![doc_BLocke's tweet photo. โStewart Lightโ approach to acid-base and visualization
Classical ABG interp: use pH, PaCOโ, HCOโโป [or SBE, base excess], and the Boston compensation rules to decide whether the respiratory response fits. It works well for single disturbance, but incomplete when several coexisting processes. For eg - if SBE = 0, there could be no metabolic disturbance, or two that are equal but opposite.
Stewart/Physiochemical approach = three indep vars: PCO2, strong ion difference (SID), and total weak acid concentration ([ATOT].. mainly alb and phos)
In โA pragmatic approach to complex acid base disturbances of critical illness: the โStewart lightโโ the authors propose a hybrid approach:
- keep Boston rules for respiratory/compensation
- add pH-adjusted partition of metabolic SBE into chloride/SID effect (from Na - Cl), albumin effect, and unmeasured-ion reminder
Why? To tease out situations where multiple metabolic processes pull in opposite directions, for e.g. when a Strong Ion Difference and unmeasured-ion (or lactate) coexist.
Most useful for DKA, intoxication, sepsis, vomiting, NS administration, diuresis, or [my interest] chronic hypercapniaโฆ Boston Rules can tell if you if the net secondary response(s) are as expected, but doesnโt tell what type of metabolic processes are present.
5 steps:
1. clinical context, pH, severity, and Boston rules (e.g. winters formula for met acidosis)
2. Quantify strong-ion effect SBE_SID = Naโบ โ Clโป โ 35; if pH is outside 7.30โ7.50, adjust that reference 35 by 1.5 mmol/L for each 0.1 pH unit away from 7.40โupward in acidemia, downward in alkalemia. Negative values = strong-ion acidosis, positive values = stron-ion alkalosis
3. Quantify weak-acid effect from albumin SBE_Alb = 0.3 ร (40 โ albumin in g/L), so hypoalbuminemia is treated as an alkalinizing force.
4. Assign remainder: unmeasured ions: SBE_UI = SBE โ SBE_SID โ SBE_Alb; if lactate is available, subtract its contribution to see whether additional unmeasured anions remain
Then, 5.: synthesize all together.
(and clinically determine if a positive SBE_SID is due to chloride depletion primary process or expected renal repsonse to chronic hypercapnia).
They recommend visualizing it with a gamblegram and practicingโฆ and this all seems to hard. So I vibe coded a visualization, available here:
Takes your blood gas and chemistries result -> gives โStewart Lightโ interpretation and some visualizations/explanations.](https://pbs.twimg.com/media/HGbqQKjawAApsT_.jpg)
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Classical ABG interp: use pH, PaCOโ, HCOโโป [or SBE, base excess], and the Boston compensation rules to decide whether the respiratory response fits. It works well for single disturbance, but incomplete when several coexisting processes. For eg - if SBE = 0, there could be no metabolic disturbance, or two that are equal but opposite.
Stewart/Physiochemical approach = three indep vars: PCO2, strong ion difference (SID), and total weak acid concentration ([ATOT].. mainly alb and phos)
In โA pragmatic approach to complex acid base disturbances of critical illness: the โStewart lightโโ the authors propose a hybrid approach:
- keep Boston rules for respiratory/compensation
- add pH-adjusted partition of metabolic SBE into chloride/SID effect (from Na - Cl), albumin effect, and unmeasured-ion reminder
Why? To tease out situations where multiple metabolic processes pull in opposite directions, for e.g. when a Strong Ion Difference and unmeasured-ion (or lactate) coexist.
Most useful for DKA, intoxication, sepsis, vomiting, NS administration, diuresis, or [my interest] chronic hypercapniaโฆ Boston Rules can tell if you if the net secondary response(s) are as expected, but doesnโt tell what type of metabolic processes are present.
5 steps:
1. clinical context, pH, severity, and Boston rules (e.g. winters formula for met acidosis)
2. Quantify strong-ion effect SBE_SID = Naโบ โ Clโป โ 35; if pH is outside 7.30โ7.50, adjust that reference 35 by 1.5 mmol/L for each 0.1 pH unit away from 7.40โupward in acidemia, downward in alkalemia. Negative values = strong-ion acidosis, positive values = stron-ion alkalosis
3. Quantify weak-acid effect from albumin SBE_Alb = 0.3 ร (40 โ albumin in g/L), so hypoalbuminemia is treated as an alkalinizing force.
4. Assign remainder: unmeasured ions: SBE_UI = SBE โ SBE_SID โ SBE_Alb; if lactate is available, subtract its contribution to see whether additional unmeasured anions remain
Then, 5.: synthesize all together.
(and clinically determine if a positive SBE_SID is due to chloride depletion primary process or expected renal repsonse to chronic hypercapnia).
They recommend visualizing it with a gamblegram and practicingโฆ and this all seems to hard. So I vibe coded a visualization, available here:
Takes your blood gas and chemistries result -> gives โStewart Lightโ interpretation and some visualizations/explanations.](https://pbs.twimg.com/media/HGbqOHJbQAAESR_.png)
![MarlonVFZR's tweet photo. ๐ซ๐ฉธ๐ฃ๐ฟ๐ฒ๐๐ถ๐ผฬ๐ป ๐ฑ๐ฒ ๐ฝ๐ฒ๐ฟ๐ณ๐๐๐ถ๐ผฬ๐ป ๐ฟ๐ฒ๐ป๐ฎ๐น (๐ฅ๐ฃ๐ฃ)๐จ
@SpringerNature
๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ
๐๐๐๐
https://t.co/89ht2mBRSA
โฌ๏ธโฌ๏ธโฌ๏ธโฌ๏ธ
๐งต๐
๐Este review plantea como idea central: la ๐๐๐ es el gradiente que impulsa el flujo renal, y no depende solo de la ๐๐ผ๐ ๐
๐ En tรฉrminos prรกcticos: importa la presiรณn arterial, pero tambiรฉn la ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐/๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ.
๐ Hipotensiรณn + congestiรณn venosa = peor perfusiรณn renal.
๐ง โ๏ธ ๐๐คฬ๐ง๐ข๐ช๐ก๐ ๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐๐ก ๐ชฬ๐ฉ๐๐ก: ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ = ๐๐ฃ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก โ ๐ค๐ช๐ฉ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ค
La revisiรณn define la RPP como la diferencia entre:
๐ฅ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก ๐ข๐๐๐๐ (๐๐ผ๐)
y
๐ฆ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก / ๐พ๐๐ / ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐ก๐ก๐๐ฃ๐๐๐ค ๐จ๐๐จ๐ฉ๐ฬ๐ข๐๐๐ค
๐ Por eso, una MAP โaceptableโ no garantiza buena perfusiรณn renal si el paciente estรก muy congestionado ๐ตโ๐ซ.
๐ซ๐ ๐๐ก ๐๐ง๐๐ฃ ๐ข๐๐ฃ๐จ๐๐๐ ๐๐ก๐ฬ๐ฃ๐๐๐ค: ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ช๐ฉ๐ค๐ง๐๐๐ช๐ก๐โฆ ๐๐๐จ๐ฉ๐ ๐ฆ๐ช๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐ง๐ก๐ค
En salud, el riรฑรณn puede mantener flujo y TFG pese a cambios de presiรณn โ
Pero en enfermedad crรญtica esa autorregulaciรณn puede estar:
โ ๏ธ desplazada
โ ๏ธ deteriorada
โ ๏ธ perdida
๐ Resultado: presiones que โnormalmente serรญan suficientesโ pueden ya NO alcanzar para perfundir el riรฑรณn. La figura del artรญculo lo ilustra muy bien.
๐ซง๐ซ ๐พ๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก: ๐ฅ๐ง๐ค๐๐๐๐ก๐๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐ ๐๐ก ๐๐ฃ๐๐ข๐๐๐ค ๐จ๐ช๐๐๐จ๐ฉ๐๐ข๐๐๐ค
El review insiste en que la disfunciรณn renal no siempre es por โfalta de presiรณn arterialโ ๐ฎ
Tambiรฉn puede ser por:
๐ซ ๐พ๐๐ ๐๐ก๐ฉ๐
๐ง sobrecarga hรญdrica
๐ซ ventilaciรณn mecรกnica/intratorรกcica
๐ presiรณn intraabdominal
Todo eso eleva la presiรณn โde salidaโ del riรฑรณn y reduce el gradiente de perfusiรณn real.
๐งช๐ฉป ๐๐ก ๐๐ช๐ฉ๐ช๐ง๐ค ๐ฃ๐ค ๐จ๐๐ง๐ฬ ๐ข๐๐ง๐๐ง ๐จ๐ค๐ก๐ค ๐๐ง๐๐๐ฉ๐๐ฃ๐๐ฃ๐ ๐ฎ ๐๐๐ช๐ง๐๐จ๐๐จ
El artรญculo apuesta por evaluaciรณn ๐ข๐ช๐ก๐ฉ๐๐ข๐ค๐๐๐ก de perfusiรณn renal:
๐งฌ biomarcadores (renina, NGAL, TIMP-2ยทIGFBP7)
๐ฉป Doppler renal
๐ซ VExUS / Doppler venoso
โจ CEUS
๐ NIRS / monitoreo de oxigenaciรณn
๐ La creatinina llega tarde; la fisiologรญa renal cambia antes.
๐๐ง ๐๐ง๐๐ฉ๐๐ข๐๐๐ฃ๐ฉ๐ค: ๐ฅ๐ง๐ค๐ฉ๐๐๐๐ง ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐๐จ ๐จ๐ค๐ก๐ค โ๐จ๐ช๐๐๐ง ๐ก๐ ๐๐ผ๐โ
Las estrategias que propone la revisiรณn incluyen:
โ
optimizar ๐๐ผ๐
โ
evitar ๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ
โ
fluidos con mรกs criterio y menos exceso
โ
considerar el tipo de vasoactivo
โ
descompresiรณn abdominal si hay HIA
๐ El esquema terapรฉutico de la figura 4 resume muy bien los tres frentes: ๐ช๐ฅ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก, ๐๐ค๐ฌ๐ฃ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐ช๐จ e ๐๐ฃ๐ฉ๐๐ง๐จ๐ฉ๐๐ฉ๐๐๐ก ๐ฅ๐ง๐๐จ๐จ๐ช๐ง๐.
๐ฏ๐ซ ๐๐๐ ๐-๐๐ค๐ข๐: ๐๐ฃ ๐๐พ๐ ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐ฃ๐๐๐๐จ๐๐ฉ๐ ๐ฅ๐๐ง๐๐ช๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ฅ๐๐ง๐จ๐ค๐ฃ๐๐ก๐๐ฏ๐๐๐, ๐ฃ๐ค ๐ช๐ข๐๐ง๐๐ก๐๐จ ๐๐๐๐ค๐จ
La revisiรณn cierra con una idea potente ๐ฅ:
๐ซ un objetivo universal de MAP probablemente no sirve para todos
โ
lo importante es una estrategia individualizada basada en ๐๐๐, congestiรณn, contexto y autorregulaciรณn
๐ Proteger el riรฑรณn significa pensar en:
๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ฃ๐ฉ๐ง๐๐๐๐๐ค๐ข๐๐ฃ๐๐ก + ๐ข๐๐๐ง๐ค๐๐๐ง๐๐ช๐ก๐๐๐๐คฬ๐ฃ
no solo en โMAP โฅ65โ ๐ฎโ๐จ.
โผ๏ธSi te sirve: โค๏ธ Me gusta | ๐ Repost | โ Follow para mรกs #MedED en #ClubCrit ๐๐ง ๐ซถ
๐๐ Mรกs en el blog #ClubCrit ๐ [https://t.co/7tfHR8u8IU]
#ClubCrit #AKI #NephroX #Nephrology #Hemodynamics #RenalPerfusion #Shock #VenousCongestion #POCUS #Biomarkers #RenalMonitoring #FluidStewardship #Vasopressors #CritCareMed #ICU #CriticalCare #CuidadoCrรญtico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada](https://pbs.twimg.com/media/HGbk-rDWYAAKuyJ.jpg)
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๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ
๐๐๐๐
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๐งต๐
๐Este review plantea como idea central: la ๐๐๐ es el gradiente que impulsa el flujo renal, y no depende solo de la ๐๐ผ๐ ๐
๐ En tรฉrminos prรกcticos: importa la presiรณn arterial, pero tambiรฉn la ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐/๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ.
๐ Hipotensiรณn + congestiรณn venosa = peor perfusiรณn renal.
๐ง โ๏ธ ๐๐คฬ๐ง๐ข๐ช๐ก๐ ๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐๐ก ๐ชฬ๐ฉ๐๐ก: ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ = ๐๐ฃ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก โ ๐ค๐ช๐ฉ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ค
La revisiรณn define la RPP como la diferencia entre:
๐ฅ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก ๐ข๐๐๐๐ (๐๐ผ๐)
y
๐ฆ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก / ๐พ๐๐ / ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐ก๐ก๐๐ฃ๐๐๐ค ๐จ๐๐จ๐ฉ๐ฬ๐ข๐๐๐ค
๐ Por eso, una MAP โaceptableโ no garantiza buena perfusiรณn renal si el paciente estรก muy congestionado ๐ตโ๐ซ.
๐ซ๐ ๐๐ก ๐๐ง๐๐ฃ ๐ข๐๐ฃ๐จ๐๐๐ ๐๐ก๐ฬ๐ฃ๐๐๐ค: ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ช๐ฉ๐ค๐ง๐๐๐ช๐ก๐โฆ ๐๐๐จ๐ฉ๐ ๐ฆ๐ช๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐ง๐ก๐ค
En salud, el riรฑรณn puede mantener flujo y TFG pese a cambios de presiรณn โ
Pero en enfermedad crรญtica esa autorregulaciรณn puede estar:
โ ๏ธ desplazada
โ ๏ธ deteriorada
โ ๏ธ perdida
๐ Resultado: presiones que โnormalmente serรญan suficientesโ pueden ya NO alcanzar para perfundir el riรฑรณn. La figura del artรญculo lo ilustra muy bien.
๐ซง๐ซ ๐พ๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก: ๐ฅ๐ง๐ค๐๐๐๐ก๐๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐ ๐๐ก ๐๐ฃ๐๐ข๐๐๐ค ๐จ๐ช๐๐๐จ๐ฉ๐๐ข๐๐๐ค
El review insiste en que la disfunciรณn renal no siempre es por โfalta de presiรณn arterialโ ๐ฎ
Tambiรฉn puede ser por:
๐ซ ๐พ๐๐ ๐๐ก๐ฉ๐
๐ง sobrecarga hรญdrica
๐ซ ventilaciรณn mecรกnica/intratorรกcica
๐ presiรณn intraabdominal
Todo eso eleva la presiรณn โde salidaโ del riรฑรณn y reduce el gradiente de perfusiรณn real.
๐งช๐ฉป ๐๐ก ๐๐ช๐ฉ๐ช๐ง๐ค ๐ฃ๐ค ๐จ๐๐ง๐ฬ ๐ข๐๐ง๐๐ง ๐จ๐ค๐ก๐ค ๐๐ง๐๐๐ฉ๐๐ฃ๐๐ฃ๐ ๐ฎ ๐๐๐ช๐ง๐๐จ๐๐จ
El artรญculo apuesta por evaluaciรณn ๐ข๐ช๐ก๐ฉ๐๐ข๐ค๐๐๐ก de perfusiรณn renal:
๐งฌ biomarcadores (renina, NGAL, TIMP-2ยทIGFBP7)
๐ฉป Doppler renal
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๐ NIRS / monitoreo de oxigenaciรณn
๐ La creatinina llega tarde; la fisiologรญa renal cambia antes.
๐๐ง ๐๐ง๐๐ฉ๐๐ข๐๐๐ฃ๐ฉ๐ค: ๐ฅ๐ง๐ค๐ฉ๐๐๐๐ง ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐๐จ ๐จ๐ค๐ก๐ค โ๐จ๐ช๐๐๐ง ๐ก๐ ๐๐ผ๐โ
Las estrategias que propone la revisiรณn incluyen:
โ
optimizar ๐๐ผ๐
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evitar ๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ
โ
fluidos con mรกs criterio y menos exceso
โ
considerar el tipo de vasoactivo
โ
descompresiรณn abdominal si hay HIA
๐ El esquema terapรฉutico de la figura 4 resume muy bien los tres frentes: ๐ช๐ฅ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก, ๐๐ค๐ฌ๐ฃ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐ช๐จ e ๐๐ฃ๐ฉ๐๐ง๐จ๐ฉ๐๐ฉ๐๐๐ก ๐ฅ๐ง๐๐จ๐จ๐ช๐ง๐.
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La revisiรณn cierra con una idea potente ๐ฅ:
๐ซ un objetivo universal de MAP probablemente no sirve para todos
โ
lo importante es una estrategia individualizada basada en ๐๐๐, congestiรณn, contexto y autorregulaciรณn
๐ Proteger el riรฑรณn significa pensar en:
๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ฃ๐ฉ๐ง๐๐๐๐๐ค๐ข๐๐ฃ๐๐ก + ๐ข๐๐๐ง๐ค๐๐๐ง๐๐ช๐ก๐๐๐๐คฬ๐ฃ
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๐๐ Mรกs en el blog #ClubCrit ๐ [https://t.co/7tfHR8u8IU]
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Olivia
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Romel Barrientos
@CR_BarrientosMD
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Enjoy life, do your best, always ๐๐ค
Tultitlรกn, Mรฉxico
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1/10 ๐จ Excited to share our new multicenter study in CKJ. https://t.co/dPVDIcgHn7
What if โurgent-start PDโ is actuallyโฆ too slow? ๐
We found that many patients can safely start peritoneal dialysis within HOURS of catheter placement, not days. ๐ฒ๐ฝ๐ฉบ
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โStewart Lightโ approach to acid-base and visualization
Classical ABG interp: use pH, PaCOโ, HCOโโป [or SBE, base excess], and the Boston compensation rules to decide whether the respiratory response fits. It works well for single disturbance, but incomplete when several coexisting processes. For eg - if SBE = 0, there could be no metabolic disturbance, or two that are equal but opposite.
Stewart/Physiochemical approach = three indep vars: PCO2, strong ion difference (SID), and total weak acid concentration ([ATOT].. mainly alb and phos)
In โA pragmatic approach to complex acid base disturbances of critical illness: the โStewart lightโโ the authors propose a hybrid approach:
- keep Boston rules for respiratory/compensation
- add pH-adjusted partition of metabolic SBE into chloride/SID effect (from Na - Cl), albumin effect, and unmeasured-ion reminder
Why? To tease out situations where multiple metabolic processes pull in opposite directions, for e.g. when a Strong Ion Difference and unmeasured-ion (or lactate) coexist.
Most useful for DKA, intoxication, sepsis, vomiting, NS administration, diuresis, or [my interest] chronic hypercapniaโฆ Boston Rules can tell if you if the net secondary response(s) are as expected, but doesnโt tell what type of metabolic processes are present.
5 steps:
1. clinical context, pH, severity, and Boston rules (e.g. winters formula for met acidosis)
2. Quantify strong-ion effect SBE_SID = Naโบ โ Clโป โ 35; if pH is outside 7.30โ7.50, adjust that reference 35 by 1.5 mmol/L for each 0.1 pH unit away from 7.40โupward in acidemia, downward in alkalemia. Negative values = strong-ion acidosis, positive values = stron-ion alkalosis
3. Quantify weak-acid effect from albumin SBE_Alb = 0.3 ร (40 โ albumin in g/L), so hypoalbuminemia is treated as an alkalinizing force.
4. Assign remainder: unmeasured ions: SBE_UI = SBE โ SBE_SID โ SBE_Alb; if lactate is available, subtract its contribution to see whether additional unmeasured anions remain
Then, 5.: synthesize all together.
(and clinically determine if a positive SBE_SID is due to chloride depletion primary process or expected renal repsonse to chronic hypercapnia).
They recommend visualizing it with a gamblegram and practicingโฆ and this all seems to hard. So I vibe coded a visualization, available here:
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![doc_BLocke's tweet photo. โStewart Lightโ approach to acid-base and visualization
Classical ABG interp: use pH, PaCOโ, HCOโโป [or SBE, base excess], and the Boston compensation rules to decide whether the respiratory response fits. It works well for single disturbance, but incomplete when several coexisting processes. For eg - if SBE = 0, there could be no metabolic disturbance, or two that are equal but opposite.
Stewart/Physiochemical approach = three indep vars: PCO2, strong ion difference (SID), and total weak acid concentration ([ATOT].. mainly alb and phos)
In โA pragmatic approach to complex acid base disturbances of critical illness: the โStewart lightโโ the authors propose a hybrid approach:
- keep Boston rules for respiratory/compensation
- add pH-adjusted partition of metabolic SBE into chloride/SID effect (from Na - Cl), albumin effect, and unmeasured-ion reminder
Why? To tease out situations where multiple metabolic processes pull in opposite directions, for e.g. when a Strong Ion Difference and unmeasured-ion (or lactate) coexist.
Most useful for DKA, intoxication, sepsis, vomiting, NS administration, diuresis, or [my interest] chronic hypercapniaโฆ Boston Rules can tell if you if the net secondary response(s) are as expected, but doesnโt tell what type of metabolic processes are present.
5 steps:
1. clinical context, pH, severity, and Boston rules (e.g. winters formula for met acidosis)
2. Quantify strong-ion effect SBE_SID = Naโบ โ Clโป โ 35; if pH is outside 7.30โ7.50, adjust that reference 35 by 1.5 mmol/L for each 0.1 pH unit away from 7.40โupward in acidemia, downward in alkalemia. Negative values = strong-ion acidosis, positive values = stron-ion alkalosis
3. Quantify weak-acid effect from albumin SBE_Alb = 0.3 ร (40 โ albumin in g/L), so hypoalbuminemia is treated as an alkalinizing force.
4. Assign remainder: unmeasured ions: SBE_UI = SBE โ SBE_SID โ SBE_Alb; if lactate is available, subtract its contribution to see whether additional unmeasured anions remain
Then, 5.: synthesize all together.
(and clinically determine if a positive SBE_SID is due to chloride depletion primary process or expected renal repsonse to chronic hypercapnia).
They recommend visualizing it with a gamblegram and practicingโฆ and this all seems to hard. So I vibe coded a visualization, available here:
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๐ซ๐ฉธ๐ฃ๐ฟ๐ฒ๐๐ถ๐ผฬ๐ป ๐ฑ๐ฒ ๐ฝ๐ฒ๐ฟ๐ณ๐๐๐ถ๐ผฬ๐ป ๐ฟ๐ฒ๐ป๐ฎ๐น (๐ฅ๐ฃ๐ฃ)๐จ
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๐งต๐
๐Este review plantea como idea central: la ๐๐๐ es el gradiente que impulsa el flujo renal, y no depende solo de la ๐๐ผ๐ ๐
๐ En tรฉrminos prรกcticos: importa la presiรณn arterial, pero tambiรฉn la ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐/๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ.
๐ Hipotensiรณn + congestiรณn venosa = peor perfusiรณn renal.
๐ง โ๏ธ ๐๐คฬ๐ง๐ข๐ช๐ก๐ ๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐๐ก ๐ชฬ๐ฉ๐๐ก: ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ = ๐๐ฃ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก โ ๐ค๐ช๐ฉ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ค
La revisiรณn define la RPP como la diferencia entre:
๐ฅ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก ๐ข๐๐๐๐ (๐๐ผ๐)
y
๐ฆ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก / ๐พ๐๐ / ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐ก๐ก๐๐ฃ๐๐๐ค ๐จ๐๐จ๐ฉ๐ฬ๐ข๐๐๐ค
๐ Por eso, una MAP โaceptableโ no garantiza buena perfusiรณn renal si el paciente estรก muy congestionado ๐ตโ๐ซ.
๐ซ๐ ๐๐ก ๐๐ง๐๐ฃ ๐ข๐๐ฃ๐จ๐๐๐ ๐๐ก๐ฬ๐ฃ๐๐๐ค: ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ช๐ฉ๐ค๐ง๐๐๐ช๐ก๐โฆ ๐๐๐จ๐ฉ๐ ๐ฆ๐ช๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐ง๐ก๐ค
En salud, el riรฑรณn puede mantener flujo y TFG pese a cambios de presiรณn โ
Pero en enfermedad crรญtica esa autorregulaciรณn puede estar:
โ ๏ธ desplazada
โ ๏ธ deteriorada
โ ๏ธ perdida
๐ Resultado: presiones que โnormalmente serรญan suficientesโ pueden ya NO alcanzar para perfundir el riรฑรณn. La figura del artรญculo lo ilustra muy bien.
๐ซง๐ซ ๐พ๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก: ๐ฅ๐ง๐ค๐๐๐๐ก๐๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐ ๐๐ก ๐๐ฃ๐๐ข๐๐๐ค ๐จ๐ช๐๐๐จ๐ฉ๐๐ข๐๐๐ค
El review insiste en que la disfunciรณn renal no siempre es por โfalta de presiรณn arterialโ ๐ฎ
Tambiรฉn puede ser por:
๐ซ ๐พ๐๐ ๐๐ก๐ฉ๐
๐ง sobrecarga hรญdrica
๐ซ ventilaciรณn mecรกnica/intratorรกcica
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Todo eso eleva la presiรณn โde salidaโ del riรฑรณn y reduce el gradiente de perfusiรณn real.
๐งช๐ฉป ๐๐ก ๐๐ช๐ฉ๐ช๐ง๐ค ๐ฃ๐ค ๐จ๐๐ง๐ฬ ๐ข๐๐ง๐๐ง ๐จ๐ค๐ก๐ค ๐๐ง๐๐๐ฉ๐๐ฃ๐๐ฃ๐ ๐ฎ ๐๐๐ช๐ง๐๐จ๐๐จ
El artรญculo apuesta por evaluaciรณn ๐ข๐ช๐ก๐ฉ๐๐ข๐ค๐๐๐ก de perfusiรณn renal:
๐งฌ biomarcadores (renina, NGAL, TIMP-2ยทIGFBP7)
๐ฉป Doppler renal
๐ซ VExUS / Doppler venoso
โจ CEUS
๐ NIRS / monitoreo de oxigenaciรณn
๐ La creatinina llega tarde; la fisiologรญa renal cambia antes.
๐๐ง ๐๐ง๐๐ฉ๐๐ข๐๐๐ฃ๐ฉ๐ค: ๐ฅ๐ง๐ค๐ฉ๐๐๐๐ง ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐๐จ ๐จ๐ค๐ก๐ค โ๐จ๐ช๐๐๐ง ๐ก๐ ๐๐ผ๐โ
Las estrategias que propone la revisiรณn incluyen:
โ
optimizar ๐๐ผ๐
โ
evitar ๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ
โ
fluidos con mรกs criterio y menos exceso
โ
considerar el tipo de vasoactivo
โ
descompresiรณn abdominal si hay HIA
๐ El esquema terapรฉutico de la figura 4 resume muy bien los tres frentes: ๐ช๐ฅ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก, ๐๐ค๐ฌ๐ฃ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐ช๐จ e ๐๐ฃ๐ฉ๐๐ง๐จ๐ฉ๐๐ฉ๐๐๐ก ๐ฅ๐ง๐๐จ๐จ๐ช๐ง๐.
๐ฏ๐ซ ๐๐๐ ๐-๐๐ค๐ข๐: ๐๐ฃ ๐๐พ๐ ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐ฃ๐๐๐๐จ๐๐ฉ๐ ๐ฅ๐๐ง๐๐ช๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ฅ๐๐ง๐จ๐ค๐ฃ๐๐ก๐๐ฏ๐๐๐, ๐ฃ๐ค ๐ช๐ข๐๐ง๐๐ก๐๐จ ๐๐๐๐ค๐จ
La revisiรณn cierra con una idea potente ๐ฅ:
๐ซ un objetivo universal de MAP probablemente no sirve para todos
โ
lo importante es una estrategia individualizada basada en ๐๐๐, congestiรณn, contexto y autorregulaciรณn
๐ Proteger el riรฑรณn significa pensar en:
๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ฃ๐ฉ๐ง๐๐๐๐๐ค๐ข๐๐ฃ๐๐ก + ๐ข๐๐๐ง๐ค๐๐๐ง๐๐ช๐ก๐๐๐๐คฬ๐ฃ
no solo en โMAP โฅ65โ ๐ฎโ๐จ.
โผ๏ธSi te sirve: โค๏ธ Me gusta | ๐ Repost | โ Follow para mรกs #MedED en #ClubCrit ๐๐ง ๐ซถ
๐๐ Mรกs en el blog #ClubCrit ๐ [https://t.co/7tfHR8u8IU]
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![MarlonVFZR's tweet photo. ๐ซ๐ฉธ๐ฃ๐ฟ๐ฒ๐๐ถ๐ผฬ๐ป ๐ฑ๐ฒ ๐ฝ๐ฒ๐ฟ๐ณ๐๐๐ถ๐ผฬ๐ป ๐ฟ๐ฒ๐ป๐ฎ๐น (๐ฅ๐ฃ๐ฃ)๐จ
@SpringerNature
๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ๐๐ผ
๐๐๐๐
https://t.co/89ht2mBRSA
โฌ๏ธโฌ๏ธโฌ๏ธโฌ๏ธ
๐งต๐
๐Este review plantea como idea central: la ๐๐๐ es el gradiente que impulsa el flujo renal, y no depende solo de la ๐๐ผ๐ ๐
๐ En tรฉrminos prรกcticos: importa la presiรณn arterial, pero tambiรฉn la ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐/๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ.
๐ Hipotensiรณn + congestiรณn venosa = peor perfusiรณn renal.
๐ง โ๏ธ ๐๐คฬ๐ง๐ข๐ช๐ก๐ ๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐๐ก ๐ชฬ๐ฉ๐๐ก: ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ = ๐๐ฃ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก โ ๐ค๐ช๐ฉ๐๐ก๐ค๐ฌ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ค
La revisiรณn define la RPP como la diferencia entre:
๐ฅ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก ๐ข๐๐๐๐ (๐๐ผ๐)
y
๐ฆ ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก / ๐พ๐๐ / ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐ก๐ก๐๐ฃ๐๐๐ค ๐จ๐๐จ๐ฉ๐ฬ๐ข๐๐๐ค
๐ Por eso, una MAP โaceptableโ no garantiza buena perfusiรณn renal si el paciente estรก muy congestionado ๐ตโ๐ซ.
๐ซ๐ ๐๐ก ๐๐ง๐๐ฃ ๐ข๐๐ฃ๐จ๐๐๐ ๐๐ก๐ฬ๐ฃ๐๐๐ค: ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ช๐ฉ๐ค๐ง๐๐๐ช๐ก๐โฆ ๐๐๐จ๐ฉ๐ ๐ฆ๐ช๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐ง๐ก๐ค
En salud, el riรฑรณn puede mantener flujo y TFG pese a cambios de presiรณn โ
Pero en enfermedad crรญtica esa autorregulaciรณn puede estar:
โ ๏ธ desplazada
โ ๏ธ deteriorada
โ ๏ธ perdida
๐ Resultado: presiones que โnormalmente serรญan suficientesโ pueden ya NO alcanzar para perfundir el riรฑรณn. La figura del artรญculo lo ilustra muy bien.
๐ซง๐ซ ๐พ๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ ๐ง๐๐ฃ๐๐ก: ๐ฅ๐ง๐ค๐๐๐๐ก๐๐ข๐๐ฃ๐ฉ๐ ๐๐ก ๐๐ฃ๐๐ข๐๐๐ค ๐จ๐ช๐๐๐จ๐ฉ๐๐ข๐๐๐ค
El review insiste en que la disfunciรณn renal no siempre es por โfalta de presiรณn arterialโ ๐ฎ
Tambiรฉn puede ser por:
๐ซ ๐พ๐๐ ๐๐ก๐ฉ๐
๐ง sobrecarga hรญdrica
๐ซ ventilaciรณn mecรกnica/intratorรกcica
๐ presiรณn intraabdominal
Todo eso eleva la presiรณn โde salidaโ del riรฑรณn y reduce el gradiente de perfusiรณn real.
๐งช๐ฉป ๐๐ก ๐๐ช๐ฉ๐ช๐ง๐ค ๐ฃ๐ค ๐จ๐๐ง๐ฬ ๐ข๐๐ง๐๐ง ๐จ๐ค๐ก๐ค ๐๐ง๐๐๐ฉ๐๐ฃ๐๐ฃ๐ ๐ฎ ๐๐๐ช๐ง๐๐จ๐๐จ
El artรญculo apuesta por evaluaciรณn ๐ข๐ช๐ก๐ฉ๐๐ข๐ค๐๐๐ก de perfusiรณn renal:
๐งฌ biomarcadores (renina, NGAL, TIMP-2ยทIGFBP7)
๐ฉป Doppler renal
๐ซ VExUS / Doppler venoso
โจ CEUS
๐ NIRS / monitoreo de oxigenaciรณn
๐ La creatinina llega tarde; la fisiologรญa renal cambia antes.
๐๐ง ๐๐ง๐๐ฉ๐๐ข๐๐๐ฃ๐ฉ๐ค: ๐ฅ๐ง๐ค๐ฉ๐๐๐๐ง ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐๐ ๐๐จ ๐จ๐ค๐ก๐ค โ๐จ๐ช๐๐๐ง ๐ก๐ ๐๐ผ๐โ
Las estrategias que propone la revisiรณn incluyen:
โ
optimizar ๐๐ผ๐
โ
evitar ๐๐ค๐ฃ๐๐๐จ๐ฉ๐๐คฬ๐ฃ
โ
fluidos con mรกs criterio y menos exceso
โ
considerar el tipo de vasoactivo
โ
descompresiรณn abdominal si hay HIA
๐ El esquema terapรฉutico de la figura 4 resume muy bien los tres frentes: ๐ช๐ฅ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก, ๐๐ค๐ฌ๐ฃ๐จ๐ฉ๐ง๐๐๐ข ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐ช๐จ e ๐๐ฃ๐ฉ๐๐ง๐จ๐ฉ๐๐ฉ๐๐๐ก ๐ฅ๐ง๐๐จ๐จ๐ช๐ง๐.
๐ฏ๐ซ ๐๐๐ ๐-๐๐ค๐ข๐: ๐๐ฃ ๐๐พ๐ ๐๐ก ๐ง๐๐ฃฬ๐คฬ๐ฃ ๐ฃ๐๐๐๐จ๐๐ฉ๐ ๐ฅ๐๐ง๐๐ช๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ฅ๐๐ง๐จ๐ค๐ฃ๐๐ก๐๐ฏ๐๐๐, ๐ฃ๐ค ๐ช๐ข๐๐ง๐๐ก๐๐จ ๐๐๐๐ค๐จ
La revisiรณn cierra con una idea potente ๐ฅ:
๐ซ un objetivo universal de MAP probablemente no sirve para todos
โ
lo importante es una estrategia individualizada basada en ๐๐๐, congestiรณn, contexto y autorregulaciรณn
๐ Proteger el riรฑรณn significa pensar en:
๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ง๐ฉ๐๐ง๐๐๐ก + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐ซ๐๐ฃ๐ค๐จ๐ + ๐ฅ๐ง๐๐จ๐๐คฬ๐ฃ ๐๐ฃ๐ฉ๐ง๐๐๐๐๐ค๐ข๐๐ฃ๐๐ก + ๐ข๐๐๐ง๐ค๐๐๐ง๐๐ช๐ก๐๐๐๐คฬ๐ฃ
no solo en โMAP โฅ65โ ๐ฎโ๐จ.
โผ๏ธSi te sirve: โค๏ธ Me gusta | ๐ Repost | โ Follow para mรกs #MedED en #ClubCrit ๐๐ง ๐ซถ
๐๐ Mรกs en el blog #ClubCrit ๐ [https://t.co/7tfHR8u8IU]
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๐ง๐ฅAlbuminuria en trastornos cardiovasculares, ๐ซrenales ๐ซy metabรณlicosโข๏ธ
State-of-the-Art Review.
๐Notas cafeteras โ
๐ฅ๐งAlbuminuria marcador de disfunciรณn endotelial y daรฑo cardiorrenal.โโ
โช๏ธ๐ง Albuminuria: un marcador silencioso de riesgo cardiovascular, renal y metabรณlico.,โ ๏ธ aumenta el riesgo de insuficiencia renal y enfermedad cardiovascular , ataque cardรญaco o accidente cerebrovascular.โก๐ง
๐งEl รญndice albรบmina-creatinina en orina (uACR) Un valor de 30 o mรกs indica un mayor riesgo de complicaciones.
es un potente biomarcador para el seguimiento de la progresiรณn de la enfermedad. Refleja la disfunciรณn endotelial y el daรฑo vascular sistรฉmico.
โก๐ฏLas directrices actuales clasifican la UACR:
๐ง <30 mg/g = normal
๐ง 30-300 mg/g = moderado
๐ง >300 mg/g = grave.
โ ๏ธEl riesgo comienza muy por debajo de 30 mg/g! Incluso la UACR ~10 mg/g predice un mayor riesgo de ECV y ERC.๐โโโ
NICE sugiere que :
โช๏ธ Diabรฉticos y pacientes sin diabetes con un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m^2, se les debe cuantificar la excreciรณn urinaria de albรบmina/proteรญnas.
โช๏ธLa proteinuria se define como: relaciรณn albรบmina:creatinina >30mg/mmol o concentraciรณn de albรบmina >200mg/l.
โช๏ธLa albรบminuria es el aumento de la excreciรณn urinaria de albรบmina se relaciona con:
๐งEnfermedad renal crรณnica (ERC)
๐๐ซHAS
๐ค๐ซ Enfermedad cardiovascular.
โช๏ธโค๏ธโ๐ฉนInsuficiencia cardรญaca
โ ๏ธโช๏ธ Los mecanismos de albuminuria varรญan:
๐ฌ Diabetes: disfunciรณn glomerular y lesiรณn endotelial
๐โก Hipertensiรณn: alta presiรณn glomerular
โค๏ธโ๐ฉนInsuficiencia cardรญaca: congestiรณn venosa y daรฑo renal๐ง๐ง๐ง
โช๏ธ๐ฌLa HIPERGLUCEMIA deteriora funciรณn renal y genera albuminuria por 4 vรญas
โช๏ธ๐ง15-20% de los pacientes con HgbA1c entre 5.7-6.4% tambiรฉn desarrolla albuminuria.
โช๏ธ๐งAlbuminuria y MASLD es un factor de riesgo. La albuminuria <30 mg/g tambiรฉn puede ser un factor de riesgo para desarrollar MASLD, Riesgo : UACR โ2.5 mg/g.โ ๏ธ La fisiopatologรญa de cรณmo la albuminuria puede conducir a la enfermedad hepรกtica esteatรณtica, y viceversa.
โช๏ธ๐ง Albuminuria y resistencia a la insulina ๐ซจLa resistencia a la insulina, un factor de riesgo clave para el sรญndrome metabรณlico, la diabetes, โ ๏ธโ MASLD y ECV, estรก estrechamente relacionada con la albuminuria en pacientes sin diabetes, y en aquellos con prediabetes.๐ฅ
๐ฅEn pacientes sin diabetes, la resistencia a la insulina y la presiรณn hidrostรกtica glomerular elevada se asociaron transversalmente con la albuminuria.
๐ค Tratamiento: Mรกs allรก del control de la glucosa, estos medicamentos reducen la albรบminuria y mejoran los resultados.
๐น Inhibidores SGLT2
๐น Agonistas de receptores GLP-1
๐น ARM (antagonistas de los receptores mineralocorticoides)
๐๐ฝ๐๐ฝ๐๐ฝ๐๐ฝ๐๐ฝ
https://t.co/OrkuufgrZ2
๐
https://t.co/1YwjrHKffc
Who to follow
Les comparto nuestro nuevo artรญculo en @CKJsocial
Colaboraciรณn de @IntervenNephMx , @Issemym Ecatepec y @hgm_nefrologia ๐ฒ๐ฝ
Seguridad y factibilidad de:
DIรLISIS INMEDIATA (< 24 h al inicio de diรกlisis)
-80% <6 horas
-Percutaneo > Quirรบrgico
https://t.co/T7GxvfOoMu
๐ดMetformin in People With Diabetes and Advanced CKD: Should We Dare?โคต๏ธ #editorial #OpenAccess
๐นMany pts with #CKD G4/5 continue #Metformin despite recommendations to the contrary
๐ 23% higher risk of death due to stopping metformin
๐นhttps://t.co/dIkhYrieCH
https://t.co/tVxhCRbiSb
๐ฉ๐ฉTrabajar de noche NO es inofensivo (guardias y turnos nocturnos):
โข+40% de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
โข+23% de riesgo de cรกncer.
โข+33% riesgo de cรกncer de mama por cada 5 aรฑos de trabajo nocturno.
โข+36% de riesgo de diabetes tipo 2.
โขHasta 5 aรฑos de esperanza de vida menos.
โขAlteraciรณn del sueรฑo en +80% de los profesionales.
โข6 veces mรกs probabilidades de divorcio.
ยฟCuรกndo se cuidarรก a quienes nos cuidan?
๐จ 5ta generaciรณn
๐Nuevo Atlas de Diagnรณstico Diferencial de la Glomerulopatรญa C3 (GC3)
๐Avalamos junto a @SEAP_IAP
๐Facilita el diagnรณstico diferencial de la GC3 y mejora la comprensiรณn clรญnica e histolรณgica de esta y otras glomerulonefritis.
๐ฉบCon la colaboraciรณn de nefrรณlogos y nefropatรณlogos referentes. Incluye imรกgenes exclusivas y puntos clave para el diagnรณstico.
๐Solicita tu copia impresa en https://t.co/GJc5q88Oh2
@NovartisSpain
En fibrilaciรณn auricular y enfermedad renal G4, los anticoagulantes directos, comparado a antagonistas de vitamina K, se asociaron a โ52% el riesgo de muerte.
Similar a los que tienen mejor funciรณn renal
Estudio GLORIA-AF
J Thromb Thrombolysis 2025
10.1007/s11239-025-03067-5
La creatinina en las recolecciones de orina puede salir falsamente baja, debido a bacterias que tienen enzimas que la degradan, reduciendo su valor.
Un argumento mรกs para no medir el aclaramiento de creatinina en orina de 24h
Kidney Int Rep 2025
10.1016/j.ekir.2024.12.034
Peritoneal dialysis catheter insertion #ASDIN2025
๐ดColchicine in coronary artery disease: Where do we stand?โคต๏ธ #2025perspectives
๐น๐ข#Colchicine ๐ in perspective following the CLEAR SYNERGY #trial: The "one-size-fits-allโ concept to be re-evaluated across the #CAD ๐ spectrum.
๐นhttps://t.co/g7nJWN7HKc
#Cardiology #FOAMed
El mal funcionamiento de un catรฉter para hemodiรกlisis es la causa de retiro en el ~20% de los casos. Cuando ocurre despuรฉs de 1 semana, es debido a trombosis del lรบmen y por lรกminas de fibrina en el 50% y 25%, respectivamente
JASN 2025
10.1681/ASN.0000000666
๐ข ยกPrepรกrense para el 12vo curso anual de actualizaciรณn de nefropatologรญa y enfermedades glomerulares @NefroINCMNSZ !
ยก#SaveTheDate este 11 y 12 de abril!
No se lo pueden perder
โ
Grandes ponentes internacionales y nacionales
โ
Temas relevantes de enfermedades glomerulares
โ
Modalidad presencial y virtual
ยกMรกs detalles prรณximamente!
#GlomLove #Glomerulopatias #Nefro
ยกDamos la mรกs cรกlida bienvenida a las y los mรฉdicos residentes de nuestras 25 especialidades, asรญ como a las y los alumnos de los 44 cursos de alta especialidad que inician su labor en el @incmnszmx !
๐๐ฅณ
Con los aGLP1, desde el 2016 ha emergido evidencia convincente de los beneficios renales, que es independiente a la reducciรณn de peso o control glicemico. Pareciera que tambiรฉn es efecto de clase, y no de un solo fรกrmaco
Kidney Int Rep 2025
https://t.co/bLHns4mmJa
Redefining Urgent Start Peritoneal Dialysis #ASDIN2025 @ISNkidneycare @IntervenNephMx @NefrologiaINC @brendacfl @bernardo_moguel
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