訪問看護とデイケアの人

15年前ショーパブダンサー→看護師。日本DMAT隊員、ICLSインスト経験を生かし、救命率の向上、防災や減災の自助能力を高めるため地域に出向く看護師です。
投資にも興味ありiDeCo、NISAやってます。発電所も持ってます。
コロナ関連のお仕事してます。

無言フォロー失礼致します

[落合実｜福岡を、らしく、家に居れる街に @minoru_ochiai_]

退院前カンファレンスに出るとき、「ちゃぶ台返し」をしないでねって冗談っぽく伝えてる。

その場で急に「それは在宅では難しいです」とひっくり返して、
いちばん困るのはご本人とご家族だから。

※自社のスタッフがしているのを見たことはないけど、たまに参加するカンファで見て、何度か引いた経験があるのよね、、、。

気になることは、事前に病院へ照会しておく。
当日は、我々の不安ではなく、利用者やご家族の安心のために時間を使う。
時に我々の不安解消のトークは、利用者たちを不安にさせるものだ。

病院から在宅へのバトンパスは、カンファの前から始まっている。
誰のための、何のためのカンファレンスか。
準備の段階から、そこに立ち返るようにしています。

[訪問看護とデイケアの人 @1919aad]

１つ目は、人に愛されること
２つ目は、人に褒められること
３つ目は、人の役に立つこと
４つ目は、人に必要とされること

[訪問看護とデイケアの人 @1919aad]

デイケア卒業生が増えたなー
利用者さんが元気になって嬉しい反面、経営が、、、笑

[Nちゃん @nnnchanpoyon]

スーパーの刺身盛り合わせ（一番安いやつで）買ってジップロックに入れて、めんつゆとにんにくチューブ、酒、ごま油に10分漬けたやつをあつあつのご飯、卵黄と一緒に食べると旨すぎてぶっ飛びます。400円で幸せになれるのでおすすめ。

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

老衰？　死すべき定め？

慢性呼吸不全で在宅酸素療法中の90歳男性。
超低体重で誤嚥性肺炎を繰り返していた。

支援を開始した時、身長168㎝、体重38キロ。BMIは13.4。
絞り出すように声を出し、疲労のために会話は1分以上続かない。そして、わずかな移動でも強い息切れ。
出される食事は1300kcal前後。頑張って全量摂取しているが、体重は減っていく。

これは老衰、仕方がない。

それが周囲や家族の見解だった。
確かに高齢、超やせ形、そして寝たきり。
基礎代謝量を計算すると820kcal。
リハビリの努力を加算して、運動代謝を加えたとしても、せいぜい1000kcal。
1300kcalも食べれば十分なはず、と思うのは普通かもしれない。

しかし、代謝異常があるわけでもない。
食事は摂取できていて、便秘はあるが、消化不良があるわけでもない。

これは純粋に食事量が少ないのではないか。
そう考えて、本人と相談し、栄養補助食品を1日１缶（375kcal）追加することを1か月間、試してみた。
すると、体重の減少が止まった。
さらにもう1缶、飲んでみることにした。
すると、体重の増加が始まった。

ここ1年の栄養治療で体重は14キロ増加。
2か月に一度は起こっていた肺炎・発熱はなくなり、完全な寝たきりから、排泄はトイレで、そして食事も椅子に移乗して食べることができるようになった。
声にも力が出てきて、笑顔で会話が継続できるようになった。
アバラが出ていて聴診さえ難しかった彼の体幹は、いまはしっかりと肉に覆われている。

老衰などではない。
単なる飢餓だったのだ。

食べていれば大丈夫、というものではない。
特に慢性疾患を持つ高齢者は、健常な成人よりも代謝が亢進しているケースが少なくない。
呼吸不全、心不全、腎不全、肝障害、膠原病、悪性腫瘍、感染症、外傷・手術・・・いずれもエネルギーを消耗する。これらは通常、「ストレス係数」という形で基礎代謝に乗ずる。

特に慢性呼吸不全場合、体重を維持するために普通の人の1.5倍以上のエネルギーが必要になることも少なくない。
さらに、慢性呼吸不全の場合には、ここに肺炎などによる頻回の発熱を伴う。これらは当然ながらストレス係数を高めるし、さらに肺理学療法などを行う場合には、その分のエネルギー（活動係数）も勘案しなければならない。

ちゃんと食べているのに体重が減る。
これは老衰ではなく、相対的なエネルギー不足だ。
高齢者施設で提供される食事は、1200～1600kcalくらいのところが多いと思うが、これではエネルギーが不足する高齢者が一定の割合で存在することを意識しておく必要があると思う。

おまけ
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■基礎代謝エネルギー消費量(BEE)の計算式（ハリス・ベネディクト）
男性BEE＝66.47＋[13.75×体重(kg)]＋[5.0×身長(cm)]－[6.75×年齢]
女性BEE＝655.1＋[9.56×体重(kg)]＋[1.85×身長(cm)]－[4.68×年齢]
ここに「活動係数」と「ストレス係数」をかける。

■活動係数
1.0～1.1 (寝たきり)
1.2 (ベッド上安静)
1.3 (ベッド以外での活動)
1.5 (あまり動かない)
1.7 (普通の生活)
1.9 (活動性が高い)

■ストレス係数
手術：1.1(軽度)、1.2(中等度)、1.8(高度)
がん：1.1～1.3
感染症：1.2(軽度)、1.5(中程度)
外傷：1.35(骨折)、1.6(頭部損傷でステロイド使用)
熱傷：1.5(体表面積の40％)、1.95(体表面積の100％)
体温：36℃から1℃上昇ごとに0.2増加

高齢者の場合、活動係数で「引き算」はするけど、ストレス係数の「足し算」（実際には掛け算ですよ）をしないことが多いですよね。

食べられないのを無理に食べさせるべきか、というのは、状況に応じて考えるべきですが、まだ食べられる（食べたい）のに食べさせてもらえてない、結果として低栄養、というのは避けたいところです。

もちろん、いつか生きていくために必要なエネルギーを摂取できなくなるときはいつか必ず来ますが、その時々の「食べる」ことの意味を考えつつ、その時々に最適な食支援を実践していきたいものです。

写真は下記より
https://t.co/hBSNtqKpm8

[坊主 @bozu_108]

もっと早く知りたかったこと選手権

最優秀賞

[滝沢ガレソ @tkzwgrs]

【話題】グランデータ(@grandata_grp)という会社と電気契約を結んだユーザーより「法外な電気代を請求された」「返金を求めたら『電気代が上がるってハガキで通知した時に文句言わなかったよね？』と断られた」「解約したのに解約されてなかった(ポルナレフ)」といった不満が噴出中
電力自由化の弊害か

[masami @mens_wocn]

胃瘻の紙縒り

胃瘻のケアで良く使用される『紙縒り』

しかし、どのくらいの紙縒りを巻けば良いのか、厚すぎてしまい皮膚障害を引き起こしてしまった、というケースも聞きます。

そんな時は『化粧用のパフ』が良いです。

100均で売っていますので、安価で手に入れる事が出来ます。

[静岡皮膚科(2024年3月開業/静岡駅徒歩3分)院長 江畑慧 @shizuoka_doctor]

【ワセリンを鼻に塗る？】
ワセリンを鼻の内側に塗っていると、『リポイド肺炎』という病気を起こす事があります。油脂が徐々に肺へ溜まって炎症を生じます。

全米最高の病院として名高いメイヨー・クリニックのHPでも「ワセリン等を鼻の内側へ長期間塗ることは避けましょう」と注意喚起しています。

[尾形 哲 肝臓先生『肝臓から脂肪を落とす』 @ogatas0520]

＃タンパク質20ｇ　の覚え方

＃脂肪肝　には　＃タンパク質　
1食20－30gを確保が大切

肉魚100ｇでタンパク質量　20g

タンパク７ｇ＝
①豆腐1/3丁
②卵1個
③納豆1個
④ヨーグルト150ｇ
⑤６Pチーズ2個　

３つで21g

朝　タンパク質20g摂ると
空腹感が減り
減量がラクになる

RT

[子どもの精神科看護師@こど看 @kodokanchildpsy]

【定期】
支援者として、私がしない8つのこと

[訪問看護とデイケアの人 @1919aad]

うちの育休をとる男性スタッフ安心してください。しっかり育児に専念してね！って送り出す予定です！ https://t.co/UCAv6lB27z

[佐藤 文俊|訪問看護の情報発信 @fumitoshi_MW]

難病ケア看護データベースというサイトがあって、まだ十分に認知されていないんですが、難病ケアについて情報を得られるサイトは多くないので、訪問看護師は知っておくときっと役に立つと思います。
『「難病のケアマネジメント 技とコツ』が特に参考になります。
https://t.co/7JlTMvjj6n

[にゃん @3214grasum]

@haku13977408 膝の痛みを出す組織として以下の５つが多い印象です。

①膝蓋下脂肪体
②半膜様筋
③内側関節裂隙の関節包
④鵞足
⑤膝の後外側支持機構

[訪問看護とデイケアの人 @1919aad]

事務処理は業務効率化していいんだけど患者対応は効率化しろと言ってませんよ😂

[訪問看護とデイケアの人 @1919aad]

食品のことはよくわかりませんがSDGSとはなんでしょうか(´・ω・`)?
https://t.co/qAZY08q8NW

[難波さん @visitingnurse_9]

精神科訪問看護で

指示書の複数回訪問に○ついてるのを
鵜呑みにして、何回も行ってるとこ
あるみたいですが

あとで、大変なことなりまっせ。