Jesús Yair Sánchez 🩺

R4 medicina interna

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🩸 Manejo inicial de la Hemorragia #Variceal Aguda

📌 Y sí, va SIN etamsilato ni sucralfato… no es pozole para echarle de todo 😎🍲

✅ Lo que SÍ lleva:

💉 #Vasoactivos (inmediatos):
 - #Terlipresina: 2 mg IV c/4 h por 48 h → luego 1 mg c/4 h 🕓
 - #Octreótido: 50 µg bolo + 50 µg/h en infusión 💧
 - #Somatostatina: 250–500 µg/h + bolo inicial 250 µg 🧪

🍾 #Líquidos balanceados (Hartmann, Ringer lactato, Plasmalyte)
 ✔️ Con cuidado. No sobrecargar. ⚠️

💊 #Antibióticos profilácticos:
 - Ceftriaxona 1 g IV c/24 h 💉
 - Alternativa: Norfloxacino 400 mg IV/VO c/12 h 🕛

🩸 #Transfusión restrictiva:
 📏 Meta de Hb: 7–8 g/dL

💊 #IBPs (solo mientras se identifica la causa)
 🧃 Ej: omeprazol IV

🔍 #Endoscopia en las primeras 12–24 h ⏱️

🚫 Lo que NO lleva:
 ✘ Etamsilato
 ✘ Sucralfato
 (Sí, aunque te los pidan “que por si sangra más”) 😅🧃

[Julio @JulioFdez79]

INSULINAS

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🚨 𝗘𝗺𝗲𝗿𝗴𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝘃𝗮 = PA ≥180/110 + daño a órgano blanco.
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🧠 𝙀𝙣𝙘𝙚𝙛𝙖𝙡𝙤𝙥𝙖𝙩𝙞́𝙖 → ↓ PAM 20-25% con Nicardipino / Labetalol
🫀 𝙄𝘼𝙈 / 𝙚𝙙𝙚𝙢𝙖 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙤 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤́𝙣 → ↓ PAM 15-25% con Nitroglicerina / Furosemida
🩸 𝘿𝙞𝙨𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙤́𝙧𝙩𝙞𝙘𝙖 → PAS <120 mmHg + FC <60 (Esmolol + Nicardipino)
🧠 𝙃𝙚𝙢𝙤𝙧𝙧𝙖𝙜𝙞𝙖/𝙄𝙨𝙦𝙪𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙘𝙚𝙧𝙚𝙗𝙧𝙖𝙡 → Reducción gradual, evitar hipoperfusión
🫘𝙁𝙖𝙡𝙡𝙖 𝙧𝙚𝙣𝙖𝙡 𝙖𝙜𝙪𝙖 → Reducción TAM 20-25% (Labetalol / Nicardipino)
🧬𝙁𝙚𝙤𝙘𝙧𝙤𝙢𝙤𝙘𝙞𝙩𝙤𝙢𝙖 𝙤 𝙘𝙧𝙞𝙨𝙞𝙨 𝙖𝙙𝙧𝙚𝙣𝙚́𝙧𝙜𝙞𝙘𝙖 → Reducción TAM 20-25% (Fentolamina)

👉 Manejo rápido, IV, con metas específicas según el órgano comprometido.

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#HTN #HTA #Emergency #ClubCrit #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #MedTwitter #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Dr. Joshuan J. Barboza @joshuanbarbozam]

🔍 ¿Qué tan precisa es una prueba diagnóstica?
Cuando evaluamos una nueva prueba (ej. Prueba Shield) frente al gold standard (colonoscopía), necesitamos entender conceptos clave de la precisión diagnóstica:
✅ Sensibilidad: mide la capacidad de la prueba para detectar correctamente a los pacientes enfermos.
✅ Especificidad: mide la capacidad de la prueba para descartar la enfermedad en sujetos sanos.
✅ Valor Predictivo Positivo (VPP): probabilidad de que un positivo sea realmente enfermo.
✅ Valor Predictivo Negativo (VPN): probabilidad de que un negativo esté realmente sano.
📊 Algo clave: la prevalencia cambia todo.
Si la prevalencia sube, el VPP aumenta.
Si la prevalencia baja, el VPN aumenta.
En otras palabras, la utilidad de una prueba no depende solo de su diseño, sino también del contexto epidemiológico en el que se aplica.
✨ La próxima vez que escuches sobre una “nueva prueba diagnóstica”, recuerda mirar más allá del resultado positivo o negativo: piensa en sensibilidad, especificidad y prevalencia.
#MedicinaBasadaEnEvidencias #InvestigaciónClínica #Epidemiología #Diagnóstico

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

📊𝗜𝗻𝘀𝘂𝗹𝗶𝗻𝗮𝗜𝗩 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜 – 𝗔𝗹𝗴𝗼𝗿𝗶𝘁𝗺𝗼 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗼✅
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔹 𝙄𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤:
‼️Si glucosa >180 mg/dL → comenzar insulina IV.
➡️Dosis inicial: Glucosa (mg/dL) ÷100 = U/h.

🔹 𝘼𝙟𝙪𝙨𝙩𝙚𝙨 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙜𝙡𝙪𝙘𝙤𝙨𝙖 𝙖𝙘𝙩𝙪𝙖𝙡:
✅240 → ↑ +3 U/h
✅211–240 → ↑ +2 U/h
✅181–210 → ↑ +1 U/h
✅141–180 → =
✅110–140 → =
✅100–109 → suspender y reiniciar al 50% si sube >180
✅71–99 → suspender, vigilar cada 30–60 min
✅≤70 → tratar hipoglucemia (dextrosa 50%)

🔹 𝙎𝙞 𝙜𝙡𝙪𝙘𝙤𝙨𝙖 ↓ 𝙙𝙚𝙢𝙖𝙨𝙞𝙖𝙙𝙤 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤 (>30 𝙢𝙜/𝙙𝙇): suspender o ↓ 0.5 U/h.

⚠️ 𝙈𝙚𝙩𝙖: 140–180 mg/dL en críticos.

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[ENARM ⚡ Intensivo 💯👨🏻‍⚕️🩺📚🔬 @ENARM_intensivo]

💢FÁRMACOS ANTIEMÉTICO

#ESTUDIA_MEDICINA #ENARM_INTENSIVO

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

A comprehensive overview of mechanical ventilation and noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV).

https://t.co/dBOjZGMI3R

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Algoritmo para el tratamiento de la hemorroide y de la hemorroide externa trombosada:

JAMA 2025; DOI: 10.1001/jama.2025.13083

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Infecciones en el Paciente Quemado 🦠🔥

🧬Fisiopatología
😷Inmunosupresió
🥼Diagnóstico
💉Manejo
⚠️Prevención y Control

🏥📚Surg Clin N Am 2023

https://t.co/gmfDMThDWD

Enlace a Artículo Completo 👇🏼✅🆓https://t.co/xumUMHaxVK

[Fco AYUSO (Intensiviridae) @FcoAyusoMC]

#Lactato
Producción:0.8 mm/kg/día.
Eliminación.
-60% :Hepático.
-20% :Renal.
10% Reutilizable en ciclo de cori. (Lactato -->piruvato).

-Hiperlactatemia:Lactato > 2.0 mol/l.
-Acidosis Láctica: Lactato > 2.0 mol/l, más disenso de pH.

Tipos de acidosis láctica.
Tipo A: alteración DO2/V02.
Tipo B: No relacionados con hipoxemia.
B1: enfermedades de base.
B2: Tóxicos o fármacos.
B3: Errores innatos de los metabolismos (congénitos)

Descarga: ⬇️⬇️⬇️
https://t.co/3QwyYX6HOa
https://t.co/T5yV9uIU1Z

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

✨💫¿Cómo escalamos la terapia con vasopresores y corticosteroides en Pacientes con choque séptico?
💉La HIDROCORTISONA y su rol en choque y otros corticosteroides.
💉👉¿En qué dosis de vasopresor detenemos la escalada de dosis?
📚Notas cafeteras ☕️
☕️- Norepinefrina es el vasopresor de primera línea, salvo en casos de arritmias o mala reserva cardíaca.
❤️- Se considera vasopresina o fenilefrina en pacientes con riesgo de arritmias.
⏰️- Se recomienda un objetivo de MAP de >65-70 mm Hg.
⌛️- Un MAP inferior a 60 mm Hg puede comprometer la autorregulación cerebral.🧠
➡️- Se inicia un segundo vasopresor medida que las dosis de norepinefrina se acercan a 15 μg/min (o 0,3 μg/kg/min).
💉Las pautas actuales proporcionan una recomendación débil para agregar vasopresina a la norepinefrina cuando las dosis de norepinefrina se acercan a 0,25 a 0,5 μg/kg/min, sin embargo la recomendación débil ⚠️se basó en los efectos vasopresores ahorradores de catecolaminas observados con la adición de vasopresina, con resultados clínicos dispares, un metanálisis de 23 ensayos clínicos mostró una reducción de la fibrilación auricular en los grupos que añadieron vasopresina a la noradrenalina, con efectos inconsistentes sobre la mortalidad y la terapia de reemplazo renal. Un metanálisis a nivel de paciente individual de cuatro ensayos clínicos no mostró asociación con la mortalidad, pero sí una reducción de las arritmias📉📈, un aumento de la isquemia digital y efectos inconsistentes sobre la necesidad de diálisis con la adición de vasopresina a las catecolaminas.
💉- Se recomienda el uso de corticosteroides en pacientes con requisitos crecientes de vasopresores.🩸
⏭️Añadimos corticosteroides ej. hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas más fludrocortisona 50 μg VO al día durante 7 días sin disminución gradual de la dosis , en pacientes con aumento de la necesidad de vasopresores, generalmente al iniciar un segundo vasopresor. 💉Se han evaluado múltiples terapias para mejorar la hemodinámica en pacientes con shock. Estas incluyen corticosteroides, azul de metileno, vitaminas como el ácido ascórbico o la tiamina, o combinaciones de estos agentes.
💉Los corticosteroides, tienen múltiples mecanismos de acción potenciales que incluyen efectos inmunológicos y efectos directos sobre los receptores de glucocorticoides endoteliales para reducir la vasoplejía.
📚La evidencia es sólida sobre un efecto de los corticosteroides en dosis bajas a moderadas (<400 mg de equivalentes de hidrocortisona/día) en el aumento de la PA (aumento medio de la PAM, 5 mmHg) y el acortamiento de la duración del choque ( 1,5 días menos de vasopresores).
⏭️ Sin embargo, los corticosteroides pueden aumentar los eventos adversos como la hiperglucemia, la hipernatremia y la debilidad muscular.
💉 Beneficio de los corticosteroides para la reducción de la mortalidad (riesgo relativo, 0,91; IC del 95 %, 0,84-0,99).
⏭️Por lo tanto, las directrices sugieren el uso de corticosteroides para pacientes con choque séptico y "requerimiento continuo de vasopresores". La justificación para iniciar corticosteroides para pacientes con mayores requerimientos de vasopresores (en lugar de menores requerimientos) incluye el concepto de que los corticosteroides actúan potencialmente🤗 como agentes ahorradores de vasopresores para reducir los efectos adversos asociados a los vasopresores .
⏭️Uso de fludrocortisona con hidrocortisona, reducción en la mortalidad intrahospitalaria en pacientes que recibieron fludrocortisona más hidrocortisona, pero no tuvo el poder suficiente para detectar un efecto clínicamente factible.
🩺- Se discuten otros tratamientos como el azul de metileno y la vitamina C, pero con evidencia limitada.
➡️- Se deben considerar causas adicionales de choque persistente, como infecciones nosocomiales o choque obstructivo.⚠️
➡️Manejo de la acidosis.
〽️- Se puede administrar bicarbonato para corregir la acidosis severa.
〽️- TRR continua puede ser necesaria si acidosis persiste.
Continua 👇🏽

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Enfermedades para las cuales la terapia antibiótica de CORTA DURACIÓN ha demostrado ser igual de efectiva que los esquemas tradicionales más prolongados:

Clinical Infectious Diseases 2019; DOI: https://t.co/hoXbySMVzg

[Ivan Velázquez @Nephro_Ivan]

Excelente imagen donde se exponen los blancos terapéuticos en nefritis lúpica
Para tener a la mano ✍🏻
👇🏻👇🏻👇🏻👇🏻

[CardioTeca @cardioteca]

🆕 Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección mejorada: Definición, epidemiología y tratamiento.

📕 JACC
📁 Resumen del artículo en https://t.co/Yix2r1ypV2

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

En la nueva guía de Aldosteronismo Primario, refieren que todos los pacientes con hipertensión arterial deben ser escrutinizados para esta patología; con la concentración plasmática de aldosterona, de renina y con su cociente

J Clin Endocrinol Metab 2025
https://t.co/LFkpCAAvZE

[CardioNova @AppCardioNova]

🔍 ¿Sabías que un infarto oclusivo puede no mostrar el típico supradesnivel del ST?

Algunas oclusiones se manifiestan con patrones muy sutiles

Detectarlos a tiempo puede marcar la diferencia. 🚑

🧵 En este hilo te explico cuáles son y cómo reconocerlos 👇

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

‼ 𝗜𝗻𝗳𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗯𝗮𝗰𝘁𝗲𝗿𝗶𝗮𝗻𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗽𝗶𝗲𝗹 𝘆 𝗽𝗮𝗿𝘁𝗲𝘀 𝗯𝗹𝗮𝗻𝗱𝗮𝘀 (𝗦𝗦𝗧𝗜𝘀) 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗼 𝗲𝗻 𝗹𝗮𝘀 𝗴𝘂𝗶́𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗜𝗗𝗦𝗔
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔴 𝙄𝙣𝙛𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙉𝙊 𝙋𝙪𝙧𝙪𝙡𝙚𝙣𝙩𝙖

𝘌𝘫: 𝘤𝘦𝘭𝘶𝘭𝘪𝘵𝘪𝘴, 𝘦𝘳𝘪𝘴𝘪𝘱𝘦𝘭𝘢, 𝘧𝘢𝘴𝘤𝘪𝘵𝘪𝘴 𝘯𝘦𝘤𝘳𝘰𝘴𝘢𝘯𝘵𝘦
•𝗟𝗲𝘃𝗲 🟢
📍 Vía oral:
👉 Penicilina VK, Cefalosporinas, Dicloxacilina
👉 Clindamicina (𝙨𝙞 𝙤𝙩𝙧𝙖𝙨 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙣𝙤 𝙨𝙤𝙣 𝙫𝙞𝙖𝙗𝙡𝙚𝙨)
•𝗠𝗼𝗱𝗲𝗿𝗮𝗱𝗮 🟠
📍 Vía IV:
👉 Penicilina, Cefazolina, Ceftriaxona, Clindamicina
•𝗦𝗲𝘃𝗲𝗿𝗮 🔴
⚠️ Consulta quirúrgica urgente
💉 Empírico: Linezolid + Piperacilina/Tazobactam
🧪 Tomar cultivo y ajustar según resultado

🟣 𝗜𝗻𝗳𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗣𝘂𝗿𝘂𝗹𝗲𝗻𝘁𝗮

𝘌𝘫: 𝘢𝘣𝘴𝘤𝘦𝘴𝘰, 𝘧𝘰𝘳𝘶́𝘯𝘤𝘶𝘭𝘰, 𝘤𝘢𝘳𝘣𝘶𝘯𝘤𝘰
•𝗟𝗲𝘃𝗲 🟢
✂️ Incisión y drenaje (I&D)
🧪 Cultivo y sensibilidad (C&S)
🚫 No antibióticos en esta etapa
•𝗠𝗼𝗱𝗲𝗿𝗮𝗱𝗮 🟠
✂️ I&D + 🧪 C&S
💊 TMP/SMX o Doxiciclina
•𝗦𝗲𝘃𝗲𝗿𝗮 🔴
✂️ I&D + 🧪 C&S
💉 Vancomicina, Daptomicina, Linezolid, Telavancina o Ceftarolina

📌 𝗣𝘂𝗻𝘁𝗼𝘀 𝗰𝗹𝗮𝘃𝗲
•⚠️ Los antibióticos solos NO curan infecciones purulentas
•✂️ I&D + cultivo son obligatorios
•⏳ Duración antibióticos típicamente 5–7 días
•👨‍⚕️ Ajustar tratamiento según cultivo

𝗢𝘁𝗿𝗼𝘀:
•🧴 𝙄𝙢𝙥𝙚𝙩𝙞𝙜𝙤: mupirocina tópica o cefalexina/dicloxacilina oral por 5–7 días
•💜 𝙀𝙘𝙩𝙞𝙢𝙖: cefalexina o dicloxacilina oral 7 días

𝘈𝘳𝘵𝘪́𝘤𝘶𝘭𝘰𝘴 𝘺 𝘮𝘢́𝘴 𝘦𝘯…
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📑🔗🔑🔓
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#Infeccion #Piel #Tejidosblandos #MedEd #CriticalCare #FOAMcc #FOAMed #ManejoClínico #Urgencias #UCI #Enfermería #Emergencias #ClubCrit #Medicina #UCI #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #ICU #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Asincronía paciente-ventilador: abordaje clínico práctico.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2024; DOI: https://t.co/S8sBJI9YwM

[Sergio Zúñiga @medicosergio]

Incluso una caminata 🚶‍♂️‍➡️ breve de 10 minutos inmediatamente después de comer puede ser una estrategia eficaz y viable para el manejo de la hiperglucemia.

https://t.co/FzuoMUqGiD

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

Los hospitales que utilizan con más frecuencia las terapias de reemplazo renal continúo para tratar la lesión renal aguda, se asociaron a ↓15% el riesgo de mortalidad, al compararlo que con que la utilizan menos

Intensive Care Med 2025
https://t.co/npOOd10uKg