田

2015年不妊治療開始→流産→高度異形成2019/8円錐切除,ポリープ状異型腺筋腫apam2019/9筋腫核出術、複雑型子宮内膜増殖症2019/12掻爬,2021/8子宮内膜ポリープ切除。
採卵2020/7,9,11,2021/2,5,2022/2,8、
移植数回。2023/11/17第一子出産(42歳)緑内障あり。

[田 @xiang_mi]

私もふりかけだと成績悪くて顕微にしたら良くなって、転院先にもその旨伝えたのにまずはふりかけしましょうって言われて案の定の結果で、結局次から全部顕微でってなって…
保険診療のルールもあるやろうし従うしかないかなと思いつつやったけど、未だにモヤモヤしてる

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

これは、胚培養士さんをしっかりフォローしたいと思います。

結果論で話をしたくなってしまう気持ちはわかりますが、「やってみなければわからないことが多い治療」であることは常に念頭におくべきと思います。

今回、ふりかけ法で問題なく受精すれば、何も不満はなかったのですから、この不満は結果論ですね。

まず、顕微授精の適応は

「原則として，男性不妊や受精障害など，これ以外の治療によっては妊娠の可能性がないか極めて低いと判断されるものを対象とする」

と定義されています。

今回の精液所見は良好であったと言うことから、ふりかけ法の受精操作を選択したことは妥当であったと考えられます。

仰る通り、近年は受精障害回避のために顕微授精を併用する場合や、受精率の高い顕微授精を初回から選択する場合がかなり多くなっています。

この方針に意義を唱えるつもりはありませんが

「顕微授精の必要がない症例に顕微授精を実施している」

のは間違いないでしょう。

なぜこうなってしまったかと言うと、受精障害が起きた時に患者さんの落胆が大きく、施設側の判断を指摘されてしまうのも一因だと思います。

反対に、顕微授精を実施したことで不満をぶつけられるケースも多々あります。

・体外受精で受精するのに、なぜ顕微授精を実施したのか？

・顕微授精の胎児への影響をネットでみた。顕微授精なんて本当はやりたくなかった。

ふりかけ法でも顕微授精法でも、結果が出てから話をされると、医療提供側は本当に困ります。

医療側もこのような齟齬が生じないように、インフォームドコンセントを徹底する必要があります。

患者さん側も、全ての治療のリスクをしっかり頭に入れておき、自分の実施したい治療があるのであれば、事前に強く主張するべきと思います。

次回の採卵で上手くいくことをお祈りしております。

[ドクターK＠眼科医パパ @doctorK1991]

ステロイド緑内障はマジで怖い。ステロイド使っていて、気付かないうちに視野が欠けて、進行してから気付くこともあります。眼圧に異常が出るので、使い始めたら1〜2週間で確認を！

[田 @xiang_mi]

早かった😭

[産婦人科医やっきー @yacky_sanfu]

閉じました！！
たくさんのご質問、ありがとうございます🐻‍❄️

[田 @xiang_mi]

クリニックで働いてた時もいつも目にしてた「御侍史」
御机下も
医療業界でしか使わないような🤔

[Tatsu Ogawa @Tatsu_Reprod]

やっきー先生　御侍史

こちらこそ大変お世話になっております。
今回ご紹介いただいた患者さまについてですが、ポイントを「不育症で体外受精を行う2つのメリット」に絞ってお話をさせていただきます。
不育症全般として話を始めますとあまりに多岐に渡りますのでどうかご容赦ください。

メリット①PGT-A/SR
流産検体の絨毛染色体検査、あるいは夫婦染色体検査はされていますでしょうか。全て正常核型であれば不育症の原因として抗リン脂質抗体症候群の要素が圧倒的に大きいですので、妊娠成立後のバイアスピリン内服とヘパリン注射が有効である可能性があります。
もしこれまでの流産が染色体の異数性であればPGT-Aが、夫婦染色体に構造異常があればPGT-SRが有効である可能性があります。
もしまだ遺伝学的検査を何も実施されていないようでしたらご検討ください。
また、もしこれまでの流産が正常核型であったとしても、次の妊娠も正常核型になるとは限りません。せっかくバイアスピリンとヘパリンを始めて抗リン脂質抗体症候群をカバーしたのに、実はトリソミーで流産となると非常に残念です。PGTを実施するとこの状況を回避できる可能性が高いです。
ただし、PGTをする場合には体外受精を保険診療では実施できません。全て自費の診療で100万円近くの金額がかかります。経済面が最大のネックになります。

メリット②次の妊娠までの時間短縮
体外受精をしたからといって流産率は下がりません。自然妊娠できるのであれば、PGTしたいわけでなければ必ずしも体外受精は必要ないのです。
ただし年齢が上がってくることによってこれまでよりも次の妊娠が遠くなってきている可能性があります。したがって次の妊娠までの時間短縮を求めるのであれば、体外受精を行う利点となります。こちらは保険診療でできますのでご安心ください。

以上を踏まえまして、ご主人や主治医の先生とよく相談して方針を決めていただくのがよろしいかと存じます。
少しでもお役に立てましたら幸いです。
今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。

Tatsu Ogawa

[産婦人科医やっきー @yacky_sanfu]

子宮頸がんと子宮体がんの違いに関してはこちらでも解説しています🐻‍❄️

https://t.co/2sXa5TWRuu

[田 @xiang_mi]

うちも吸引だし頭長い
もう半年だから…🥹

[産婦人科医やっきー @yacky_sanfu]

🤰「吸引分娩で出産しましたが息子の頭の形が長いままです」

ご出産おめでとうございます！！！🐻‍❄️🐻‍❄️🐻‍❄️

かかっても１～２か月くらいで元にもどるよ！！！
戻らなければ、吸引分娩と関係なく生まれつき頭の形が長いだけだよ！！！

不安なら１か月健診で小児科の先生に聞いてみてね！！

[田 @xiang_mi]

趣味や暇つぶしで知識をひけらかしていただけるの最高✨✨✨
ありがたやです✨✨✨

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

移動中や寝る前、ご飯食べている時とかに論文検索したり読んだりしています。

ノッてる時は休みの日も作業しています。

もし仕事以外で何か始めるのであれば、続ける上で、大事な事をお伝えします。

「やりたくない時はやらない」
「やらない期間があってもやめない」

この２つです。

仕事じゃないんだから、好きにやったらいいと思います。

好きな事や趣味を行う時って時間作れますよね？

時間は作るものですが、好きな事をする時の時間は、意図的に作ってるわけじゃなくて気づいたら調整しているんです。

これは、みんなそうだと思います。

ワクワクしてスケジュール立てたりしてるでしょ？

僕にとって、この作業はその感覚に近いです。

気になって仕方ないから調べて、その上でその知識を人にひけらかす場があるなんて最高です。笑

だから、「なんでこんな事してるの？」
って聞かれると

「趣味です」とか「暇つぶしです」と答えています。

それを言うとみんな残念そうな顔しますけどね。笑

好きな事をするのに、大義なんかいらないんです。

だから、僕の趣味を誰かに褒めてもらう必要も、認められる必要もないのです。

（褒められたり、感謝してもらえると普通に超嬉しいですけどね）笑

[田 @xiang_mi]

なるほどわかりやすい！
普段は血糖値とか気に留めた事もなかったから、妊娠糖尿病って言われたのはホントびっくりした
私は炭酸大好きだから、トレーランGはご褒美🤩

[産婦人科医やっきー @yacky_sanfu]

はーい、サイダーの検査…いわゆる「糖負荷試験」ですね。

確かにこれは病院や先生によってけっこう差が出るところであり、
A病院では全員やってる、B病院では一部の人しか行わない、ということがザラにあります。

では本日は妊娠糖尿病と糖負荷試験について解説してみましょう🐻‍❄️

まずは大前提となる「妊娠糖尿病」について。

妊娠中の赤ちゃんは、母体の糖分をエネルギー源として成長しています。
そんなわけで母体も、非妊娠時に比べて糖分をたくさん作れる仕組みが出来上がっております。
これによって母体は高めの血糖値が確保できて、赤ちゃんも栄養たっぷり。みんなハッピーです🐻‍❄️

しかし、たまにこの「糖分をたくさん作れる仕組み」が行き過ぎてしまうことがあります。
それが「妊娠糖尿病」ですね。

糖尿病という病気を一言で表すならば「血糖値が高い状態が維持されすぎて体にいろいろ支障をきたす病気」ということになるわけですが、
妊娠中にこれが起きた場合、赤ちゃんが大きく育ちすぎたり、産まれた直後の血糖値が不安定になったりするためよろしくありません。

そのため、妊娠糖尿病が疑わしい場合は早めに診断を行い、いざ診断が確定した場合は適切な血糖コントロールを行う必要があります。
適切な管理ができていれば、上記のような合併症が出るリスクはだいぶ減ります。

余談ですが、『クッキングパパ』の虹子さんがみゆきを産んだ時、妊娠糖尿病であったと私は睨んでいます🐻‍❄️

ほんならどうやって妊娠糖尿病を診断するのかですが、一部の例外となる状況を除くと、
「75gOGTT」という検査によって診断を行います。

これの手順はこんな感じ。

①妊婦さんは朝ごはんを食べずに来てもらう（ジュースとかも禁止）
②ハラペコの状態の血糖値を測る
③75gのブドウ糖が入ったサイダーを飲んでもらう
④１時間後と２時間後の血糖値を測る
⑤ハラペコ・１時間後・２時間後の血糖値から診断！

これがいわゆる「サイダーの検査」ですね。

ちなみに、たまに炭酸が全く飲めないという妊婦さんもいらっしゃいます。
そんな場合、2024年現在だと「カルピス THE RICH」を持ってきてもらうのがおすすめです。糖の含有量がほぼ75gぴったりです。

格闘漫画が好きな人なら炭酸抜きサイダーを飲んでもらうのも良いでしょう。
特大タッパのおじやとバナナは付けなくていいです。たいしたものですね。

話を戻しましょう🐻‍❄️

この75gOGTTですが、これを妊婦さん全員にやってもらうわけにもいきません。
朝ごはん抜きで来てもらうのも、午前中ぜんぶ使うような検査もなかなか妊婦さんにとって負担です。

ならば疑わしい人だけ75gOGTTをやりたいところです。
その対象者をざっくり挙げるとするならば、

・妊娠初期の血糖値が高かった人
・妊娠中期に50gGCTの結果が高かった人
・その他、妊娠糖尿病の可能性が高い人（赤ちゃんが大きめ、前回の妊娠時に妊娠糖尿病だった等）

となります。

はい、ここでさらっと「50gGCT」とかいう知らん単語が登場しました。
これは75gOGTTの亜種みたいな検査です。
手順はこうです。

①（食事は関係なく）50gのブドウ糖が入ったサイダーを飲んでもらう
②１時間後の血糖値を測る

なんとシンプル。
ご飯を制限する必要がなく、時間拘束も１時間少々で済みます。

この50gGCTの結果、高めの血糖値が出た人に75gOGTTを行うわけですね。

さて、この75gOGTTや50gGCTですが、
実は「こういう場合に検査をしよう」という明確な基準が存在するわけではなく（ガイドラインに大まかな指標は記載されていますが）、
どういう場合に検査するのかは先生や施設ごとの基準に任されています。

私が今まで経験した施設のほとんどでは50gGCTやってませんでしたし🐻‍❄️

というわけで、質問文の「サイダーの検査をやる人とやらない人」がいる理由をお答えすると、
先生や施設ごとの裁量に委ねられているから、ということになります。

とはいえ検査してない病院が手抜きというわけではなく、
私個人の意見としても「妊娠初期の血糖値」「妊娠中の尿糖」「赤ちゃんの発育」「母体の体重」「既往歴」などを総合的に評価して、
疑わしい妊婦さんだけ検査をするという方向で全く問題はないと考えています。

以上、参考になりましたら幸いです🐻‍❄️

[田 @xiang_mi]

なるほど、私は旦那との身長差30センチだからそんなでもないかもだけど、私低身長＆胎児の頭が大きいって事でレントゲン撮ったし、予定日より早めに分娩誘発したし、最後の最後まで帝王切開になるかもって言われてたのはこれもあったんやな
妊娠高血圧腎症もあったし

[産婦人科医やっきー @yacky_sanfu]

🤰「私自身が低身長で、夫との身長差もあります。どんなリスクがありますか？」

うむ、これは良い質問だ！🐻‍❄️
そして産婦人科的にも難しい問題だ！！🐻‍❄️🐻‍❄️

てなわけで、今日は母体低身長（身長150cm未満の妊婦さん、時に145cm未満を指すことも）について考えてみましょうか。

まず結論として、母体低身長のリスクとしては今のところ『児頭骨盤不均衡』以外にハッキリと立証されたものは無いですね。

日本の成育医療センターが「妊娠高血圧と関係ある可能性があるかも？」という発表をしてはいますが、
まだ追試してる病院もほとんど無いですし、これは確かなデータと言えるほどではないかなと🐻‍❄️

最初に出てきた『児頭骨盤不均衡』とは、要するに母体の骨盤より赤ちゃんの頭が大きくて通れないというものです。（厳密にはもうちょい複雑ですが）
この場合、経腟分娩は非常に難しいですね。

…が、母体低身長だと必ず帝王切開になるというわけでもありません。
背が低くてもﾂﾙﾝと産まれる場合もあれば、背が高くてもなかなか産まれないことも珍しくないのです。

これはもうお産はミステリーとしか言いようがないんだ🐻‍❄️

では母体低身長に対してどういう対応をとるかですが、産婦人科学会的にも明確な指針は無いので先生・施設ごとの判断になります。

私見ですが、母体低身長への対応は大別して４パターンくらいかな？🐻‍❄️

①自然にまかせる

（母体低身長ということでマークはしておきつつ）自然に陣痛が来るのを待つ！
産まれればそれでよし、産まれなければ帝王切開！といったものです。

②予定日より早めに分娩誘発をする

自然に陣痛来るの待ってたら、そのわずかな差で赤ちゃん下から出ないかもしれない！
なら早めに誘発を仕掛けていこうぜ！という対応ですね。

③レントゲンを撮って決める

母体の骨盤のレントゲンを撮り、骨の雰囲気や赤ちゃんの頭の大きさをみて通りそうか考えるというパターン。
これはけっこう撮る病院と撮らない病院がハッキリしてます。私はあんまり撮らない。
このレントゲンの結果に応じて①か②か④に移行する感じです。

④最初から帝王切開の予定を組む

妊娠後期の子宮口の状態を勘案しつつ、お産になる気配を感じなければ予定帝王切開とする！という対応です。
上記②と③は「イザという時いつでも帝王切開できまっせ」というスタッフの潤沢な病院なら問題ないのですが、
できれば帝王切開の予定が決まってた方が望ましい…という規模の小さめの病院ではしばしば行われる手法ですね。

◎やっきー🐻‍❄️はどう対応するか

私は（施設の方針にもよりますが）基本は①をベースにしつつ、
赤ちゃんの大きさや内診所見次第で②をとり、
状況に応じて④をとる感じです。

母体低身長の対応は先生と妊婦さんの数だけあるので難しいですねえ。
質問者様のように「旦那さんの背が高い」も児頭骨盤不均衡のリスク要因のひとつになり得ますが、それが全ての鍵を握っているというわけでもありませんし。

良いご妊娠になることをお祈りしております🐻‍❄️

参考文献：矢野紘子『児頭骨盤不均衡? 「経腟分娩を希望する低身長の妊婦」』ペリネイタルケア 34(8): 775-778, 2015.

[田 @xiang_mi]

私も2段階した時多胎が不安だった
円錐切除してるから特に。
それでも方法変えて結果が出るならと思って決行、妊娠出産に至ったからよかった
2段階が功を奏したかどうかはわからないけど。
どちらの胚が着床したか知りたいけど、誰にもわかんないんやろうな

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

データとして2段階胚移植を行った胚のグレードの違いによる影響を比較した報告はないと思います。

私の仮説となりますが、初期胚、胚盤胞ともに形態評価は着床率に影響しますので、2段階胚移植であっても良いグレードであれば多胎妊娠率は高くなり、悪いグレードであれば低くなると考えられると思います。

実際の成績の比較では、ありませんが初期胚グレード3+4BCの2段階胚移植よりも、初期胚グレード1+4AAの方が妊娠率も多胎妊娠率も高くなると予測されます。

一方で、「不良胚だから多胎妊娠の可能性はかなり低いので安心」とも言えないと思います。

以上です。
ご参考になれば嬉しいです。

[田 @xiang_mi]

@amhfkdr なるほど！！！
ありがとうございます！！！

[田 @xiang_mi]

3つとも意識してなかったまんまと判別装置にひっかかっとる🤣
変換機能のお陰で大体大丈夫やったけどたまにやらかしてる。
頸部は敢えて頚部としてたけど、そうなんだー
たまに胚培養士を胚培養土と表記してる人はどう入力したらそうなるんやろっていつも疑問🤔

[cococo @amhfkdr]

@Tatsu_Reprod 腟と膣
授精と受精
移植と移殖
シロウト判別装置🤣

[田 @xiang_mi]

不妊治療始めたばかりの時、内膜厚すぎって言われて結局増殖症だったから常に厚すぎないかが気になる。
不妊治療しなければ増殖症に気付くきっかけなかったよな…って思うと、なぜ頸がん検診は推奨されて体がん検診はそんなに勧められないのか未だに疑問。ただ痛すぎるのはホントどうにかして欲しい😅

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

ヤフコメって、自分の人生に満足できていない暇な人が、憂さ晴らしをするところだと思っているので、本当に見ない方がいいと思います。

体外受精、不妊治療、不育症に関して特に多いですが、関係ない奴が偉そうに出しゃばってくるのはなぜなんでしょうね？

治療するしないは個人の自由でしょう。

外野が大した知識もないくせに、うるさいと思います。

どれだけの思いで治療してるかも知らんくせに。

この治療は成功するかどうかもわからない治療で、たとえ妊娠しても、流産や死産を経験してしまう事もあります。

そんな中でも諦めずに頑張ってお金も精神も身体も削って治療してる人間に向かって

「産まれてくる子供が健康かわからない」

とかよく言えるわ。

そもそも、自然妊娠でも産まれてくる子が常に健康かはわからないです。

このようなコメントをしている人達の精神状態と想像力は果たして「健康」と言えるのでしょうか？

[田 @xiang_mi]

まさしくこれ
凍結胚、ホルモン補充に加えて増殖症で掻爬もしてるから胎盤剥がれにくくて出血多量のリスクあると産院初診で言われて本当にその通りになった
妊娠高血圧腎症も
輸血漬けになったから総合病院でよかった
不妊治療の時Drに聞いても調べても辿り着かなかった情報
でも選択肢はなかったかな

[Tatsu Ogawa @Tatsu_Reprod]

おめでとうございます！
凍結融解胚移植は癒着胎盤になりやすいですし、ならなくても分娩時の出血量が多くなりやすいです。妊娠高血圧症候群も多いです。これはすでに多くの論文があり、一般論レベルの話になっています。
ちなみに、ホルモン補充周期での移植だと、自然周期よりも多くなります。今回癒着胎盤だったのであれば、次子の時はどうするか、必ずしも自然周期にしなければならないわけではありませんが、不妊治療の先生とよく相談してください。

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

採卵〜凍結融解胚移植まで間を開けるべき？｜胚培養士@ぶらす室長 @embryogoodbaby #note https://t.co/rGjdWMd9a1

[田 @xiang_mi]

不妊治療を一旦中止して子宮の手術をする時、産婦人科を受診するのは辛かった
子どもが欲しいのにできない、不妊治療もできない中、お腹が大きい人や新生児を抱いてる人と同じ空間にいるのは本当に苦痛で、心を無にしてた

[田 @xiang_mi]

1人目不妊治療の辛さは、2人目のとは別物

[田 @xiang_mi]

20,30代、職場には妊娠したら迷惑という風潮があった
私自身も考えが甘く、目の前の事を優先してきた
30代後半不妊治療開始、子宮の病気で手術を重ね(がん検診は毎年受診)、採卵移植を繰り返しても妊娠しない
卵子凍結は多少の安心材料になるとは思いますが、某投稿がミスリードにならない事を祈ります

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

不妊治療中の方の平均年齢層は30代後半から40代前半が最も多いです。

現在、不妊治療を行なっている方々のほとんどが卵子凍結を行なっていなかったと思います。

不妊治療は、なかなか結果が出ない患者さん…

(残り546字)
#querie_embryogoodbaby

https://t.co/v7LOYeKab7

[胚培養士ぶらす室長@不妊治療 @embryogoodbaby]

意外と知らない人が多いですが

ラクトフェリンはラクトバチルス菌を増やす餌のようなもので「ラクトバチルス菌そのもの」ではありません。
そのため、菌がいなければ増えません。

ラクトフローラフォルテは「ラクトバチルス菌そのもの」になりますので、0%の方はフォルテも併用しないと増えません。