精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医

産業医・精神科医、メディカルクリエイティブディレクター、 youtubeで働く人のメンタルヘルス情報発信中

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

今夜はこちらで、メンタル不調者が増えた背景や職場への影響など、精神科医・産業医として、当事者・周りの人双方を見ている立場からお話しします

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そんなおり、ちょうど恩師・先輩の書籍が。
まさに薬の減らし方、止め方の専門書ですね！

[株式会社 金芳堂 @kinpodo_pub]

■近刊案内■『減薬・中止・継続　向精神薬の出口戦略』監修：稲田健／編集：村岡寛之
向精神薬を「どう続けるか」「いつ減らすか」「どう止めるか」。日常診療で繰り返し迫られるこの判断に、非専門医・薬剤師が自信を持って臨むための実践ガイド（H）
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[福谷直人@生成AI×セラピスト×産業保健•健康経営 @nafukutani]

最近、Claudeの情報が沢山流れてきて「すごそう！」と感じているが、正直まだ全然触れていない人が多いのではないかと思い、今週土曜日にClaude超入門編を私が解説します！

今さら分からないとは言えないし...という気持ちもありますよね。

だから、今回は
✅️初期設定からどんなことを意識しておくと、生産性が高まるのか
✅️ChatGPTやGeminiとの違いは？
✅️Web版とデスクトップ版の違いは？

など、初歩的な内容ですので、まだ触り慣れていな方はぜひご参加ください！

参加URLはリプ欄より↓↓

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

あんまり同業を批判したくないんだけど、さすがに我慢ならんので言います。

うつや適応障害で休職した人に
「朝起きて日光を浴びて」
「適度に運動して 」
「眠れない時に睡眠薬飲んで」ってだけ言うの、やめてください。どれも、間違ってはいないんだが、、、

「全員に、どの時期でも効く」と思われてるのが危ない。「朝日でセロトニン合成」とかもっともらしい理論をインフルエンサーは言うんだけど、セロトニンだけでうつが治るわけじゃないから。

回復には"相"があって。初期はとにかく寝られるだけ寝た方が早い人もいるし、運動もよかれと思ってやりすぎて、かえって疲弊して回復が止まる人もいる。
で、いちばん引っかかるのが「眠れない時だけ飲んで」。
これ、逆効果になりやすい 。
「やっぱり眠れない」と気づいてから飲むとタイミングが遅れてリズムが乱れる 。さらに、そもそも"飲むか迷うこと"自体が、不眠の原因になる。

薬の効果判定もできないまま、生活リズムが乱れていくのでいいことがない。
第一、眠れないと最初から分かってたら、誰も苦労してないんですよ。
臨床では、不眠の初期はむしろ「定期的に飲む前提」で調整した方が、結果的に回復が早い。

そして「もう寝てらんない」ってくらい眠れるようになってから、早起きと運動の順番がベスト。

謎のインフルエンサーのいうことやコンビニメンクリの言うことじゃなくて、信頼できる主治医と"いまの相"に合わせて決めてください

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@zxserowjmisia はい、ベンゾ含めて多くの依存は苦痛の緩和目的なので、根本へのアプローチが必須です。

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@psy_f はい、自由恋愛でたまたまですよ。

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マイスリー(ゾルピデム）は非ベンゾチアゼピン系とかZ系とか言われてて、従来のベンゾジアゼピンと全く別物のように呼称されている。
そのため副作用がないかのように錯覚した精神科医以外でも幅広く使われたし、精神科医でも違いがわかっていない人が少なくない。

しかし、作用機序はベンゾジアゼピン系とほぼ同じであり、当然副作用は類似する。なんなら力価が高く、短時間作用という、比較的副作用や依存が形成しやすい特性を持っている。非ベンゾの由来は化学式にベンゾジアゼピン環を持っていないから、という理由。

"パチンコは遊戯であって賭博ではない。換金所は無関係だ。"みたいなトリックを使ったマーケティングの最も成功した例の一つだろう。

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ちなみにここまでデパスが依存で問題になった背景は
①高力価・短時間作用
②他のベンゾにはないアッパー作用
③不眠・不安はもとより、肩凝り・腰痛などにも適応があった
④ベンゾの中で珍しく30日以上の長期処方が可能な上、上限量も多い

上記の依存しやすい薬剤特性と処方がされやすく多用しやすい背景があったから。

余談だが、医者の中でも依存している人はいて、フリスクケースにデパスを入れて常用してた強者の伝説も残っている。

①についてはベンゾにおける、耐性・日内離脱の観点と精神的な依存しやすさにつながる。つまり、切れ味が良すぎてすぐ欲しくなるし、切れ目を感じやすいし、同じ量だとききずらくなるのでもっと欲しくなる

②が特徴的で、他のベンゾがダウナー系つまり、トロンとダルくなる的な作用が強いのだが、なぜかデパスだけは「元気が出る」とアッパーな作用も感じる人が多い。
③④は精神科医以外が出しやすく、内科などでは「訴えの多い人はデパス」みたいな奥の手もあったくらい。そして血圧の薬90日と日数を揃えてデパス90日とかもできた。（他の眠剤は30日までだから面倒）

さらに最大0.5mg錠を1日6錠まで出せて、昔は90日処方も可能だったから、
デパス540錠も可能。そうなると飲み放題なわけでそれこそラムネのようにポリポリ齧る人も出てきてしまった。

なお、繰り返しになるが薬剤自体は有用なものであり、適切な処方を受ける限りは心配いらないので、内服中の人は信頼できる主治医とよく相談すれば大丈夫です。
またベンゾの依存は他の嗜好的依存とは異なり、快楽を求めるというより辛さの緩和の側面が強いため、依存は本人のせいではないことも強調したい。（他の依存もだが）

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@monksdream1 ご指摘ありがとうございます。文章の意図はデパスに代表されるベンゾ系薬剤、というものでした。修正ありがとうございます

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精神科医とベンゾジアゼピン系薬剤の50年にわたる戦いの歴史を、丸ごと否定する商売だよこの睡眠美容クリニック。
デパスとかのベンゾが誕生したのは1960年頃。それまで睡眠薬の主流だったバルビツール酸系は強力だが安全域が狭いという致命的欠陥があった。それを解決したのがベンゾ。
安全域が広く「安全で使いやすい」が触れ込みで、あっという間にバルビツールを駆逐し、膨大な種類が売られた。ところが90年代〜2000年代、今度はベンゾの弱点が明らかになる。依存・耐性・常用量のままでも起きる離脱。日本でも2010年頃からメディアが動き、「ベンゾを減らせ」が業界の大きな流れになった。

ちょうどその頃、ロゼレムやオレキシン系の薬が登場してベンゾの出番は減り、サイレースには悪用防止の着色までされた。
デパスも、昔はなかった30日処方制限がきっちり付いた。
自分はその「ベンゾ減らせ」の渦中で精神科医になったており、離脱で苦しむ患者さんを大勢見た。離脱症状で激しく興奮して、薬を出さないと帰らないと暴れる人もいた。離脱が収まると、驚くほど穏やかな元のその人に戻る。だからこそ怖さが骨身に染みてる。
もちろん、ベンゾは適切に使えば今も有用な薬で、自分も使う。ただし治療方針を立て、評価して、飲み方をモニタリングしながら。
少なくとも「美容」の棚に並べて、自己判断で飲んだりやめたりさせるような一番タチの悪い出し方だけは、絶対にしない。何十年もかけて精神科が積み上げてきたものを、こんな形でないがしろにするのはさすがにどうかと思うぞ、、、倫理観も金に換えちまったか？

[知念実希人【公式】 @MIKITO_777]

デパスはやめて……

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の中でも、効果は抜群でも、飛び抜けて依存性が高い薬剤なんだよ……

これ、軽い気持ちで一定期間飲み続けると、やめたときヤバい離脱症状が出ることあるんだよ

精神科医が慎重に処方するべき薬だぞ

自費診療で軽く出していい薬じゃないって

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@mtknbeats 値段や惰性も影響するから、なんとなくマイクロソフト、なんとなくGoogleみたいな感じで、to B握っちゃえば逃げ切るんかなぁと思ってますが甘いかな、、

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@yucki_ed 貴重な経験をありがとうございます。
本当におっしゃる通り、衝動がどうしても止められないのが本質です。
もちろん不適切な治療は論外ですが、治療そのものを否定しかねない昨今の言論や痩せ願望を肯定・助長するようなマーケティングには危機感しがありません

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@irodimazak せん妄は薬剤含めてあらゆる原因検索が必要ですからね。薬剤の問題が見つかってよかったです

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@DGjd78 はい、、止まらないんですよ、、

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

クレプトマニア（窃盗症）が摂食障害に高率に合併することはあんまり知られてない。

"盗み"の経験が半数近くにのぼるという報告もある

盗むのは多くが食べ物。お金がないからというより、飢餓状態が「脳を動かしてしまう」という説がある。
盗まなくても、陳列されている食べ物を損壊していくこともある（パンをつぶしたり、ポテチを砕いたり）

だから栄養状態が戻るとともに、衝動が和らぎ勝手に治ることも多い。
大事なのは、これが犯罪者気質とかではなく、病気の症状だということ。
罰だけでは防げない。
無条件に入院や拘束が必要とは思わないが、窃盗をきっかけに摂食障害の治療につながる人も多い。
病気が引き起こす行為を防ぎ、その人の人生を守るという意味で、適切な治療にたどり着けるかは本当に大きい。
ゆえに「今の摂食障害の治療は悪！」「マンジャロ使ってやせるのは個人の自由！」みたいな風潮は怖いと思っている。

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

おっしゃる通り、摂食症はルッキズムもですが、様々複雑な人間関係や家族関係の問題が横たわっていることがほとんどです。
摂食症＝命の危険や脳の栄養不足などを解決してからはその根っことの戦いになります。

[エタイさん@C108日曜南t-32b @kameari_yuee]

クレプトマニアが摂食障害と併発しやすいのは実は表層上の話でしかなく、そもそも摂食障害の根源にルッキズムが居座ってて性依存症や恋愛依存症がより深い根っこにあり、風俗業や夜職経験がある当事者が少なくないのだ。
しかし摂食障害はなまじ体に影響が出やすいから根の部分が見逃されやすいのだ。

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@hokenshi_ahora @tamaOh3 @denkitiyy 酒豪なら
ホヤの干物

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

@hokenshi_ahora @tamaOh3 @denkitiyy びっくりした笑
カネショウのリンゴ酢　はちみつ入り
ラグノオの丸ごとりんごパイ
あとお酒飲むなら三浦酒造の蔵元限定日本酒

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

ああ、これアメンチア寄りのせん妄に脱抑制が被った感じですね、、、ベンゾ系で出やすい副作用です、、

アメンチアは記憶はあるけど混乱してる感じ
せん妄はひどいねぼけ＋興奮+健忘なイメージ
脱抑制はその名の通り抑制が外れてヒャッハー気味になってしまうこと

要はベンゾってお酒と似た機序なので、こんなことも起きてしまいます、
だからこそ規制があるし専門家が処方すべきなのに、睡眠美容とかでホイホイ売るのはまずいだろ、、

[東京（東西）ビエンナーレ 赤と黒 @tokyo_tozai_bie]

ああ。私はマイスリーで都市伝説を作ったと思います。深夜、紅い長襦袢姿で裸足のまま小走りで、マンション外階段から下の階へ行って反対側の外階段から戻った。踊り場で電話してた大学生くらいの男子を驚かせました。ごめんごめんごめん(月🌕

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

F◯bes Japanの表紙にコ◯ルドクタ◯が堂々と載ったあたりから流れが変わったよ。

[伊藤 俊一郎/アグリグループ @s19790511]

もうこの流れは止まらないよ。保険診療で「査定」や「個別指導」に怯えながら「薄利多売」でクリニック経営を続けるより、自由診療で「マンジャロ」や「睡眠薬」などの「危険薬剤」をほぼ国からは「ノーチェック」で処方する方が断然儲かるし、経営的なリスクは少ないのが事実だろう。
保険診療を真面目に継続するのが「バカバカしくなるような診療報酬制度」や、本来はより目を光らせなければならないはずの自由診療に対する「ガバガバな監視体制」がこのような歪んだ現状を生んでいる。
まともな良識ある医師は効果のある薬剤を「リスク・ベネフィットを天秤」にかけ、「エビデンスに基づいて処方」したいと思っているが、国の制度がそれを許してくれない。結果として「悪貨が良貨を駆逐する」事態になり、「保険診療に良質な医師がいなくなる」ことを危惧している。

[精神科医: 堤 多可弘/YouTube/産業医 @djbboytt]

@chanmoexx AIの文章、目が滑りますよね。
あと、一見しただけだとわからないけど絶妙に文脈が破綻してることが多い