Williams

Med🩺💉

[MisterChip (Alexis) @2010MisterChip]

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[Williams @WilliamsVz]

@Ledezmismo Felicidades!

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🫁📌NUEVA GUÍA 2026 AHA/ACC : Manejo del Tromboembolismo Pulmonar Agudo (TEP)
Nuevos cambios claves que transforman la práctica clínica 👇🧵
1️⃣ Cambio FUNDAMENTAL: Nueva Clasificación Clínica AHA/ACC 🆕
Se abandona la vieja división de “masivo/submasivo” y se introduce:
🔹 Categorías A–E 🔹 Con subcategorías 1–3 🔹 Integrando: clínica + biomarcadores + función VD + hemodinamia + compromiso respiratorio
📊 Esto mejora:
✔️ Estratificación pronóstica
✔️ Decisiones terapéuticas
✔️ Selección de terapias avanzadas
2️⃣ Nueva clasificación 🧠
🅰️ Categoría A: TEP incidental, asintomático
🅱️ Categoría B: Sintomático, bajo riesgo (PESI bajo)
🅲️ Categoría C: Riesgo intermedio (VD + biomarcadores ↑)
🅳️ Categoría D: Falla cardiopulmonar incipiente
🅴️ Categoría E: Shock o hipotensión persistente
📌 Clave: los pacientes pueden cambiar de categoría dinámicamente.
3️⃣ Diagnóstico: menos TAC innecesarios 🚫📷
🔎 Se enfatiza probabilidad pretest:
✔️ Wells
✔️ Geneva
✔️ PERC
✔️ YEARS
📌 Si probabilidad baja/intermedia + D-dímero ajustado por edad → NO imagen
📌 Algoritmo YEARS ↓ TAC sin aumentar eventos perdidos (<2%)
👩‍🍼 En embarazo → YEARS adaptado reduce hasta 65% de CTPA en primer trimestre.
4️⃣ Imagen: CTPA es estándar 🧪
✔️ AngioTAC pulmonar = primera elección
✔️ V/Q SPECT si contraindicación a contraste
❌ Ecocardiograma NO diagnostica TEP (solo estratifica riesgo)
📌 Debe reportarse:
Relación VD/VI numérica
TAPSE
Presión sistólica VD
Signos de disfunción VD
La dilatación VD es predictor independiente de mortalidad.
5️⃣ Decisión de hospitalización 🏥
🅰️ Puede ir a casa desde urgencias
🅱️ Alta temprana recomendada
🅲️ Hospitalización
🅳/🅴 Unidad de cuidado intermedio/ICU
👉 Se promueve modelo PERT (Pulmonary Embolism Response Team) para mejorar tiempos y resultados.
6️⃣ Anticoagulación 💊 (Cambio contundente)
🔹 Si requiere parenteral → HBPM > Heparina no fraccionada
🔹 Si candidato a VO → DOAC > warfarina
Razones: ✔️ Menor sangrado mayor
✔️ Menor recurrencia
✔️ Mejor perfil práctico
⚠️ Excepciones: síndrome antifosfolípido, contraindicación DOAC.
7️⃣ Terapias avanzadas 🚨
Indicadas principalmente en:
🅴1 → Recomendadas
🅳1-2 → Considerar
Incluyen: ✔️ Trombolisis sistémica
✔️ Trombolisis dirigida por catéter
✔️ Trombectomía mecánica
✔️ Embolectomía quirúrgica
🎯 Enfoque más preciso según categoría clínica.
8️⃣ Fase extendida 🔄
📌 Si primer TEP SIN factor reversible mayor
📌 O factor persistente
➡️ Anticoagulación >6 meses recomendada
La guía enfatiza individualización según riesgo de recurrencia vs sangrado.
9️⃣ Seguimiento obligatorio 1 año 📅
En cada consulta preguntar por:
✔️ Disnea persistente
✔️ Limitación funcional
✔️ Intolerancia al ejercicio
🔎 Objetivo: detectar precozmente CTEPD y síndrome post-TEP.
🔟 Conceptos estratégicos de la guía
🧠 El TEP es dinámico
📊 La estratificación es continua
⚖️ La anticoagulación es la base
🚨 Las terapias avanzadas son para perfiles bien definidos
👥 Modelo multidisciplinario mejora resultados
🏁 Conclusiones.
Esta guía redefine el TEP:
📌 Clasificación más precisa
📌 Menos estudios innecesarios
📌 Alta precoz segura
📌 DOAC como estándar
📌 Seguimiento estructurado
Es probablemente la actualización más práctica y clínicamente aplicable en años.
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[Neumocitocurioso🫁 @biosani]

El PES score nos ayuda a decidir mejor.
Identificar riesgo de patógenos resistentes (Pseudomonas, BLEE, SARM) no es intuición: es estratificación clínica.

✔️ Evita sobretratamiento
✔️ Reduce uso innecesario de antibióticos de amplio espectro
✔️ Mantiene seguridad (VPN &gt;95%)

[Dr. Javier Flores @farmacotips]

DISLIPIDEMIAS algoritmo DIAGNÓSTICOS y TRATAMIENTO en el 2026:

[Memodi @MemodiApp]

El neumotórax es una acumulación de aire en el espacio pleural. Clínicamente, pacientes con neumotórax presentan dolor torácico de aparición súbita y/o dificultad para respirar.

Clinical Medicine 25 (2025) 100327

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Representación esquemática del espectro de la tuberculosis (TB), que abarca desde la eliminación espontánea, la infección latente por Mycobacterium tuberculosis, la TB incipiente, la TB subclínica y la enfermedad activa:

Clin Microbiol Rev 2026:e0019425.

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

CT lung anatomy

[M4D | MED FOR DUMMIES @Med4Dummiess_]

En resumen…

1️⃣ SABA: rescate en crisis asmática/disnea aguda; no uso diario
2️⃣ LABA: mantenimiento; NUNCA SOLOS
3️⃣ CI: control de inflamación; base del asma persistente

✅ LABA + CI: control crónico de asma y EPOC; ↓ crisis
❌ Error común: usar SABA como “control”

[Don anestesiólogo @donanestesio]

¿Sabías que hoy puedes leer, analizar y resumir un artículo médico en minutos con IA? 👀
Estas son las 4 plataformas que todo médico, investigador o estudiante debería conocer.

[Neumocitocurioso🫁 @biosani]

📊 Nuevo algoritmo GesEPOC 2025
Actualiza el tratamiento inhalado según riesgo y fenotipo 🔄

🟢 Bajo riesgo → LAMA
🟠 Alto riesgo no eosinofílico → LAMA+LABA
🔴 Alto riesgo eosinofílico → LABA+ICS o triple terapia

#EPOC #GesEPOC2025 #Neumología #TratamientoEPOC

[Neumocitocurioso🫁 @biosani]

📊 El RADAR Score permite evaluar el control de la EPOC en la práctica clínica real.
🔹 R: Rescue medication
🔹 A: Acute exacerbations
🔹 D: Dyspnea
🔹 A: Activity
👉 Una puntuación sencilla (0–8) que refleja el nivel de control del paciente.
#EPOC #COPD #RADARScore #Neumología

[Manual Of Medicine @ManualOMedicine]

Haemoptysis - Causes

#medtwitter #foamed #usmle

[Neumocitocurioso🫁 @biosani]

Algoritmo de la ERS 2025 para el tratamiento antibiótico inhalado a largo plazo en pacientes con bronquiectasias.
#ERS2025 #bronquiectasias #infeccióbronquial #antibióticosinhalados

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝗘𝗰𝗼𝗴𝗿𝗮𝗳𝗶́𝗮 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗿 – 𝗣𝗿𝗼𝘁𝗼𝗰𝗼𝗹𝗼 𝗕𝗟𝗨𝗘 𝘆 𝗵𝗮𝗹𝗹𝗮𝘇𝗴𝗼𝘀 𝗲𝗰𝗼𝗴𝗿𝗮́𝗳𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗰𝗼𝗺𝘂𝗻𝗲𝘀🔊
⬇️⬇️⬇️⬇️

La 𝙚𝙘𝙤𝙜𝙧𝙖𝙛𝙞́𝙖 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 es una herramienta diagnóstica esencial en la insuficiencia respiratoria aguda, por su rapidez, precisión y ausencia de radiación. El 𝙥𝙧𝙤𝙩𝙤𝙘𝙤𝙡𝙤 𝘽𝙇𝙐𝙀 (𝘽𝙚𝙙𝙨����𝙙𝙚 𝙇𝙪𝙣𝙜 𝙐𝙡𝙩𝙧𝙖𝙨𝙤𝙪𝙣𝙙 𝙞𝙣 𝙀𝙢𝙚𝙧𝙜𝙚𝙣𝙘𝙮) ofrece un enfoque sistemático para identificar la etiología del fallo respiratorio en el paciente crítico.

🔹 1️⃣ 𝗘𝘃𝗮𝗹𝘂𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗶𝗻𝗶𝗰𝗶𝗮𝗹: 𝗗𝗲𝘀𝗹𝗶𝘇𝗮𝗺��𝗲𝗻𝘁𝗼 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗿

El primer paso es observar el 𝙡𝙪𝙣𝙜 𝙨𝙡𝙞𝙙𝙞𝙣𝙜 (movimiento pleural).
✅𝙋𝙧𝙚𝙨𝙚𝙣𝙩𝙚: indica contacto pleural normal.
❌𝘼𝙪𝙨𝙚𝙣𝙩𝙚: sugiere separación pleural (p. ej. neumotórax).

🔹 2️⃣ 𝗜𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝘀𝗲𝗴𝘂́𝗻 𝗽𝗲𝗿𝗳𝗶𝗹𝗲𝘀 𝗲𝗰𝗼𝗴𝗿𝗮́𝗳𝗶𝗰𝗼𝘀

✅ 𝘽-𝙋𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚
📊Múltiples 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖𝙨 𝘽 (>3 por campo): patrón de 𝙚𝙙𝙚𝙢𝙖 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 o síndrome intersticial.
📌Representa líquido en el espacio intersticial → insuficiencia cardíaca o SDRA.

✅ 𝘼-𝙋𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚
🅰️𝙇𝙞́𝙣𝙚𝙖𝙨 𝘼 horizontales con deslizamiento pleural → pulmones secos.
☑️Evaluar venas profundas:
➕DVT+ → embolia pulmonar.
➖DVT– → realizar PLAPS:
➕Positivo: neumonía.
➖Negativo: EPOC o asma.

✅ 𝘼/𝘽 𝙤 𝘾-𝙋𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚
📌𝙇𝙞́𝙣𝙚𝙖𝙨 𝘾 o consolidaciones → neumonía.
📌𝘼/𝘽 𝙢𝙞𝙭𝙩𝙤 (un hemitórax seco, otro húmedo): también neumonía.

✅ 𝘽’-𝙋𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚
➡️Líneas B sin deslizamiento pleural → 𝙣𝙚𝙪𝙢𝙤𝙣𝙞́𝙖 o 𝙖𝙩𝙚𝙡𝙚𝙘𝙩𝙖𝙨𝙞𝙖.

✅ 𝘼’-𝙋𝙧𝙤𝙛𝙞𝙡𝙚
🩻Ausencia de deslizamiento pleural con líneas A:
🫁𝙇𝙪𝙣𝙜 𝙥𝙤𝙞𝙣𝙩 + → neumotórax confirmado.
🫁𝙇𝙪𝙣𝙜 𝙥𝙤𝙞𝙣𝙩 – → requiere otros estudios.

🔹 3️⃣ 𝗛𝗮𝗹𝗹𝗮𝘇𝗴𝗼𝘀 𝗲𝗰𝗼𝗴𝗿𝗮́𝗳𝗶𝗰𝗼𝘀 𝗰𝗮𝗿𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗶́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀

✳️𝘼-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨: Líneas horizontales repetidas (reverberación normal) ➡️ Pulmón aireado, EPOC, asma

✳️𝘽-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨: Líneas verticales brillantes desde la pleura al fondo ➡️ Edema intersticial o neumonía

✳️𝘾-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨 / 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙤𝙡𝙞𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: Imágenes hipoecoicas con broncograma aéreo ➡️ Neumonía o atelectasia

✳️𝙎𝙚𝙖𝙨𝙝𝙤𝙧𝙚 𝙨𝙞𝙜𝙣 ➜ En modo M: patrón de “playa“ ➡️ Deslizamiento pleural normal

✳️𝘽𝙖𝙧𝙘𝙤𝙙𝙚 𝙨𝙞𝙜𝙣 ➜ En modo M: líneas paralelas (“código de barras”) ➡️ Neumotórax

✳️𝙅𝙚𝙡𝙡𝙮𝙛𝙞𝙨𝙝 𝙨𝙞𝙜𝙣: Pulmón colapsado moviéndose en derrame ➡️ Atelectasia o derrame pleural

✳️𝙎𝙥𝙞𝙣𝙚 𝙨𝙞𝙜𝙣: Columna visible por conducción de líquido ➡️ Derrame pleural

✳️𝙀𝙭𝙪𝙙𝙖𝙩𝙞𝙫𝙚 𝙚𝙛��𝙪𝙨𝙞𝙤𝙣: Material ecogénico tabicado ➡️ Empiema o derrame maligno

🔹 4️⃣ 𝗦𝗶𝘁𝗶𝗼𝘀 𝘆 𝘁𝗲́𝗰𝗻𝗶𝗰𝗮
➡️𝘼𝙣𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧: línea medioclavicular.
➡️𝙇𝙖𝙩𝙚𝙧𝙖𝙡: línea axilar media.
➡️𝙋𝙤𝙨𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧 (𝙋𝙇𝘼𝙋𝙎): punto alveolo-pleural posterior, clave para identificar consolidaciones y derrames.

🔊𝙏𝙧𝙖𝙣𝙨𝙙𝙪𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙧𝙚𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖𝙙𝙤𝙨:
📌𝙇𝙞𝙣𝙚𝙖𝙡: alta resolución de pleura superficial.
📌𝘾𝙤𝙣𝙫𝙚𝙭𝙤 𝙤 𝙥𝙝𝙖𝙨𝙚𝙙 𝙖𝙧𝙧𝙖𝙮: visualiza parénquima y estructuras profundas.

💡 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻

El protocolo BLUE integra la ecografía torácica, venosa y cardíaca para diferenciar las principales causas de disnea aguda:
📌𝙀𝙙𝙚𝙢𝙖 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧
📌𝙀𝙢𝙗𝙤𝙡𝙞𝙖 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧
📌𝙉𝙚𝙪𝙢𝙤𝙣𝙞́𝙖
📌𝙀𝙋𝙊𝘾/𝙖𝙨𝙢𝙖
📌𝙉𝙚𝙪𝙢𝙤𝙩𝙤́𝙧𝙖𝙭

Permite diagnóstico inmediato al pie de cama, optimizando decisiones en urgencias y cuidados críticos.

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📚📖#ClubCrit

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁𝗩𝗲𝗻𝘁𝗶𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗻𝗼 𝗶𝗻𝘃𝗮𝘀𝗶𝘃𝗮 (𝗡𝗜𝗩)
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1️⃣ 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙧
‼️Excluir: distensión abdominal, shock, trauma facial, cirugía vía aérea.
📌Datos base: GCS, FR, SatO₂, gasometría, hemodinámica.

2️⃣ 𝙋𝙡𝙖𝙣𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧
✳️Si FR > 30, cianosis o pO₂ < 50 / pCO₂ > 50 → iniciar NIV.
✳️Si GCS < 11 → intubación.

3️⃣ 𝙄𝙢𝙥𝙡𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙧 𝙉𝙄𝙑 (𝘽𝙞𝙋𝘼𝙋)
📌PS 8 cmH₂O, PEEP 5–15, FiO₂ 0.5, monitoreo estrecho.
‼️Paciente despierto, cabecera 45°, máscara ajustada.

4️⃣ 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙧 𝙩𝙧𝙖𝙨 30 𝙢𝙞𝙣 (𝘼𝘽𝙂):
✅𝘽𝙪𝙚𝙣𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖: pO₂ 60–70, pH > 7.25 → continuar NIV.
↔️𝙍𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙘𝙞𝙖𝙡: subir PS y FiO₂, repetir ABG.
❌𝙁𝙧𝙖𝙘𝙖𝙨𝙤: pO₂ < 50 o pH < 7.20 o GCS < 11 → intubar.

⚠️ 𝘙𝘦𝘷𝘢𝘭𝘶𝘢𝘳 𝘤𝘢𝘥𝘢 30–60 𝘮𝘪𝘯.

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📚📖#ClubCrit

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠 🎛️𝗧𝗿𝗮𝗻𝘀𝗱𝘂𝗰𝘁𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗲𝗰𝗼𝗴𝗿𝗮́𝗳𝗶𝗰𝗼𝘀 🔍🩺
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🔷 𝟭. 𝗟𝗶𝗻𝗲𝗮𝗹
•📶 Frecuencia: 5–10 𝙈𝙃𝙯
•📏 Profundidad: ~9 𝙘𝙢
•🧠 Imagen: Alta resolución, superficial
•➕ Usos:
•🩸 Vasos (arterias/venas)
•💉 Procedimientos (punción, acceso)
•🌫️ Pleura
•💪 MSK / partes blandas
•👁️ Ojos
•🧠 Testículos / hernias
•👶 Mama

🟩 Ideal para 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙩𝙪𝙧𝙖𝙨 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙛𝙞𝙘𝙞𝙖𝙡𝙚𝙨 y 𝙜𝙪𝙞𝙖 𝙙𝙚 𝙥𝙧𝙤𝙘𝙚𝙙𝙞𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤𝙨.

🔶 𝟮. 𝗖𝗼𝗻𝘃𝗲𝘅𝗼 (𝗖𝘂𝗿𝘃𝗶𝗹𝗶𝗻𝗲𝗮𝗿)
•📶 Frecuencia: 2–5 𝙈𝙃𝙯
•📏 Profundidad: ~30 𝙘𝙢
•🧠 Imagen: Amplio campo, resolución intermedia
•➕ Usos:
•🥚 Vesícula
•🏝️ Hígado / riñón
•💧 Líquido libre abdominal
•⚫ Aorta abdominal
•💧 Vejiga
•♀️ Útero / ovarios

🟨 Ideal para 𝙚𝙘𝙤𝙜𝙧𝙖𝙛𝙞́𝙖 𝙖𝙗𝙙𝙤𝙢𝙞𝙣𝙖𝙡 y 𝙜𝙞𝙣𝙚𝙘𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖𝙡.

🔺 𝟯. 𝗙𝗮́𝘀𝗶𝗰𝗼 (𝗣𝗵𝗮𝘀𝗲𝗱 𝗔𝗿𝗿𝗮𝘆)
•📶 Frecuencia: 1–5 𝙈𝙃𝙯
•📏 Profundidad: ~35 𝙘𝙢
•🧠 Imagen: Pequeña huella, buena penetración
•➕ Usos:
•🫀 Corazón (ecocardiografía)
•🫁 Pulmón / pleura
•🩸 VCI
•⚙️ Abdomen en general

🟥 Ideal para 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙖𝙣𝙖𝙨 𝙚𝙨𝙩𝙧𝙚𝙘𝙝𝙖𝙨 (intercostal, subxifoidea) y 𝙪𝙨𝙤 𝙚𝙣 𝙘𝙪𝙞𝙙𝙖𝙙𝙤𝙨 𝙘𝙧𝙞́𝙩𝙞𝙘𝙤𝙨.

𝘈𝘳𝘵𝘪́𝘤𝘶𝘭𝘰𝘴 𝘺 𝘮𝘢́𝘴 𝘦𝘯…
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[Williams @WilliamsVz]

@YuriTipster Venga ❤️💙

[Yuri (Apuestas) @YuriTipster]

Si Chivas gana esta noche su partido contra el Necaxa, voy a regalar 10,000 pesos a 10 de ustedes que comente y de RT ✅ es importante seguirme

[Williams @WilliamsVz]

Quiero ir a cdmx