IRI009

لا إله الا الله وحده لا شريك له له الملك وله الحمد وهو على كل شيء قدير

[ɴᴀᴠᴇᴇɴ ᴋᴜᴍᴀʀ @DrNovinoTailor]

“Caplan syndrome” is: #MedX

[Keith Siau @drkeithsiau]

Causes of abdominal pain by location 📍

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

لا تضيع في بحر الإحصاء و خذ الزبدة عشان تقرأ أي فترة ثقة (Confidence Interval) 💊💊 قول لنفسك هو الباحث هنا وش جالس يقيم؟

1. هل هو جالس يقيم فرق خطر مطلق(Absolute Risk)يعني جالس يطرح أرقام من بعض مثل (فرق نقص الوزن، نزول السكر التراكمي، ضغط الدم). هنا عينك تدور على الرقم (صفر)، لو فترة الثقة مرت بالصفر (مثلاً: من -0.5 إلى +1.2)، فك نفسك منها! يعني ما فيه فرق حقيقي والنتيجة غالباً صدفة. بس لو النطاق كله فوق الصفر أو تحته مبروك النتيجة (Significant) وذات دلالة إحصائية.

2. هل هو جالس يقيم خطر نسبي (RR/ OR / HR) يعني جالس يقارن احتمالات حدوث ونسبة أرجحية يعني جالس يقسم متغير على أخر (مثل: خطر الجلطة، نسبة الوفاة، احتمالية المرض)؟ هنا عينك تدور على الرقم (واحد)، لو فترة الثقة شملت الواحد (مثلاً: من 0.8 إلى 1.5) يعني كأنك يا بو زيد ما غزيت! ما فيه فرق والتعادل وارد جداً, بس لو النطاق بالكامل تحت الواحد مبروك الدواء قلل الخطر فعلياً و لكن لو النطاق بالكامل فوق الواحد انتبه، الدواء زاد الخطر.

وهذه مجموعة أمثله.

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨أشهر علاجات حب الشباب (Acne)

أهم المعلومات : طرق الاستخدام ، الاعراض الجانبية ، الجرعة و موانع الاستخدام

🔹 1) تريتينوين ( الاكرتين ) Tretinoin

ريتينويد موضعي ، الاستخدام :
_ الخط الأول لعلاج الرؤوس البيضاء والسوداء
_ يمنع تكوّن الكوميدونات الجديدة
_ يحسن التصبغات وآثار حب الشباب مع الوقت

💊 الجرعة :
_ مرة واحدة يوميًا قبل النوم

⚠️ أهم الآثار الجانبية :
_ تهيج، احمرار، جفاف، تقشر
_ زيادة الحساسية للشمس ، لذلك يوضع في الليل

💡 أهم التعليمات :
_ استخدم كمية بحجم حبة البازلاء للوجه كامل
_ ابدأ 2–3 مرات أسبوعيًا ثم زد تدريجيًا
_ استخدم مرطبًا وواقي شمس يوميًا
_ لا يوضع في نفس الوقت مع بنزويل بيروكسايد
(إلا إذا كان المنتج مخصصًا للجمع بينهما)

🔹 2) بنزويل بيروكسيد ( بنزاك )
Benzoyl peroxide
مضاد بكتيري موضعي ، الاستخدام
_ يقلل الحبوب التي تكون بسبب بكتيريا الجلد
_ لا يسبب مقاومة بكتيرية
_ يفضل دمجه مع المضادات الحيوية

💊 الجرعة
_ مرة إلى مرتين يوميًا

⚠️ أهم الآثار الجانبية :
_ تهيج وجفاف

💡 أهم التعليمات
_ لا يستخدم المضاد الحيوي الموضعي وحده ؛ يفضل دائمًا مع بنزويل بيروكسايد لتقليل المقاومة

🔹 3) كليندامايسين Clindamycin
مضاد حيوي موضعي ، الاستخدام
_ للحبوب الملتهبة

💊 الجرعة
_ مرة إلى مرتين يوميًا

⚠️ أهم الآثار الجانبية
_ تهيج موضعي

💡 أهم التعليمات :
_ لا يستخدم لوحده
_ دمجه مع بنزويل بيروكسايد لتقليل مقاومة البكتيريا

🔹 4) دوكسيسيكلين Doxycycline
مضاد حيوي فموي ، الاستخدام :
_ حب الشباب المتوسط إلى الشديد
_ الحبوب المتلتهبة المنتشرة

💊 الجرعة
_ 100 ملجم مرة أو مرتين يوميًا

⚠️ أهم الآثار الجانبية
_ اضطرابات المعدة
_ حساسية للشمس
_ التهاب المريء

🚫 موانع الاستخدام
_ الحمل
_ الأطفال أقل من 8 سنوات

💡 أهم التعليمات
_ يستخدم لمدة 3–4 أشهر فقط ثم يوقف
_ دمجه مع علاج موضعي

🔹 5) مينوسيكلين Minocycline
مضاد حيوي فموي

💊 الجرعة
_ 50–100 ملجم مرة أو مرتين يوميًا

⚠️ أهم الآثار الجانبية
_ دوخة
_ تصبغات الجلد
_ محفز للذئبة Drug-induced lupus

🚫 موانع الاستخدام
_ الحمل
_ الأطفال أقل من 8 سنوات

💡 أهم التعليمات
_ فعاليته مشابهة لـ دوكسيسيكلين
_ يسبب دوخة وتصبغات أكثر

🔹 6) أزيثروميسين Azithromycin

مضاد حيوي فموي ، الاستخدام
_ ليس علاج روتيني
_ يستخدم عند عدم إمكانية إعطاء التتراسيكلينات

⚠️ أهم الآثار الجانبية
_ اضطرابات الجهاز الهضمي

💡 أهم التعليمات
_ ليس الخيار الأول
_ قد يستخدم في الحمل عند الحاجة وتحت إشراف الطبيب

🔹 7) حبوب منع الحمل المركبة
Combination Oral Contraceptives
علاج هرموني ، الاستخدام :
_ النساء فقط
_ حب الشباب المرتبط بزيادة الأندروجينات أو PCOS

💊 الجرعة
_ مرة يوميًا

⚠️ أهم الآثار الجانبية
_ غثيان
_ ألم الثدي
_ زيادة الوزن
_ زيادة خطر الجلطات

🔹 8) سبيرونولاكتون Spironolactone
الفئة: مضاد للأندروجين ، الاستخدام :
_ النساء المصابات بحب الشباب الهرموني
_ حب الشباب في الفك والذقن
_ الانتكاسات المتكررة

💊 الجرعة
_ 50–100 ملجم يوميًا
_ يفضل البدء بـ 25–50 mg ثم الزيادة تدريجيًا

⚠️ أهم الآثار الجانبية :
_ اضطراب الدورة
_ ألم الثدي
_ دوخة
_ ارتفاع البوتاسيوم

🚫 موانع الاستخدام
_ الحمل

💡 أهم التعليمات
_ يفضل استخدام وسيلة منع حمل أثناء العلاج
_ مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى عند المرضى المعرضين للخطر

🔹 10) الروكتان Oral Isotretinoin (الإيزوتريتينوين الفموي )
الفئة: ريتينويد فموي

✅ الاستخدام
_ حب الشباب العقدي الشديد
_ الحالات المقاومة للعلاج
_ وجود ندبات أو خطر حدوثها

💊 الجرعة
_ البداية: 0.5 mg/kg/day
_ ثم حتى 1 mg/kg/day
_ الجرعة التراكمية: 120–150 mg/kg

⚠️ أهم الآثار الجانبية
_ جفاف شديد للجلد والشفاه
_ ارتفاع الدهون الثلاثية
_ ارتفاع إنزيمات الكبد
_ تشوهات خلقية شديدة (Teratogenicity)

🚫 موانع الاستخدام
_ الحمل (ممنوع منعًا باتًا)

💡 أهم التعليمات
_ إجراء اختبار حمل قبل العلاج وخلاله للنساء المعرضات للحمل
_ استخدام وسيلتي منع حمل
_ متابعة الدهون الثلاثية وإنزيمات الكبد
_ يمنع التبرع بالدم أثناء العلاج ولمدة شهر بعد إيقافه
_ تجنب فيتامين A والمشاركة مع التتراسيكلينات (مثل Doxycycline وMinocycline) بسبب خطر ارتفاع الضغط داخل الجمجمة

♦️المصدر UpToDate

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

ما الفرق بين ال(Biologic) و(Biosimilar) في الأدوية؟ 🧪💊

🔹 الأدوية الجنيسة (Generic drugs): هي نسخة مطابقة كيميائيًا للدواء الأصلي، لذلك يكفي عادةً إثبات التكافؤ الحيوي (Bioequivalence) للحصول على نفس الاستطبابات.

🔹 الأدوية البيولوجية (Biologic drugs): هي أدوية تُنتج باستخدام خلايا حية (Living cells)، مثل العديد من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة(Monoclonal Antibodies) والإنسولينات، لذلك لا يمكن غالبًا تصنيع نسخة مطابقة لها بنسبة 100%.

🔹 الدواء الحيوي المشابه (Biosimilar): هو أيضًا دواء بيولوجي (Biologic drug)، لكنه مشابه بدرجة عالية (Highly Similar) للدواء البيولوجي المرجعي (Reference Biologic)، وليس مطابقًا له جزيئيًا. ومع ذلك، يجب أن يثبت بالدراسات عدم وجود فروق ذات أهمية سريرية في الفعالية أو الأمان أو الجودة، لذلك لا يُعد Generic من الناحية العلمية.

مثال:
عقار (Humira)= الدواء البيولوجي المرجعي (Originator)الذي طور أولاً وحصل على براءة الإختراع و عقار (Amgevita)= دواء حيوي مشابه (Biosimilar) لـهيوميرا طور لاحقا ويقدم نفس النتائج السريرية رغم أنه ليس نسخة جزيئية مطابقة.

لماذا يحتاج الـ (Biosimilar) إلى دراسات أكثر؟
لأنه لا يكفي إثبات التكافؤ الحيوي فقط، بل يتطلب برنامج تطوير يشمل:
🧪 دراسات تحليلية لإثبات التشابه (Analytical studies)
🧬 اختبارات وظيفية (Functional assays)
💉 دراسات الحرائك/الديناميكا الدوائية عند الحاجة (PK/PD studies)
🛡️ تقييم المناعية (Immunogenicity)
👥 دراسة سريرية لإثبات عدم وجود فروق ذات أهمية سريرية (Clinical study)

ولا يعني ذلك إجراء دراسة مستقلة لكل استطباب؛ إذ قد تسمح الجهات التنظيمية بتوسيع الاستطبابات عبر توسيع الاستطبابات (Extrapolation of Indications) إذا توفرت مبررات علمية قوية.

لماذا يحدث الالتباس؟ هذا واجهته شخصياً أثناء عملي على مشروع الأدوية التأمينية (IDF)، فقد تُصنّف بعض الأدلة التأمينية الـ (Biosimilars) ضمن فئة (Generic) أو (Non-preferred Brand) لأسباب إدارية أو اقتصادية، مثل التغطية التأمينية أو التكلفة، وليس لأنها تُعد (Generic) من الناحية العلمية. كما أنّ التبديل (Interchangeability) بين الـ (Biosimilar) والدواء البيولوجي المرجعي لا يُفترض تلقائيًا، بل يعتمد على المتطلبات التنظيمية في كل دولة.

الخلاصة:
✅ الأدوية الجنيسة(Generic) = نسخة كيميائية مطابقة (Chemically identical).
✅ الأدوية البيولوجية (Biologic) = دواء يُنتج من خلايا حية (Made from living cells).
✅ الأدوية الحيوية المشابهة (Biosimilar) = دواء بيولوجي مشابه بدرجة عالية (Highly similar biologic), وليس نسخة مطابقة، ولذلك يخضع لمتطلبات تطوير وتنظيم مختلفة عن الأدوية الجنيسة.

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

💊 الخيارات العلاجية لالتهاب المسالك البولية
عند النساء الحوامل

Antibiotics for asymptomatic bacteriuria and cystitis in pregnancy

💊 أوغمنتين Amoxicillin-clavulanate :
_ جرعة 500 ملجم : 3 مرات يومياً 5-7 أيام
_ جرعة 875 ملجم : مرتين يومياً 5-7 أيام

💊 الباكتريم 800/160 ملجم
:Trimethoprim-sulfamethoxazole
_ مرتين يومياً 5-7 أيام
_ يفضل تجنبه في الثلث الاول من الحمل

💊 نيتروفورونتوين 100ملجم Nitrofurantoin :
_ مرتين يومياً 5-7 أيام
_ يفضل تجنبه في الثلث الاول من الحمل
_ نتجنب استخدامه في مرضى التكسر الفولي

♦️من الضروري استشارة الطبيب

♦️المصدر UpToDate

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

💊 سوماتريبتان (Sumatriptan)

يُستخدم لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة ( الشقيقة ) وليس للوقاية منها

دواء من مجموعة التريبتانات (Triptans)، ويُعد منبهًا انتقائيًا لمستقبلات السيروتونين 5-HT1B/1D،

يعمل عن طريق :
_ تضييق الأوعية الدموية داخل الجمجمة
_ تقليل إفراز المواد الالتهابية من العصب
_ تقليل انتقال إشارات الألم

🔹 الاستخدامات :

_ العلاج الحاد للشقيقة مع أو بدون هالة (Aura).
_ العلاج الحاد للصداع العنقودي
🔺 الحقن تحت الجلد فقط هو المعتمد لهذه الحالة.

💊 الجرعة للبالغين :

🔺 الأقراص (Oral):
_ 25 أو 50 أو 100 mg عند بداية النوبة
_ يمكن تكرار الجرعة بعد ساعتين إذا لزم الأمر
_ الحد الأقصى: 200 mg خلال 24 ساعة

🔺 الحقن تحت الجلد (Subcutaneous):
_ 1–6 ملجم للشقيقة
_ 6 ملجم للصداع العنقودي
_ يمكن تكرار الجرعة بعد ساعة
_ الحد الأقصى: 12 mg خلال 24 ساعة.

👶 الأطفال :

_ لا توجد جرعة معتمدة لمن هم أقل من 18 سنة.
_ السلامة والفعالية غير مثبتة، ولا يُنصح باستخدامه.

🔺 موانع الاستخدام :

_ مرض الشرايين التاجية أو تاريخ احتشاء القلب
_ الذبحة التشنجية (Prinzmetal’s angina)
_ تاريخ جلطة دماغية (Stroke) أو نوبة نقص تروية عابرة (TIA)
_ الشقيقة القاعدية (Basilar migraine) أو الشقيقة الشللية (Hemiplegic migraine)
_ مرض الشرايين الطرفية
_ نقص تروية الأمعاء
_ ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه
_ متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) أو اضطرابات التوصيل القلبية المشابهة
_ استخدام دواء من مجموعة Triptans أو أدوية الإرغوت (Ergotamine) خلال آخر 24 ساعة
_ استخدام مثبطات MAO-A خلال آخر أسبوعين
_ الحساسية للدواء

⚠️ يستخدم بحذر في :

_ المرضى الذين لديهم عوامل خطورة لأمراض القلب، ويُفضل تقييم القلب قبل وصفه
_ عند استخدامه مع أدوية السيروتونين مثل SSRIs و SNRIs و TCAs بسبب خطر متلازمة السيروتونين (Serotonin Syndrome).
_ القصور الكبدي الخفيف إلى المتوسط (الجرعة الفموية القصوى 50 mg).

🔹 الأعراض الجانبية :
_ دوخة أو نعاس
_ غثيان أو قيء
_ تعب وإرهاق
_ إحساس بالضغط أو الثقل في الصدر أو الرقبة أو الحلق
_ تفاعلات موضعية مع الحقن

🔹 نقاط مهمة :

_ يُستخدم فقط بعد التأكد من تشخيص الشقيقة أو الصداع العنقودي
_ أفضل فعالية تكون عند تناوله في بداية نوبة الشقيقة
_ استخدامه أكثر من 10 أيام شهريًا قد يؤدي إلى صداع الإفراط في استخدام الأدوية (Medication Overuse Headache).
_ في الحمل، تُستخدم فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر المحتملة

♦️ استشارة الطبيب مهمة قبل الاستخدام

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨 حرارة و حرقة القدمين
(Burning Feet)

حالة شائعة تكرر كثير في العيادات
و تسبب انزعاج كبير للمرضى

أكثر سبب هو اعتلال الأعصاب الطرفية السكري (Diabetic Peripheral Neuropathy)، لكن توجد أسباب أخرى مهمة يجب عدم إغفالها

🔺 اعتلال الأعصاب الطرفية السكري
(Diabetic Peripheral Neuropathy) :
_ السبب الأكثر شيوعاً
_ يبدأ بحرقة وتنميل ووخز في أصابع القدمين ثم يمتد للأعلى
_ قد يظهر حتى في مرحلة ما قبل السكري

🔹 الأسباب الاخرى :
🔺 اعتلال الألياف العصبية الصغيرة
(Small Fiber Neuropathy)
حرقة وألم ووخز مع بقاء قوة العضلات في المراحل المبكرة
_ قد يكون مجهول السبب

🔺 نقص فيتامين B12
🔺 اعتلال الأعصاب المرتبط بالكحول
(Alcohol-related Neuropathy).
🔺 اعتلال الجذور العصبية (Radiculopathy)
🔺 احمرار الأطراف المؤلم (Erythromelalgia)
🔺 قصور الغدة الدرقية
🔺 الاعتلال العصبي المرتبط بالفشل الكلوي المزمن (Uremic Neuropathy)
🔺 الأمراض المناعية مثل متلازمة شوغرن، الذئبة، و حساسية القمح ( السيلياك )
🔺 العدوى مثل فيروس HIV، والتهاب الكبد B و C، ومرض لايم
🔺 متلازمة النفق الرُّصغي (Tarsal Tunnel Syndrome)
🔺 الاعتلال العصبي المصاحب للأورام (Paraneoplastic Neuropathy)

💊 العلاج
_ علاج السبب الأساسي
_ ضبط السكر بشكل جيد
_ تعويض فيتامين B12 عند نقصه
_ علاج الأمراض المناعية أو العدوى
_ إيقاف الكحول وتعويض الثيامين عند الحاجة

💊 علاج الألم
_ غابابنتين (Gabapentin)
_ بريغابالين (Pregabalin)
_ دولوكسيتين (Duloxetine)
_ أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين
_ كريم الكابسيسين أو لاصقات الليدوكائين

_ نقاط مهمة :
_ العناية اليومية بالقدمين لتقليل خطر التقرحات
_ العلاج الطبيعي عند وجود اضطراب بالمشي أو الاتزان
_ علاج أعراض الجهاز العصبي اللاإرادي عند وجودها

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨الزملاء الأطباء

تقييم و علاج التهاب الحلق ، العلاج مع الجرعات للاطفال و البالغين و بدائل البنسلين في حال وجود حساسية

♦️المصدر UpToDate

[د. محمد المنصور @123mMohammed]

🚨 الصدفية النقطية
(Guttate Psoriasis)

_ أحد أنواع الصدفية الحادة
_ تظهر على شكل بقع صغيرة وردية أو حمراء مع قشور خفيفة تشبه قطرات المطر

_ تنتشر غالبًا في في الصدر ، الظهر والأطراف، وقد تصيب فروة الرأس والوجه والأذنين بشكل أخف

🔸 من الأكثر عرضة ؟

_ الأطفال و المراهقين
_ قد تكون أول ظهور للصدفية اللويحية المزمنة عند المريض
_ قد تصيب مرضى لديهم صدفية مزمنة مسبقًا

🔸 الأسباب والمحفزات :

_ غالبًا تظهر بعد 1–2 أسبوع من التهاب الحلق بالعقديات (Streptococcal pharyngitis)
_ قد تحدث بعد التهابات فيروسية مثل كوفيد-19 أو فيروس كوكساكي
_ وجود استعداد وراثي يزيد من احتمالية الإصابة

🔸 الأعراض :

_ ظهور سريع خلال أيام
_ بقع عديدة صغيرة (<1 سم)
_ لونها وردي أو أحمر مع قشور رقيقة
_ تتركز في الصدر ، الظهر الذراعين والساقين
_ قد يصاحبها حكة بدرجات متفاوتة

🔸 التشخيص :

_ يعتمد غالبًا على الفحص السريري
_ البحث عن عدوى العقديات عند الاشتباه بها
_ خزعة جلدية إذا كان التشخيص غير واضح

🔸 التشخيصات المتشابهة
(Differential Diagnosis) :

_ النخالية الوردية (Pityriasis rosea)
_ النخالية الحزازية المزمنة (Pityriasis lichenoides chronica)
_ الزهري الثانوي (Secondary syphilis)

🔸 العلاج :

_ علاج التهاب العقديات بالمضاد الحيوي عند وجود عدوى نشطة
_ المضاد الحيوي غالبًا لا يسرّع اختفاء الطفح الجلدي
_ الترطيب (Emollients)
_ العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (NB-UVB)
_ قد تُستخدم العلاجات البيولوجية في الحالات الشديدة أو المستمرة
_ استئصال اللوزتين قد يُنظر فيه عند تكرار النوبات المرتبطة بالتهاب اللوزتين

🔸 الإنذار :

_ غالبًا تختفي خلال 3–4 أشهر حتى بدون علاج
_ قد تتكرر مع تكرار التهاب العقديات
_ حوالي 12.5% من المرضى قد تتطور لديهم لاحقًا الصدفية اللويحية المزمنة (Chronic Plaque Psoriasis)، ونصف هذه الحالات تظهر خلال السنة الأولى

♦️المصدر : DermNet NZ

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

عشان تعرف أدوية عدم انتظام ضربات القلب (Antiarrythmics) و تفهم طريقة عملها جيداً لازم تفهم جهد الخلية القلبية (Action Potential)🫀💊 تعالا افهموا لك 😃

قبل ما نفهم جهد الخلية لازم نعرف وين موجودة الأيونات. أي خلية في الجسم فيها أيونات موجبة (+) وأيونات سالبة (−)، لكن توزيعها يختلف بين داخل الخلية وخارجها.

💚 داخل الخلية يوجد:
🟪 كمية كبيرة من البوتاسيوم (K⁺).
⚫ بروتينات وأحماض أمينية سالبة الشحنة (A⁻).
🔹 كمية قليلة من الصوديوم (Na⁺).
🔹 كمية قليلة من الكالسيوم (Ca²⁺).

رغم وجود البوتاسيوم الموجب، إلا أن الشحنات السالبة (خصوصًا البروتينات والأنيونات) أكثر، لذلك المحصلة داخل الخلية تكون سالبة (≈ -90 mV).

💚 خارج الخلية يوجد:
🟦 كمية كبيرة من الصوديوم (Na⁺).
🟨 كمية كبيرة من الكالسيوم (Ca²⁺).
🟩 كمية كبيرة من الكلوريد (Cl⁻).
🔹 كمية قليلة من البوتاسيوم (K⁺).

ورغم وجود الكلوريد السالب، إلا أن مجموع الشحنات الموجبة خارج الخلية أكبر، لذلك المحصلة خارج الخلية تكون موجبة مقارنةً بداخلها.

احفظها بهذه الطريقة:
🏠 داخل البيت: فيه بوتاسيوم (K⁺) كثير و بروتينات سالبة كثير و بالتالي المحصلة = سالب (-)

🚪 خارج البيت فيه صوديوم (Na⁺) كثير
وفيه (Ca²⁺) كثير وفيه (Cl⁻) موجود وبالتالي المحصلة = موجب (+)

➡️ وهذا الفرق في الشحنات هو الذي يسمح بحدوث جهد الفعل (Action Potential) عندما تبدأ النبضة الكهربائية.

طيب جهد الخلية القلبية 🫀 كيف يحدث؟ هنا تخيل خلية القلب مثل بيت له باب وثلاثة ضيوف:

🟦 الصوديوم (Na⁺) = أول ضيف يدخل بسرعة.
🟨 الكالسيوم (Ca²⁺) = الضيف الذي يبقى فترة داخل البيت.
🟪 البوتاسيوم (K⁺) = صاحب البيت الذي يخرج للخارج.

إذا فهمت قصة الضيوف، فهمت جهد الخلية كله.
وهنا خطوات و مراحل جهد الخلية القلبية 🫀:
قبل البداية (Phase 4): تخيل البيت مغلق و داخل الخلية فيه: كثير بوتاسيوم (K⁺)، قليل صوديوم(Na)، قليل كالسيوم، خارج الخلية: كثير صوديوم (Na⁺) ، كثير كالسيوم (Ca²⁺) لذلك داخل الخلية يكون سالب (-90 mV).

المرحلة (Phase 0): هنا 📢 جاءت النبضة الكهربائية و فتحت أبواب الصوديوم و دخل الصوديوم بسرعة كبيرة. فهنا داخل الخلية أصبح موجبًا و هذا يسمى (Depolarization) يعني ازالة الاستقطاب يعني يدخل الصوديوم ويبدأ النبض.

المرحلة (Phase 1): بعد أن دخل الصوديوم مباشرة 🚪 باب الصوديوم يقفل ويبدأ خروج قليل من البوتاسيوم، لذلك ينخفض الجهد قليلاً.

المرحلة (Phase 2): هذه أهم مرحلة.
بدل أن تنتهي النبضة بسرعة يفتح باب الكالسيوم.
و يدخل Ca²⁺ وفي نفس الوقت يخرج K⁺ يعني:
⬇️ يدخل كالسيوم و ⬆️ يخرج بوتاسيوم

فالاثنان يعادلان بعض عشان نفس الشحنة و لذلك الخط يصبح مستقيمًا وهذا يسمى (Plateau). لماذا القلب يسوي (Plateau)؟ لأنه لو رجع بسرعة مثل العضلات العادية كان القلب سينقبض بشكل مستمر ولن يستطيع الامتلاء بالدم و بالتالي وجود الكالسيوم يجعل الانقباضة طويلة ومناسبة لضخ الدم.

المرحلة (Phase 3): الآن انتهى دور الكالسيوم.
و يقفل باب الكالسيوم ويستمر خروج البوتاسيوم.
فتعود الخلية إلى -90 mV هذا يسمى (Repolarization)يعني اعادة الاستقطاب

المرحلة الأخيرة (Phase 4) هنا رجع كل شيء كما كان. الخلية تنتظر النبضة التالية وتحافظ مضخة Na⁺/K⁺ ATPase على توزيع الأيونات: تُخرج (3 Na⁺) للخارج و تُدخل (2 K⁺) للداخل.

القصة كلها في ثلاث كلمات فقط:
✅ أول شي الصوديوم (Na) يدخل ➜ يبدأ النبض.
✅ ثاني شي الكالسيوم (Ca) يدخل ➜ يحافظ على الانقباض.
✅ ثالث شي البوتاسيوم (K) يخرج ➜ ينهي النبض.

أسهل طريقة للحفظ تخيلوها مثل سباق:
🥇 الصوديوم أول واحد يدخل بسرعة.
🥈 الكالسيوم يدخل بعده ويجلس فترة.
🥉 البوتاسيوم آخر واحد يخرج وينهي كل شيء.

أو جملة سهلة: الصوديوم يشغّل، الكالسيوم يطوّل، والبوتاسيوم يطفّي.💙🩷💜

وفيه مصطلحات مهمة تفهمها تخص جهد الخلية وهي:

1- الإستقطاب 🟢 (Polarization):
حالة الراحة الطبيعية للخلية، حيث يكون داخل الخلية سالبًا مقارنةً بخارجها، بسبب اختلاف توزيع الأيونات عبر غشاء الخلية.

2- إزالة الاستقطاب 🔴 (Depolarization):
يفقد داخل الخلية شحنته السالبة ويصبح موجبًا، نتيجة دخول أيونات الصوديوم (Na⁺) إلى داخل الخلية. وفي خلايا العقدة الجيبية (SA node)
يكون السبب الرئيسي دخول الكالسيوم، لكن في خلايا عضلة القلب العادية يكون الصوديوم.)

3- إعادة الإستقطاب 🟣 (Repolarization):
تستعيد الخلية شحنتها السالبة مع خروج أيونات البوتاسيوم (K⁺) من الخلية، فتعود إلى جهد الراحة (Resting Membrane Potential) استعدادًا للنبضة الكهربائية التالية.

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

تعتبر فترات الثقة (Confidence Interval) هي الميزان الحقيقي لأي دراسة إكلينيكية، لأنها تعطيك مدى (Range) للنتائج المتوقعة بدلاً من رقم واحد جامد. طيب كيف أقرأ أو أفسر نتايج ال(CI) و متى في الدراسات الطبية يستخدمون رمز مثل (RR) و (OR) و الفرق المطلق(Absolute difference)؟

دائماً في قراءة فترات الثقة نبحث عن رقمين وهي (0) أو (1) طيب متى نبحث عن الصفر ومتى نبحث عن الواحد؟

في لغة الإحصاء الحيوي والبحث السريري، يُطلق على الصفر (في حالة الطرح) والواحد (في حالة القسمة) مصطلح قيمة العدم (Null Value). تخيلها وكأنها نقطة التعادل التي إذا وصل إليها البحث، فهذا يعني أن الدواء الجديد لم يقدم أي نتيجة مختلفة عن الدواء القديم أو الوهمي (Placebo).

1. نبحث عن الصفر في حالات الطرح (Absolute Difference)أو في الدرسات التي تقيم وجود فرق يعني العملية الحسابية اللي أجروها الباحثين هنا عبارة عن طرح ولذلك يسموها (Absolute difference)، و تستخدم هذه الطريقة عند قياس فروقات مباشرة في الأرقام، مثل الفرق في ضغط الدم، أو نسبة السكر التراكمي (HbA1c) بين مجموعتين.
• القاعدة: نبحث عن رقم (0) في فترة الثقة (CI).
• التفسير: إذا كانت فترة الثقة تمر بالرقم صفر (مثلاً: من -0.5 إلى +1.2)، فهذا يعني أن النتيجة ليست ذات دلالة إحصائية. لماذا؟ لأن الصفر يعني لا يوجد فرق بين المجموعتين، وبما أنه موجود داخل النطاق، فمن المحتمل أن يكون الفرق الحقيقي هو صفر. و إذا كان النطاق بالكامل فوق الصفر أو بالكامل تحته، فالنتيجة ذات دلالة إحصائية (P < 0.05).

مثال: دراسة تقارن دواء سكر جديد مع (ميتفورمين) في خفض السكر التراكمي (HbA1c) وهنا نبحث عن الفرق بين دويين يعني هنا نستخدم قاعدة الطرح، يعني نبحث عن الصفر.
• النتيجة: سجلت الدراسة فرقاً في خفض التراكمي بمقدار 0.6% بفترة ثقة 95% تتراوح بين [0.2 ,1.0].
• التحليل: انظر للأرقام داخل الأقواس، هل تمر بالرقم صفر؟ (لا)، الأرقام كلها تبدأ من 0.2 فأعلى، وهذا يعني أنها بعيدة عن نقطة التعادل (الصفر).
• القرار: النتيجة (Significant) إحصائياً، والدواء الجديد فعلاً أقوى في خفض السكر.
لكن ماذا لو كانت النتيجة [0.1-،1.3]؟
بما أن النطاق بدأ من رقم سالب وانتهى برقم موجب، فهذا يعني أنه مرّ بالصفر في طريقه. هنا نقول إن النتيجة شوشرة وغير معتبرة إحصائياً، لأن احتمالية أن يكون الفرق الحقيقي صفر موجودة داخل النطاق.

2. نبحث عن الواحد في حالات الخطر(Relative Risk / Odds Ratio / Hazard Ratio) يعني تستخدم عند مقارنة نسبة وقوع حدث (مثل الجلطة أو الوفاة) بين مجموعتين، وهنا العملية تكون قسمة وليست طرحاً.
• القاعدة: نبحث عن رقم (1).
• التفسير: الرقم 1 في القسمة يعني التعادل (أي أن خطر المجموعة الأولى تقسيم خطر المجموعة الثانية يساوي 1).
• إذا كانت فترة الثقة تمر بالرقم واحد (مثلاً: 0.8 إلى 1.5)، فهذا يعني أن النتيجة ليست ذات دلالة إحصائية، لأننا لا نستطيع الجزم بأن أحد الدواءين أفضل من الآخر، لذا فاحتمالية التعادل موجودة داخل النطاق.
• إذا كانت الفترة بالكامل أقل من 1 (مثلاً: 0.5 إلى 0.8)، فالدواء يقلل الخطر بشكل حقيقي.
• إذا كانت بالكامل أكبر من 1، فالدواء يزيد الخطر.

مثال: هنا دراسة تبحث عن نسبة الخطر ( اذاً نبحث عن رقم واحد في فترة الثقة)
الدراسة: تأثير دواء سيولة جديد (DOAC) مقارنة بالوارفارين في تقليل خطر الجلطات (Stroke).
• النتيجة: الـ (Hazard Ratio - HR) طلع 0.80 بفترة ثقة [0.72, 0.88].
• التحليل:هل النطاق أو فترة الثقة تمر بالواحد؟ لا. (كل الأرقام تحت الـ 1).
• القرار: النتيجة (Significant) و الدواء الجديد يقلل الخطر بنسبة 20%وهذي طريقة حسابها( 1 - 0.80 = 0.20).

أحياناً تقرأ دراسة عن دواء يحمي من الفشل الكلوي مثلاً، وتكون النتيجة: HR: 0.98“ [0.97, 0.99].
• التحليل: إحصائياً هي (Significant) لأنها ما مرت بالواحد، لكن إكلينيكياً؟ الفرق 2% فقط ونطاق ضيق جداً وقريب من الواحد، التكلفة العالية للدواء ممكن ما تبرر هذا الفرق البسيط جداً في حماية الكلى وهذا معنى فرق سريري مؤثر.

الخلاصة الإكلينيكية:
بصفتك ممارس صحي، وظيفتك مو بس تقرأ الـ (P-value) مقياس الصدفة أو الاحتمالية وظيفتك تعرف هل النطاق هذا يلمس نقطة التعادل (صفر في الطرح، وواحد في القسمة) ولا لا؟ إذا لمسها؟ النتيجة (Non-significant) ليست ذات دلالة أو قيمة احصائية وما تبني عليها قرارك، إذا ما لمسها؟ هنا نبدأ نتكلم في الفائدة الإكلينيكية الحقيقية لمريضك.

وحطيت أمثلة لكيف أفسر فترة الثقة وكلها أمثلة و أرقام تخيليه 😃بس عشان بحاول أوصل الموضوع.

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

عشان تعرف تنتقد دراسة أو بمعنى أصح تطلع أهم النقاط وتعلق عليها أو تستنج ممكن تسوي لنفسك (Template) أو قالب و طبق عليه أي دراسة طبية تطيح بيدك و كذا بيسهل عليك أمور كثيرة . ولو وقفت في أي مصطلح إحصائي ارجع راجعه عشان تعرف تقيم صح .

شكل الإحصاء الحيوي و نقد الدرسات مخيف بس السبب انه مافي شي مرتب تمشي عليه بس نصيحتي دايما شوف الموضوع بشكل كبير وعام و بعدها أدخل في العميق وفيه مواقع مسويه قوالب جاهزة و ممكن تعدل عليها باللي يفيدك أنت و ميزتها أنها تعطيك أسئلة محددة نعم/لا لكل نوع دراسة، مما يجعل نقدك للدراسة مرتباً ومنطقياً جداً.

هذا قالب مقترح يمكنك استخدامه لتقييم أي دراسة طبية،:
أولاً: النظرة العامة: قبل الغوص في الأرقام، ابدأ بأساسيات الدراسة:
• سؤال البحث (PICO): المشاركين (P)، التدخل (I)، المقارنة (C)، والنتائج (O) هل هي واضحة؟
• تصميم الدراسة: هل التصميم مناسب للسؤال؟ (مثلاً: RCT للأدوية، Cohort للآثار الجانبية).
• التمويل وتعارض المصالح: هل الجهة الداعمة لها مصلحة مباشرة في النتيجة؟

ثانياً: النظرة المنهجية (The Methodological Core)هنا تبحث عن التحيز أو الـ (Bias):
• العشوائية (Randomization): كيف تم تقسيم المرضى؟ وهل كان هناك تعمية (Blinding) للمرضى والأطباء؟
• المتابعة (Follow-up): هل انسحب عدد كبير من المرضى؟ وهل تم تحليل النتائج بناءً على من بدأوا الدراسة (ITT Analysis)؟

ثالثاً: النظرة الإحصائية (The Statistical Deep Dive): بدل الخوف من المصطلحات، ركز على هذه النقاط الأربع:
1- أول قيمة وأهم شي (P -Value) مقياس الصدفة
يعني هل النتيجة ذات دلالة إحصائية (عادة أقل من 0.05).
وراجع شرح مقياس الصدفة .
2- هل النطاق ضيق (دقة عالية) أم واسع جداً لدرجة تجعل النتيجة غير مؤكدة؟ يعني راجع مدى الثقة (Confidence interval)

3-حجم التأثير (Effect size) يعني هل الفرق إكلينيكياً مهم؟ (قد تكون الدراسة ناجحة إحصائياً لكن الفرق في الواقع بسيط جداً) وهذي نعرفها أيضا من فترة الثقة و الفرق بين الدلالة الاحصائية والدلالة السريرية.

4- كم مريض أحتاج أعالج عشان أمنع حالة واحدة سيئة أو عشان أحقق فائدة واحدة؟(NNT) و أيضا معاه (NNT) .

رابعاً: الاستنتاج والتطبيق (The Clinical Utility)
• القابلية للتطبيق: هل المرضى في الدراسة يشبهون المرضى الذين أراهم في عيادتي أو عملي أو مجتمعي ؟
• المنافع مقابل المخاطر: هل الفائدة المحققة تستحق الأعراض الجانبية أو التكلفة المادية؟

هذي أهم الأشياء مع انه تفاصيل ثانية بس هذي اللي تهمك في الحياة اليومية الاكلينيكية.

https://t.co/58lGTOu6jR

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

وش يعني مقياس الصدفة (P-Value) و فاصل الثقة أو الدقة (Confidence interval) في الأبحاث الطبية !

1. قيمة الـ P-value (مقياس الصدفة):
تخيل أنك تجرب دواءً جديداً للكوليسترول على 10 مرضى، وانخفض الكوليسترول لديهم. السؤال هنا: هل انخفض بسبب الدواء فعلاً، أم أنها صدفة (Chance)؟

إذاً تعريف قيمة مقياس الصدفة هي إحتمالية أن تكون النتائج التي ظهرت لنا حدثت بمحض الصدفة وليست بسبب الدواء.

القاعدة الذهبية (P < 0.05): إذا كانت القيمة أصغر من 0.05، نقول أن النتيجة ذات دلالة إحصائية (Statistically Significant). ومعناها أن احتمال الصدفة أقل من 5%، يعني نحن واثقون بنسبة 95% أن الدواء هو السبب. أما إذا كانت أكبر من 0.05، نقول النتيجة غير دالة، وربما الصدفة هي التي لعبت الدور الأكبر.

طبعا الـ(P-value) تخبرك إذا كان هناك أثر أم لا، لكنها لا تخبرك عن حجم هذا الأثر (هل هو كبير أم صغير؟). وهنا يأتي دور الـ CI أو مقياس الثقة ؟

2. فاصة الثقة أو الـ Confidence Interval (نطاق الدقة): بما أننا لا نستطيع تجربة الدواء على كل سكان العالم، فنحن نجربه على عينة. ولذلك الـ CI يخبرنا ويقول : لو كررنا هذه الدراسة 100 مرة، أين ستكون النتائج؟

وتعريف فاصل الثقة (CI) هو المدى أو النطاق الذي نتوقع أن تقع فيه النتيجة الحقيقية لعامة الناس. مثال: دواء خفض السكر التراكمي بمقدار 1%، وكان الـ CI ما بين (0.5% إلى 1.5%). هذا يعني أننا واثقون بنسبة 95% أن أي مريض سيأخذ الدواء سينخفض سكره بمقدار يقع داخل هذا النطاق.

كيف نعرف من الـ (CI) أن النتيجة فاشلة إحصائياً؟
هناك رقمان سحريان إذا مر بهما النطاق، نعتبر الدراسة غير دالة:
1. رقم (0) في فروقات الطرح: إذا كان النطاق يشمل الصفر (مثلاً من -0.2 إلى 0.5)، فهذا يعني أن الدواء قد لا يغير شيئاً أو قد يضر، فالدراسة فاشلة.

2. رقم (1) في النسب (OR / RR): إذا كان النطاق يشمل الواحد (مثلاً من 0.8 إلى 1.2)، فهذا يعني أن احتمالية حدوث المرض مع الدواء تساوي احتمالية حدوثه بدونه.

نقطة أخير في نقد الأبحاث:
أحياناً تكون الـ (P-value) صغيرة جداً (مثلاً 0.001) فيقول الباحث أن الدواء جبار، لكن عندما تنظر للـ (CI) التي تقيس الفرق تجد أن خفض الكوليسترول كان بمقدار 2 ملجم فقط، وعندها تكتشف أن النتيجة دالة إحصائياً لكنها تافهة سريرياً (Clinical Significance) و لن تحدث فرق كبير في الحياة الاكلينيكية لو تم اعتماده.

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

هذا مثال مبسّط يوضّح طريقة حساب (ARR) و (RRR) و (NNT) و (NNH) بهدف تسهيل فهم هذه المفاهيم الإحصائية.

الفكرة الأساسية أن هذه القوانين ثابتة ويمكن تطبيقها على أي دراسة تنطبق عليها الشروط ،و داخل الدراسات السريرية تكون البيانات موجودة غالبًا في جداول. وعشان تحسب بنفسك و تشوف أنت فاهم ولا لا افتح الدراسة و قوم بالاتي:

• تحدد النقطة الأساسية للدراسة (Primary Endpoint)
• تستخرج عدد الأحداث في كل مجموعة
• تحسب الخطر لكل مجموعة بشكل منفصل
• ثم تطبّق القوانين للحصول على ARR و RRR و NNT (وأحيانًا NNH حسب المطلوب)

بمعنى آخر: أنت لا تحفظ أرقام، بل تفهم طريقة استخراجها من أي جدول في أي دراسة.

مع هذا الفهم، تقدر تقرأ النتائج بشكل أعمق:
• تفهم فترة الثقة (Confidence Interval - CI)
• وتفسّر القيمة الاحتمالية (P-value)
• وتحسب الفرق بين الخطر المطلق والنسبي
• وتعرف متى تستخدم كل واحد منهم في التقييم السريريّ.

[USMLE Daily Rounds @USMLERounds]

@Chiragrx07 Excellent explanation... High-yield and very well summarized.

[🦠 Dr. Ahmed Alanazi @o_o_dr]

🚨 Sepsis & Septic Shock Approach

In sepsis, every hour matters. Early recognition and treatment can save lives.

🔍 1) Recognize early
Look for red flags:
• Hypotension
• Altered mental status
• Tachycardia / Tachypnea
• Poor urine output

🧪 2) Initial evaluation
→ Blood cultures (before antibiotics if possible)
→ Lactate level
→ CBC, renal & liver function
→ Identify the source of infection

💉 3) Immediate treatment
✅ Broad-spectrum antibiotics early
✅ IV crystalloids (30 mL/kg when indicated)
✅ Persistent hypotension → Norepinephrine

🎯 4) Source control
Drain abscess, remove infected devices, or perform surgical intervention when needed.

💡 Remember:
Sepsis = Early recognition + Antibiotics + Fluids + Source control

#Sepsis #EmergencyMedicine #ICU #InternalMedicine #SMLE #MedEd

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

ماهو الفرق بين الدراسات السريرية و دراسات التكافؤ الحيوي في عالم الأدوية 💊

1. الدراسة السريرية (Clinical Trial - Phase III)
تُجرى عادةً على الأدوية الجديدة (Brand/Innovator) التي تُكتشف لأول مرة.
• الهدف: إثبات أن الدواء آمن وفعال (Safety & Efficacy) في علاج مرض معين.
• المشاركين: تُجرى على مئات أو آلاف المرضى (Patients) المصابين فعلياً بالمرض المستهدف.
• المدة: تستغرق سنوات طويلة.
• القياس: نبحث عن نتائج إكلينيكية (Clinical Endpoints)، مثل: هل انخفض ضغط الدم؟ هل اختفى الورم؟ هل قلّت الجلطات؟

2. دراسة التكافؤ الحيوي (Bioequivalence Study - BE) تُجرى على الأدوية الجنيسة (Generics) التي تود الشركة طرحها كمنافس للدواء المبتكر الموجود مسبقاً في السوق.
• الهدف: إثبات أن الدواء الجنيس يُمتص في الجسم بنفس الطريقة والسرعة التي يُمتص بها الدواء المبتكر. (نحن نفترض هنا أن الفعالية موجودة أصلاً لأن المادة الفعالة سبق إثباتها في الدراسات السريرية للمنتج المبتكر).
• المشاركين: تُجرى عادةً على عدد قليل من المتطوعين الأصحاء (Healthy Volunteers) وليس المرضى، ماعدا بعض الأمراض مثل الأورام التي من غير الأخلاقي تعريض الأصحاء لدواء يعالج ورم معين لآثار جانبية شديدة. لذلك أدوية الأورام القديمة تُجرى على مرضى حيث يتم إجراء دراسة التكافؤ الحيوي على مرضى مصابين بالسرطان ويحتاجون فعلياً لهذا العلاج كجزء من خطتهم العلاجية. و هناك بعض أدوية السرطان الحديثة التي تعمل بآلية مختلفة (ليست Cytotoxic) مثل بعض(Tyrosine Kinase Inhibitors) التي تؤخذ عن طريق الفم وتكون سميتها أقل بكثير. في هذه الحالات، قد تسمح الهيئات الرقابية أحياناً بإجرائها على أصحاء إذا ثبت أن جرعات قليلة منها آمنة تماماً ولا تشكل خطراً طويل الأمد.
• المدة: قصيرة جداً (أسابيع إلى أشهر).
• القياس: نبحث عن نتائج مخبرية في الدم (Pharmacokinetic Parameters).

[Fatimah Alshehri🇸🇦 @Banitoto]

لو فتحت دراسة طبية تلاقي رموز للتحليل الاحصائي مثل (ITT) و (PP) و (As treat) ماذا تعني !؟ هذه طريقة تحليل بيانات و في الأبحاث السريرية، اختيار طريقة تحليل البيانات يعتمد بشكل أساسي على السؤال الذي تحاول الدراسة الإجابة عليه، وكيفية التعامل مع المشاركين الذين لم يلتزموا بالخطة العلاجية.

الفرق بين الثلاثة أنواع الرئيسية:
1. تحليل نية العلاج (Intention-to-Treat - ITT)
هذا التحليل هو المعيار الذهبي في الدراسات العشوائية المحكمة (RCTs). المبدأ هنا هو: بمجرد التوزيع العشوائي، يتم التحليل دائماً ضمن تلك المجموعة.
• كيف يعمل؟ يتم تحليل بيانات المريض بناءً على المجموعة التي تم تخصيصه لها في البداية، حتى لو لم يأخذ الدواء، أو انسحب من الدراسة، أو أخذ علاجاً خاطئاً.
• لماذا يُستخدم؟ يعكس الواقع العملي في العيادات؛ فليس كل المرضى يلتزمون بالعلاج. كما أنه يحافظ على ميزة العشوائية (Randomization) ويمنع التحيز.
• النتيجة: عادة ما يعطي تقديراً محافظاً وأقرب للحقيقة لفعالية الدواء.

2. التحليل حسب البروتوكول (Per-Protocol - PP)هذا النوع يركز فقط على المشاركين الذين أكملوا الدراسة بالضبط كما هو مخطط لها.
• كيف يعمل؟ يتم استبعاد أي مريض لم يلتزم بالجرعات، أو أخذ أدوية ممنوعة أثناء الدراسة، أو لم يكمل فترة المتابعة.
• لماذا يُستخدم؟ لمعرفة أقصى قدرة للدواء على إحداث تأثير في حال تم استخدامه بشكل مثالي (Efficacy).
• النتيجة: غالباً ما يبالغ في تقدير تأثير العلاج (Optimistic bias)؛ لأن المرضى الذين ينسحبون غالباً ما يكون ذلك بسبب آثار جانبية أو عدم تحسن، واستبعادهم يجمّل النتائج.

3. التحليل حسب المعالجة الفعلية (As-Treated)
هذا التحليل يصنف المرضى بناءً على العلاج الذي تلقوه فعلياً، وليس الذي خُصص لهم.
• كيف يعمل؟ إذا تم تخصيص مريض لمجموعة "أ" لكنه أخطأ وأخذ دواء المجموعة "ب"، يتم تحليله ضمن المجموعة "ب".
• لماذا يُستخدم؟ يُستخدم أحياناً في تحليلات الأمان (Safety analysis) لمعرفة الأثر الحقيقي للمادة التي دخلت جسم المريض.
• النتيجة: يكسر تماماً مبدأ العشوائية، مما يجعله عرضة للتحيز، حيث تصبح الدراسة وكأنها دراسة ملاحظة (Observational study) وليست تجربة سريرية منضبطة.

[IRI009 @999Number99]

@dalkawri77 @Fabizothehdon الاجتهاد كذبة