أفضل كتاب يشرح مضادات التجلط من وجهة نظري هو كتاب علاجيات القلب (Cardiology Pharmacy) 💊🫀من الكلية الأمريكية للصيدلة الإكلينيكية (ACCP).
هذا الكلام من واقع تجربة وخبرة، فقد قارنت بينه وبين كتاب (Pharmacotherapy)، ولقيت أن طريقة الشرح، وترتيب الأفكار، والتفاصيل الخاصة بمضادات التجلط في (Cardiology Pharmacy) أفضل بكثير وأكثر شمولًا وعمقًا.
إذا كنت تبغى تعرف مضادات التجلط بتوسع، أنصحك تعتمد عليه كمرجع أساسي وتلخص منه، لأنه يشرح الموضوع بطريقة عملية، ويربط المعلومات بالحالات السريرية، بدل ما يكون مجرد سرد للمعلومات. 💊
تشابه أسماء الأدوية لا يعني أنها تؤدي نفس الوظيفة. ومن أكثر الأسماء التي تسبب لخبطة للممارس الصحي ( Salbutamol) و (Salmeterol) 💊 الفرق بينهما حرفان فقط تقريبًا، لكن الاستخدام مختلف:
1- عندك 🔹 Salbutamol (Albuterol) هو من مجموعة (SABA؛ ويُستخدم كبخاخ إسعافي سريع المفعول لتخفيف أعراض الربو الحادة.
2- وعندك 🔹 (Salmeterol) هو من مجموعة (LABA) ويُستخدم للعلاج الوقائي طويل المفعول وليس لإغاثة نوبة الربو الحادة.
الجميل أن (Salbutamol؛ له اسم آخر شائع هو (Albuterol) وهو الإسم المستخدم في الولايات المتحدة، بينما يُستخدم اسم (Salbutamol) في بريطانيا والعديد من دول العالم.
أما (Salmeterol) فقد يتوفر منفردًا مثل (Serevent) أو مع الكورتيزون ضمن بخاخات مركبة مثل (Seretide��/Advair®)
هل سبق سمعتوا بدواء ممنوع عمل عمليات خلع أسنان🦷🚫 بعد أخذه لمدة لا تقل عن ستة أشهر !
ال Denosumab هو أحد أدوية هشاشة العظام والمستخدم أيضا لعلاج ارتفاع كالسيوم الدم في مرضى الأورام.
ويرجع السبب إلى خطر حدوث تنخر أو تآكل عظام الفك Osteonecrosis و تتأخر قدرة عظم الفك على الالتئام
قد يسبب أيضا نقص حاد بكالسيوم الدم
طريقة عمله:
يرتبط ببروتين RANKL ويثبطه، ��ما يمنع تكوين وتنشيط الخلايا الهادمة للعظم (Osteoclasts)، فيقل هدم العظم ويزداد معدل كثافته
لكل العاملين بالمجال الطبي
برنامج evidenceMD
مساعد ذكاء اصطناعي متقدم مصمم خصيصاً للمهنيين الطبيين، مثل الأطباء والباحثين. يعمل كمنصة لدعم القرارات السريرية، حيث يجمع بين التفكير السريري المتقدم والبحث العلمي المعتمد على الأدلة.
التشخيص والتفكير السريري: يساعد في التشخيص التفريقي، وتحديد الأمراض النادرة، وتحليل الحالات المعقدة.
البحث العلمي: يوفر إجابات دقيقة قائمة على الأدلة ويساعد في استكشاف نتائج الأبحاث.
التوثيق الذكي: يتيح ميزة التوثيق الطبي المرفق بالاستدلال السريري لجميع المتخصصين في الرعاية الصحية.
رابط البرنامج على متجر ابل
https://t.co/IjChRx31oF
و متاح ايضا على متجر قوقل
1) EvidenceMD ( الرابط في آخر الثريد )
هذي المنصة ميزتها في “clinical reasoning + deep research�� في آن واحد.
ماهي مجرد شات؛ بل مساعد للأطباء والباحثين يدمج التفكير السريري مع بحث عميق في المجلات الطبية، ليخرج لك جواب بحثي مدعوم بمراجع واضحة.
تناسب EvidenceMD من يرى نفسه بين العيادة والبحث:
طبيب يحب أن يفهم “لماذا” وراء التوصية، ويريد رؤية المراجع الأصلية، تسرع له اتخاذ قرار مبني على الدليل، مع المحافظة على عمق المحتوى العلمي.
إذا هدفك:
سرعة الوصول للمعلومة → OpenEvidence + Perplexity
الدراسة وUSMLE �� Amboss
القرار السريري اليومي → UpToDate
التحليل والتفكير التشخيصي → Glass Health
لازم يكون عندك برنامج تعليم صيدلاني (Pharmacy Education Program) 💊 مستمر للصيادلة وعليه جدول ثابت طوال السنة، لأن هذا أصلًا يعتبر من الأشياء اللي تساعدك مع أي اعتماد لأن ببساطة لما الصيادلة يكونون فاهمين ليش نسوي الشي و كيف نقلل الأخطاء و كيف نحسن جودة الممارسة وإيش الجديد في الإرشادات،
هنا تبدأ الجودة الحقيقية بالممارسة اليومية ماهي فقط بالسياسات على الورق.
وبرضو الأفضل إن المواضيع التعليمية تكون مرتبطة فعلًا بالممارسة اليومية والأشياء اللي يحتاجها الصيدلي في شغله. و غالبًا الناس اللي في الواجهة (Frontline Staff) يكون ضغط العمل عندهم عالي وما عندهم وقت يقرأون كل القايدلاينز أو التحديثات الجديدة، وهنا يجي دور الصيدلي الإكلينيكي أو فريق التعليم إنه يبسط لهم المعلومة ويوصل لهم أهم الأشياء اللي فعلًا تحسن الممارسة اليومية.
وبرضو نقطة جميلة جدًا إنك تقدر تتواصل مع الهيئة (SCFHS) وتعتمد هذي المحاضرات كساعات تعليم مستمر (CME Hours)، وهذا يخلي الناس تتحمس أكثر للحضور والمشاركة 👌 وطبعًا الهيئة تعطيك:
• متطلبات المحاضرات
• طريقة التقديم
• شروط الاعتماد
• وعدد الساعات المستحقة
هذا يساعدك و يساعد كل الصيادلة أن معلومتهم تكون محدثة و مستعدين طول الوقت لأي اعتماد.
و هذي مواضيع مقترحة. 😍💊
منتجات هرمونية تستخدم كعلاج هرموني (HRT) في استطبابات مختلفة و ليس مانع حمل روتيني و الأسباب موضحة في الصورة 💊 وهذي الصورة تختصر عليك السبب و تقدر ترجع بسهولة للمعلومة و تعرف المنتج هل هو مانع حمل ولا لا، إذا فيه شي زيادة ذكروني بالإسم بس هذي اللي افتكر اني شفتها وعدت عليه.
كيف تؤثر مجموعة ال(ACEIs) و ال(NSAIDs) على الكلى؟طبعا تأثيرهم على الكلى متعاكس💊💊
الكلى فيها شرايين صغيرة اسمها (Afferent Arterioles) و(Efferent Arterioles)، و بما إنها صغيرة يسمونها شرينات، وإذا فهمت وظيفة كل واحد منهم راح تفهم كيف بعض الأدوية تؤثر على الكلى، وفيه مثالين مشهورين جدًا وهي 🟣 (NSAIDs) و 🔵 (ACEIs)
أول شيء الشرايين الـ(Afferent) هذي تعتبر كأنها مدخل الدم للكلى، حيث يدخل الدم عن طريقها عشان الكلية تقدر تفلتره، طيب وش يساعدها تتوسع وتستقبل كمية الدم المناسبة؟ اللي يساعدها هو الـ(Prostaglandins). إذا أعطينا أدوية مثل الـ(NSAIDs)، هذي الأدوية تقفل تصنيع الـ(Prostaglandins). وش النتيجة؟
الشريان الـ(Afferent) ينقبض، وبالتالي تقل كمية الدم الداخلة للكلى، ومع كثرة الاستخدام أو عند بعض المرضى، ممكن يحدث فشل كلوي لأن الكلية صار يوصلها دم أقل وما تقدر تشتغل بشكل طبيعي.
طيب الشرايين اللي اسمها (Efferent) وش وظيفتها؟بشكل طبيعي هي تسوي العكس تقريبًا؛ تنقبض حتى تحافظ على الضغط داخل الكلية وتعطيها فرصة تفلتر الدم بشكل جيد. طيب مين يساعدها تنقبض؟ اللي يساعدها هو الـ(Angiotensin II)، ولذلك إذا أعطينا أدوية توقف عمل الأنجيوتنسن مثل الـ(ACEIs)، هنا الشريان الـ(Efferent) يتوسع، وكأننا فتحنا باب الخروج للكلى، طيب هل هذا الشيء مفيد أو مضر؟ 🤔
في الحالات المزمنة، الـ(ACEIs) تعتبر حماية للكلى، خصوصًا عند مرضى السكري والضغط ولذلك نبدأ فيها بجرعات قليلة ونتابع وظائف الكلى، وإذا صار ارتفاع بسيط بالكرياتينين نراقب ونعدل حسب الحالة. ليش تعتبر حماية؟ نتخيل الكلية مثل مكينة عليها ضغط عالي طول الوقت بسبب السكري أو الضغط، وهذا الضغط مع السنين يهري فلاتر الكلية. طيب وش تسوي الـ(ACEIs)؟ تفتح بوابة الخروج شوي (Efferent)، فيخف الضغط والزحمة داخل الكلية، والنتيجة؟
✔️ الكلية ترتاح
✔️ يقل خروج البروتين (الزلال) في البول
✔️ وتحافظ على وظائف الكلى لسنوات أطول
لكن في الحالات الحادة ممكن تضر الكلى ، مثلاً لو المريض عنده جفاف شديد، هبوط ضغط أو تضيق بشرايين ال��لى أو جلطة قلبية حادة، هنا الكلية أصلًا يوصلها دم قليل، وتحاول تعوض الوضع عن طريق تضييق الـ(Efferent) حتى تحافظ على الضغط الداخلي وتقدر تفلتر الدم. فإذا أعطينا (ACEI) هنا، إحنا فجأة فتحنا باب الخروج، فالضغط داخل الكلية يطيح، وتنخفض قدرة الكلية على الفلترة، وممكن يحدث (Acute Kidney Injury).
الخلاصة:
الـ(ACEIs) 💊 غالبًا تعتبر صديقة للكلى في الحالات المزمنة والمستقرة، حتى لو شفنا ارتفاع بسيط بالكرياتينين (حوالي 30%) فهذا غالبًا متوقع ومقبول. لكن وقت الشدة أو نقص التروية لازم ننتبه منها، وأحيانًا نوقفها مؤقتًا إلى أن تستقر حالة المريض، لذلك دائمًا نقول الـ(ACEI) صديقة الكلى في الرخ��ء لكن لازم ننتبه لها وقت الشدة!
اصعب سؤال كان يجيني وما يكون فيه وقت كثير ابحث عن الاجابة:
- هل ممكن الدواء ينطحن (عشان البلع) ؟!
المعلومة الرهيبة اللي عرفتها، كقاعدة عامه، اي شيء extended release ما ينفع ينطحن، وعشان تتاكد من كل دواء فيه موقع اسمه lexidrug يعطيكم معلومات عن هذا الموضوع لكل دواء !
تبي تحضر كورس ACLS وأنت صيدلي؟ 💊🫀
أنصح بقراءة فصل (Cardiovascular Emergencies) من كتاب ACCP Cardiology Pharmacy) 😍🫀💊 فهو يغطي الجوانب الدقيقة التي تهمنا كصيادلة، من جرعات، واستطبابات، وتنبيهات سريرية هامة. كما لا غنى عن مراجعة تحديثات (AHA ACLS guidelines) لفهم الخوارزميات (Algorithms) التي يعتمد عليها الكورس بشكل أساسي.
الهدف: أن يكون حضورك مبنياً على استيعاب عميق للجانب الدوائي والمنطقي، وليس مجرد حفظ لخطوات الإنعاش.
كيف يعمل عقار الوارفارين(Warfarin)😍💊
يعمل بطريقة مختلفة عبر منع تصنيع عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين (K)، ولتسهيل حفظها استخدمنا معادلة بسيطة ما أنزل الله بها من سلطان 🤣 وهي :(2 + 7 = 9) ثم يليهم الرقم (10) في تسلسل الأعداد. بهذه الطريقة لن تنسى أبداً أرقام العوامل الأربعة (10, 9, 7, 2) التي يعمل عليها الوارفارين و يثبطها. وأيضا الوارفرين يثبط بروتين (S) و بروتين (C) وممكن تخليها معادلة افتراضية لكل شي يشتغل عليه الوارفارين و عمرك ما تنساها وهي:
W= SC= 2+7=9 then → 10
هذه المعادلة من وحي خيالي 😍🤣 و أرجو الا يطلع عليها علماء الكيمياء و الفيزياء.
تشابه نهاية أسماء الأدوية💊 لا يعني بالضرورة أنها تنتمي لنفس الفئة الدوائية أو انها تستخدم لنفس الغرض، وهذه القاعدة تنطبق على العديد من الأدوية التي تشترك في نفس النهاية.
و هنا مجموعة أمثلة لأدوية تنتهي بـ (-azole)، لكنها تنتمي لفئات دوائية مختلفة. النهاية (azole) ما تعني أنهم نفس الشي هي بس تقول لك فيه حلقة كيميائية مشتركة وهي (Azole ring) و لكن الشغل الحقيقي يختلف من دواء لدواء.
هذا يذكرنا دائماً بجمال الكيمياء الطبية الصيدلانيّة و كيف يمكن لتغيير بسيط في موقع ذرة أو إضافة مجموعة صغيرة أن ينقل الدواء من فئة علاجية إلى أخرى تماماً!💊😍
ملخص مبسط لحساب جرعات الباكتريم 💊(Bactrim/Septra) لضمان دقة الجرعة، تذكر دائماً القاعدة الذهبية: النسبة الثابتة هي 5:1 (كل 5 ملجم سلفا يقابلها 1 ملجم تريميثوبريم).
1️⃣ الأشكال ا��صيدلانية القياسية
حبوب القوة العادية (SS) بتركيز (400 / 80)
حبوب القوة المضاعفة (DS):بتركيز (800 / 160)
المعلق (Suspension): كل 5 مل تحتوي على (40mg TMP / 200mg SMX).
2️⃣ حساب جرعات الأطفال (Pediatric Dosing):
الاعتماد دائماً يكون على وزن الطفل وتركيز مركّب الـ(TMP):
• العدوى المعتادة: 6-12 ملجم/كجم من (TMP) يومياً، مقسمة على جرعتين.
• العدوى الشديدة (مثل PCP): 15-20 ملجم/كجم من (TMP) يومياً، مقسمة على 3-4 جرعات.
3️⃣ قاعدة التحويل السريع (Conversion Rule):
للتسهيل عند التحويل بين الحبوب والشراب:
✅ حبة واحدة من القوة المضاعفة (DS) = 20 مل من الشراب. هذه المعلومة جاهزة ومفلترة لتناسب احتياجات الصيادلة في الواقع العلمي😍💊
لستَ أنت من تغيّر، بل دماغك: السر الخفي وراء فقدان الشغف
كثيرًا ما نجد أنفسنا في موقف محيّر يبعث على التساؤل، حين ندرك فجأة أن شخصًا كنا نعشق حضوره لم يعد يعني لنا شيئًا، أو أن هدفًا كان يُشعل فينا الحماس بات باردًا كالرماد. نجلد ذواتنا ونتساءل عما إذا كنا قد تغيّرنا أو أخطأنا في تقدير مشاعرنا، لكن الجواب يكمن في تقاطع مدهش بين كيمياء أدمغتنا وبنيتها العصبية. تبدأ القصة غالبًا بآليات وظيفية سريعة تُعرف بالتكيف الهيدوني Hedonic Adaptation وتعود الدوبامين؛ فعندما نعتاد على وجود شخص أو بلوغ هدف، يتوقف نظام المكافأة في الدماغ عن إفراز الدوبامين بتلك الكثافة الأولى لغياب عنصر المفاجأة والتجدد. هذا التراجع الكيميائي السريع هو ما يطفئ شعلة الحماس ويولد شعورًا أوليًا بفقدان الشغف والاهتمام.
غير أن الأمر لا يقف عند هذه الاستجابة اللحظية، بل يمتد بمرور الوقت إلى تغييرات هيكلية أعمق تُعرف بالتهذيب السينابسي (Synaptic Pruning). في هذه العملية البيولوجية البطيئة التي تستمر طوال العمر، يطبق الدماغ، كمهندس كفء يمقت الهدر، مبدأ "استخدمه أو اخسره"؛ حيث يقوم على مدار أسابيع وأشهر بحذف الوصلات العصبية التي لم تعد تحظى بالتحفيز، والإبقاء على تلك التي تتغذى بالتكرار. الدماغ لا يمحو الأشخاص من دوائره العصبية بضغطة زر بمجرد ابتعادنا عنهم، بل يعيد بهدوء توجيه موارده الانتباهية وأنظمة المكافأة لديه نحو محفزات جديدة لتضمر تلك الوصلات القديمة تدريجيًا.
هذا الفهم العميق، الذي يجسد ما يُعرف باللدونة العصبية Neuroplasticity المرتبطة بالخبرة، لا يسلب مشاعرنا قيمتها بتأطيرها علميًا، بل يجعلها أثمن؛ فالحب والاهتمام يبنيان جسورًا عصبية حقيقية تتطلب استثمارًا صادقًا للوقت. ولعل الدرس الأهم هنا لي�� في رثاء شغفنا المفقود، بل في إدراكنا العميق بأننا النحاتون الحقيقيون لتضاريس عقولنا؛ فما نختار بوعي أن نغذيه بانتباهنا، هو وحده ما سيبقى محفورًا في بنيتها.