松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ

フォローするだけで現場で悩む『膝が苦手』がゼロに、患者さんの痛みを解決できる臨床推論が身につきます、本当です/理学療法士13年目/運動器認定理学療法士/株式会社Global growth カッパ整体院高岡店/書籍出版経験あり

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

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[د.نواف نهار @Nawaf_Nhar]

🦵 كثير من الأشخاص بعد إصابات الركبة أو العمليات يواجهون صعوبة في الوصول للمد الكامل للركبة (Knee Extension).

استعادة المد الكامل مهمة لأنها تساعد على تحسين المشي، وتقليل التعويضات، واستعادة وظيفة الركبة بشكل أفضل.

لكن انتبه، تمارين أو تقنيات زيادة المدى الحركي ليست مناسبة للجميع، وقد تختلف حسب سبب محدودية الحركة، ومرحلة الإصابة أو الجراحة.

لذلك لا تطبق أي تقنية تشوفها في الإنترنت بدون تقييم، لأن العلاج الصحيح يعتمد على سبب المشكلة وليس على الأعراض فقط.

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[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

膝伸展制限に対する徒手療法

脛骨後方偏位しているケースは割と多く、そのようなケースに脛骨遠位を背側へ押し込むように伸展可動域改善を狙うのは痛みを強くする原因になるかも

脛骨後方偏位に対しては、下腿遠位にポールなどを置いて後方に動かないようにしつつ、大腿骨遠位を背側へ押し込むような介入が有効な場合が多い

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

⁡膝関節の後部痛(膝窩痛)は伸展制限の有無から評価します。

屈曲、伸展どちらで痛いか。
痺れや灼熱感を伴うか。
下腿内外旋で増悪あるいは軽減するか。

この辺りの評価と触診で問題点を絞り込んでいきます。

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非支持脚を下制させていく時、支持脚骨盤をコントロールすることで、支持脚の臀筋群の強化。

荷重位、かつ単純な求心性収縮ではなく、遠心性との切り替えを学習できるところがメリットかと。

臥位でいくら出力あっても、荷重位で使えないと動作につながらない。

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膝窩筋への介入

・腹臥位、膝屈曲位で下腿内外旋誘導しつつ、膝窩筋を触診し、収縮・伸張方向へ操作する
・腹臥位、膝軽度屈曲位で下腿内外旋誘導しつつ、膝窩筋腱を滑走

下腿内旋＋近位誘導、下腿外旋＋遠位誘導を繰り返し、下腿の内旋の動きが出てくる、あるいは膝窩痛が軽減したらok

[理学療法士_海津陽一 Ph.D. @copellist]

半月板の動態💡
内側半月板は 5.1mm、
外側半月板は 11.2mm 後方移動

半月板関連の文献抄読を共有しますᯤ
✅血管分布：https://t.co/4vG64MyGyg
✅内側半月板逸脱：https://t.co/JJnPNhq9Dk
✅関節包付着と血管進入：https://t.co/h6EdnOXuB5

半月板の運動学、大事ですね😲
#半月板 #運動学

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

股関節に制限がある場合、それが膝の制限に繋がっている可能性も考慮するべき。

外転位で腸脛靭帯が緩む。
内転位で大内転筋が緩む。

腸脛靭帯は外側広筋斜走繊維と、大内転筋は内側広筋斜走繊維と連続している。

なので、外転位で角度増大、内転位で減少するなら腸脛靭帯由来。
逆なら大内転筋由来の制限を疑う。

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

OAは病態を考えると炎症による影響を少なからず受ける。

関節包自体が硬くなって制限や痛みにつながっている可能性も考え、関節包含めた内側の組織を動かす様に介入することもあります。

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

@kinetibase_lab 大事な視点ですね！

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

膝蓋下脂肪体(IFP)は、伸展位〜軽度屈曲位、屈曲100°以上では内圧が高まる。

そのタイミングでの膝蓋下あるいは膝蓋骨周囲の痛みがある場合、IFPを考慮する必要がある。

階段昇降や正座、OAでは伸展制限があると立位や歩行時にも疼痛が出やすい。

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

⁡屈曲30度付近で腸脛靱帯-大腿骨外側上顆間の摩擦ストレスが最大になると言われています。

屈曲90度付近から外側上顆を圧迫しつつ膝を伸展させることで、疼痛が誘発されれば陽性として、腸脛靱帯との摩擦による痛みを疑います。

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

@fukushimakindle OKCで斜走繊維を狙う場合は股関節内旋、縦走繊維を狙う場合は外旋が良いとは言われてますね！
いずれにせよ、下腿外旋はよくあるアライメント不良なので、注意したいポイントです！

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

⁡内側広筋(VM)をCKCで、下腿内旋、外旋、中間位それぞれで筋活動を調べた報告によると、下腿外旋位が最も高い活動が得られた。

外側広筋(VL)も有意差はないものの、外旋が最も高い筋活動が得られた。

臨床では、段差を用いて下腿外旋位で膝伸展していく運動の形が良いと思われるが、大腿に対して下腿が過外旋しないようにするために、膝蓋骨とつま先の向きを合わせておこなうべきと考えます。

[風間慶司｜KinetiBase @kinetibase_lab]

内側広筋がCKCで下腿外旋位に最も働くという報告、具体的で参考になります。担当していても、段差での膝伸展は下腿の向きひとつで効き方が変わるため、膝蓋骨とつま先を揃えて過外旋を防ぐという但し書きが実践的だと感じます。臨床で試したい運動です。

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

@yuunanurse 在宅ですと高齢者が対象だと思うので、IFPの変性は高い確率であると思います！
試してみる価値はあると思いますので、ぜひお試しください！

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

⁡IFPは屈曲時に後方に入り込み、伸展時には前方に出てくるような動きをする。

この動きが悪くなることで、痛みや可動域制限につながるという報告もあるので、関節自体の動きを引き出すのも大事だけど、IFP自体の動きを改善するのも必要。

IFPを内側あるいは外側から押さえておいて、屈曲に合わせて後方に押し込む。
この操作を繰り返すことで、IFPの動態改善、周囲組織との滑走性改善が期待できる。

[風間慶司｜KinetiBase @kinetibase_lab]

膝蓋下脂肪体が屈曲で後方・伸展で前方へ動くという視点、臨床の現場でも見落としやすいと感じます。関節の動きを引き出しても伸展時の前面の詰まりや痛みが残る方では、IFP自体の滑走を整えると変化が出ることがあります。組織の動きまで診る整理、とても参考になります。

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

@kinetibase_lab 外側組織は特に柔軟性や滑走障害が出やすい部位だと思っているので、評価・介入は必須ですね！

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

腸脛靱帯の停止部は教科書的にはガーディ結節

でも、膝蓋骨へ向かう繊維もあるので、膝蓋骨の内側移動を制限する要因にもなる

膝蓋骨の上方・外側偏位は問題となりやすいアライメントなので、膝蓋骨の内側制限は腸脛靱帯も問題点として頭に入れておきたい

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

荷重時痛に関しては下記の記事で詳しくまとめてあります！

https://t.co/zQkWUrOCry

[松井 洸@膝初心者から膝の専門家へ @mongori37]

荷重時痛を考える際、どんなストレスが原因で痛いのか考える必要がある

下腿外側傾斜するなら外側から押さえて荷重、下腿外旋するなら内旋位で荷重してみて変化を評価

どうしたらその動きを抑制できるを考えるトップダウン思考が大事