ttld-tor

🏴🐈‍⬛🍷🍺🎨🎧🎞️⌨️⚙️🧬⚗️

[ttld-tor @ttldtor]

Это когда ты знаешь про оператор набла, знаешь про ротор, но они совсем иначе называются.

[Mathematica @mathemetica]

Unlock the core of vector calculus with this visual guide.

The Del operator (∇) drives three key operations on fields:
- Gradient (∇Φ) points to the steepest increase of a scalar;
- Divergence (∇ · F) quantifies net outflow or inflow;
- Curl (∇ × F) measures local rotation.

> Gauss’s Divergence Theorem states
∯_S F · dA = ∭_V (∇ · F) dV, relating surface flux to volume divergence.
> Stokes’ Theorem, ∮_C F · dl = ∬_S (∇ × F) · dA, relates circulation around a curve to curl over the surface.

These are foundational in electromagnetism, fluid dynamics, and engineering.

[ttld-tor @ttldtor]

"тут только ЭКО возможно". ЭКО сделала уже в Ростове. В тот период у меня не было возможности помочь ей финансово, чтобы она обследовалась в Ростове. Хотя, если взять ростовские, то там тоже пиздец. Например, в 20-ке.

[ttld-tor @ttldtor]

Я с новочека, родился там чудом. Тянули щипцапи, всё что могли - переломали. Но то был мрачный 1982, в новочеке медицина была на уровне 18 века. Могу сказать, что там, в этом ублюдочном роддоме, сука, многолетняя традиция калечить и убивать людей. Сестру там вычистили до этапа

[batyanya wombat🏳️‍🌈 @wombat_batyanya]

на прошлой неделе интернет облетела новость о смерти пациентки в роддоме новочеркасска после того, как ей вместо анестетика через эпидуральный катетер ввели транексамовую кислоту.

несколько моих друзей просили меня это прокомментировать. в итоге я решила написать длиннотекст с моим личным мнением как анестезиолога, может кому-то это тоже будет интересно.

сперва я хочу разобрать сам случай, а потом поговорить о «загруженности» врачей и ужасной системе.

дело было в пятницу 5 апреля, около 13 часов, то есть в самый разгар рабочего дня. пациентке поставили эпидуральный катетер и ввели первую дозу препарата.

так как вместо анестетика в шприце оказалась транексамовая кислота, женщина вскоре после введения почувствовала резкую сильную боль в спине. об этом она не только сказала врачу, но и написала мужу и подруге.

врач решил, что эпидуральная анестезия просто не действует, и ввел еще больше препарата. то есть еще больше транексамовой кислоты.

только вот когда ставишь эпидуральную анестезию на обычные роды, нет вообще ни одного варианта развития событий, при котором у роженицы внезапно начинает резко болеть спина.

спина может болеть при лицевом предлежание, когда ребенок идет лицом вперед и давит на крестец изнутри. только вот это не что-то внезапное и когда анестезиолога вызывают ставить эпидуралку, ребенок обычно уже занял позицию на выход.

когда при эпидуральной анестезии в акушерстве болит спина, это означает: что-то не так с катетером и/или препаратом.

но, согласно данным в сми, врач не обратил на это внимания и добавил еще три дозы транексамовой кислоты вместо анестетика в последующие три-четыре часа, потому что решил, что дозировка недостаточна.

кроме боли в спине пациентка жаловалась на отек лица. но согласно рассказу родственников, анестезиолог заверил ее, что все нормально.

и только после очередного (четвертого) введения неправильного медикамента и после того, как женщина впала в кому, анестезиолог наконец осознал, что что-то может быть не так.

с 1960 по 2018 год в открытых данных описано 20 случаев введения транексамовой кислоты в эпидуральное или субдуральное пространство. ровно половина пациентов скончалась.

если посмотреть подробнее, то большинство случаев произошло в странах с не самой передовой медициной: гана, египет, иран, тунис, индия.

если же неправильное введение препарата происходило в странах первого мира и это было в последние годы, то пациенты выживали.

в этих случаях прослеживается еще одна закономерность: выживаемость зависела не только от уровня медицины, но и от количества введенной транексамовой кислоты. все описанные случаи введения больших доз закончились смертью пациентов.

в данном случае транексамовую кислоту пациентке вводили четыре раза.

я не знаю, какой конкретно препарат и в каком разведении используется для эпидуральной анестезии в этом роддоме. золотым стандартом в развитом мире является ропивакаин 0,2%. в комбинации с суфентанилом его вводят по 10-15 мл на первый болюс и по 6 мл на каждые полчаса-час. без опиоида может быть больше.

для бупивакаина 0,125% дозировки в принципе идентичные.

то есть, речь может идти о 25 мл транексамовой кислоты (2500 мг) и даже больше.

это катастрофично много.

при этом до четвертого введения препарата женщина записывала кружочки в телеграм для своего мужа и подруги, где жаловалась на жуткую внезапную боль в спине, то есть предположительно была кардиопульмонально стабильна.

чисто теоретически у нее был шанс, если бы ее восприняли всерьез.

мало того, что врач упорно игнорировал жалобы женщины на внезапную боль в спине, хотя такие жалобы ни при каких обстоятельствах не являются вариантом нормы или проявлением недостаточной эпидуральной анестезии, так еще он с коллегами не хотели самостоятельно переводить пациентку в коме в более квалифицированный областной центр.
родственники в сми говорили, что мужу пришлось настаивать на переводе.

не думаю, что опыта ведения подобных сложных случаев, у анестезиологов этого роддома, мягко говоря, достаточно…

[ttld-tor @ttldtor]

Тяжело быть злым.

[ttld-tor @ttldtor]

@Grrrrokald Да у него синхронизация с Альфой Центавры завершилась и он дальше потопал)

[ttld-tor @ttldtor]

Кот встал примерно в геометрическом центре квартиры и тупит)

[ttld-tor @ttldtor]

И... они присылают мне оповещения на почту о том, какие могли бы мне понравиться аккаунты. Ушлёпки.

[ttld-tor @ttldtor]

Ну и на хуй идите. // попытался зайти в тредс, не получилось, захотел сменить пароль

[ttld-tor @ttldtor]

Мы не должны стареть. Нам вредно, сука, стареть.

[ttld-tor @ttldtor]

Кот проверил котовью базу №1 (кладовку с лежанкой и домиком)

[ttld-tor @ttldtor]

Гм. Утро.

[ttld-tor @ttldtor]

У меня тоже невменямость косметического масштаба(

[Грета Рокальд🎭 @Grrrrokald]

У меня в последнее время прямо капитальные проблемы с построением предложений. Невнимательность космического масштаба. Когда мне в ленте попадаются мои реплаи, я читаю их с таким лицом.

[ttld-tor @ttldtor]

0xCC

[Медиазона @mediazzzona]

По словам матери девочки, ребенок в результате получил рассечение брови и сотрясение мозга

https://t.co/1twFEeDbeR

[ttld-tor @ttldtor]

Чуваки, у вас звук в вакууме передаётся, у вас графика уровня 2018 года (far cry 5). Пожалуйста, поднатужьтесь, но не обосритесь.

[Owlcat Games @OwlcatGames]

Take the helm and step into your Expanse story.

WISHLIST Action RPG The Expanse: Osiris Reborn on Steam 🚀

[ttld-tor @ttldtor]

Перекрёсток. Распутье четырёх дорог. Всюду смерть.

[ttld-tor @ttldtor]

@shtrikhnin А ты мент?

[ttld-tor @ttldtor]

Заселились в номер, на автомате вырубил ссаную колонку алисы из сети.

[ttld-tor @ttldtor]

@shtrikhnin Есть

[ttld-tor @ttldtor]

@ruslan_spain о, кстати, про кино забыл. У брата двоюродного (точнее у его отца) была айва на три диска и диск с кино. И я себе переписывал на кассету помню.

[ttld-tor @ttldtor]

Я очень благодарен одной девушке, которая мне дала послушать The Cure в 2003. После этого я с омерзением стал относиться почти ко всему так называемому русскому року.

[ttld-tor @ttldtor]

@ruslan_spain в 95 у меня была мешанина из агаты кристи, депешей, айрон мейден, скутера, продиджи. И это я всё слушал обычно у студентов, которые жили у бабушки.
НО! Первая кассета, которую купил была The eagles!
Она ещё была стерео и я мучал свой магнитофон, чтобы этот стереоэффект поймать=)