ミント|老年×腎臓×総合内科

腎臓内科→総合内科→老年内科大学院。
内科専門医・腎臓/透析専門医。
高齢者を診ながら、腎臓と全身をつなげて考えるのが好きです。
3か月の男性育休も経験。論文紹介と日常診療の気づきを発信します。

[高槻病院・井上病院・しんあいクリニック 総合内科 @Takatsuki_GIM]

【NPのCQカンファレンス】

総合内科では、NPが日常診療の疑問（CQ）について調べ、疫学・病態生理から診断・治療まで整理して発表するカンファレンスを行っています🩺

新年度初回は、キャプテンが「せん妄」について発表してくれました🌙

せん妄は神経伝達物質などが関与するため病態生理の理解が難しいテーマですが、とても分かりやすいスライドで理解が深まりました！

ありがとうキャプテン！👏

スライドの一部をシェアします！

#NP日誌

[高槻病院・井上病院・しんあいクリニック 総合内科 @Takatsuki_GIM]

[2027年度スタッフ募集！]
拡散歓迎です📣

高槻病院総合内科は、2027年度もスタッフ増員の方針となりました☺️
高齢化や社会背景の変化に伴い、患者さんの抱える問題はますます複雑になっています。
だからこそ、横断的に診る総合内科の役割は、これからさらに重要になると感じています。
当科では、医師・診療看護師（NP）の教育、キャリア形成、働きやすい環境づくりにも力を入れています。

総合内科を学びたい方、現場で成長したい方。
ぜひ一緒に働きませんか？

詳細はFlyer・HP・X・Facebookをご覧ください☺️

#GIMレポート

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

一方で、
「発症予防効果」は確実にある。
だからこそ、
“全員に勧める”
でも
“全員不要”
でもなく、

shared decision makingが大事、
というRCTでした。

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

大腸カメラ、
「死亡率を大きく下げる」
と思われがちですが…
13年RCTでは
“癌発症”は減少、
一方で死亡率低下は有意差なし

https://t.co/ArgiYhXFa4

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

老年内科・総合内科的には、

✔ frailty
✔ 余命
✔ competing risk
を考えずに
「年齢でルーチン内視鏡」
は再考余地あり。
特にCKD高齢者では
bowel prepや脱水リスクも無視できません

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

高齢者診療：
「独居＝孤立」ではないです
孤立リスクは性格で変わる
・外向性・協調性高い → リスク↓（OR 0.74）

👉 特に短期（〜3年）で影響あり
外来では
「話しやすさ・対人距離感」を見るだけでOK
内向的な患者には
“社会参加を処方する”意識が大事

https://t.co/RESmrqI59t

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

入院中にエゼチミブ追加をためらわない
CKDでもLDL攻めてOK
外来でLDL 60台 →「良好」ではなく“未達”と認識

高齢者でも年齢ではなくフレイルで判断

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

ASCVDでLDL70未満、
本当に十分？

https://t.co/ENntB7iHdc

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

ポイントは「薬」ではなく目標

・スタチンだけで満足しない
・エゼチミブ早期併用を検討
👉 LDL60台は“達成”ではなく“未達”

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

高齢者の転倒＝起立性低血圧(OH)を忘れない！

・転倒・死亡に直結するcommon disease
・診断は簡単だが見逃される

Active stand testで診断
👉 治療の本体は生活＋薬剤調整
症状ある時は水500mL一気飲みも有効

⚠️常に
OH＋仰臥位高血圧＋食後低血圧を同時に考える

https://t.co/FWFVUH4tmc

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

⚠️高齢者のレボチロキシン、やめられる？

低用量（≤50μg）なら
約25%は中止、約30%は半減可能
しかも症状はほぼ変わらない
迷ったら
25μgずつ6週ごと減量＋TSHフォロー
👉「なんとなく継続」を見直す薬の代表例

https://t.co/ANnvKyRQRe

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

AKI診療のアップデートにぜひ KDIGO2026 AKIのDraftをご覧ください

ーAKIだけでなくAKD管理の重要性
ーAKI後のフォロー明確化
ーCRRTタイミングのエビデンス蓄積
などUpdateが目白押しです
https://t.co/VjI0XhjLpJ

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

「認知症の再入院、減らせてますか？」

実は認知症患者は30日以内に約50%再受診
原因は疾患ではなく「退院設計不足」

迷ったらこの3つだけ確認：
・介護者は誰か
・ADLどこまで可能か
・自宅で安全か
👉 治療より生活設計が重要

https://t.co/mQrge8aTqf

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

@benrii_dr まさにこちらを狙いたいところです

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

@UrologyFox @Honekko_oncolo 腎臓内科としてもなんで内科が見ないんだろ？って思います

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

腎臓内科の若手キャリアパス悩ましいですねーーー
迷った結果総合内科に行ってみて2年ですが、行ってよかったとは思います

[ミント|老年×腎臓×総合内科 @tripnephro]

@2blockgodzilla 近い学年の人を見てると、手技極めコース・ICUや総合内科コース・病理極めコース・PDコースなど色々分かれて行ってますね