ジムノート| 総合内科医

総合診療のキャリアを応援|東大医学部→ 総合診療の老舗で研修し内科専門医取得 → 250床の市中病院で新設の総合内科へ → 働きながらSPHで学ぶ| 困りごとを引き受ける、泥臭い診療が信条です！ | 和歌山の総診を盛り上げます｜mJOHNSNOW 1期

[ジムノート| 総合内科医 @BedsideLearning]

「総合診療に興味はあるけど医局がなくて、キャリアとして進んで良いかわからない」

「総診には専門性がないので他の専門科に進むよう勧められた」

「総診は何してるかわからない」

そんな経験はありませんか。

総合診療に関する様々なトピックを発信し、その魅力を伝えていきたいと思います！

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VTIの測り方を勉強。
5 chamberビューをまず出す！

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@chii_qol_yyy ありがとうございます。
國松の内科学で勉強させていただきました。

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外来振り返りにて。
紹介受診の方に、「今日はどうされましたか？」と研修医の先生が聞くと、「(紹介状に)書いてますけど、○○○」とやや怪訝な反応でした。
私たちがお会いするまでに受付や看護師さんの予診も含めて何度も聞かれているため、その情報を把握していることを示す姿勢

[桓騎@医師免許holder @kurusumasaki35]

まじでこれ、問診票に書いてますけどって言う人多数よ！改めて聞かせてくださいって言うとどの患者さんもスムーズ

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ホスピタリストの雑誌や、学会でも「転院搬送」は一つのトピックになっている。
二次病院で最も悩むのが高次医療機関への転院搬送のタイミング。
日本でもその実態や、適切性(どう測るかは議論していく必要あり)を解明していきたい。

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@ikegami_nsurg コメントありがとうございます。OSCEでも最初はオープンクエスチョンと習いますよね。
自分はクニナイを読んで意識的にこのやり方を取り入れてから外来の入りがスムーズになった実感があり、続けています。

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@NeurologStrHd にゅ〜ろろぐ先生、ありがとうございます！
おっしゃる通り、アクションにつながらない検査はしないのが大切ですね。

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専攻医カンファはICのもやもやの振り返り。ICについては「事前に話す内容を考えておく」という助言が多い一方で、ボスは最後に一言「肩肘はらず、たくさん喋ってみたらいいんじゃない？」専攻医の先生をみながら、肩の荷がおりるような言葉掛けをされていました。

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緩和ケアチームをまとめるの、思ったより難しい。専従医かいないなかでコミットを増やそうとすると負担が大きい。持続可能性を模索中。

[ジムノート| 総合内科医 @BedsideLearning]

同僚の先生の研修医への指導が響いた。
研「今日は○○の検査を行う予定です」
指「その検査の結果がどうだったらどうするの？あらかじめ検査の結果を想定して、次のアクションを決めておくと意思決定のスピードが早くなるよ。検査はオーダーする前に勝負が決まっている！」
常に一手先を読む！

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「○○○とお聞きしていますが、改めてお聞きしてもよろしいですか」
「○○○で大変でしたね」などと声掛けを始める方が自然か、と振り返り。
クニナイにも言及があります。

一方で紹介状の情報だけで満足せずご自身の言葉で話してもらい、病歴を取り直すことはとても大切ですよね。

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@T03b8ciEcdicNAF おめでとうございます！

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タイパが叫ばれるご時世だからこそ、汗をかくことを大事にしたい。

もらうことばかりを考えて、
Takerになっていないか？

周囲のために汗をかけているか？

何かをGiveできているか？

を自らに問いたい。

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少し前ですが、感染症学会でElsberg症候群の症例発表をしました。
Mayo Clinicの松尾先生が椎体炎の治療失敗と関連する因子を発表されていて勉強になりました。すでに論文がCIDに掲載されていました。

[TKNMZ🤓Hospitalist @tknmzo]

Time need to treatという1人の患者の予後をよくするために必要な臨床医の仕事時間という概念を今日知りました

タイパ悪くても大事なこともあるしですが、タイパも悪くてLow valueなものは減らしていきたいです

https://t.co/OSRp5sNFq4

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筋・筋膜性疼痛が見落とされがちですが頻度が高いとのこと。骨転移の痛みかと思いきや、傍脊柱筋の疼痛であったケースも。そのような場合はマッサージの方が鎮痛薬よりよく効くことも多いそうです。痛みの場所をしっかり触診して、画像を見て判断することが大切だとのことです。

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Dr.Tosh先生に週に一回来ていただき緩和ケアチームを指導いただいています。
Off the jobでのレクチャーも開始いただきました。
第一回は疼痛のアセスメントについて。
癌患者さんの痛み=癌性疼痛、ではありません。内臓痛、体性痛、神経障害性疼痛、どれなのか？

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@T03b8ciEcdicNAF 有用な情報をありがとうございます！そうすると行けそうなタイミングで申し込むのが吉ですね！

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@T03b8ciEcdicNAF 素晴らしいですね！先生に追いつけるように頑張ります。
第一回は締め切り過ぎてしまってるみたいでしたが第三回まであるみたいなので、また情報チェックしてみます。ありがとうございました！

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@T03b8ciEcdicNAF ありがとうございます！調べてみます。