🐸毒蛙🥼

M.D,PhD 機械式腕時計⌚️とスポーツカー🏎️と競馬🏇が好き♪地方国立大医学部卒・医学博士。整形外科専門医（骨屋さん🦴）。江戸っ子3代目のトリリンガル。サイコパス。歳の差婚👱‍♂️👧。無言フォローはご容赦を👏。レスは原則フォロワーのみにします。ウザ絡みするバカは即ブロック🙅‍♂️🈲

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@Panther25170848 来ますか？😇

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

こちらのポストに対し、多くの賛同と一部批判をいただいた。批判の趣旨は明確で「治療方針は患者自身が決めるべきだ」というモノと、「年金暮らしの老人がドラッグストアで湿布に高い金を出すのは可哀想」という2点だ。ここに今の日本の医療の問題点があると思う。呼称が「患者」から「患者さん」になり、いつしか「患者様」になった。この辺りから患者に妙な権利意識＝勘違いが芽生えるようになったと感じる医療従事者は少なくない。

まず、患者は医療機関にとって「お客様」ではない。ましてや「対等な立場」でもない。何故なら患者と医者の間には圧倒的に知識と技量の差があり、そこに何かしらのパターナリズムや誘導は必ずあるからだ。もちろん医師が提供する医療はEBMである事は大前提である。その前提で、医師は必要な検査をし、アセスメントし、治療を行う。この方針は患者自身が立てるモノではなく、当然ながら専門知識を持った医師が立てるモノであり、患者が治療選択をするのはその後の話だ。

結果的に「湿布を処方する」というアウトカムが一緒だったとしても、機械的に湿布を出すのと、医者が必要なアセスメントをした上で湿布を出すのではまるで意味が違う。これを多くの患者は理解していない。で、患者が言うがままにクスリをほいほい出す医者が「良い医者」で、必要なタイミングで必要な検査をし、患者のためを思って正しいアセスメントをしようとする医者は「悪い医者」というレッテルを貼られる。マトモな医者としてはたまったものではない。

残念ながら世の中には御用聞きのような医者も少なからず居る。が、彼らは決して患者に寄り添っている訳ではなく、めんどくさいし時間もないから渋々付き合っているだけである。私の立場になってみて欲しい。湿布が欲しい？あ、ハイ出しますねー、次ー。が楽に決まってる。でも私は検査の必要性を説き、そのタイミングで目の前の最良の治療を提案しようと日々頑張っている。思い通りならないから、ヤダ！ではまるで駄々っ子である。

自分の身体を専門家の正しい目を通して診てもえるという安心感が不要だというのならそもそも医療機関にかからなけばよろしい。医療類似行為だろうが、民間療法だろうが、怪しげな呪い師の所だろうが、好きな所に行けば良い。しかし、医療機関の門をくぐった瞬間からそこはプロフェッショナルの領域だ。方針に従えないようなら、医療を提供する側にとってもリスクを伴う医療という準委任契約は成り立たない。

患者の本音は、医療機関の方が安く薬が手に入る、くらいこちらだってお見通しだが、国だってそんな事はとっくに分かっていて、だからOTC類似薬という話が出ている。自分たちで自分たちの首を絞めているようなものだ。湿布は病院で処方されれば「安い」わけではない。自己負担1-3割だから「安いと勘違い」しているに過ぎない。残りの7-9割は社会保険料、税金だという事を患者は忘れてはならない。まずは安いから病院に湿布をもらいにいく、という患者の誤った考えを改めねばならない。

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

久々に患者を叱った。この患者は80代女性、人工関節に持って行くかどうかギリギリのラインだから、毎月の診察ではADLのアセスメントをすると共に、年に1回はXpを撮るようにしていた。先日来院した時がちょうどそのタイミングだったから促したら、湿布だけあれば良い、レントゲンは撮りたくない、と。私はハッキリ言った。私は医者であって、薬屋さんでは無い、と。治療は評価と一体だから、評価をさせずに治療だけを要求するなら私はその求めには応えられない、と。湿布が欲しいだけなら医療機関にかかるのは医療費の無駄だからドラッグストアに行きなさい、と。そしたら渋々撮らせてくれたが、誰のための検査なのかそもそも分かってない。こーゆー連中は公的医療保険で医療機関を受診しなくて良いと思うんだ。自腹で湿布買えよ、まったく！

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@hotdogmacky 大好きですよ❤️

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

私のツイート見てるの年寄りのオッサンばっかじゃん😑。若い女性に見てもらうためにはどうしたら良いんだ？実は医者×パティシエでした、とかで映えるスイーツ写真をたくさんポストしたらウケるんかえ？

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

ホントにその通り‼️

当院では長らく待ち時間が長過ぎるというクレームがあり、対策として選定療養ファストパスを今年9月から導入した。

結果、ファストパス利用者は2か月でわずか2件😅。あんなに文句言ってたのに。逆に待ち時間に対するクレームは無くなった😇。

[いんびざ @1nkomed]

医者をやってて感じること

日本人って金は出したがらないのに、権利の主張だけは一丁前である

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@Panther25170848 同じくです😇

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@Panther25170848 当院も◯◯さん呼びですよ。◯◯様呼びも一時よりは減っているようですが。

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

変形性膝関節症（膝OA）に対するNSAIDs含有湿布の鎮痛効果にはエビデンスがあります。ただし、進行期〜末期の膝OA（Kellgren–Lawrence分類 Grade 3〜4）に限定すると、エビデンスはかなり乏しいです。
重要なのは、次の3点を区別することです。
外用NSAIDsの有効性：膝OA全般ではRCTやメタ解析で支持されている。
湿布（貼付剤）そのものの有効性：外用NSAIDsの研究にはゲル剤やクリーム剤も含まれ、すべてが湿布のエビデンスではない。
進行した膝OAへの有効性：主要研究では軽症〜中等症が中心で、KL4に対する効果を直接証明した研究は限定的。
また、湿布で期待できるのは基本的に短期的な疼痛緩和であって、軟骨摩耗や関節変形の改善、病期進行の抑制ではありません。

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@fqzkcn どんな手術でもリスクはあります。

でも、それ言ったら道歩いてるだけでもクルマに跳ねられるリスクはある訳で。

今でも薬局で湿布は買えますよ。自費なら。

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

久々に患者を叱った。この患者は80代女性、人工関節に持って行くかどうかギリギリのラインだから、毎月の診察ではADLのアセスメントをすると共に、年に1回はXpを撮るようにしていた。先日来院した時がちょうどそのタイミングだったから促したら、湿布だけあれば良い、レントゲンは撮りたくない、と。私はハッキリ言った。私は医者であって、薬屋さんでは無い、と。治療は評価と一体だから、評価をさせずに治療だけを要求するなら私はその求めには応えられない、と。湿布が欲しいだけなら医療機関にかかるのは医療費の無駄だからドラッグストアに行きなさい、と。そしたら渋々撮らせてくれたが、誰のための検査なのかそもそも分かってない。こーゆー連中は公的医療保険で医療機関を受診しなくて良いと思うんだ。自腹で湿布買えよ、まったく！

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@fqzkcn 人工関節をしたら良い方が良い状態になったら、懇切丁寧にその必要性やメリット、デメリットを説明し、それでも希望されなかったら意思を尊重しますが、湿布は出しません。何故ならその状態の膝に湿布を出す医学的妥当性が無いからです。その正しい判断を下すための検査です。

[カワナカ @nukonuko0827]

入れ歯ズレたよね！？wwwwwww

#VIVANT
#VIVANTep23

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

乃木、ちょっとこっち来い。鍼治療であの怪我から70%回復はしねーよ‼️💢

#VIVANT
#23話
#黒須
#鍼治療

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@haino_san9 その代わり待ち時間に対するクレームはまったく無くなりました！待ちたくなきゃ払っても良いんだぜぇ😘、って事なんで。その副次効果が有料ファストパスの一番のメリットなり😎

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@fqzkcn 保険診療に於ける医療というのは医師が治療方針を立て、必要な検査を行い、必要な治療をするのが普通の事なんです

患者が「湿布欲しいだけ」なら、保険診療の適用ではないので、自費で薬局で買ってね！という極めてシンプルなロジックです

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@nipponenjoy365 😨

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

私は整形外科専門医だがロキソニンはほとんど出さない。具体的には超急性期、75才未満、腎疾患なし、消化管潰瘍の既往歴なしの患者限定でMAX2週間までしか処方しない。止むを得ずNSAIDsを2週間超えて投与する場合にはCOX2阻害薬に切り替えるか、ジクトルテープにしている。基本的に開業してからは漢方医なもんで、アセトアミノフェン、ノイロトロピン、漢方、プレガバリン/ミロガバリン、弱オピオイドを駆使したマルチモーダル鎮痛を心掛けている（昨今まともな医者は皆そうしていると思うが）。「とりあえずビールで」のノリで、どんな疼痛に対しても、「とりあえずロキ・ムコ」出す医者は二流三流。ましてや慢性疼痛に対してNSAIDs漫然投与とか、悪手でしかない。実は疼痛部位や疼痛パターンによっても選択すべき薬剤は変わるんだがこの辺は長くなるのでそのうちどこかの学会で発表するわ😎

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@ariake1964 良かったですね！一方でクスリは万能ではありません。症状悪化の際には次の手を打ってもらえるよう、主治医にご相談ください

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@gekitekishouri ありがとうございます😊。子供は国の宝ですから👶

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@saito_seikei ほんっとにこれについては厚労省も医師会も腰が重いです😥

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

先日政府関係者や厚労省の上層部とも付き合いのある医師会の偉い先生と飲んでたんだけど、、民間医療保険を参入させるための諮問会議がすでにあって、情報収集のために海外などに積極的に人を派遣してるみたい。裏では2040年前後くらいがリミットとシミュレーションされているようだけど、国民皆保険が崩壊して、いずれアメリカみたいに金無き者は命無き者ということになるかもしれないね。ちなみに、選定療養とかを押し進めてる割に、医療財源確保のための本格的な混合診療解禁については厚労省は及び腰みたい😑

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@pingori082 こ、こんばんは

[🐸毒蛙🥼 @996GT3MY2001]

@chikuwasan10 ハイ、、でもってまあ例によってゴミ垢なんですよねー