金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版

（株）STROKE LAB 代表取締役 東京/大阪 自費リハビリ施設 起業10周年/YouTube2ch登録 計10万人/ 新著「パーキンソン病の機能促進」「脳の機能解剖とリハビリテーション」 「脳卒中の機能回復」「脳卒中の動作分析」他 3冊翻訳, 作業療法士,文京区,ギター,長崎出身

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

📖 執筆のお知らせ
このたび、PTジャーナル2025年10月号に
「多発性脳梗塞によるパーキンソニズムと理学療法」
について寄稿させていただきました。

記事では、パーキンソン病と脳血管性パーキンソニズムの違いを整理した上で、実際の症例に対して筋電図を用いた介入前後の変化を客観的に提示しています。

「臨床で迷いやすいテーマを、どう評価・どう捉えるか」に焦点を当てた内容になっていますので、ぜひお手に取っていただければ幸いです。

#理学療法ジャーナル #PTジャーナル #医学書院 #パーキンソン病 #脳血管性パーキンソニズム

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは「歩行 レベル3・立脚初期から中期への荷重応答」です。
前回までは立位バランスと左右の安定性、ステップ反応を準備し、今回は立脚初期の振り出しから荷重応答までを実施しました。臨床では、いきなり振り出しの練習になりがちですが、まずは支持側で片脚を保持できることが出発点となります。
実技では、骨盤を徒手で支えながら麻痺側下肢を一歩前方へ誘導し、振り出しで足部が底屈・内反に引き込まれないかを確認しました。接地は踵の外側から行い、荷重応答では膝をロックさせず約15°の屈曲位とし、大腿四頭筋の遠心性制御で衝撃を受け止めます。立脚中期では股関節が外側へ逃げやすいため、大転子外側から骨頭を内側へ押し込んで求心位をつくり、坐骨結節からハムストリングスと殿筋群による股関節伸展を補助します。
実技中に感じたのは、前脛骨筋の遠心性制御の重要性です。前脛骨筋が遠心性に働くと、足部は押し付けなくても自然に床へ降りていき、その後の荷重も乗りやすくなります。
足底の接地の仕方を意識することが股関節の安定と立脚中期への荷重応答が共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は歩行のレベル2「左右重心移動と立脚側への荷重切替」を扱いました。
側臥位での外転は、ただ脚を持ち上げる課題ではありません。
骨頭を後方へ滑らせ、関節の奥に吸いつかせてから外転へ進む。
この順序を守らないと、骨盤が後傾したり股関節が内旋したりして逃げていきます。上げること自体は誰でもできますが、骨頭をセットしたまま上げ続けるのは別の難しさです。
立位では足裏の接地と距骨下関節のブレを修正し、膝は柔らかく、股関節の奥で受けて、骨盤は水平に整えます。
今回の実技で大事になったのは、上肢からのアプローチでした。肩甲骨を下方回旋方向へ誘導して据え、そこから腕を外転・外旋し、手のひらを上に向けていきます。立位でも手内筋を使った開きを求めますが、ここでも手首の背屈で逃げる代償が出ます。
その腕を舟を漕ぐように斜め前方へ押し出すと、胸郭が連動し、体重が麻痺側の足裏へ注ぎ込まれていく。
触っているのは手なのに、変化が出るのは足です。
重心移動の限界は下肢だけの問題ではなく、上肢帯も関係している。その視点を改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は歩行のレベル2「左右重心移動と立脚側への荷重切替」を扱いました。
側臥位での外転は、ただ脚を持ち上げる課題ではありません。
骨頭を後方へ滑らせ、関節の奥に吸いつかせてから外転へ進む。
この順序を守らないと、骨盤が後傾したり股関節が内旋したりして逃げていきます。上げること自体は誰でもできますが、骨頭をセットしたまま上げ続けるのは別の難しさです。
立位では足裏の接地と距骨下関節のブレを修正し、膝は柔らかく、股関節の奥で受けて、骨盤は水平に整えます。
今回の実技で大事になったのは、上肢からのアプローチでした。肩甲骨を下方回旋方向へ誘導して据え、そこから腕を外転・外旋し、手のひらを上に向けていきます。立位でも手内筋を使った開きを求めますが、ここでも手首の背屈で逃げる代償が出ます。
その腕を舟を漕ぐように斜め前方へ押し出すと、胸郭が連動し、体重が麻痺側の足裏へ注ぎ込まれていく。
触っているのは手なのに、変化が出るのは足です。
重心移動の限界は下肢だけの問題ではなく、上肢帯も関係している。その視点を改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル1・安定立位とフットコアシステムの確立」です。
臨床では、内在筋の促通から外がえし・背屈へとつなげる流れが一般的ですが、実際には足根骨の運動が不十分なまま、フットコアが確立されていないケースが多くあります。
実技では、膝下にロールタオルを置いて腓腹筋の張力を落とし、距骨下関節の回内外を繰り返して適合性を高めます。距骨を後方へ滑り込ませ、舟状骨を背外側へ挙上、立方骨を底側へ押し込むことで、捻じれた積み木を積み直すように後足部を整えます。長腓骨筋と後脛骨筋のあぶみ機構を準備し、第1中足骨を安定させて母趾・小趾外転筋から横アーチを形成。さらにタオルを膝裏で押す等尺性収縮と背屈を同時に促し、大腿四頭筋と前脛骨筋の同時収縮パターンを誘導します。
実技中に感じたのは、足部の骨の適合を意識したハンドリングの難しさです。普段は背屈・外がえし方向への誘導が中心になりがちですが、背屈の前に足根骨の運動をつくり、内在筋の活動を準備することで、膝と足部の安定につながることを確認できました。
手と同じように足部にも繊細にタッチし、骨の細かな動きを意識して誘導することの重要性を、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

第10回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会（パシフィコ横浜）にて、STROKE LABの山川・中村がポスター発表を行いました。

山川は10名の筋電図データをもとに、麻痺側と非麻痺側における筋活動の違いを検討。中村は、脊髄疾患のある患者さんの回復過程を筋活動の変化から捉え、介入の着眼点について考察しました。

両名とも、日々の臨床で抱いた疑問と向き合い、その成果を納得のいく形で発表できたようです。

今年は計3名のスタッフが各学会で発表し、継続して臨床研究に取り組むことができました。データの蓄積も少しずつ進み、論文としてまとめるための準備も整いつつあります。

日々の臨床で感じる「なぜ変わったのか」「何が回復につながったのか」を、経験だけで終わらせず、客観的なデータで確かめ、その知見を再び患者さんへの支援に還元する。この積み重ねを大切にしています。

来年もSTROKE LABは、臨床と研究の両面から研鑽を重ね、より質の高いリハビリテーションを追求してまいります。

#リハ医学会 #STROKELAB

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル1・安定立位とフットコアシステムの確立」です。
臨床では、内在筋の促通から外がえし・背屈へとつなげる流れが一般的ですが、実際には足根骨の運動が不十分なまま、フットコアが確立されていないケースが多くあります。
実技では、膝下にロールタオルを置いて腓腹筋の張力を落とし、距骨下関節の回内外を繰り返して適合性を高めます。距骨を後方へ滑り込ませ、舟状骨を背外側へ挙上、立方骨を底側へ押し込むことで、捻じれた積み木を積み直すように後足部を整えます。長腓骨筋と後脛骨筋のあぶみ機構を準備し、第1中足骨を安定させて母趾・小趾外転筋から横アーチを形成。さらにタオルを膝裏で押す等尺性収縮と背屈を同時に促し、大腿四頭筋と前脛骨筋の同時収縮パターンを誘導します。
実技中に感じたのは、足部の骨の適合を意識したハンドリングの難しさです。普段は背屈・外がえし方向への誘導が中心になりがちですが、背屈の前に足根骨の運動をつくり、内在筋の活動を準備することで、膝と足部の安定につながることを確認できました。
手と同じように足部にも繊細にタッチし、骨の細かな動きを意識して誘導することの重要性を、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

今回は手のレベル7「触覚・立体認知の再教育」を扱いました。
これまで整えてきた手のアーチを土台に、感覚をどう取り戻すかという段階です。
触覚訓練というと、指の腹を物にこすりつける場面を思い浮かべがちです。
ただ、それだけでは十分な情報は入ってきません。母指でいえば、中手骨と大菱形骨の対立位を安定させたうえで、その延長線上へ指を伸ばしていく。触れている面積は狭くなりますが、皮膚のセンサーは格段に鋭くなります。
閉眼で物を触り分ける課題では、名前を当てる前に手がかりを3つ集めてもらいます。冷たいか、硬いか、角があるか。
そうして探索を続けていると、だんだん指が伸びてきます。
指先でこじ開けるのではなく、対象の形に沿って自然と伸展が入ってくる。伸ばそうとして伸ばすのではなく、知ろうとした結果として指が開いていく過程でした。
難しさを感じたのは、どの場面でも土台が安定していなければ十分な感覚が得られないことです。位置覚の場面では、健常なスタッフ同士でも左右のズレが出ました。大雑把に開くだけなら差は見えませんが、アーチを作って触診レベルの繊細さを求めると、途端にばらつきが現れます。
土台が安定して初めて、指先は情報を拾えるようになることを、改めて確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

本日はスタッフ山川の発表を応援に横浜へ！

リハ医学会楽しみです。

明日もスタッフ中村が発表しますので、是非皆様のお越しをお待ちしております。

山川は10名の歩行変化データ
中村は症例報告での筋電図データを提示します。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

今回は手のレベル7「触覚・立体認知の再教育」を扱いました。
これまで整えてきた手のアーチを土台に、感覚をどう取り戻すかという段階です。
触覚訓練というと、指の腹を物にこすりつける場面を思い浮かべがちです。
ただ、それだけでは十分な情報は入ってきません。母指でいえば、中手骨と大菱形骨の対立位を安定させたうえで、その延長線上へ指を伸ばしていく。触れている面積は狭くなりますが、皮膚のセンサーは格段に鋭くなります。
閉眼で物を触り分ける課題では、名前を当てる前に手がかりを3つ集めてもらいます。冷たいか、硬いか、角があるか。
そうして探索を続けていると、だんだん指が伸びてきます。
指先でこじ開けるのではなく、対象の形に沿って自然と伸展が入ってくる。伸ばそうとして伸ばすのではなく、知ろうとした結果として指が開いていく過程でした。
難しさを感じたのは、どの場面でも土台が安定していなければ十分な感覚が得られないことです。位置覚の場面では、健常なスタッフ同士でも左右のズレが出ました。大雑把に開くだけなら差は見えませんが、アーチを作って触診レベルの繊細さを求めると、途端にばらつきが現れます。
土台が安定して初めて、指先は情報を拾えるようになることを、改めて確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル6・精密把握と母指対立の確立」です。
つまみの形だけではなく、指先が感覚器として働く対立をどうつくるかを、スタッフ間で共有しました。
実技では、母指内転筋を緩めて第1中手骨を橈側へ引き出しますが、よくあるのが押し下げようとすると大菱形骨も一緒に落ちやすくなります。大菱形骨を安定させたうえでCM関節を求心位に収め、回旋を加えて対立位をつくります。母指は迎えに行かず、待たせる意識で過剰な努力を減らします。
次に、母指と示指の指腹を向かい合わせた丸いつまみへ移ります。第2中手骨を橈側へ引き出しますが、伸ばすこと自体が目的ではありません。横アーチを崩さず感覚を途切れさせないことで、示指が自然に母指を迎えにきます。そこに中指を下から添えて三指つまみとし、スポンジを潰さない圧でゆっくり指を開く制御を練習しました。最後に、つまんだまま手を空間へ運び、肩や肘の努力が指先に波及していないかを確認します。
実技中に感じたのは、一連の過程でセラピストが途中で保持を抜かず、内在筋の活動を伴って指先で支え続ける持久力が求められることです。
常に安定と運動を意識したアライメントをつくり、そのハンドリングを持続的に維持し続けることが、本質的に身体イメージの変化をもたらす。そのことを改めて共有できた勉強会となりました。

[丸山 聖矢|大阪・東京リハビリ施設/副社長| @marusei10]

仙台セミナー無事に終えることができました。参加していただいた皆様ありがとうございました！

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【新刊】
『運動器リハビリテーション Science & Practice 肩関節』（医学書院）を寄贈いただきました。

患者さんの困りごとを起点に、要因→評価→介入へ。

科学的根拠と臨床の肌感覚をつなぎ、「なぜその評価・介入を選ぶのか」という思考の道筋まで丁寧に言語化されている点に心を動かされました。

イラストも豊富で、理解を深めながら読み進められる一冊です。

寄贈いただいたことに感謝し、僕もじっくり読み進め、日々関わる利用者さんへの実践に活かしていきたいと思います。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル6・精密把握と母指対立の確立」です。
つまみの形だけではなく、指先が感覚器として働く対立をどうつくるかを、スタッフ間で共有しました。
実技では、母指内転筋を緩めて第1中手骨を橈側へ引き出しますが、よくあるのが押し下げようとすると大菱形骨も一緒に落ちやすくなります。大菱形骨を安定させたうえでCM関節を求心位に収め、回旋を加えて対立位をつくります。母指は迎えに行かず、待たせる意識で過剰な努力を減らします。
次に、母指と示指の指腹を向かい合わせた丸いつまみへ移ります。第2中手骨を橈側へ引き出しますが、伸ばすこと自体が目的ではありません。横アーチを崩さず感覚を途切れさせないことで、示指が自然に母指を迎えにきます。そこに中指を下から添えて三指つまみとし、スポンジを潰さない圧でゆっくり指を開く制御を練習しました。最後に、つまんだまま手を空間へ運び、肩や肘の努力が指先に波及していないかを確認します。
実技中に感じたのは、一連の過程でセラピストが途中で保持を抜かず、内在筋の活動を伴って指先で支え続ける持久力が求められることです。
常に安定と運動を意識したアライメントをつくり、そのハンドリングを持続的に維持し続けることが、本質的に身体イメージの変化をもたらす。そのことを改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は手のレベル1「前腕の軸形成」とレベル2「手関節背屈の二柱安定」を扱いました。
前腕の回内外で土台になるのは尺骨です。尺骨という地球の周りを、橈骨が衛星のように回る。まず尺骨側が安定していなければ、どれだけ手を伸ばしても途中で力が抜けてしまいます。
そのうえで、橈骨と尺骨の間に空間が広がるよう誘導します。手を回すのではなく、二本の骨の間を広げる。手首の中に水が満ちていくようなイメージです。
手根骨も同じで、押し込まれたり飛び出したりしている骨を、パズルを合わせるように一つずつ適合させていきます。
難しいのは、どれも外から見てほとんど動いていないことです。数ミリの世界なので、自分の手の中で何が起きているかをイメージできていないと、ただ触っているだけになってしまう。空想やイメージの力が要る、という話をしました。
適合が整うと、指先の曲がりたがる力がスッと抜けます。実技後は目標物へ握り込むのではなく、手のひら全体で迎え入れるようにリーチできていました。
数ミリを扱えるかどうかで、手の使い方がここまで変わると確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【新刊】
『運動器リハビリテーション Science & Practice 肩関節』（医学書院）を寄贈いただきました。

患者さんの困りごとを起点に、要因→評価→介入へ。

科学的根拠と臨床の肌感覚をつなぎ、「なぜその評価・介入を選ぶのか」という思考の道筋まで丁寧に言語化されている点に心を動かされました。

イラストも豊富で、理解を深めながら読み進められる一冊です。

寄贈いただいたことに感謝し、僕もじっくり読み進め、日々関わる利用者さんへの実践に活かしていきたいと思います。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

今日はラボでの月1回ランクラブで
5キロ走りました。

先月に比べて僅かにスピードが上がった程度で、今回は伸びが今ひとつ💦

また一ヶ月後にリベンジ💧

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は手のレベル1「前腕の軸形成」とレベル2「手関節背屈の二柱安定」を扱いました。
前腕の回内外で土台になるのは尺骨です。尺骨という地球の周りを、橈骨が衛星のように回る。まず尺骨側が安定していなければ、どれだけ手を伸ばしても途中で力が抜けてしまいます。
そのうえで、橈骨と尺骨の間に空間が広がるよう誘導します。手を回すのではなく、二本の骨の間を広げる。手首の中に水が満ちていくようなイメージです。
手根骨も同じで、押し込まれたり飛び出したりしている骨を、パズルを合わせるように一つずつ適合させていきます。
難しいのは、どれも外から見てほとんど動いていないことです。数ミリの世界なので、自分の手の中で何が起きているかをイメージできていないと、ただ触っているだけになってしまう。空想やイメージの力が要る、という話をしました。
適合が整うと、指先の曲がりたがる力がスッと抜けます。実技後は目標物へ握り込むのではなく、手のひら全体で迎え入れるようにリーチできていました。
数ミリを扱えるかどうかで、手の使い方がここまで変わると確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル2・3　手関節背屈の二柱安定と、手のドーム構造・横アーチの復元」です。
はじめに、手関節背屈は橈骨手根関節と手根中央関節でほぼ半分ずつ分担されます。橈骨手根関節だけで動かすと、手根部の詰まりや腱の引っかかりを招きやすくなります。
実技では、まず手根骨間に紙1枚ほどの隙間を作るイメージで牽引し、屈筋支帯を緩めて母指球と小指球の間を広げました。次に、伸筋腱が手関節で浮き上がらず滑らかに滑走するかを確認します。短橈側手根伸筋を背屈の中心軸、長橈側手根伸筋と尺側手根伸筋を両側の柱として背屈20°付近を保持し、手首を固定したまま指だけを動かします。
続いて、有頭骨と第2・3中手骨を頂点にドームを作り、手掌で受け止める奥行きを共有しました。そのうえで、CM関節で第1中手骨を掌側外転・軽度対立位へ回旋させ、第5中手骨を掌側へ回旋させて横アーチを統合します。最後に、MP関節の軽度屈曲とIP関節の伸展を促し、鉤爪手を防ぎます。
実技中に感じたのは、一連の動きを運動連鎖として繋げるには、解剖学的なイメージと、セラピスト自身の手内在筋の活動が欠かせないということです。
手関節や手根骨の一つひとつの動きを細かく意識することが手の機能を支える土台になると、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

Xserver を使っていて本当に良かった。
対応が早い！感謝です。

[エックスサーバー【公式】 @xserverjp]

【メンテナンス状況について③】

■ お客様のご利用サーバーへの安全対策について

PHP 8.2～8.5について、対象となるすべてのサーバーへの修正パッチの適用が完了しました。

旧バージョンについては、一部のバージョンで修正パッチの準備が整っており、検証・確認が完了したものから順次適用を開始しております。
その他の旧バージョンについても、引き続き対応を進めております。

ご不便をおかけしておりますが、引き続き安全対策を進めてまいりますので、何とぞご理解を賜りますようお願い申し上げます。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル2・3　手関節背屈の二柱安定と、手のドーム構造・横アーチの復元」です。
はじめに、手関節背屈は橈骨手根関節と手根中央関節でほぼ半分ずつ分担されます。橈骨手根関節だけで動かすと、手根部の詰まりや腱の引っかかりを招きやすくなります。
実技では、まず手根骨間に紙1枚ほどの隙間を作るイメージで牽引し、屈筋支帯を緩めて母指球と小指球の間を広げました。次に、伸筋腱が手関節で浮き上がらず滑らかに滑走するかを確認します。短橈側手根伸筋を背屈の中心軸、長橈側手根伸筋と尺側手根伸筋を両側の柱として背屈20°付近を保持し、手首を固定したまま指だけを動かします。
続いて、有頭骨と第2・3中手骨を頂点にドームを作り、手掌で受け止める奥行きを共有しました。そのうえで、CM関節で第1中手骨を掌側外転・軽度対立位へ回旋させ、第5中手骨を掌側へ回旋させて横アーチを統合します。最後に、MP関節の軽度屈曲とIP関節の伸展を促し、鉤爪手を防ぎます。
実技中に感じたのは、一連の動きを運動連鎖として繋げるには、解剖学的なイメージと、セラピスト自身の手内在筋の活動が欠かせないということです。
手関節や手根骨の一つひとつの動きを細かく意識することが手の機能を支える土台になると、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は手のレベル1「前腕の軸形成」とレベル2「手関節背屈の二柱安定」を扱いました。
前腕の回内外で土台になるのは尺骨です。尺骨という地球の周りを、橈骨が衛星のように回る。まず尺骨側が安定していなければ、どれだけ手を伸ばしても途中で力が抜けてしまいます。
そのうえで、橈骨と尺骨の間に空間が広がるよう誘導します。手を回すのではなく、二本の骨の間を広げる。手首の中に水が満ちていくようなイメージです。
手根骨も同じで、押し込まれたり飛び出したりしている骨を、パズルを合わせるように一つずつ適合させていきます。
難しいのは、どれも外から見てほとんど動いていないことです。数ミリの世界なので、自分の手の中で何が起きているかをイメージできていないと、ただ触っているだけになってしまう。空想やイメージの力が要る、という話をしました。
適合が整うと、指先の曲がりたがる力がスッと抜けます。実技後は目標物へ握り込むのではなく、手のひら全体で迎え入れるようにリーチできていました。
数ミリを扱えるかどうかで、手の使い方がここまで変わると確認できた勉強会となりました。

[丸山 聖矢|大阪・東京リハビリ施設/副社長| @marusei10]

赤羽リハビリテーション病院様ありがとうございました！

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は手のレベル1「前腕の軸形成」とレベル2「手関節背屈の二柱安定」を扱いました。
前腕の回内外で土台になるのは尺骨です。尺骨という地球の周りを、橈骨が衛星のように回る。まず尺骨側が安定していなければ、どれだけ手を伸ばしても途中で力が抜けてしまいます。
そのうえで、橈骨と尺骨の間に空間が広がるよう誘導します。手を回すのではなく、二本の骨の間を広げる。手首の中に水が満ちていくようなイメージです。
手根骨も同じで、押し込まれたり飛び出したりしている骨を、パズルを合わせるように一つずつ適合させていきます。
難しいのは、どれも外から見てほとんど動いていないことです。数ミリの世界なので、自分の手の中で何が起きているかをイメージできていないと、ただ触っているだけになってしまう。空想やイメージの力が要る、という話をしました。
適合が整うと、指先の曲がりたがる力がスッと抜けます。実技後は目標物へ握り込むのではなく、手のひら全体で迎え入れるようにリーチできていました。
数ミリを扱えるかどうかで、手の使い方がここまで変わると確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「リーチ動作レベル7・多方向での自重支持と上肢CKC」です。
多方向への重心移動に対し、上肢全体で自重を支える過程をスタッフ間で共有しました。
はじめに、上肢の荷重では手の感覚が強調されがちですが、肘の支持が不十分な例は多く、重心移動の際に肘が浮く場面がよく見られます。
実技では、テーブル上で肘・前腕・手掌の三点を接触させ、上肢全体を面として安定させました。脊柱の運動に伴う前後の重心移動では、肘の裏から前腕中央、尺骨稜をレールに手根部から母指球・小指球へと圧が移るため、圧がどこにあるかを確認しながら誘導します。側方荷重では坐骨で床を押した反力を肩甲帯まで伝えて肩甲骨をセッティングし、後方荷重では上腕骨頭の安定化と上腕三頭筋による肘の安定を確認しました。
実技中に感じたのは、肘の安定化の重要性です。上腕骨頭の前方偏位に対しては外旋方向へ誘導しがちですが、それだけでなく棘下筋・小円筋で骨頭を関節窩後方へ押し込んで安定させ、前腕の尺側で支える過程を経ることで、上腕三頭筋が働きやすくなり、肘が安定点として機能しました。
肩甲骨から骨頭、肘へと安定をつなげること。上腕骨頭の外旋と後方安定性を組み合わせること。この二点が上肢支持の土台になることを、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「リーチ動作レベル7・多方向での自重支持と上肢CKC」です。
多方向への重心移動に対し、上肢全体で自重を支える過程をスタッフ間で共有しました。
はじめに、上肢の荷重では手の感覚が強調されがちですが、肘の支持が不十分な例は多く、重心移動の際に肘が浮く場面がよく見られます。
実技では、テーブル上で肘・前腕・手掌の三点を接触させ、上肢全体を面として安定させました。脊柱の運動に伴う前後の重心移動では、肘の裏から前腕中央、尺骨稜をレールに手根部から母指球・小指球へと圧が移るため、圧がどこにあるかを確認しながら誘導します。側方荷重では坐骨で床を押した反力を肩甲帯まで伝えて肩甲骨をセッティングし、後方荷重では上腕骨頭の安定化と上腕三頭筋による肘の安定を確認しました。
実技中に感じたのは、肘の安定化の重要性です。上腕骨頭の前方偏位に対しては外旋方向へ誘導しがちですが、それだけでなく棘下筋・小円筋で骨頭を関節窩後方へ押し込んで安定させ、前腕の尺側で支える過程を経ることで、上腕三頭筋が働きやすくなり、肘が安定点として機能しました。
肩甲骨から骨頭、肘へと安定をつなげること。上腕骨頭の外旋と後方安定性を組み合わせること。この二点が上肢支持の土台になることを、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は「レベル5：対側リーチとラッピング」と「レベル6：後方リーチと体性感覚地図化」を扱いました。
肩甲骨は胸郭の丸みに沿わせ、ガラスにシールを貼るように密着させたまま送っていきます。
前鋸筋や僧帽筋下部は低緊張で緩みやすい部位のため、まず安定させることが先決です。
ただ、やりすぎると感覚がぼやけてしまう。この匙加減が難しく、自分の手が入りすぎていることに後から気づく場面がありました。
座位では、肩甲骨下角を支えながら、肘から臼蓋へ向けて骨頭を安定させます。床のポケットにしまい込むイメージです。
そこから対象者自身に肘を押し返してもらうと、肩甲骨周囲の活動が引き出されてきます。
後方リーチでは、到達距離を決めるのは肩の可動域ではなく胸椎の伸展でした。
丸まったまま引けば、骨頭は前へ逃げるしかありません。
腰を反る代償を抑えながら第5〜8胸椎を伸展させると、腕は受動的に後ろへ移動していきます。
後方へ伸ばす動きは、骨頭が前方へずれる力が最も強くかかる方向です。
外旋を先に確保してから伸展へ入り、痛みが出る手前で必ず止める。
声かけも「腕を後ろに引く」ではなく「肘を後ろに送る」に変え、肩への過剰な意識を分散させます。
どちらの方向でも、まず肩甲骨と胸郭の関係を整えてから腕を出す。
その順序を守れるかどうかで、同じリーチでも質がまるで変わると確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は「レベル5：対側リーチとラッピング」と「レベル6：後方リーチと体性感覚地図化」を扱いました。
肩甲骨は胸郭の丸みに沿わせ、ガラスにシールを貼るように密着させたまま送っていきます。
前鋸筋や僧帽筋下部は低緊張で緩みやすい部位のため、まず安定させることが先決です。
ただ、やりすぎると感覚がぼやけてしまう。この匙加減が難しく、自分の手が入りすぎていることに後から気づく場面がありました。
座位では、肩甲骨下角を支えながら、肘から臼蓋へ向けて骨頭を安定させます。床のポケットにしまい込むイメージです。
そこから対象者自身に肘を押し返してもらうと、肩甲骨周囲の活動が引き出されてきます。
後方リーチでは、到達距離を決めるのは肩の可動域ではなく胸椎の伸展でした。
丸まったまま引けば、骨頭は前へ逃げるしかありません。
腰を反る代償を抑えながら第5〜8胸椎を伸展させると、腕は受動的に後ろへ移動していきます。
後方へ伸ばす動きは、骨頭が前方へずれる力が最も強くかかる方向です。
外旋を先に確保してから伸展へ入り、痛みが出る手前で必ず止める。
声かけも「腕を後ろに引く」ではなく「肘を後ろに送る」に変え、肩への過剰な意識を分散させます。
どちらの方向でも、まず肩甲骨と胸郭の関係を整えてから腕を出す。
その順序を守れるかどうかで、同じリーチでも質がまるで変わると確認できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル4・側方リーチ（外転方向）と鎖骨連鎖」です。
側方リーチにおける体幹の立ち直り、外転60～90°ではインピンジメントに対するハンドリングをスタッフ間で共有しました。
実技では、荷重側の骨盤を水平に保ち、リーチ側の肋骨と骨盤の間に指3本分の間隔を保ちながら、腰方形筋と内腹斜筋の等尺性収縮で伸びた位置を保持できるかが鍵です。この土台の上で、肩甲骨の後傾に合わせて、胸鎖関節で鎖骨の後方回旋を誘導します。さらに外旋位を保ちながら上腕骨頭の下方への滑りを先行させ、肩峰下を通過させて関節窩へはめ込みます。骨頭が本来の位置に収まることで、三角筋と上腕三頭筋などの過剰な同時収縮を選択的に緩めやすくなります。
実技中に感じたのは、胸鎖関節に触れて鎖骨の後方回旋を誘導すると、鎖骨が回った分だけ腕が上がり、外転の可動域が変化しました。一方で、鎖骨が内側へ入り込むタイプでは後方回旋を引き出しにくく、個別の評価が必要です。
体幹の壁を土台に、鎖骨の後方回旋と骨頭の下方滑りをつなげること。この連鎖が側方リーチの質を左右することを、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「レベル4・側方リーチ（外転方向）と鎖骨連鎖」です。
側方リーチにおける体幹の立ち直り、外転60～90°ではインピンジメントに対するハンドリングをスタッフ間で共有しました。
実技では、荷重側の骨盤を水平に保ち、リーチ側の肋骨と骨盤の間に指3本分の間隔を保ちながら、腰方形筋と内腹斜筋の等尺性収縮で伸びた位置を保持できるかが鍵です。この土台の上で、肩甲骨の後傾に合わせて、胸鎖関節で鎖骨の後方回旋を誘導します。さらに外旋位を保ちながら上腕骨頭の下方への滑りを先行させ、肩峰下を通過させて関節窩へはめ込みます。骨頭が本来の位置に収まることで、三角筋と上腕三頭筋などの過剰な同時収縮を選択的に緩めやすくなります。
実技中に感じたのは、胸鎖関節に触れて鎖骨の後方回旋を誘導すると、鎖骨が回った分だけ腕が上がり、外転の可動域が変化しました。一方で、鎖骨が内側へ入り込むタイプでは後方回旋を引き出しにくく、個別の評価が必要です。
体幹の壁を土台に、鎖骨の後方回旋と骨頭の下方滑りをつなげること。この連鎖が側方リーチの質を左右することを、改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「座位での肩甲上腕関節の再構築」です。
弛緩期の亜脱臼を想定し、スタッフ間で共有しました。
はじめに、亜脱臼は下方型が多い一方、大胸筋が過剰に働き後方のブレーキが効かない前方型も存在します。上方回旋や後傾を画一的に入れるのではなく、その人の実際のアライメントを見極めることが前提になります。
実技では、まず肩甲骨の特徴に合わせてセットしました。前傾・外転が強い例では、内転・後傾が決まらないと骨頭の後方がはまらず、安定が得られにくくなります。そのうえで両手をカップリングして上腕骨の長軸へ求心圧をつくり、揺らしながら関節の反射を繰り返し引き出して「腕が肩にはまる」感覚を入力しました。続いて腱板の先行活動、肩甲骨の上方回旋のセット、三角筋の順で誘導すると、骨頭が沈んだ合図で三角筋の前部線維が働き、骨頭が上方へ逃げずに挙上が始まります。
実技中に感じたのは、狭い領域ほど療法士の手の立体的なイメージが不足し、ロッキングやつまむような操作になりやすいことです。両手が決まらなければ後傾も上方回旋もストレッチになり、運動になりません。三角筋を過剰と捉えて避けがちな点や、自分の得意な方向へ誘導する手癖にも注意が必要です。
長軸への入力で反射を引き出すこと、骨頭の求心位を維持したまま挙上を誘導すること。この二点を改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回のテーマは、「座位での肩甲上腕関節の再構築」です。
弛緩期の亜脱臼を想定し、スタッフ間で共有しました。
はじめに、亜脱臼は下方型が多い一方、大胸筋が過剰に働き後方のブレーキが効かない前方型も存在します。上方回旋や後傾を画一的に入れるのではなく、その人の実際のアライメントを見極めることが前提になります。
実技では、まず肩甲骨の特徴に合わせてセットしました。前傾・外転が強い例では、内転・後傾が決まらないと骨頭の後方がはまらず、安定が得られにくくなります。そのうえで両手をカップリングして上腕骨の長軸へ求心圧をつくり、揺らしながら関節の反射を繰り返し引き出して「腕が肩にはまる」感覚を入力しました。続いて腱板の先行活動、肩甲骨の上方回旋のセット、三角筋の順で誘導すると、骨頭が沈んだ合図で三角筋の前部線維が働き、骨頭が上方へ逃げずに挙上が始まります。
実技中に感じたのは、狭い領域ほど療法士の手の立体的なイメージが不足し、ロッキングやつまむような操作になりやすいことです。両手が決まらなければ後傾も上方回旋もストレッチになり、運動になりません。三角筋を過剰と捉えて避けがちな点や、自分の得意な方向へ誘導する手癖にも注意が必要です。
長軸への入力で反射を引き出すこと、骨頭の求心位を維持したまま挙上を誘導すること。この二点を改めて共有できた勉強会となりました。

[金子唯史 | 東京•大阪 リハビリ施設| 脳神経書籍出版 @thinkable77]

【週2回・スタッフ勉強会】
今回は、レベル2「座位での肩甲上腕関節の再構築」を扱いました。
リーチの前提になるのは、骨頭が関節窩に収まっていることです。
肩峰下のスペースを確保しながら、上腕骨頭を後方へ入れ続ける。そのうえで、中枢の骨頭と末梢が逆方向へ伸びるイメージで長軸に刺激を入れ、腱板の活動を呼び起こしていきます。
この骨頭を後方へ留め続ける操作が、想像以上に重い。腕の重さを支えながら、同時に末梢を分離して動かすという経験がないと、途中で力が抜けて促通になりません。懸垂で使うような一見無関係な筋の出力が、繊細なハンドリングの土台になります。
前方リーチでは、到達距離を決めるのは肩の可動性ではなく、体幹の前傾と股関節のヒンジです。
腕を伸ばそうとすると肩をすくめる代償が出るため、「手ではなく、みぞおちで目標に近づく」と声をかけます。
対象物へは、握るのではなく迎え入れる。掴もうとした瞬間に屈筋のトーンが上がるため、手のひらの空間に乗せていく意識で触れさせます。届いて終わりではなく、行きの軌道を巻き戻し再生するように、遠心性にコントロールしながら戻していきます。
ただ、どの場面でも問われるのは最初の前提です。骨頭が安定しているか。そして体幹が前傾し、腕が空間へ出ていく間もそれを保ったまま誘導できているか。そこを改めて確認できた勉強会となりました。