Victor Hernández

pediatra 🧸| todobien.

[Dr. Med @DrNikhilMD]

🧵 LACTATE & LACTIC ACIDOSIS: The Complete ICU Breakdown
If you truly understand this thread, you will stop reacting to lactate and start interpreting it like an intensivist.
#MedTwitter #CriticalCare #ICU #FOAMed

[Dr Rahul Antxon Ibargüengoitia katua @ChocogatoRacing]

FARMACOLÓGICA: DIOSMECTITA vs RACECADOTRILO

MECANISMO DE ACCIÓN: La Diferencia Fundamental

DIOSMECTITA (Mecanismo Físico - Adsorbente)
Silicato doble de aluminio y magnesio cuya estructura espacial le proporciona capacidad de fijación y cobertura de la mucosa intestinal. Actúa mediante adsorción de toxinas, bacterias y virus, y reforzando la barrera mucosa intestinal.

Acción: FÍSICA (no farmacológica)
Sitio: Luz intestinal (endoluminal) + mucosa
Absorción sistémica: NINGUNA
RACECADOTRILO (Mecanismo Farmacológico - Antisecretor)
Inhibidor de la encefalinasa, enzima que degrada las encefalinas (opioides endógenos). Reduce la secreción de agua y electrolitos al lumen intestinal al aumentar los niveles de encefalinas intracelulares, disminuyendo el AMPc.

Acción: FARMACOLÓGICA (inhibición enzimática)
Sitio: Mucosa intestinal (células mucosas)
Absorción sistémica: SÍ (aunque acción es periférica)

🏆 EFECTIVIDAD COMPARATIVA
Meta-análisis de Tratamientos Múltiples:
La evaluación de superioridad terapéutica situó al racecadotrilo en primer lugar, seguido por diosmectita (smectita), y después L. reuteri en el tratamiento de diarrea aguda en menores de 5 años.
Estudio Comparativo Directo:
En un estudio en gastroenteritis aguda infantil, el racecadotrilo fue el medicamento más eficaz en recortar la duración de la enfermedad, seguido por tanato de gelatina y posteriormente diosmectita.

VEREDICTO: Racecadotrilo > Diosmectita (en términos de eficacia)

✅ MEJORES ESCENARIOS PARA CADA UNO
🥇 CUANDO USAR DIOSMECTITA:
Escenarios ÓPTIMOS:
Diarrea con componente tóxico/viral prominente
Eficaz contra rotavirus: reduce la expresión de NSP4 y el estrés oxidativo, inhibiendo la secreción de cloruro.
Acción directa sobre toxinas bacterianas
Pacientes con vómitos significativos
El racecadotrilo no debe administrarse en caso de vómitos prolongados o incontrolados por posible reducción en biodisponibilidad.
Diosmectita puede administrarse mezclada con alimentos
Síndrome de intestino irritable con dolor
Disminuye la percepción de la severidad objetiva y el malestar y dolor abdominal.
Colitis ulcerosa (como adyuvante)
Mejora las tasas de remisión clínica y la curación de la mucosa.
Pacientes con contraindicaciones para racecadotrilo
Menores de 3 meses
Embarazo y lactancia (datos limitados con ambos, pero diosmectita no se absorbe)
Diarrea crónica funcional
Reduce la frecuencia de las deposiciones y mejora la consistencia de las heces con efecto remanente.
🥇 CUANDO USAR RACECADOTRILO:
Escenarios ÓPTIMOS:
Diarrea acuosa profusa/secretora
Eficacia similar a loperamida pero sin afectar la motilidad intestinal, reduciendo específicamente la hipersecreción.
El 50% de pacientes ambulatorios estaba libre de heces acuosas 18 horas después de la primera dosis.

Diarrea aguda grave que requiere hospitalización
Tres ensayos clínicos en niños hospitalizados mostraron reducción significativa en cantidad y número de heces en 24-48 horas (28h vs 72h comparado con placebo).
Cuando se necesita RAPIDEZ de acción
La actividad contra la encefalinasa plasmática inicia en los primeros 30 minutos y la actividad máxima se presenta de 1 a 3 horas. (PLM)
Lactantes mayores de 3 meses y niños pequeños
Es el único tratamiento antidiarreico autorizado como adyuvante en niños menores de 2 años (loperamida está contraindicada).
Adultos con diarrea del viajero o infecciosa
Mayor evidencia de eficacia en reducir duración y volumen

[Un_tal_urólogo @un_tal_urologo]

Para recomendarle a tus pacientes que controlen su peso, es ideal que tú como médico, fisioterapeuta, nutriólogo o personal de salud también controles el tuyo, el ejemplo inicia en casa.

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Características clínicas y patogenia del sarampión:

N Engl J Med 2025; DOI: 10.1056/NEJMra2504516

[Dr. Isaac Chávez Díaz @DrChavezDiaz]

Se quitó la vida en un ambiente laboral marcado por el acoso y maltrato, Abraham Reyes, Residente de la UMAE 25 en Monterrey, NL.
Sus compañeros exigen la destitución inmediata del médico titular involucrado... 🧵

[Keith Siau @drkeithsiau]

Digestion of carbohydrates, proteins and fats 💡 #4KMedEd

[El Erre 4 🏴‍☠️ @Latarjet]

Educación y escuelas de mrda para gente de mrda 🤷‍♂️

[Victor Hernández @vmho23]

Y el blanco junto con las corbatas

[Riñón Ácido @AcidoRinon]

Órale que padres sus 15 sesiones al día de lavado de manos.

Y cuando la de exterminar las pinches batas blancas?

[Formula 1 @F1]

OSCAR PIASTRI WINS THE MIAMI GRAND PRIX!! 👏🏆

It's a McLaren 1-2 and Piastri's third consecutive win!

#F1 #MiamiGP

[Medicina Crítica Pediátrica @MedCritPed]

3⃣ Maneras de hacer el retiro de las Cánulas Nasales de Alto Flujo (CNAF, HFNC)

Ha mejorado tu paciente y quieres disminuir el soporte respiratorio ¿sabes como retirar dicho soporte?

🧵Hilo corto, al pie🦶 y abiertos los comentarios (+ información adicional al final). #PedsICU

[Anel @IamAnel03]

El hombre que va a cobrar todas las que hizo Red Bull a través de su pupilo

[ESPN F1 @ESPNF1]

Red Bull announce that Yuki Tsunoda will take Liam Lawson's seat at Red Bull and Lawson will race for Visa Cash App Racing Bulls from the Japanese Grand Prix.

[Rogue FitSurgeon @FitSurgeon]

Estoy harta de este mundo y de su gente

[Dr. Tomás 🫀💻🩺🇲🇽 @LaLoTomas3]

#Tosferina y ¿Cómo identificarla?

⚠️ Accesos (“ataque”) de tos frecuente
⚠️ Estridor INSPIRATORIO
⚠️ Vómito posterior a la tos
⚠️ Cianosis 😨

📢 Guía para padres:
Tose seguido ▶️ mete aire fuerte ▶️ vomita o mucha saliva después de toser ▶️ se pone azul 🚨

[Victor Hernández @vmho23]

Mis audífonos robados viven mejor que yo

[El Rey @MrReyKing]

No le hagan caso a la gorda de las no dietas, efectivamente el trasfondo es más complejo y no todas las personas tienen facilidad para bajar de peso pero tener ese problema no te hace pesar 240 kilos, acudan a su médico y dejen de hacerle caso a pura gente pendeja de La Internet.

[adrián marcelo @adrianm10]

Cine de arte 🚬🚬🚬🚬🚬🚬

[Victor Hernández @vmho23]

Primer parada obligatoria en la tiajuana