Carlos D Alvarez

🩺 Physician

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

Pectoral nerve plane block (PECS block) in patients with cardiovascular diseases: benefits in regional analgesia and perioperative management in cardiology and anesthesiology

DOI: https://t.co/KJQGyppilB

https://t.co/T2HVh1tF4o

[JAMA @JAMA_current]

Nationally representative data applying the PREVENT-ASCVD risk equations recommended by the 2026 #Dyslipidemia guideline indicate that approximately one-quarter of US adults aged 40-79 years are reclassified to different #cardiovascular risk categories compared with the prior pooled cohort equations (#PCEs).

https://t.co/z5jjFSQdog

[WithAScalpel - Fumiya Yoneyama, MD, PhD @WithAScalpel]

Pressure–Volume Loops — A Hemodynamic Map of the Cardiac Cycle📈📉

👉PV loops integrate ventricular filling, isovolumetric phases, and ejection within a single pressure–volume framework.
👉Preload, compliance, contractility, and afterload reshape the loop by shifting EDV, ESV, stroke volume, and ventricular pressure.

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@FIFAWorldCup Ningún afternoon, ningún Hello. Aquí tú me hablas español, FIFA 🤣

[José Alberto Molestina E. 🇪🇨 @jamolestina]

No hay entradas para el 🇪🇨🆚🇲🇽

Además que muchas entradas efectivamente ya fueron compradas por los mexicanos, las entradas que deben liberar para las federaciones que jugarán el partido no las están liberando, parece que no quieren que los ecuatorianos vayamos a alentar a los nuestros.

Por ello va a ser muy complejo conseguir entradas para el partido del martes en el Azteca.

Compartan este video para que liberen entradas para los ecuatorianos y ambas selecciones tengan apoyo este martes 🫂⚽️

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@FEFecuador Lárgate Egas!!! Corrupto, eres lo peor que le pasó a la Tri. Principal responsable de todo, CORRUPTO

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@LaTri Lárgate maldito Egas, eres el principal responsable de todo esta vergüenza!! Corrupto es lo que eres

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@giraltpablo El último baile del mejor del mundo 🐐 el que se aguantó todo el odio de su propio país, y que esa misma gente comió tierra cuando les dio la copa del mundo, que será de esos hipócritas. GRANDE LEO 🐐 El planeta te apoyará siempre

[Internal Medicine @pgMedicine]

Renal Tubulopathies Made Easy: Bartter, Gitelman & Liddle Syndrome

#InternalMedicine
#Nephrology
#MedicalEducation
#PostgraduateMedicine
#MedEd

[Richard Dávila @RichardDavila30]

¿Sabías que el famoso "Panama Hat" no es de Panamá?
Uno de los mayores errores históricos de promoción de un producto latinoamericano sigue vigente hasta hoy.
El mundialmente conocido "Panama Hat" nació en Ecuador y su verdadero nombre es sombrero de PAJA TOQUILLA.
¿Por qué entonces se lo conoce como sombrero panameño?
🧵 Durante los siglos XIX y XX, miles de sombreros tejidos en Ecuador salían por el puerto de Panamá rumbo a Europa y Estados Unidos.
Muchos compradores pensaban que el lugar de embarque era también su lugar de origen.
🎩 La fama mundial creció cuando personajes como Theodore Roosevelt fueron fotografiados usando estos sombreros durante la construcción del Canal de Panamá, reforzando aún más la confusión.
📍 Lo que pocos saben es que detrás de cada sombrero existe el trabajo artesanal de familias ecuatorianas, especialmente de provincias como Manabí y Azuay, donde esta tradición se ha transmitido de generación en generación.
🏆 Hoy nuestra selección vuelve a mostrar al mundo el sombrero de paja toquilla como símbolo de identidad ecuatoriana. Pero surge una pregunta:
¿Sabemos realmente por qué lo llevamos? ¿Conocemos la historia que representa?
📖 Algunos datos curiosos
✅ No está hecho de paja, sino de las fibras de la palma toquilla.
✅ Un sombrero fino puede tardar meses en elaborarse.
✅ En 2012 la UNESCO reconoció el tejido tradicional del sombrero de paja toquilla ecuatoriano como Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad.
✅ Los ejemplares más finos pueden pasar por el ojo de un anillo debido a la calidad de su tejido.
Ecuador necesita contar mejor sus historias. Nuestro Presidente @DanielNoboaOk y el Canciller @robertokuryec, los Consulados, Embajadas, deportistas y representantes deberían llevar con orgullo este símbolo y aprovechar cada oportunidad para recordar al mundo su verdadero origen.
Porque cada vez que alguien habla de un "Panama Hat", también debería saber que está hablando de Ecuador. 🇪🇨🎩
#SombreroDePajaToquilla #PanamaHat #HechoEnEcuador #IdentidadEcuatoriana #MarcaPaís #TurismoEcuador #OrgulloEcuatoriano

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@Arturo_M13 O sea que reclamar un servicio PAGADO digno es de subnormales? Que un periodista haga ese análisis habla mucho de lo parcial que está siendo. Si el servicio de ECDF hubiese sido bueno, nadie se quejara, sentido común!

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@DiegoArcos14 Brunson se paseó en el último cuarto

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@NJTRANSIT Liars!! 1. The worst train system in the US, been canceled the trains all the time 2. Now the app & Twitter you’re telling us that’s resumes the schedule but that’s not true. The World Cup gonna be a disaster because of you, bad service and increasing the fares!!

[Carlos D Alvarez @Carlos_cdap98]

@FOXSoccer Mexico no pudo renovar el estadio para el evento futbolístico más importante de la historia? Que sucedió? La diferencia con los demás estadios del mundial es abismal

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

A comprehensive summary of the acid-base balance mechanisms

https://t.co/Yy6qyz72O9

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

👩🏻‍⚕️☕️Hoy vamos a hablar de ...📈🫁Hipertensión pulmonar.
🔷️ La hipertensión pulmonar no es solo una enfermedad vascular pulmonar representa un síndrome de sobrecarga progresiva del ventrículo derecho (VD), cuya falla determina el pronóstico y mortalidad.
📜Notas cafeteras💎 ☕️
🔷️🫀 Ecocardiografía: herramienta inicial clave La sospecha de HP debe incluir: ▪️ Estimación de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs).
▪️ Evaluación estructural y funcional del VD.
▪️ Búsqueda de signos indirectos de sobrecarga derecha.
🔷️La HP lleva a una sobrecarga de la presión y a la disfunción del VD.
⏭️ante la sospecha de HP debe incluir la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs) y la detección de signos adicionales indicativos de HP.
💥🫁 La velocidad pico de regurgitación tricuspídea (VRT) es central:
Se calcula utilizando la ecuación de ▪️Bernoulli modificada:
➡️PSAP=4x(VRT)² + PAD .
▪️Dónde:(VRT): Velocidad máxima del chorro de regurgitación tricuspídea (en metros/segundo, obtenida por Doppler continuo.
▪️4x(VRT)² : Gradiente de presión entre el ventrículo derecho y la aurícula derecha.
▪️PAD: Presión de la aurícula derecha (en mmHg), estimada evaluando el diámetro y el colapso respiratorio de la vena cava inferior.
➡️Interpretación clínica de la VRT:
● <2.8 m/s: Probabilidad baja de hipertensión pulmonar.
●2.9 - 3.4 m/s: Probabilidad intermedia.
●>3.4m/s: Probabilidad alta.
☕️ Una VRT > 2.8 m/s aumenta la probabilidad de HP, pero: ❗️la presencia o ausencia de HP NO puede determinarse únicamente con este parámetro.
🔷️💥 Signos ecocardiográficos sugerentes de HP: ▪️ Dilatación del VD.
▪️ Aplanamiento septal (“D-shape”).
▪️ TAPSE reducido.
▪️ Disfunción sistólica del VD.
▪️ Dilatación de aurícula derecha.
▪️ Insuficiencia tricuspídea significativa.
▪️ Dilatación de arteria pulmonar.
🫁💥Alteraciones electrocardiográficas típicas.
• P pulmonale (P > 0,25 mV en la derivación II)
• Desviación del eje a la derecha o sagital (eje QRS > 90° o indeterminable) • Hipertrofia del VD (R/S > 1, con R > 0,5 mV en V1; R en V1 + S en la derivación V5 > 1 mV)
• Bloqueo de rama derecha completo o incompleto (patrón qR o rSR en V1) • Patrón de strain del VDa (depresión ST/inversión de la onda T en las derivaciones precordiales derechas V1-4 e inferiores II, III, aVF)
• Intervalo QTc prolongado (inespecífico).
💥🫁La estimación de la PAPs se basa en la velocidad pico de regurgitación tricuspídea (VRT) y en el gradiente de presión derivado de la VRT después de descartar la estenosis pulmonar y teniendo en cuenta la estimación no invasiva de la presión auricular derecha (PAD).
⏭️Una VRT pico > 2,8 m/s puede indicar la presencia de HP, aunque la presencia o la ausencia de HP no se puede determinar de manera fiable solo con la VRT.
💥🫁Pruebas de función pulmonar y gases arteriales.
las pruebas de función pulmonar suelen ser normales o mostrar leves alteraciones restrictivas, obstructivas o combinados. Los trastornos más graves detectados en esta prueba se encuentran ocasionalmente en pacientes con HAP asociada a cardiopatías congénitas.
☕️🧠 Perlas cafeteras 💎
💎💥 El ventrículo derecho NO está diseñado para manejar sobrecarga de presión sostenida.
💎💥 La ecocardiografía detecta probabilidad de HP, pero el estándar diagnóstico sigue siendo el cateterismo cardíaco derecho.
💎💥 La disfunción del VD es el principal predictor pronóstico en HP.
💎💥 Un ECG “normal” NO excluye hipertensión pulmonar temprana.‼️
💎💥 El acoplamiento ventrículo-arterial derecho determina tolerancia hemodinámica y evolución clínica.📜
💎💥 La integración entre ecocardiografía, gases arteriales, función pulmonar y clínica sigue siendo la base diagnóstica moderna.
👇👇👇👇👇
https://t.co/T5JXerMgZN
🔑🔓
https://t.co/pPJFPJe3JN

[Medicine Refresher @notes4medicine]

Iron Deficiency Anemia (IDA): A High-Yield Clinical Guide

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫁🤰🏼Respiratory failure in late pregnancy remains one of the most physiologically complex scenarios in critical care medicine.

The paper elegantly explains how:
• Functional residual capacity decreases by up to 30%
• Oxygen consumption increases significantly
• Minute ventilation rises chronically through progesterone mediated respiratory drive
• The diaphragm is displaced upward
• Chest wall elastance increases in late gestation
• The maternal PaCO₂ set point physiologically falls to approximately 28-32 mmHg

This creates an extremely narrow physiological reserve.

One of the strongest sections of this review is the discussion of maternal-foetal gas exchange.

The fetus is completely dependent on maternal oxygenation AND uteroplacental perfusion.

This means: Maternal hypoxaemia, hypotension, excessive PEEP, hypercapnia, or severe vasoconstriction can directly compromise fetal oxygen delivery.

Importantly, the authors challenge the simplistic application of conventional ARDS strategies to obstetric critical care.

The review also provides an excellent mechanistic explanation of why patient self inflicted lung injury (P-SILI) may be particularly dangerous in late pregnancy.

Pregnancy already exists in a state of:
• Elevated respiratory drive
• Increased minute ventilation
• Reduced FRC
• Increased inspiratory effort requirements

Once lung injury develops, vigorous spontaneous inspiratory efforts can generate excessive transpulmonary pressures and pendelluft phenomena, amplifying lung injury.

This has major implications for:
• Timing of intubation
• Sedation strategy
• Monitoring inspiratory effort
• Neuromuscular blockade decisions

The article reinforces an increasingly important message: Pregnancy itself is NOT a contraindication for prone positioning nor VV ECMO.

With proper support of the gravid uterus, multidisciplinary coordination, and fetal monitoring:
• Full prone positioning can be safely performed
• Semi prone approaches are feasible
• ECMO survival has improved substantially, approaching ~75% maternal survival in experienced centers

This is not simply obstetric medicine.
It is advanced cardio-pulmonary physiology under extreme adaptive stress.

Perhaps the most important practical message from this review is this:

In critically ill pregnant patients, optimal maternal physiology IS fetal resuscitation.

The goal is not “protecting the fetus instead of the mother.”
The goal is aggressive maternal stabilization using physiology adapted to pregnancy.

📚Williams K, White A, Nana M, et al. Managing Respiratory Failure in Late Pregnancy. Journal of Clinical Medicine. 2026;15(9):3449. doi:10.3390/jcm15093449

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

This medical infographic from Surgery at a Glance details the clinical presentation, emergency and elective surgical interventions, and pathological staging systems (Dukes', TNM, and NIC) for colorectal carcinoma.

@ManualOMedicine

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Migraña : De la Fisiopatología al Tratamiento 😖💊

✅ Journal of Neurology 2023

https://t.co/lduVdUIGg3

Artículo completo 🆓️👇🏼
https://t.co/pdXNGVQqPA

[JAMA @JAMA_current]

#GastricCancer develops in the stomach and is diagnosed at an average age of 68 years in the US.

This JAMA Patient Page describes risk factors for gastric cancer, ways to prevent it, and the treatment and prognosis.

https://t.co/Y8yeoEnXdg