Carlos Contreras Saldivia

ICU Pharmacist 💊

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 ¿Qué cambia en la sepsis en 2026? 🚨

Nuevas recomendaciones pueden impactar tu práctica diaria 🏥

Abro hilo con lo clave de Surviving Sepsis 2026 👇

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗮𝗰𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮 — 𝗧𝗲𝗿𝗮𝗽𝗶𝗮 𝗳𝗮𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗮 𝗲𝗻 𝗙𝗘𝗩𝗜 (𝗡𝗜𝗖𝗘 𝟮𝟬𝟮𝟱)
⬇️⬇️⬇️⬇️

🫀 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙥𝙤𝙧 𝙛𝙧𝙖𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙚𝙮𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣

🔴 𝙃𝙁𝙧𝙀𝙁 (≤𝟰𝟬%) → 𝙏𝙚𝙧𝙖𝙥𝙞𝙖 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖
💊 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 → base universal
🛡️ 𝙈𝙍𝘼 (𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙤𝙣𝙤𝙡𝙖𝙘𝙩𝙤𝙣𝙖/𝙚𝙥𝙡𝙚𝙧𝙚𝙣𝙤𝙣𝙖)
🫀 𝘽𝙚𝙩𝙖-𝙗𝙡𝙤𝙦𝙪𝙚𝙖𝙙𝙤𝙧
🔄 𝙄𝙀𝘾𝘼 (o alternativa)

👉 Estrategia:
🚀 Inicio precoz y en combinación
🎯 Titulación a dosis máximas toleradas

🟠 𝙃𝙁𝙢𝙧𝙀𝙁 (𝟰𝟭–𝟰𝟵%) → 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖
💊 SGLT2i ➕ MRA ➕ BB ➕ IECA
⚖️ Recomendación: 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙞𝙙𝙚𝙧𝙖𝙧, no obligatoria

🟢 𝙃𝙁𝙥𝙀𝙁 (≥𝟱𝟬%) → 𝘽𝙚𝙣𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙢𝙖́𝙨 𝙡𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙙𝙤
💊 SGLT2i (principal evidencia)
🛡️ MRA (selectivo)
⚠️ Menor impacto de IECA/BB en outcomes duros

🔄 𝙀𝙨𝙘𝙖𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤

🔁 𝙎𝙞 𝙨𝙞́𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖𝙨 𝙥𝙚𝙧𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣:
🔄 Cambiar IECA → 𝘼𝙍𝙉𝙄 (𝙨𝙖𝙘𝙪𝙗𝙞𝙩𝙧𝙞𝙡/𝙫𝙖𝙡𝙨𝙖𝙧𝙩𝙖́𝙣)
🧠 Mayor impacto en reducción de mortalidad y hospitalización

⚠️ 𝙄𝙣𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙛𝙖𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖:
🚫 IECA → 🔄 ARNI o ARB
🚫 ARNI → 🔄 ARB

🧪 𝙃𝙞𝙚𝙧𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙧𝙖𝙫𝙚𝙣𝙤𝙨𝙤 𝙚𝙣 𝙄𝘾

🔍 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖:
🧲 Ferritina <100 ng/ml
🔄 Saturación transferrina <20%
🩸 Hb <150 g/L

💉 𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤:
⚡ Hierro IV (preferido):
•Ferricarboximaltosa
•Hierro sacarosa
•Derisomaltosa

📌 𝙄𝙢𝙥𝙖𝙘𝙩𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤:
📉 ↓ hospitalizaciones
🚶‍♂️ ↑ capacidad funcional
❌ Sin claro beneficio en mortalidad

⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙞𝙙𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨
🚫 Hierro IV:
❌ No recomendado en HFpEF/HFmrEF (evidencia limitada)
🧠 Individualización:
⚖️ Ajustar según comorbilidades, función renal, tolerancia

🎯 𝘾𝙤𝙣𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙨 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙞𝙢𝙥𝙖𝙘𝙩𝙤
💊 𝙎𝙂𝙇𝙏𝟮𝙞 = 𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙩𝙧𝙖𝙣𝙨𝙫𝙚𝙧𝙨𝙖𝙡 𝙚𝙣 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙡𝙤𝙨 𝙛𝙚𝙣𝙤𝙩𝙞𝙥𝙤𝙨
🔥 𝘼𝙍𝙉𝙄 > 𝙄𝙀𝘾𝘼 𝙚𝙣 𝙃𝙁𝙧𝙀𝙁 𝙨𝙞𝙣𝙩𝙤𝙢𝙖́𝙩𝙞𝙘𝙖
🛡️ 𝙈𝙍𝘼 = 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙚𝙣 𝙧𝙚𝙢𝙤𝙙𝙚𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙮 𝙨𝙪𝙥𝙚𝙧𝙫𝙞𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖
⚡ 𝙄𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 𝙩𝙚𝙢𝙥𝙧𝙖𝙣𝙤 + 𝙘𝙤𝙢𝙗𝙞𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 = 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙤𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤

🧠 Insight clínico final
•🎯 El manejo actual ya no es secuencial → es 𝙨𝙞𝙢𝙪𝙡𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙤 y 𝙖𝙜𝙧𝙚𝙨𝙞𝙫𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙙𝙚 𝙚𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙤 🚀

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

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📚📖#ClubCrit

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[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 HILO | Guía IDSA 2024 para Gramnegativos resistentes

1️⃣ Introducción

🦠 La IDSA actualiza el manejo de 6 patógenos gramnegativos resistentes:
➡️ ESBL-E
➡️ AmpC-E
➡️ CRE
➡️ Pseudomonas DTR
➡️ CRAB
➡️ S. maltophilia

📌 Basada en evidencia + experiencia clínica.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🪄💉Etomidato: El enigma en pacientes críticos 🫀🧠🫁
¿Por qué intubar a los enfermos críticos es diferente?🛌
🫀La intubación traqueal en pacientes críticos es una intervención de alto riesgo y alto impacto.
☢️La intubación en pacientes críticos no es un procedimiento sin riesgos: hasta 45% sufren eventos adversos, con inestabilidad cardiovascular en el 43% y paro en el 3% ⚠️
➡️ ❤️▪️El éxito fisiológico de una intubación de secuencia rápida es la elección del agente anestésico. El estudio INTUBE reportó una alta preferencia por el propofol (41,5%) y el midazolam (36,4%), con menor preferencia por el etomidato (17,8%) y la ketamina (14,2%). Con potentes propiedades depresoras miocárdicas y vasodilatadoras, el propofol se asoció con un mayor riesgo de inestabilidad cardiovascular (63,7%) que el etomidato (49,5%).
💉🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️ Inducción en la UCI: ¿Qué fármaco elegir sin comprometer la estabilidad hemodinámica.
💉🫀Etomidato, a pesar de su estabilidad hemodinámica inicial, su impacto en la función adrenal y la mortalidad es mayor.
🫀Sin embargo UNA SOLA DOSIS de inducción de etomidato produce de manera transitoria supresión suprarrenal pero no se ha demostrado que aumente la mortalidad.
📌La supervivencia del día 7 📅 fue significativamente menor en el grupo de etomidato que en el de ketamina (77,3% versus 85,1%,intervalo de confianza del 95%: -13, -2,4, p = 0,005).
📌La ketamina de dosis única (0,5 mg / kg) disminuyó el porcentaje del nivel de cortisol sérico en pacientes críticamente enfermos.
📌De cada 12 pacientes de alto riesgo que reciben etomidato, aumentó la probabilidad de desarrollar insuficiencia suprarrenal (riesgo relativo agrupado 1,33; intervalo de confianza del 95%: 1,22-1,4.
📌La administración de etomidato para la intubación de secuencia rápida se asocia con tasas más altas de insuficiencia suprarrenal y mortalidad en pacientes con sepsis
🫀💉 Ketamina, mayor estabilidad hemodinámica.
▪️ Mantiene el tono simpático
▪️ Previene el colapso cardiovascular
▪️ Segura en pacientes con hipertensión intracraneana cuando se maneja bien la ventilación
🫀La ketamina, aunque a menudo es hemodinámicamente útil, puede no prevenir la hipotensión en estados de depleción profunda de catecolaminas , en el ENTORNO de PACIENTES SIN RESERVA ADRENÉRGICA se ha asociado con más hipotensión periintubación en grandes registros. Múltiples ECA, incluido KETASED y ensayos unicéntricos recientes, no muestran una diferencia decisiva en la disfunción orgánica temprana o la supervivencia entre los dos agentes en adultos con enfermedades agudas no seleccionados.
🚀 En general, se debe preferir la ketamina al etomidato para la intubación en la UCI.🛌
💉 ¿Mejor estrategia? Vasopresores preintubación.
⚠️Propofol , Su uso está ligado a hipotensión severa y colapso cardiovascular, por lo que debería evitarse en este contexto.
🫀las guías modernas no recomiendan el etomidato para la sedación continua en la UCI. Para el manejo posterior a la intubación, los regímenes concordantes con PADIS (por ejemplo, analgesia con opioides como propofol o dexmedetomidina para sedación ligera) siguen siendo la opción predeterminada basada en la evidencia.
👇🏽👇🏽👇🏽https://t.co/Q1XZVEGg7O

[Eddy J. Gutierrez, MD @eddyjoemd]

Albumin continues to be a controversial fluid we provide to our critically ill patients. These guidelines attempt to clear things up, but we need to be frank that the data is not as robust as we'd like for various indications. 🎩 tip to the authors.
https://t.co/Sfr6vCn6le

[The Heart @ZHeart11768530]

🔴Choice of Antiarrhythmic drugs for Various Cardiac Arrhythmias⤵️🔹

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[NefroGetafe @NefroGetafe]

💥⚔️ Troponina en paciente renal crónico:
👨‍⚕️ Cardiólogo: "¡NO la pidas, siempre está alta!"
🩺 Nefrólogo: "¡SÍ, puede ayudar!"
😅 Tú en medio, sudando.
¿Quién tiene razón? Aquí te lo aclaramos 👇 @SENefrologia @SOMANEorg

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

✨💫¿Cómo escalamos la terapia con vasopresores y corticosteroides en Pacientes con choque séptico?
💉La HIDROCORTISONA y su rol en choque y otros corticosteroides.
💉👉¿En qué dosis de vasopresor detenemos la escalada de dosis?
📚Notas cafeteras ☕️
☕️- Norepinefrina es el vasopresor de primera línea, salvo en casos de arritmias o mala reserva cardíaca.
❤️- Se considera vasopresina o fenilefrina en pacientes con riesgo de arritmias.
⏰️- Se recomienda un objetivo de MAP de >65-70 mm Hg.
⌛️- Un MAP inferior a 60 mm Hg puede comprometer la autorregulación cerebral.🧠
➡️- Se inicia un segundo vasopresor medida que las dosis de norepinefrina se acercan a 15 μg/min (o 0,3 μg/kg/min).
💉Las pautas actuales proporcionan una recomendación débil para agregar vasopresina a la norepinefrina cuando las dosis de norepinefrina se acercan a 0,25 a 0,5 μg/kg/min, sin embargo la recomendación débil ⚠️se basó en los efectos vasopresores ahorradores de catecolaminas observados con la adición de vasopresina, con resultados clínicos dispares, un metanálisis de 23 ensayos clínicos mostró una reducción de la fibrilación auricular en los grupos que añadieron vasopresina a la noradrenalina, con efectos inconsistentes sobre la mortalidad y la terapia de reemplazo renal. Un metanálisis a nivel de paciente individual de cuatro ensayos clínicos no mostró asociación con la mortalidad, pero sí una reducción de las arritmias📉📈, un aumento de la isquemia digital y efectos inconsistentes sobre la necesidad de diálisis con la adición de vasopresina a las catecolaminas.
💉- Se recomienda el uso de corticosteroides en pacientes con requisitos crecientes de vasopresores.🩸
⏭️Añadimos corticosteroides ej. hidrocortisona 50 mg IV cada 6 horas más fludrocortisona 50 μg VO al día durante 7 días sin disminución gradual de la dosis , en pacientes con aumento de la necesidad de vasopresores, generalmente al iniciar un segundo vasopresor. 💉Se han evaluado múltiples terapias para mejorar la hemodinámica en pacientes con shock. Estas incluyen corticosteroides, azul de metileno, vitaminas como el ácido ascórbico o la tiamina, o combinaciones de estos agentes.
💉Los corticosteroides, tienen múltiples mecanismos de acción potenciales que incluyen efectos inmunológicos y efectos directos sobre los receptores de glucocorticoides endoteliales para reducir la vasoplejía.
📚La evidencia es sólida sobre un efecto de los corticosteroides en dosis bajas a moderadas (<400 mg de equivalentes de hidrocortisona/día) en el aumento de la PA (aumento medio de la PAM, 5 mmHg) y el acortamiento de la duración del choque ( 1,5 días menos de vasopresores).
⏭️ Sin embargo, los corticosteroides pueden aumentar los eventos adversos como la hiperglucemia, la hipernatremia y la debilidad muscular.
💉 Beneficio de los corticosteroides para la reducción de la mortalidad (riesgo relativo, 0,91; IC del 95 %, 0,84-0,99).
⏭️Por lo tanto, las directrices sugieren el uso de corticosteroides para pacientes con choque séptico y "requerimiento continuo de vasopresores". La justificación para iniciar corticosteroides para pacientes con mayores requerimientos de vasopresores (en lugar de menores requerimientos) incluye el concepto de que los corticosteroides actúan potencialmente🤗 como agentes ahorradores de vasopresores para reducir los efectos adversos asociados a los vasopresores .
⏭️Uso de fludrocortisona con hidrocortisona, reducción en la mortalidad intrahospitalaria en pacientes que recibieron fludrocortisona más hidrocortisona, pero no tuvo el poder suficiente para detectar un efecto clínicamente factible.
🩺- Se discuten otros tratamientos como el azul de metileno y la vitamina C, pero con evidencia limitada.
➡️- Se deben considerar causas adicionales de choque persistente, como infecciones nosocomiales o choque obstructivo.⚠️
➡️Manejo de la acidosis.
〽️- Se puede administrar bicarbonato para corregir la acidosis severa.
〽️- TRR continua puede ser necesaria si acidosis persiste.
Continua 👇🏽

[Elena Salamanca @ElenaSalamancaR]

Parece que ha gustado la tablita que preparé para mi charla de hoy.

Y yo encantada de compartirla☺️!!!

[Paola Morejón Barragán @paomorejon]

📌Sacubitrilo-Valsartan en pacientes en hemodiálisis

💊👍✅
⬇️18% la mortalidad por todas las causas
⬇️14% hospitalizaciones por todas las causas
•Bien tolerado sin generar más hiperkalemia o hipotensión

🤔sin diferencia en mortalidad cardiovascular & hospitalizaciones por #InsuficienciaCardiaca

•Alta tasa de suspensión IECA/ARA/ARNI 50%

🆓https://t.co/PvfAZdiQVg

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

📌Razones para detener un medicamento:
1️⃣El fármaco es dañino.
2️⃣No tiene beneficios.
3️⃣Mejores alternativas disponibles.
✔️En Cardiología existen muchos fármacos que cumplen estas características, aquí un repaso de la evidencia al respecto.🔎✍️🏻
🤔🧐💊⤵️
⛔️Antiplaquetarios + ACOD⁉️
⛔️Aspirina prevención primaria⁉️
⛔️B-bloq + Ca-antagonistas⁉️
⛔️Ca-antagonistas en IC FEVI-R⁉️
⛔️iDPP-4 en pacientes con ECV⁉️
⛔️Dobuta/Milrinona en pacientes sin choque⁉️
⛔️TAPD >3 sem en EVC menor o AIT⁉️
⛔️Niacina, AINEs⁉️
⛔️Combinar ARA2 + IECAs⁉️
⛔️Tiazolidinedionas en IC FEVI-R⁉️

🔥State-Of-The-Art Review @ESC_Journals 💯
📥📚⤵️:
https://t.co/RmG3cBuMor
https://t.co/qs1n742Ge6

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

Cómo prescribir #CeftazidimaAvibactam y #Aztreonam para conseguir #AztreonamAvibactam 📸👇🏻
Ambos antibióticos en “Y” cada 8 horas en infusión de 3 horas
Recomendacion @IDSAInfo

[S.Enf.Infecciosas HRUM @infeccHRUmalaga]

Revisión 🤓📚 @PharmacoJournal sobre #BETALACTAMICOS/#INHIBIDORESBetalactamasas en productoras d #CARBAPENEMASA 🧬✂️incluye:
🔸Clasif. Ambler
🔸 🆕NUEVOS fármacos y PENDIENTES de comercialización 💵
🔸 #UtilidadClinica 👨🏻‍⚕️🩺
Presente y futuro unidos!💉🔮
🔗 https://t.co/oojGdYdNFg

[S.E.F.H @sefh_]

El uso de la 🪜"escalera analgésica" es un retraso para adecuado tratamiento de muchos cuadros dolorosos👉👉por ello se propuso cambiarlo por 🛗"ascensor analgésico" #DiaMundialContraElDolor

📚Guía rápida del manejo del dolor agudo en urgencias @GdSemes https://t.co/1fxIXDJEIH

[Leonardo Soto Muñoz @LeonardoSotoMu]

Vasopresores lo básico, mecanismo de acción

[FarMIC @FarMIC_SEFH]

💊Farmacocinética y dosificación de antimicrobianos🦠 en pacientes críticos que reciben terapia de reemplazo renal intermitente prolongada

📄Una revisión sistemática de @PharmacoJournal para tener a mano al validar
https://t.co/FqTyRbLcC0

[Leonardo Soto Muñoz @LeonardoSotoMu]

Dosis de medicamentos usados en urgencias y medicina crítica (guía)

[Red de Antídotos @redantidotos]

📢 👉¿Se recomienda el uso de fomepizol para tratar la intoxicación grave por paracetamol?
‼️Nueva cápsula de conocimiento sobre uso de #antidoto #redantidotos

[Juan Pablo Costabel MD 🇦🇷 @jpcostabel]

ISGLT2 vs agonistas GLP1: evidencia a favor de cada uno en distintos escenarios! Buena revisión! https://t.co/o47uNMhBwj