wordcage

理系になりたい文系。鳥・天文・神話・美術あたりに興味はあれど知識は無し。RT多し。
@wordcage.bsky.social

[有村元春/ Motoharu Arimura @011235Moto]

恐竜の赤ちゃんみたいなミケーネ土偶。
かわいさのレベルがかなり高いです。

[有村元春/ Motoharu Arimura @011235Moto]

いつ見ても良い古代アナトリアの土器。
ハイセンスを極めている。

（アナトリア文明博物館）

[有村元春/ Motoharu Arimura @011235Moto]

イチオシはこちら

[有村元春/ Motoharu Arimura @011235Moto]

古代キプロス島のかわいい土器。
キプロスはかわいらしい&愉快な遺物がとても多いです。

（キプロス博物館）

[よしあき 日本ゴイサギの会会長 @N_nycticorax]

天王寺動物園「ゴイサギ半身浴」パターン３

のんびり泳いでリラックス
頭から突っ込み水浴びする （水浴びしないパターンもあり）
そのまま半身浴の姿勢になる

#天王寺動物園 #ゴイサギ #カッコいいゴイサギ #日本ゴイサギの会

[いえろむ…@ @yellowmover]

こ ん ば ん は 作 者 で す
自 分 、号 泣 い い っ す か ？

[黒織部 @kurooribe]

国立公文書館の次回展も楽しみ。「遊ぶもののけ」展。

[黒織部 @kurooribe]

国立公文書館のマストバイグッズ、「うつろ舟の蛮女」ポストカード

[黒織部 @kurooribe]

これはうつろ舟観覧通路。国立公文書館でこんなの見たことない。

[黒織部 @kurooribe]

国立公文書館で今日まで展示されていたダブルうつろ舟を見てきた。『弘賢随筆』(奥)とこの夏新たに確認された『沿海紀聞』(手前)を比べて見られるのは貴重。みんな大好きうつろ舟、表現のバリエーションがおもしろいな。

[Hakugin@鉱石集め中 @Hakugin_206]

タンザナイトをマクロ撮影したら
美術館だった件。

（無加工）

[滝登くらげ @taki_kurage]

クーリエのお仕事について、いろいろな人が書かれていたので、いくつかご紹介します。
→「お題：学芸員の仕事紹介⑦　クーリエ（Courier)」（三重県立美術館）
https://t.co/nPakiA0e97

[滝登くらげ @taki_kurage]

学芸員の観察日記195「クーリエ」
#学芸員のおしごと #学芸員のお仕事

[wordcage @wordcage]

思ったより大事になっている…

[Rけーつか @valueable_Ra102]

いやいやこれ内房線の被災箇所、立地が終わってる
重機が入りにくすぎるなこれは3ヶ月運転見合わせは納得か

[あーく@旅せよ鉄オタ @airsection]

【速報】内房線の運転再開は早くても12月以降、、、？！

[飛和 @hiwa_towa]

そう、図書館は私みたいにふらりと立ち寄って世界のお墓の写真集を読み始めるような人のためにもあるんですよ…重くなければ借りて帰りたかった。。

これだけは見ておきたい 世界のお墓199選｜国書刊行会 https://t.co/fQZF31cIb6

[Daisuke Shigemi | 重見大介 | 産婦人科医 @Dashige1]

と思ったけど、やはり私見は書いておきます。できるだけ丁寧に、フラットに、ロジカルに。

日本で「死産のときでさえ無痛分娩（硬膜外麻酔による痛みの緩和）が当たり前ではない」と感じられる背景には、医師の配置・施設の仕組みなどが絡み合った構造的な事情が大きいかなと。

まず前提として、死産（特に妊娠中期以降の子宮内胎児死亡）では、赤ちゃんが亡くなったあと、すぐに自然に出てくるわけではありません。感染や血液が固まりにくくなるリスクなどを避けるため、薬で陣痛を起こして子宮から出す必要があります。
このとき子宮は収縮し、子宮口が開き、場合によってはいきむ必要もあります。痛みの質は通常の出産と似ており、むしろ子宮頸管が十分に柔らかくない状態からの陣痛誘発になることが多く、長く強く続くことがあります。痛みそのものは「赤ちゃんが生きていないから軽い」わけではありません。

それでも硬膜外麻酔がいつでもどこでも標準にならない理由は、大きく次の2つに分かれると思っています。

1. 医師の側の事情
硬膜外麻酔は「背中に細い管を入れて、痛みの神経をブロックする」方法です。適切に使えば痛みをかなり和らげられますが、血圧低下、麻酔が効きすぎる、出血傾向がある場合のリスクなど、慎重な管理が必要です。過去に産科医が麻酔を兼務した小規模施設で事故が相次ぎ、社会問題になった経緯もあります。そのため現在は「麻酔に習熟した医師が継続的に管理する」体制が強く求められています。

死産の場合、さらに次の点が加わります。
・予定された計画分娩ではなく、突然起きるケースが多い
・誘発から娩出まで数時間〜1日以上かかることがある。
・経腟で出す場合、ある程度の感覚やいきむ力が残っていた方が進めやすい、という現場の判断もある（完全に効かせすぎると娩出が難しくなることがある）

このため、「今その場に、長時間対応できる専門性に長けた人員がいない」となりやすく、結果として提供できないことが少なくありません。
なお、これには、産科麻酔に対応する医師への金銭的報酬ももちろん影響します。美容クリニックの麻酔の方が遥かに高収入なのであれば、それより低収入でリスクの高い産科麻酔に携わるインセンティブはどうしても弱くなります。

つまり「痛みを軽視している」わけでは決してなく「予期せぬ長時間の麻酔管理を、今ある人員で安全に回せるか」に課題があるという構造的問題です。

2. 医療体制の事情
日本の出産は、欧米のように大規模病院に集約されているわけではありません。地方や都市部でも、有床診療所（比較的小規模な産院）がかなりの割合を担っています。

無痛分娩を安全に行うには、
・麻酔を担当できる医師
・母体の状態を継続モニタリングするスタッフ
・急変時に帝王切開や蘇生へすぐ移れる体制
が必要です。
麻酔科医は手術室・集中治療・ペイン外来など他の業務も抱えており、産科専用で24時間待機できるような施設は非常に限られます。死産はさらに件数が少なく、予定も立てにくいため、体制が整っている施設以外では「そもそも選択肢として用意されていない」状態になりやすいかなと。

海外のガイドライン等では死産時の痛みの管理について情報提供すべき、と明記されることもありますが、日本ではその前提となる人員配置が追いついていない、ということです。

まとめ
産婦人科医としてもできるだけ患者さんの痛みや辛さをゼロに近づけたいと思っています。
が、死産においてそれがいつでもどこでも当たり前にならないのは、
・突然始まり、長時間続く麻酔管理を安全に担える産科麻酔医の人員が足りない
・小規模産科施設が多く、リソースが分散している
・過去の安全上の問題を踏まえ、安易に分娩時麻酔を広げられない

という、制度と現場の制約が重なっているからかなと。
もし残念ながら胎児死亡となってしまった場合には、ぜひかかりつけの産院に痛みへの対処について聞いてみてください。上記の通り、いわゆる無痛分娩対応ができなくとも、その医療機関で可能な対応について相談に乗ってくれるはずです。

[にゃんこそば🌤データ可視化 @ShinagawaJP]

今回の印旛沼の氾濫域を明治時代の地図に重ねたところ、当時の水域と驚くほど一致していた。
堤防が切れたことで標高に忠実に水が溜まり、当時の水域に（一時的に）戻ってしまったと･･･。

もし他の堤防が切れていたら、「北印旛沼」の西半分や「西印旛沼」も危なかったかもしれない。

[飯嶋しげかず (成田市議会議員） @iijimanarita]

印旛沼の現在の状況です。ドローンで空撮しました。ドローンは国土交通省の許可済みの機体です。
決壊箇所はまだ水が流れています。
まだしばらくは通行できません。