𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭

慢性期療養型病院 →急性期(脳外科・救命救急)→大学病院（がん・消化器外科）→ 大規模民間病院（二次救急・HCU）→ プライマリーケア診療看護師 令和元年：訪問看護ステーション管理者 在宅関連の方を積極的にフォローします♪

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

学部時代の偏差値が50で、大学院入学前の資産が－600万円(つまり借金)だった僕が大学院出て、NPになったんだから、ほとんどの看護師はNPになれます。行くか行かないかはあなた次第(笑)

[西野カナ @kanayanofficial]

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CDTVライブ！ライブ！
"西野カナフェス"での12曲披露
ありがとうございました🎊

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皆さん西野カナフェスを盛り上げていただき、ありがとうございました🎉

「#西野カナフェス_CDTV 」をつけて、感想ポストも、お待ちしています💌

本日披露した12曲が入った配信限定アルバム「はじめての西野カナ」配信中🎧
🔗https://t.co/IPgmyoUEU0

西野カナが好きな人、気になった人全員に聴いてほしい、人気曲満載のアルバムです🎀

@TBSCDTV
#西野カナ

スタッフ

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@k1a0i1y2a 介護保険制度の理解、障害者・精神対応しているならばそちらの制度も

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

3人に一人は経験する帯状疱疹。
僕も後遺症の神経痛と感覚異常、知覚障害に悩まされていますが、患者さんたちのナラティブはさまざま。

とりあえず50歳過ぎたらワクチンを。90%の発症予防効果が10年続きます。

‘Everyone has heard of it, but no one knows what it is’ https://t.co/yvKHJS0BSU

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@kanna1220 かっこいい🤭自分の生き方を貫くには自分で切り開くしかないっ！って感じですね✨

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@SCOTCH000LX000 そです。訪問診療とかは入っているケース多いと思うんでそちらで処方などしてもらって介護士さんたちで処置してます。委託契約で訪問看護入っていればそちらもサポートできるかも

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@Kazneedscaffein 愛される以上に、誰かを愛せる人

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

5類化っていうのは「コロナ禍が終わった」という意味ではなく「コロナ禍が常態化した」ということ。
弱毒化したわけではなく、ワクチンと治療薬による対応が可能になったということ。

感染拡大時には当然、感染防御すべきだし、リスクのある人は当然ワクチンを打ったほうがいい。

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

9連休でリハビリ（通所も訪問も）お休みしていた人、リアルに身体機能落ちるな〜

うちもまたとない連休チャンスだから休ませたけど、不利益もあるし…難しいねここらへん💧

#訪問看護
#札幌市東区

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

本当にいまさらですが、インフルエンザワクチンは発症を60%、重症化を50%抑制します。
感染してから医療機関を受診するより、ワクチンの接種と状況に応じたマスクなどの感染防御を。

https://t.co/IuK8DFisQ8

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

1月10日時点で残業20時間です…ﾎﾞｿ

残業オーバーリセットされたから、今月ボロクソに稼いだろ🤭

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@NP_mie 恐る恐る笑　ことよろです☺️

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

たぶん在宅・救急分野に勤めている人は感じていると思うが、今年の冬は（ｲﾝﾌﾙ・ｺﾛﾅを加味しなくても）病床がいっぱいで入院できないことが多くなっている。来年はもっと…再来年はもっともっと…急性期からこぼれ落ちる患者が在宅でごろごろするんだろな…

そういう体制を在宅で整えねば…🏡

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@hey_limits 癒やしのお裾分けを頂きました🤭

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@fussaXhomecare 🤭

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

困難事例がきた時にため息じゃなくて、ちょっとわくわくしてしまう🤭

#訪問看護
#札幌市東区
#来年支所立ち上げしたいので一緒に訪問看護しませんか？

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@ikko_houkan ぜひぜひ☺️

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

ホスピスホームの闇
（ちょっと長文）
先月、相次いで２つの老人ホーム運営会社の過剰または不正請求を疑う報道があった。いずれもいわゆる「ホスピスホーム」における施設内訪問看護に関するもの。併設の訪問看護ステーションが入居者への訪問について実際とは異なる記録を作り、不正に診療報酬を請求していた、それを全社的に指示していたなどとされる。

がんや難病の患者を対象とした入居型施設＝ホスピスホームは、現在、全国で急激に増加している。既存の老人ホーム運営会社のみならず、訪問看護や訪問マッサージ事業者などもこの新しい施設の運営に続々参入してきている。

もともと緩和ケアの担い手がいないという社会的課題の解決のために生まれたモデルであることは承知している。しかし多くの事業者を事業拡大に駆り立てる最大のモチベーションは、社会課題の解決というよりはその収益性の高さだろう。

ホスピスホームの収益の源は訪問看護だ。
とにかく患者単価が高い。一軒一軒、地域の患者宅を回る地域の訪問看護ステーションとは患者単価が10倍は異なる。

施設の高稼働を維持するのも容易だ。
訪問看護の収益性が高いので入居費を安く抑えることができる。家族は場合によっては自宅でケアするよりも安いコストで病人を預けることができるし、地域の病院にしても24時間看護の施設に安く患者を送り込めるので退院支援の労がなくなる。しかも、とりあえずホスピスホームに入居させれば在宅復帰としてカウントできるのだ。地域によってはホスピスホームを最初の退院先として患者に提案することが一般化しつつある。

人材の確保も容易だ。
収益性の高いホスピスホームは、他の事業体よりも良好な条件で看護師の採用できる。しかし、地域のヘルスケア人材は有限だ。人手不足にあえぐ地域の病院や高齢者施設、そして他の訪問看護ステーションは、看護師をどんどん吸い上げられていく。

いずれにしても、ホームホスピスは高単価が見込めるがんや難病の患者を容易に抱え込み、移動時間ゼロの効率的な頻回・重装備の訪問看護が提供できる。高収益の得にくい医療介護事業において、ホスピスホームはいま最も脚光を浴びているビジネスモデルといっても過言ではないだろう。

その24時間の強力なケア力で、厳しい状況にある入居者の生活の継続をしっかりと支えている事業所がある一方で、明らかなモラルハザードも生じている。今回の報道はその一端に過ぎないのかもしれない。

ホスピスホームに入居を許されるのは、多くの場合、訪問看護に医療保険が適用されるがんや一部難病の患者だ。

介護保険は給付額に上限がある。それを超えると利用費は全額自費になるため、利用者は負担増を避けるため、おのずとサービス提供量にはキャップがかかる。
一方、医療保険の場合には患者の負担額に上限がある（70歳未満で月額44400円）。上限額を超えると、それ以上どれだけサービスを使っても負担額は変わらない。ホスピスホームの中には入居者一人あたり100万円を超える訪問看護を提供しているところもあるとのことだが、自己負担額が変わらないなら、家族の中にはたくさん来てもらったほうが得だと思う人もいるかもしれない。

加えて、がんや難病の患者は病状によっては意思表示が難しいことがある。ケアの内容がニーズにマッチしているのか、伝えることもできないままに提供されるサービスをただ受け入れる。仮にケアがプラン通りに行われず、架空請求があったとしても、それに気づく、それを訴えることができない。

このような状況で家族が同席しない施設における医療保険による訪問看護は、密室化しやすい。過剰請求や不正請求が生じやすい環境であることを認識する必要がある。

報道された2社について、記録通りにケアが提供されていたのか、そうでないのか、不正請求の有無については知りうる立場にない。しかし報道を受けてうち一社が発表した説明資料を読む限り、多くの神経難病患者に関わってきた一人の在宅医として強い違和感がある。過剰サービスという指摘は免れられないのではないか。

パーキンソン病患者を専門とする施設を運営する同社は、入居者の95％に1日3回の訪問看護、90％に複数看護師による訪問を行うという。たとえ重度のパーキンソン患者が多いとしても、これだけの高密度なケアがほぼ全員に一律に必要になるとは考えにくい。少なくとも施設外（居宅）の患者で、これほどのサービス量が要求されることは稀だ。

同社は訪問看護は医師（主に神経内科専門医）の指示に基づいて行っているとするが、医師が看護師に指示するのは必要なケアの種類とその留意点のみ。具体的な介入頻度やサービス内容は訪問看護ステーション側で決める。

訪問看護の提供量が多いことだけで、それが患者にとって過剰なサービスであると決めつけることはもちろんできない。そして同社の説明資料を読む限り、法的なコンプライアンスはきちんと守られている。

しかし、居宅ではこれほどの看護量が必要になることは少ないこと、がんや神経難病であっても積極的に受け入れて最期まで丁寧にきちんとケアを提供している通常の介護付き有料老人ホームや特養も多数存在すること、そしてこれらの施設では、看護と介護は包括報酬の中で賄うことができていることなどを考えると、ホスピスホームという業態に対しては、サービス提供上あるいは運営上の何らかのルールを設ける必要があるのではないかと考えざるを得ない。

確かに、かつては在宅緩和ケアの提供者が少なく、がんや神経難病の人たちが「難民」となっていた時代があった。ホスピスホームには一定の存在意義があったと思う。

しかしホスピスホームが増加し、施設入居と24時間看護のハードルが下がったことで、逆に患者本人にとっては自宅退院・在宅療養継続のハードルが高くなった。

もちろん施設であっても、そこで本人が選択した暮らしが継続できるのであれば問題はない。私たちが訪問診療にお伺いしているホスピスホームの中には、そこが入居者にとっての「すまい」となるよう努力と工夫がなされているところもある。
しかし残念ながらホスピスホームの多くは住宅というよりは病院に近い。患者に与えられる自由度は少なく、1日のほとんどをベッドの上で過ごし、施設はおろか居室から出ることもできない患者も少なくない。これを「在宅復帰」と評価するのは無理があろう。

そして突出した収益性の高さは、地域の看護師の雇用市場に明らかに異変をもたらしている。病院や特養、地域の訪問看護ステーションでの看護師確保が難しくなれば、地域包括ケアシステムは崩壊する。

ホスピスホームの異常ともいえる高収益構造については、同様の疾病・重症度の患者をケアできている特養や特定施設でのサービス提供状況を参考にしながら、DPCに準ずる包括的報酬の導入などを検討すべきではないか。
また、同一施設内においては一定の客観的要件を満たすケースを除き原則として一人訪問とするなど、重度ケア提供導入における恣意性を排除すべきではないか。

また、ホスピスホームの入居者に社会保障財源から毎月1人100万円を支出するのであれば、在宅復帰を支援するための訪問介護や地域密着型サービスの充実、緩和ケア病棟の疾病区分の撤廃とキャパシティの確保にそれを振り向けたほうが、終末期ケアの充実そして「社会全体の幸せ」は増えるのではないか。

運営者の「自制心」にだけ依存する現在のホームホスピスのモデルは、コンプラ的には問題がなかったとしても、モラルの面で容易に問題が生じうる。
事業運営者は、訪問看護がその高額な報酬に対して提供できている社会価値が何なのか、受益者（患者・家族）のみならず、費用負担者に対しても説明責任を果たすことができるだろうか。

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急増「ホスピスホーム」問われる事業運営者のモラル

高齢者住宅新聞に寄稿しました。
いま「よく読まれている記事」とのこと。
全文はリンク先より。
https://t.co/LtBKYc2krI

[石田まさひろ : 看護師・参議院議員（比例・全国区） @Senator_ISHIDA]

令和５年 → 令和６年の看護学生の数

特に地方での看護職員確保に強い影響があるので、早急な対策を訴える

＃看護学生の減少
＃看護職員確保

[𝓨.𝓜.（わいえむ）訪問看護 奇跡のアラフィフ目指す🤭 @visit_service]

@studytok 逆言うと、現行法でもできるのに、看護師がやってないことをやってる。役割拡大にはなってる。