守脑如玉

[Han Qin @hqinjarsy]

有朋友问，为什么美国这么缺��生，当医生又这么难？

美国确实很多职业都是靠门槛撑着。所以这两件事同时成立，并不奇怪。奇怪的是，大部分人争论的那个门槛，其实不是真正卡住的那一个。

先说大家看得见的那个门槛：医学院招生。据美国医学院协会的数据，2025至2026学年，授予MD学位的医学院申请人数增长了5.3%，一年级入学人数只增长1.2%（这组数字不含授予DO学位的学校）。想学医的人是有的，学校能收多少是另一回事。

这个门槛很容易被感受到，因为它有具体的人在门口排队，有分数、有面试、有被拒信。所以美国学生们常说的"学医太难了"这句话，几乎全部的情绪都压在这里。

但如果问题真的主要卡在这儿，那么冲过这个门槛的人之后应该就一路顺畅了。可实际情况是，仅仅找培训机会，还当便宜劳动力，还可以。2026年的住院医匹配里，美国MD应届毕业生的匹配率是93.5%。

真正的瓶颈在下一段，而那一段很少有人讨论，因为它不是一次很难的考试，而是一大笔钱。

在美国医学院毕业不等于可以独立行医。接下来是住院医师培训，人在医院或诊所里，在监督下参与真实诊疗，按专业不同通常要三到九年，亚专科再加一到三年。这个阶段的性质跟医学院完全相反：医学院是学生交学费，住院医阶段是医院付工资、付福利、付带教成本。

也就是说，多招一百个医学生，只要合作医院没有增加带教岗位、带教时间和经费，四年后社会多出一百个医学毕业生，却未必多出一百个能把他们训练完的位置。开一间教室和养一个培训岗位，完全是两件事。

现在这笔钱主要由联邦医疗保险承担一部分。而这里就是我认为是整件事的关键点：大多数医院能够计入联邦补助的住院医名额，至今仍以1996年前后的历史培训规模为上限。

1996年到2026年，整��30年。今天美国训练多少医生，很大程度上取决于三十年前每家医院碰巧有多少住院医。然后这个名额限制不跟人口走，不跟老龄化走，不跟某个地区今天缺不缺医生走。它是一张旧快照，被写进了经费公式，然后留在了那里。

当然这一条并不是全部。因为那是联邦补助的上限，不是法律禁止医院多培养。医院也可以自己掏钱或用别的资金超额培训，而且确实有医院这么做。尤其2021年的法律也新增了1000个全职当量的名额，分年落实：但这不等于每年立刻多出1000名训练完成的医生。而且美国医学会近年公开支持扩大联邦资助的住院医名额，并支持相关法案。

所以不是"不准扩张"，而是：扩张需要额外筹钱和组织能力，不会因为申请人变多就自动发生。

接下来还有第二个重要因素：缺口从来不是均匀的。

��卫生资源与服务管理局2025年12月发布的模型，到2038年可能短缺约14.1万名医生的全职工作量。但更能说明问题的是地区差别：同一份预测里，都市地区的医生供给充足率约为95%，非都市地区只有约42%。

这就解释了为什么大城市医院里专家云集，而某个乡镇却找不到家庭医生。

2026年人员和岗位匹配那天还有一组数字：全年有九千六百多名申请者没有匹配上；与此同时，有两千八百多个岗位没有招满，分布在九百多个项目里。人没地方去，岗位没人来，两件事同时发生。这不是总量问题，是位置和专业的分布问题。

在其次收入结构也在其中起作用。有研究把各专科收入与匹配数据放在一起比较，发现收入较高的专科对美国MD应届生通常也更有竞争力，作者认为初级保健与部分专科之间的���入差距是理解专业选择的重要因素。虽然这不能证明每个学生都只看钱。但它指出一件很朴素的事：一种服务对社会必要，不代表现有的支付安排让提供这种服务最有吸引力。一个地区非常需要慢性病管理，可诊所还得付房租、付人手、应付保险沟通、承担大量随访成本："居民需要医生"本身，没有回答谁来稳定支付这些成本。

朋友追问，那直接引进外国医生不就好了？其实美国早就在引进了：外国医学院毕业生已经占到美国医生队伍的四分之一左右。但承认的路径依然很长。即使一个人已经在别国执业多年，原有资历也不会自动转换，通常还要完成一大堆学历核验、相关考试和认证。

这套审查有明确的质量功能。但它同时留下一个可以分开检验的问题：确认一个人是否���备能力，和要求他重新走一遍相似的培训，在所有情形下是不是必须等同？

各州对这个问题反应也不同，有些州已经从2026年开始允许符合条件的国际受训医生在不完成通常要求的北美毕业后培训的情况下走向完整执照。各州会附加执业年限、考试、指定雇主、监督期或服务地区等条件。不过，法律通过不等于通道已经跑起来，效果还要看。

最后大家可能会觉得惊讶的是，已经在岗的医生，时间也不全都在看病。

美国医学会2025年12月调查了1000名经常处理保险事先授权的在职医生，受访者报告，平均每位医生相关的事先授权工作，需要医生本人和工作人员合计每周13小时。这个是个相当具体的行政负担，因为一周总工作时间才40小时。当然保险方认为事先授权有助于控制费用，可医生方面反映它可能延误治疗、占用人力。

所以我们在预约时感受到的短缺，取决于可用的诊疗能力，而不是名册上有多少人。培养更多医生和让已有医生把更多时间用在诊疗上是两类不同的工作。

把这些全放在一起，我的看法是：这套体系里其实有三道门槛，它们需要三种完全不同的理由。

第一道是临床能力要求，它要回答的是这个人能不能安全地处理病人。第二道是培训名额和经费，它们决定有多少人获得形成这种能力的机会。第三道是资格认可规则，它决定已有的能力如何被识别。

三道门都能挡人，但理由不能混用。"医学很复杂"可以论证第一道门必须严格，它论证不了第二道门应该停在1996年，也论证不了第三道门必须让一个执业二十年的外国医生从头再来一遍。

问题恰恰在于，第一道门槛的正当性太充分、太容易被理解，于是另外两道门槛可以躲在它后面，不必单独交代理由。而看得见的门槛会被争论，一道写在经费公式里的门槛则不会：约���就这样迁移到了没有人看的地方。这不需要谁存心设计，只需要大家一直盯着门口排队的人。

[Eric 在搞钱 @eric_make_money]

https://t.co/Ys43UdSA3W

[知识玩家 @BrainQuestor]

如果你明天去世，你的家人无法访问你拥有的任何数字资产。

银行账户、加密货币、密码、云存储，全部永久锁定。

以下是30分钟内的解决方案：

[守脑如玉 @Benjamin68910]

@kugo_A10 看到了许家印的影子

[守脑如玉 @Benjamin68910]

@TinaLearning @grok 他说的起床时间更重要，有道理吗

[Ben X @Reportify_Xu]

澳洲一个科技公司的老板，爱犬得了肿瘤，他坚决不放弃。在医生给狗狗判死刑后，他居然用AI指导自己一步一步做出肿瘤细胞mRNA疫苗，居然真的起作用了。这让我再次坚信，AI是个巨大的宝藏，能不能挖到宝贝，纯看自己是否会用。当我觉得一个任务AI解决不了的时候，我要做的不是质疑，而是优化一下使用AI的方法。详细内容请看视频。

[守脑如玉 @Benjamin68910]

@KKaWSB @grock苹果为啥不做模块化的手机呢

[栗籽掘金 @lz2421546270975]

一个人的核心能力是什么？

[赴野 @duanhjlt]

纳瓦尔：人生其实只有三个关键选择

- 好好活着
- 和谁活着
- 在哪儿活着

[徒步的骑手·刘宗坤 @CaminoTexas]

那些容易解决的政治问题，早已经被解决了，低垂的果子早就被摘过了。那些承诺简单粗暴，药到病除的政客，肯定是骗子。但是，人性的弱点，急功近利，鼠目寸光，让人们渴望“简单的办法“，相信“简单的解释”，越简单越好。理性告诉人们，在政治领域，简单的答案都是骗人的忽悠；但人性的弱点却让人们相信简单的答案。

[徒步的骑手·刘宗坤 @CaminoTexas]

川普的问题不是加关税还是不加关税。而是他制造的这种空前的不确定性。在这种巨大不确定性当中，没有企业可以正常经营下去。这等于是跟钱过不去。跟钱过不去，所有受影响的人都会反叛，意识形态就会退居其次。再折腾几个月，衷心拥护川普下大棋的可能只剩下美国的无���阶级了。但无产阶级丢了工作也会反叛，而且反叛的更粗暴。目前这种弱智的操作持续一段时间，美国很多企业会裁员，甚至关门，有产阶级只是财富缩水，无产阶级丢掉的是饭碗。

[李剑芒054 @jianmang054A]

���国人已经忘了他们太爷，太奶们犯过的错误。现在他们要再重复一遍。

太爷，太奶们也叫自己“美国优先”，他们举着的标语上写到：“武装英国人就是延长战争”，“不参与欧洲战争”，“租借法摧毁生命”，“为什么不能和希特勒寻求和平？”，“希特勒没攻击我们，我们为啥要攻击希特勒？”

[王局志安 @wangzhian8848]

经济学人2月27日发布“2024民主指数”，中国排名第145，属于“威权政府”。在全球167个国家和地区中，根据总得分划分为“完全民主”“部分民主”“混合政权”和“威权政权”四大类别。
中国得分2.11，全球排名第145，属于“威权政权”。台湾得分8.78，排名第12，位居亚洲第一；同时符合EIU定义的“完全民主”标准，经济学人自2006年起，每年发布民主指数，以10分为满分，评分指标包括五大类，1““选举过程和多元性” ，2“政府运作”，3“政治参与”，4“政治文化”，5“公民自由”。台湾在“选举过程和多元性”一项上获得满分。
美国仍被归类为“部分民主”，但《经济学人》认为，随着特朗普上任，美国民主今年可能面临更大考验。
韩国���统尹锡悦去年12月突然宣布实施戒严，导致韩国从“完全民主”下降至“部分民主”。韩国得分7.75，排名第32名。
2024年是全球大选年，有超过70个国家和地区举行选举，但部分选举堪称闹剧。俄罗斯总统普京通过又一场“假选举”获得第五个总统任期，俄罗斯的总得分属于“威权政权”，全球排名第150。此外，法国因国会选举后政府失去多数席次，影响政治稳定性，并在一年内更换了四位总理，因此从“完全民主”降级为“部分民主”。
《经济学人》分析，2024民主指数显示全球民主倒退，整体情况达到2006年以来最糟糕水平。全球民主仍在持续衰退，平均指数下降至5.17，创历史新低。全球仅6.6%的人口生活在“完全民主”国家，较10年前的12.5%几乎减半；与此同时，全球每5人中就有2人生活在“威权政权”下。

[@jiamimao 大猫叔叔 @jiamimaodashu]

存钱，尽可能多存，尤其在你年��的时候

多年前凤凰卫视的主持人权静问著名投资人吉姆·罗杰斯，给中国年轻人3个建议的话会是什么？

他说，“存钱，尽你所能去多存钱，尤其在你年轻的时候。

如果你想投资，不要听任何人的，也不要听电视和报纸的，只投资你非常了解的领域。

���今天这个环境下，第一点尤其值得拿出来反复强调，存钱，尽你所能去多存钱，能存多少存多少。很多人最后悔的就是在前些年经济还不错的时候，被消费主义洗脑花了不少“冤枉钱”

关于为什么存钱这么重要，再讲的更深的2点

1，花钱分为消费和买资产

这句话不是我说的，记得好像是出自巴菲特老爷子。比如你每个月有1万块收入，你把钱拿去吃好吃的，买好看的盲盒，游戏氪金，甚至买车，这些都是消费，他们共同的特性就是基本到手就会贬值，消费不会给你的未来创造更大的价值

而买资产就像是买母鸡，每天都会给你下蛋，你可以卖鸡蛋赚钱，甚至哪天招待客人还可以吃鸡肉。比如以前买房就是买资产，因为它会升值会不断给你下金蛋，但现在买房已经变成和买车一样是消费行为了（因为绝大部分房值不会再升值了）。再比如你去投资一个有潜力的项目、买一家有潜力公司的鼓票、甚至是投资一个有潜力的人（比如以前文艺复兴时期美第奇家族赞助大量艺术家，现在美第奇家族早已不在，但他们的美名却和艺术家们绑定在一起留名青史。再比如因为早期投资了黑神话悟空团队，而爆火的投资人吴旦）

2，这个世界赚钱的效能是不同的

赚钱效能最高的是资金，其次是土地，再次是劳动。什么意思？

首先，你如果纯粹靠身体劳动来赚钱，你的体力和精力是有限的，其次一天的时间和一生的巅峰时期都是是有限的，赚钱的乘数效应非常低，何况在当下的环境下，劳动收入交的钱是远远大于资本收入的。

其次，土地赚钱的效能是更高的，因为土地是属于资产，人类的很多生产活动都要嫁接在土地之上。这也解释了为什么我们从老祖宗开始就喜欢买地。有了土地你可以盖楼、租给个人或公司，可以当门面做生意、甚至是种地卖经济作物

最后，赚钱效能最高的是资金，因为“金钱永不眠”资金能给你创造“睡后收入”。靠劳动赚钱你得睡觉休息，但金钱不用，你把钱花在了资产上面，那么在资产中劳动的人每天都是在给你赚钱，你的资金如果涵盖了1000个人的劳动，那这1000个人每天都在给你赚钱

所以，越早开始存钱越好，而且消费的话最好也是优先买“资产”。

[美国之音中文网 @VOAChinese]

三位美国的经济学家荣获2024年诺贝尔经济学奖，他们论证说，制度决定国家的长期繁荣或衰败。研究“制度”问题的学者们有哪些重要见解？能给中国政治和经济带来什么启示? 中国经济增长需要具备哪些制度基因？《许成钢谈经论政》节目继续为您深入分析。

[Murphy @Murphychen888]

逃顶2025 —— “链上数据”的实际应用（6）

76,000！准备逃顶了吗？

本期是“逃顶系列(5)” 的延伸篇（重量级），同样会用到Realized Profit，但用法上更加高阶，因为需要和另外一个重要的链上数据相互结合，才能深刻的理解周期大顶是如何产生的，既然想“逃顶”，那我们首先要先认识“顶”才能有效的“逃”。

在每一轮周期中长期持有者（LTH）多扮演着“裁决者”的角色。他是 #BTC 每一轮周期中供需关系和财富转移的重要参与者，对趋势和周期的转换起到决定性的作用。

（图1）

如果我们跟踪LTH行为模式就能发现，每轮周期LTH都会出现2-3次的派发行为。例��，图1中标注1、2就是2016-2018周期的2次派发；3、4、5就是2019-2022周期的3次派发；当LTH派发时我们在图中看到的就是蓝线（LTH）下降，红线（STH）上升，意味着LTH的筹码正在逐渐转移到STH手上，通常此时的BTC价格也处于拉升阶段。

可能小伙伴会有疑惑，LTH在派发筹码，为什么BTC的价格不跌反而上涨的呢？

这里我需要解释下其中的逻辑：只有当市场有足够承接能力的时候，LTH才会开始派发。也就是说，当LTH派发时说明此时市场有需求；新需求的不断涌入才是推动价格上涨的真正源动力。

如果我们将所有LTH派发的时间段（图中标注1-7的位置）平移到Realized Profit数据上，即把2个数据叠加，我们就能有惊奇的发现！

（图2）

‼️ 当LTH进入加速派发或派发接近尾声，同时又伴随着巨量级利润离场的时候，往往此时就已进入阶段性甚至是周期性的顶部区间。

🚩2016-2018周期：
第1次派发（图2中标注1），并未伴随着巨额利润的离场，因此这里不是顶部区间；

第2次派发（图2中标注2）的末尾，出现了22亿美元的巨量级利润离场，此时就是该周期大顶区间。

🚩2019-2022周期：
第1次派发（图2中标注3），19年的小牛并未伴随着巨额利润的离场，因此这里不是顶部区间；

第2次派发（图2中标注4）从中间加速开始，就出现了48亿美元的利润离场，到了末期又出现一次37亿美元的利润离场，此时就是阶段性见顶的区间。

第3次派发（图2中标注5）从一开始就出现了27亿美元利润离场，此时的市场无法承接如此巨额的利润兑现，不久后便出现本轮的周期见顶。

‼️ 我们可以从成本和数量这2个方面去分析以上现象：

1、当LTH加速派发时，无论此时筹码的成本是高是低，只要派发数量达到一定规模，就会创造出巨量利润离场的信号。

2、当LTH派发接近尾声时，此时派发的绝对数量开始下降，但为什么同样也能出现巨量利润离场的信号呢？唯一的解释��是：成本极低的远古筹码开始套现离场，虽然数量不多，但利润极高。

由此我们可以总结：
当LTH派发开始加速，此时是STH需求最为旺盛阶段，可以承接巨量的利润离场。当价格不断拉升，LTH派发开始降速，同时出现的大量利润离场，但其峰值已经低于前面的高点，可以认为此时是最后一波钻石手的低成本筹码开始套现离场，那么大概率就是要见顶了。

最后我们来看本轮周期。

（图3）

本轮周期LTH的第1次派发期从2023.12.3开始到2024.4.19结束，这期间BTC的价格从$39,900拉到最高$73,000；LTH总计派发了94.4w枚BTC（图3标注2），其中包含了灰度ETF上市后卖出的31.4w枚（灰度持有的都是LTH筹码）。

（图4）

在派发进入加速期（图4阴影区域），开始出现了42亿美元的巨量利润离场的信号，接着是53亿，56亿......价格的拉升+LTH加速派发+利润峰值也越来越高，大量的需求涌入，强劲的承接能力能支撑LTH的大量供应，此时便是市场情绪最fomo的时候。

当LTH派发进入尾声，蓝线开始逐渐走平，价格开始高位盘整，同时也伴随着巨量利润离场，只不过峰值开始降低，一次38亿，一次22亿；这就是符合我们前面分析的情况二，即最后一批低成本筹码开始套现离场，通常都是见顶的预兆。

当前我们正处于本轮周期LTH第2次派发的进程中（见图3）。从9月19日到11月6日已经派发了17.5w枚，从���据上看整个过程走走停停，说明这个阶段市场有需求，但不多。没有持续不断的新需求涌入，LTH也无法完成大规模的派发。

没有进入加速期，也没有出现巨量利润离场的信号。图4中2024.5.28和2024.10.8的2个信号都是因为一些特殊原因对数据产生了干扰，我们可以忽略。

接下来就要紧盯BTC在突破73,000历史前高之后，LTH的行为模式以及是否出现巨量利润离场的信号。如果有，且随着价格走高，峰值越来越低......嗯哼，还用我说嘛？你们知道该怎么做的，对吧！

在历史回测中有该数据的使用效性极高，在我的数据分析体系中，也属于最高级权重。它的底层逻辑经得起推敲和验证，不像玄学指标靠的是运气，因此该数据在历史周期中从未出错。

由于BTC突破历史新高，我相信小伙伴目前最关心的就是什么时候逃顶。我会在以后的时间陆续分享我的高权重数据分析和��用方法。而小伙伴需要做的就是一���既往的给予鼓励和支持，一键三连是让我持续输出的最大动力，逃顶2025系列（7）会更值得期待！

一起加油吧，尊敬的美股交易员！

--------------------------------------------------

本推文由 #XT交易所 @XTExchangecn @Xt100U 赞助｜价值币上XT