ÁZUL（内分泌）

🏥内分泌代謝・糖尿病領域指導医。
楽天経済圏・株主優待・楽天イーグルス・照ノ富士と豊昇龍、徳島ヴォルティス。
発熱外来、コロナ主治医もやってるよん。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

特定の数があったとき、その小数点以下が循環するかどうかは全く分かりませんが、もし循環しない小数であることが確定した場合は無理数といいます。

循環するかどうかは、それぞれの数ごとに数学的な証明が必要です。

[ウィロウ＠ゲーム制作中学生 @RYfXkZTP4m15315]

なんで無限に続くのに
循環しないと言い切れるんですかね…？

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

@knife900 そもそも皇室典範は政策じゃねえ

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

総長があふぉ。
皇統に自分の遺伝子を組み込めない一般人は男性のみなので、男性不利の男性差別。言ってることが逆。

[Dr.ナイフ @knife900]

さっそく、国際社会から批判されてます。
今後、大きな政治テーマになるんじゃないでしょうか。

「皇室典範改正で国連総長「女性権利向上の政策を」
https://t.co/F28DqEYAoa

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

そりゃあんたの希望は日本の皇室制度をぶっ壊したいわけだからそうなるでしょうね

[鳩山友紀夫（由紀夫）Yukio Hatoyama @hatoyamayukio]

国民の多くは愛子内親王が次の天皇陛下に相応しい方だと理解している。皇室典範改正に当たって、天皇陛下は国民の理解が得られるように希望すると発言されていたが、陛下のお気持ちを無視して、男系男子優先に皇室典範が改悪された。暴挙である。国民の理解が得られるのは男女の別なく長子優先である。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

あんたの意見が論外だよ
100歩譲って 120km を100km で走るのは遅いとしても撮影者は その後ろについて走っていただけであり 同罪ではない
またトラックにしても 120キロ制限であれば いっぱいの速度まで出さなければならない必然性はない

[tkbtkm @tkbtkm]

下手くそキチガイは論外だが、事故原因作ったのは撮影車の前をチンタラ走って追い越し車線止めてたトラック。また撮影車もそれに乗じてチンタラ走ってるので同罪。片側3車線120km/h区間の追い越し車線100km/h走行がどれだけ危険なのかわからないならはっきりと運転向いてない。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

自分で入院手続きしない限りインセンティブがつかないならまだしもだが（それでもダメだが）、受け入れだけでインセンティブ計上できるなら悪質。

[ぎんいろ @ginirodr]

クソ救急医に次ぐ

時間外ギリギリに大量に受けて内科当直にポイして帰るのやめろ

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

@BKNoil ただ実際の申請においては、何故か切られるようであり、
そもそも申請していない（事実上できない）例もあるようです。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

診療報酬ルール上では請求可能でも、支払い側の実務・一方的な判断上は一方的にダメという事例は他にもあり追及すべきですね。
例えばインスリン患者に在宅自己注指導管理料＋併存高血圧に生活習慣病管理料とか。結局支払い側に不当に切られてます。

[（仮名） @CAQJigYV2H2vwAl]

これは再診→初診に覆って2569円戻ってきたというだけの話ではなく、支払基金のこれまでの不払いの刑事的責任を問う告発状提出までに発展している。レセプト査定は病院側に不利なパワーバランスが長年放置されているので、この眼科医の先生にはがんばって欲しい。でも僕は査定の仕事もしているので、失礼ながらこんなことで刑事責任を問われることもあるんや、と正直ビビりました。

「病院側は基金の一連の査定について「巨額な診療報酬の支払を長期間大規模に免れていた疑いがある」と指摘し、「一連の行為は（詐欺罪などの）刑法上の犯罪に該当する可能性があるため、事実関係を徹底して捜査し、関係者の刑事責任を明らかにされたい」として、東京地検に告発状を提出。

藤巻院長は「正直者が馬鹿を見る社会であってはいけない。医師が不正請求をした場合には保険医療機関を取り消されるのに、不正な不払いはお咎めなし、では許されないと思う」と述べた。」

「医者を馬鹿にしている」眼科医が“2569円の支払い”求めた裁判で勝訴…コンタクト作った患者は“一生、再診扱い”との査定を東京地裁が違法認定(弁護士JPニュース)
#Yahooニュース
https://t.co/uAUd2hQpqS

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

@BKNoil ありがとうございます。
2024年の診療点数早見表では併算定可能とありますが、2026年の最新版ではこの問答は記載ありません。
ですが最新版では「糖尿病が主病なら」併算定不可とありますので、高血圧または脂質を主病として生活を算定し、インスリン投与に在宅自己注を算定は制度上はできそうです。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

@TOMOKIN_Voice もろAIの音声で草
脅迫容疑でそろそろ 訴えた方がいいかもしれませんね

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

本来800円のカレーを廃棄するところを、客の厚意で救ってあげたわけなので、
義務ではないが、礼儀として800円にしてもらいたいですね。

これでいいですよと答えたのが値段も含めてなのかどうかと言うのは難しいところです

[にげやま @nigeyama369]

チキンカツカレー800円を注文、
でも、カツカレー900円が出てきた。

店「作り直します」
俺「これでいいですよ」

お会計
店「900円です」
俺「ちょっとまって、

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

1日の対応患者数10名で年収2500から5000は、保険診療の開業医では絶対ありえない。

自由診療がいかに多くのry

[らいおん @drlion1111]

◾️ブレインクリニック
【給与】
月給：2,083,400円 〜 4,170,000円
年収：2500万円 ～ 5000万円

【仕事内容】外来問診
・患者数は医師1人あたりの1日の対応件数は10名前後
・検査に関しては技師および看護師が対応

【勤務時間】
10:00～19:00（休憩60分）

自由診療に人が流れるはずですね。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

研修医でも応募可能、医師免許以外な～んにも資格は要りません。
医師免許取り立て＝超ド素人でも応募できま～す。

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

「発達障害にTMS」を掲げる自由診療クリニックが、ここ数年よく話題になります。

すごい経歴の先生方や、最先端の脳治療という触れ込み、すさまじいマーケティング。そして数十万円のローンを患者に提供するという話。
（現在はどうかわかりませんが数年前は確実に行われており、産業医先でも相談がありました。また当時、消費者庁や保健所に問い合わせましたがクーリングオフの対象にならないとの回答でした、、、）

この背景、最大手のブレインクリニックをはじめ、TMS自由診療の「成り立ち」を調べると、かなり構造的な話が見えてきます。少し整理します。

まず前提。「発達障害にrTMSが効く」は、実は学会が否定しています。日本精神神経学会は2020年9月の注意喚起で、自閉症・ADHD・アスペルガー障害などやそれに関連する症状、集中力・記憶力の増進への効果は「海外でも確認されていない」と明記しました。
さらに2024年4月、日本児童青年精神医学会も声明を出しています。18歳未満にrTMSは行うべきでないと指針に明記されているのに、施設基準を満たさない医療機関で「発達障害に有効」として保険外診療が行われている、と。子どもへの実施は「適切ではない」と結論づけています。

つまり
『効くから広まった』わけではありません。
では、なぜここまで広がったのか？

ブレインクリニックの成り立ちを辿ると、前身とされるのは2010年代前半にTMSを60台規模で導入した新宿ストレスクリニックです（中心にいた医師は、のちにブレインクリニックの顧問になります）。母体は品川美容外科で知られる医療法人「翔友会」でした。そこから紆余曲折を経て、今の形になったとされています。
ここでポイントになるのがTMS機材の値段です。TMSは1台700万〜数千万円とも言われます。60台なら、それだけで相当な初期投資。この規模を回収するには"回転数"、つまりより多くの患者により多く使うことが経営の前提になります。これが患者に複数回実施前提のローンを提供している理由かもしれません。

そして回転させるには医師の頭数が要ります。専門・非専門を問わず幅広い報酬条件で医師が募集されたり、集客のためのマーケティングに力が入ったりする背景には、この設備投資の回収があると思われます。

もし身近な人が「発達障害にTMS」を勧められたら、まず下の学会の注意喚起に目を通してみてください。そしてこれまでの話をよく読んでご判断ください。

・日本精神神経学会「rTMS適正使用について【注意喚起】」(2020.9.19)

・日本児童青年精神医学会「子どもに対するrTMS療法に関する声明」(2024.4.2)

※なおTMS自体は、うつ病などに非常に優れた治療でエビデンスもしっかりあります。PTSDなどでも知見が蓄積されてきています。自由診療でも高品質かつ良心的価格で提供しているクリニックはありますし、条件を満たせば保険適用も可能です。その辺はまた別の機会にまとめます。

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

「発達障害にTMS」を掲げる自由診療クリニックが、ここ数年よく話題になります。

すごい経歴の先生方や、最先端の脳治療という触れ込み、すさまじいマーケティング。そして数十万円のローンを患者に提供するという話。
（現在はどうかわかりませんが数年前は確実に行われており、産業医先でも相談がありました。また当時、消費者庁や保健所に問い合わせましたがクーリングオフの対象にならないとの回答でした、、、）

この背景、最大手のブレインクリニックをはじめ、TMS自由診療の「成り立ち」を調べると、かなり構造的な話が見えてきます。少し整理します。

まず前提。「発達障害にrTMSが効く」は、実は学会が否定しています。日本精神神経学会は2020年9月の注意喚起で、自閉症・ADHD・アスペルガー障害などやそれに関連する症状、集中力・記憶力の増進への効果は「海外でも確認されていない」と明記しました。
さらに2024年4月、日本児童青年精神医学会も声明を出しています。18歳未満にrTMSは行うべきでないと指針に明記されているのに、施設基準を満たさない医療機関で「発達障害に有効」として保険外診療が行われている、と。子どもへの実施は「適切ではない」と結論づけています。

つまり
『効くから広まった』わけではありません。
では、なぜここまで広がったのか？

ブレインクリニックの成り立ちを辿ると、前身とされるのは2010年代前半にTMSを60台規模で導入した新宿ストレスクリニックです（中心にいた医師は、のちにブレインクリニックの顧問になります）。母体は品川美容外科で知られる医療法人「翔友会」でした。そこから紆余曲折を経て、今の形になったとされています。
ここでポイントになるのがTMS機材の値段です。TMSは1台700万〜数千万円とも言われます。60台なら、それだけで相当な初期投資。この規模を回収するには"回転数"、つまりより多くの患者により多く使うことが経営の前提になります。これが患者に複数回実施前提のローンを提供している理由かもしれません。

そして回転させるには医師の頭数が要ります。専門・非専門を問わず幅広い報酬条件で医師が募集されたり、集客のためのマーケティングに力が入ったりする背景には、この設備投資の回収があると思われます。

もし身近な人が「発達障害にTMS」を勧められたら、まず下の学会の注意喚起に目を通してみてください。そしてこれまでの話をよく読んでご判断ください。

・日本精神神経学会「rTMS適正使用について【注意喚起】」(2020.9.19)

・日本児童青年精神医学会「子どもに対するrTMS療法に関する声明」(2024.4.2)

※なおTMS自体は、うつ病などに非常に優れた治療でエビデンスもしっかりあります。PTSDなどでも知見が蓄積されてきています。自由診療でも高品質かつ良心的価格で提供しているクリニックはありますし、条件を満たせば保険適用も可能です。その辺はまた別の機会にまとめます。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

@TOMOKIN_Voice もうコントの世界ですな😂

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

誰一人取り残さない 沖縄と言う文面は結局 虚偽だったということでよろしいですね？

自分の意見にそぐわないものは次々と ブロックして話を聞こうともしない。

[玉城デニー @tamakidenny]

台風9号の被害が見込まれる先島地域の皆さまにおかれましては、大変な不安のなかでお過ごしのことと存じます。皆さまのご無事を心よりお祈り申し上げます。現在も危険な状況が続いておりますので、どうか身の安全を最優先に確保し、厳重に警戒してください。

先ほどのポストにて被害状況の共有を呼びかけましたが、趣旨と異なるリプライが多数寄せられており、正確な被害実態の把握が困難な状況になっております。

つきましては、現地の被害状況に関する情報は、リプライではなく下記の専用フォームよりお寄せいただけますようご協力をお願い申し上げます。

なお、窓口を一本化するため、元のポストは一定時間経過後に削除いたします。ご理解とご協力のほど、よろしくお願いいたします。

▼被害状況 受付フォーム（令和8年度災害対策本部会議等）https://t.co/tkurSrSaeA

[三浦崇子 @miura_takako]

119代光格天皇から120代仁孝天皇、121代孝明天皇、122代明治天皇、123代大正天皇、124代昭和天皇、125代上皇陛下、126代今上陛下と8代にわたって父から子へと皇位が繋がってきたことは大変尊いが、歴代天皇の中にはそうでない場合も山ほどあり、先代との血縁が極めて遠い例もある。

過去何度かあった皇統存続の危機を救ったのは宮家の存在だ。実際、今上陛下も系譜をたどれば江戸時代(1710年)に新設された閑院宮家の子孫にあたる。

閑院宮初代・直仁親王(113代東山天皇の第六皇子)の孫である師仁親王は、118代後桃園天皇に男子がいなかったため養子となり、119代光格天皇として即位、ここから現在まで皇統が続いている。

後桃園天皇と光格天皇の血縁は決して近くない。系譜をたどるには、いったん113代東山天皇までさかのぼり、そこから閑院宮家の初代、二代目、三代目と辿ってようやく繋がる。東山天皇の退位から光格天皇の即位までは約70年、閑院宮家の創設から天皇を輩出するまでに60年を要している。

『どこの誰かも知らない分家の子』などと旧宮家の子孫を腐す人たちは、今上陛下へと続く皇統が宮家によって支えられてきた歴史を自ら否定しているに等しい。

歴代天皇の系譜すら顧みず『長子継承が筋』『傍系に皇位を移すのはクーデターだ』等の独善的な正義感を振りかざす人々は、皇統の長い歴史を前に己の無知を晒しているに過ぎない。

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

誰一人残さないというのは嘘ということですね

[東郷ゆう子の旦那 @togootto]

ええっ！？

「誰ひとり取り残さない沖縄」がスローガンのくせに沖縄県民までブロックするって本当ですか！？

[ÁZUL（内分泌） @AZUL3285]

@fukushi_kuro 保護費をやりくりして捻出した金なのに通報されるんか、、、
世知辛さはある

[楽しい小児科医 @FunPedDr]

精神科の自由診療『ブレインクリニック』の先生方のご経歴がすごい！

・松尾佳司　院長（老年内科医）
・濱屋吉拡　先生（専門不明）
・大滝将人　先生（整形外科医）
・山口太朗　先生（元起業家）
・矢嶋　正　先生（専門不明）
・小野　眞　先生（心臓外科医）

※精神科指定医ゼロ、専門医ゼロ