Carlos Benjamín Palacios Aguilar

Soy Genial!!😎

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

BOMBAZO!!!💣 💥 guía @IDSAInfo 2026 Gram NEG #RESISTENTES!!!
Cambios con respecto 2024 en 📷👇🏻

CAMBIOS➕RELEVANTES GUÍA G➖ RESISTENTES 2026:

👉🏻Enterobacterales #NDM PREFERENTE #Aztreonam/avib🥇
👉🏻#STENOTROPHONA PREFERENTE #Cefiderocol monoterapia🥇
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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

➡️💧Manejo de LÍQUIDOS💧 en CHOQUE CARDIO GÉNICO 🫀💥💧💧💧
Manu Malbrain International Fluid Academy International Fluido Academy
¿Qué pacientes se beneficiarán con la reanimación con LÍQUIDOS?
💧El manejo de líquidos en pacientes con una función cardíaca deteriorada es complejo🫀.
🌊Los bolos LÍQUIDOS deben ajustarse a a la perfusión de órganos finales guiados por medidas dinámicas de capacidad de respuesta a fluidos y evaluación ecocardiográfica repetida.
▪️El catéter de la arteria pulmonar (PA) sigue siendo el estándar de oro en la evaluación de la hemodinámica y los requisitos de LIQUIDOS en estos pacientes, los modos menos invasivos o no invasivos han demostrado potencial para proporcionar información equivalente sin los riesgos asociados con el catéter PA..
▪️ la importancia de identificar diferentes subtipos de choque cardiogénico y su etiología, el rol del ultrasonido y otros monitores hemodinámicos invasivos o no invasivos para guiar el manejo de fluidos, y la necesidad de bolos de LÍQUIDOS cuidadosamente titulados a puntos finales.
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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁💉 𝗕𝗹𝗼𝗾𝘂𝗲𝗼 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗺𝘂𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 (𝗡𝗠𝗕) 𝗲𝗻 𝗔𝗥𝗗𝗦 𝟮𝟬𝟮𝟲: 𝗺𝗲𝗻𝗼𝘀 𝗱𝗼𝗴𝗺𝗮, 𝗺𝗮́𝘀 𝘀𝗲𝗹𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 🎯
@CritCareMed
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‼️La nueva guía SCCM NO dice “paraliza a todos” 🚫.
✳️Sí dice: considerar NMB en 𝘼𝙍𝘿𝙎 𝙘𝙤𝙣 𝙋𝙖𝙊₂/𝙁𝙞𝙊₂ <𝟭𝟱𝟬 si el paciente sigue hipoxémico 😮‍💨 o no logra metas de ventilación pese a sedación adecuada 🫁⚙️.

✅ 𝙍𝙚𝙘𝙤𝙢𝙚𝙣𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙚𝙣𝙩𝙧𝙖𝙡: 𝙪𝙨𝙖𝙧 𝙉𝙈𝘽… 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙩𝙤 🧠
La guía sugiere NMB 𝙨𝙤𝙗𝙧𝙚 𝙣𝙤 𝙪𝙨𝙖𝙧𝙡𝙤 en ese subgrupo de ARDS moderado-severo 🎯, con recomendación 𝙘𝙤𝙣𝙙𝙞𝙘𝙞𝙤𝙣𝙖𝙡 y evidencia 𝙗𝙖𝙟𝙖.
📌 Antes de pensar en parálisis: optimiza
🫁 ventilación protectora
😴 sedación
🔄 sincronía paciente-ventilador
🌬️ oxigenación.

⏱️ 𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖: 𝙨𝙞 𝙡𝙤 𝙪𝙨𝙖𝙨, 𝙦𝙪𝙚 𝙨𝙚𝙖 𝙘𝙤𝙧𝙩𝙤 🚨
La guía remarca que el NMB:
✅ debe ser 𝙡𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙣 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
🚫 𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙚𝙧𝙞́𝙖 𝙚𝙭𝙘𝙚𝙙𝙚𝙧 𝙧𝙪𝙩𝙞𝙣𝙖𝙧𝙞𝙖𝙢𝙚𝙣𝙩𝙚 𝟰𝟴 𝙝
Esto viene de los ensayos clásicos con cisatracurio en ARDS temprano.

📉 𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤𝙨 𝙥𝙤𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙡𝙚𝙨: 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙢𝙤𝙧𝙩𝙖𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙮 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙗𝙖𝙧𝙤𝙩𝙧𝙖𝙪𝙢𝙖 🫁🛡️
En el metaanálisis de la guía:
📉 menor mortalidad a 28 días
📉 menor mortalidad UCI
📉 menos barotrauma
Pero ⚠️ con heterogeneidad entre estudios y señal de más eventos adversos/posible debilidad adquirida en UCI. O sea: beneficio sí, pero no “gratis” 😬.

🎛️ ¿𝙏𝙊𝙁/𝙩𝙞𝙩𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙛𝙞𝙟𝙖? 𝙇𝙖 𝙜𝙪𝙞́𝙖 𝙙𝙞𝙘𝙚: 𝙖𝙢𝙗𝙖𝙨 𝙨𝙤𝙣 𝙫𝙖́𝙡𝙞𝙙𝙖𝙨 🤝
No hay evidencia sólida para decir que:
🔵 titular por 𝙩𝙧𝙖𝙞𝙣-𝙤𝙛-𝙛𝙤𝙪𝙧
sea mejor que
🟠 usar 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙛𝙞𝙟𝙖 𝙨𝙞𝙣 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙥𝙧𝙤𝙛𝙪𝙣𝙙𝙞𝙙𝙖𝙙
👉 Conclusión SCCM: cualquiera de las dos estrategias puede usarse, según paciente, experiencia local y contexto 🧠⚖️.

😴🧠 𝙎𝙚𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙖𝙣𝙖𝙡𝙜𝙚𝙨𝙞𝙖: 𝙢𝙖́𝙨 𝙞𝙣𝙘𝙚𝙧𝙩𝙞𝙙𝙪𝙢𝙗𝙧𝙚 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙦𝙪𝙚 𝙘𝙧𝙚𝙚𝙢𝙤𝙨
La guía encontró 𝙢𝙪𝙮 𝙥𝙤𝙘𝙖 𝙚𝙫𝙞𝙙𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 para decir que una estrategia formal de monitorización de sedación/analgesia sea superior a otra durante NMB 🤯.
Pero deja claro algo clínicamente obvio:
✅ asegurar 𝙨𝙚𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙖𝙣𝙖𝙡𝙜𝙚𝙨𝙞𝙖 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙖𝙨 antes y durante la parálisis
🎯 para seguridad y para evitar sufrimiento/Conciencia.

🔄 ¿𝙔 𝙨𝙞 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙚𝙨𝙩𝙖́ 𝙚𝙣 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤? 𝙏𝙖𝙢𝙥𝙤𝙘𝙤 𝙝𝙖𝙮 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 𝙙𝙚𝙛𝙞𝙣𝙞𝙩𝙞𝙫𝙖 😮‍💨🛏️
La guía sugiere que en ARDS en 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤 puedes:
✅ usar NMB
o
✅ no usar NMB
porque la evidencia es 𝙢𝙪𝙮 𝙗𝙖𝙟𝙖 y la práctica sigue siendo variable.
📌 Take-home: NMB en ARDS es una herramienta útil, pero 𝙨𝙚𝙡𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙖, breve y siempre después de optimizar ventilación + sedación + contexto clínico 🎯🫁.

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#ClubCrit #CritCareMed #ARDS #VentilaciónMecánica #Sedation #Barotrauma #ICUAW #TOF #NeuromuscularBlockade #Sedation #Analgesia #PatientSafety #Diagnosis #ICU #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #POCUS #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

I just read this outstanding review by Prof. Michael Pinsky:

👉 “The Effective Management of Shock: From Physiology to Guidelines to Personalized Medicine”

🧠 Key paradigm shift:

👉 Shock is not about numbers
👉 It is about tissue perfusion and cellular metabolism

⚠️ Three brutal truths (often ignored in daily practice):

1️⃣ Once organ injury occurs → we cannot reverse it
→ We can only limit further damage

2️⃣ Monitoring alone does not improve outcomes
→ Only actions linked to effective therapies matter

3️⃣ Guidelines ≠ patient care
→ The clinician’s physiologic reasoning remains central

📊 Why many “standard” approaches failed:

Targeting DO₂ “supranormal” levels → ↑ mortality

EGDT bundles → not superior to good early care

Fixed 30 mL/kg fluids → harmful in non-responders

👉 Lesson:
One-size-fits-all resuscitation is physiologically wrong

🫀 Modern hemodynamic thinking:

✔️ Fluid responsiveness matters (PPV, SVV, PLR)
✔️ MAP alone is not enough
✔️ Focus on:

Tissue perfusion pressure

Critical closing pressure (Pcc)

“Vascular waterfall” concept

👉 Increasing MAP ≠ improving microcirculation

🔥 Game-changing concept:

👉 Shock = failure of microcirculatory flow regulation

Even with:
Normal CO
Normal MAP

➡️ Tissue hypoxia may persist

🧬 The real goal of resuscitation:

❌ Normalize numbers
✅ Restore effective tissue perfusion early
✅ Avoid iatrogenic harm

💡 Where we are going:

Capillary refill time (CRT)-guided resuscitation

Personalized MAP targets

Dynamic physiology-based decisions

AI-driven precision resuscitation

📌 Take-home message:

👉 The future of shock management is NOT:

More fluids

More drugs

More devices

👉 It is: Better understanding of physiology + individualized care

🧠 And maybe the most important sentence in the paper:

👉 “The thoughtful bedside clinician remains the gold standard.”

#CriticalCare #Shock #Hemodynamics #ICU #Sepsis #PersonalizedMedicine #Resuscitation #Pinsky

[Neuro Bullets @neurobullets]

Lesiones cerebrales con realce en anillo:
- Metástasis
- Gliomas de alto grado
- Absceso cerebral
- Toxoplasmosis
- Linfoma del SNC
- Tuberculoma
- Neurocisticercosis
- Lesión desmielinizante (anillo incompleto)

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

Pathophysiological implications of ventriculoarterial coupling in septic shock

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2026

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

It's the last Paper of the Day of 2025!

Drug Removal by Hemoadsorption

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Did anyone manage to read every paper this year?

We start fresh tomorrow for 2026 - Join us

[AbdAllah Othman @CardioBeat_]

Cardiorenal Pharmacotherapy: Mechanisms and Outcomes
https://t.co/wdjbTuhVfG
🟥 RAASi — eGFR dip, MACE↓
🟧 ARNI — NT-proBNP↓
🟩 SGLT2i — proteinuria↓
🟦 ns-MRA — fibrosis↓
🟪 GLP-1 RA — HFH↓
#CardioRenal #HeartFailure #CKD #SGLT2i #ARNI #GLP1RA #Nephrology #Cardiology

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Diagrama que describe las indicaciones, configuraciones iniciales y complicaciones de los diversos métodos de soporte respiratorio que pueden utilizarse durante una exacerbación grave de asma o EPOC:

CHEST Critical Care 2025;3(1):100107.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧠 𝗔𝗳𝗮𝘀𝗶𝗮𝘀: 𝗰𝗼𝗿𝗿𝗲𝗹𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗮𝗻𝗮𝘁𝗼́𝗺𝗶𝗰𝗮 𝘆 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮
⬇️⬇️⬇️⬇️

El lenguaje depende de un circuito cortical interconectado entre las áreas de 𝙒𝙚𝙧𝙣𝙞𝙘𝙠𝙚, 𝘽𝙧𝙤𝙘𝙖, el 𝙛𝙖𝙨𝙘𝙞́𝙘𝙪𝙡𝙤 𝙖𝙧𝙘𝙪𝙖𝙩𝙤 y las cortezas 𝙖𝙪𝙙𝙞𝙩𝙞𝙫𝙖 y 𝙫𝙞𝙨𝙪𝙖𝙡 𝙨𝙚𝙘𝙪𝙣𝙙𝙖𝙧𝙞𝙖𝙨.

🔹 𝙑𝙞́𝙖𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙡𝙚𝙣𝙜𝙪𝙖𝙟𝙚:
📌📖 𝘗𝘢𝘭𝘢𝘣𝘳𝘢 𝘭𝘦𝘪́𝘥𝘢: corteza visual → área 39 (angular) → Wernicke → Broca → corteza motora.
📌👂 𝘗𝘢𝘭𝘢𝘣𝘳𝘢 𝘰𝘪́𝘥𝘢: corteza auditiva → Wernicke → fascículo arcuato → Broca → corteza motora.

💡 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨:
🧩 Lesión anterior → afasia no fluente (Broca, motora).
🧩 Lesión posterior → afasia fluente (Wernicke, sensorial).
🔄 Repetición conservada = desconexión parcial (transcorticales).
🧠 Evaluar comprensión, fluidez y repetición para tipificar el cuadro.

👉 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖: permite localizar la lesión y orientar rehabilitación del lenguaje según el tipo de afasia.

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📚📖#ClubCrit

#Afasia #NeuroX #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #MedTwitter #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #MedTwitter #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Gold Mark 🥐 @Dr_Carpintero]

🫁 Después del ventilador. Qué haces❓❓❓

Destete seguro de VMNI
✅ pH&gt;7.35, SpO₂&gt;90%
📊 ROX&gt;4.88 | HACOR&lt;5 | RSBI&lt;67 | DTF≥30%
🏥 Puede hacerse fuera de UCI con monitoreo adecuado
⚠️ Falla = ↑ mortalidad

Protocolizar = salvar vidas 💪

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🧬𝗙𝗶𝘀𝗶𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶́𝗮 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮🫁
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🩸 𝘾𝙞𝙧𝙘𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧:
🔻Baja resistencia, alta distensibilidad.
🔹O₂: perfusión limitada / CO₂: difusión limitada.
🔸PVR = (Presión arterial pulmonar – aurícula izquierda) / GC.

🔗 𝙀𝙡𝙖𝙨𝙩𝙞𝙘𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙮 𝙧𝙚𝙩𝙧𝙤𝙘𝙚𝙨𝙤:
🫁Pulmón tiende a colapsar, pared torácica a expandirse.
🧩Equilibrio → FRC (capacidad residual funcional).
🔺↑ Rigidez (fibrosis) ↓ distensibilidad; ↑ distensibilidad (EPOC, envejecimiento) ↓ retroceso.

🫁 𝙀𝙨𝙥𝙖𝙘𝙞𝙤 𝙢𝙪𝙚𝙧𝙩𝙤 (𝙑𝘿):
🖍VD = anatómico + alveolar.
🖍VD/VT = (PaCO₂ – PECO₂) / PaCO₂.
🖍↑ en embolia o mala perfusión.

🌬️ 𝙑𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙡𝙫𝙚𝙤𝙡𝙖𝙧:
AV = (VT – VD) × FR → aire útil para intercambio gaseoso.

🩻 𝙍𝙚𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙑/𝙌:
↔️Normal ≈ 0.8.
🔼V > Q → espacio muerto (embolia).
🔽Q > V → cortocircuito (neumonía, atelectasia).
‼️Hipoxia genera vasoconstricción pulmonar → redistribución del flujo.

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📚📖#ClubCrit 👉 [https://t.co/kDo5QpqM9K]

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

💥Guías Sobre el Abordaje y Manejo del Trauma Torácico 🫀🫁

🔰📚World Journal of Emergency Surgery 2025

https://t.co/d78uf7Ymhq

Enlace a Artículo Completo 👇🏼✅🆓https://t.co/rPEDXf65lm

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Today's Paper of the Day is:

A narrative review on the future of ARDS: evolving definitions, pathophysiology, and tailored management

https://t.co/JKgcYjlUQ5

Join us to read 1 paper per day and stay up-to-date as we cover the spectrum of critical care across 2025

[Neuro Bullets @neurobullets]

Segmentos de la arteria carótida interna:
- C1 → Cervical.
- C2 → Petroso.
- C3 → Lacerum.
- C4 → Cavernoso.
- C5 → Clinoideo.
- C6 → Oftálmico.
- C7 → Comunicante.

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🔍𝗣𝗿𝘂𝗲𝗯𝗮𝘀 𝗱𝗲 𝗳𝘂𝗻𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝘂𝗹𝗺𝗼𝗻𝗮𝗿 (𝗣𝗙𝗧𝘀) - 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝗮 𝗽𝗮𝘀𝗼 🫁📊
⬇️⬇️⬇️⬇️

1️⃣ 𝙀𝙨𝙥𝙞𝙧𝙤𝙢𝙚𝙩𝙧𝙞́𝙖
🫁𝙁𝙀𝙑1/𝙁𝙑𝘾 ↓ (<0.7) → Obstructivo (EPOC, asma, bronquitis, enfisema).
🫁𝙁𝙀𝙑1/𝙁𝙑𝘾 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 𝙤 𝙖𝙡𝙩𝙤 → Normal o restrictivo.

2️⃣ 𝙑𝙤𝙡𝙪́𝙢𝙚𝙣𝙚𝙨 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧𝙚𝙨 (𝙏𝙇𝘾)
🫁𝙏𝙇𝘾 ↓ → Restrictivo (intersticial, pared torácica, neuromuscular).
🫁𝙏𝙇𝘾 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡/↑ → Obstructivo con atrapamiento de aire.

3️⃣ 𝘿𝙞𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 (𝘿𝙇𝘾𝙊)
🫁𝙉𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡 → patrón extraparenquimatoso (obesidad, pared torácica).
🫁𝘿𝙇𝘾𝙊 ↓ →
🫁Restricción parenquimatosa (fibrosis, EPI).
🫁Obstructivo con daño alveolar (enfisema, hipertensión pulmonar).

🧾 𝘼𝙏𝙎: 𝙂𝙧𝙖𝙫𝙚𝙙𝙖𝙙 𝙥𝙤𝙧 𝙁𝙀𝙑1 % 𝙥𝙧𝙚𝙙𝙞𝙘𝙝𝙤
📌70% → Leve
📌60–69% → Moderado
📌50–59% → Moderado-severo
📌35–49% → Severo
📌<35% → Muy severo 🚨

👉 Regla clínica rápida:
✅𝙊𝙗𝙨𝙩𝙧𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 = FEV1/FVC ↓
✅𝙍𝙚𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 = TLC ↓
✅𝘿𝙇𝘾𝙊 ↓ = problema alveolo-capilar

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[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

British societies guideline on the management of emergencies in patients on extracorporeal membrane oxygenation

CCR Journal Watch - tracking the critical care literature daily
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Neuro Bullets @neurobullets]

Pruebas de Rinne y Weber en hipoacusias:
- Neurosensorial → Rinne + y Weber lateraliza al oído sano.
- Conducción → Rinne - y Weber lateraliza al oído enfermo.
- Normal → Rinne + y Weber indiferente (no lateraliza).

[Frases De La Vida @RTReflexiones]

La realidad, sin imaginación, es la mitad de realidad.

[Cápsulas De Medicina Crítica @capsulas_de]

Algoritmo ROTEM del “Essener-Runde“ task force…

Fuente: Thromboelastometry guided therapy of severe bleeding Essener Runde algorithm. Hamostaseologie (2013).

Cápsula 200.
https://t.co/2ZdDYok8EO