kiccy7777]

【J-IDEO (ジェイ・イデオ) Vol.9 No.3 免疫チェックポイント阻害薬×irAE×感染症】
https://t.co/0NpimkoRn5

スペシャルトピック　がワンランク上を行っている
もともとの本誌コンセプト　”週間ジャンプ”　に近づいている
そろそろ付録がほしいな