lll

[ER ร่าเริง v2 @JollyERv2]

🐶 แนวทางการดูแลรักษาผู้สัมผัสโรคพิษสุนัขบ้า สถานเสาวภา สภากาชาดไทย พ.ศ.2561
- โรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคที่ “การป้องกันหลังสัมผัสโรค” สำคัญมาก เพราะเมื่อเกิดโรคแล้วไม่สามารถรักษาให้หายได้
- คนไข้ที่มาด้วยประวัติสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมกัด/ข่วน สิ่งสำคัญใน ER ไม่ใช่แค่การฉีดวัคซีน แต่รวมตั้งแต่การจัดการแผล, ประเมินระดับการสัมผัส, การฉีดวัคซีนหรือ rabies immunoglobulin (RIG) รวมถึงการประเมินสัตว์

1️⃣ การจัดการแผล
- หลังสัมผัส ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาด ฟอกสบู่ และล้างให้ลึกถึงก้นแผล นานอย่างน้อย 15 นาที โดยพยายามไม่ทำให้แผลช้ำ
- จากนั้นใช้ antiseptic เช่น povidone iodine หรือ hibitane in water หากไม่มีสามารถใช้ 70% alcohol ได้
- พิจารณา antibiotic ป้องกันการติดเชื้อประมาณ 3-5 วัน ในแผลขนาดใหญ่ แผลบริเวณนิ้วมือ มือ ใบหน้า แผลลึกถึงกระดูก หรือผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ไตวาย, เบาหวานที่คุมไม่ดี, ตับแข็ง หรือหลังตัดม้าม และอย่าลืมประเมิน tetanus prophylaxis ไปพร้อมกัน **

2️⃣ ประเมินระดับการสัมผัสตาม WHO Category
- Category I = สัมผัสสัตว์โดยผิวหนังปกติ ไม่มีบาดแผล
- Category II = ถูกกัด/ข่วนเป็นรอยช้ำหรือแผลถลอก รวมถึงสัตว์เลียบาดแผล และตามแนวทางนี้ การรับประทานผลิตภัณฑ์จากสัตว์ที่สงสัย rabies โดยไม่ได้ทำให้สุกจัดอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย **
- Category III = ถูกกัดหรือข่วนทะลุผิวหนังมีเลือดออกชัดเจน, น้ำลายสัตว์สัมผัสเยื่อบุหรือแผลเปิด รวมถึงค้างคาวกัดหรือข่วน
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อน ตามแนวทางนี้หากเป็น Category II → vaccine ส่วน Category III → vaccine + RIG

3️⃣ Post exposure rabies vaccine prophylaxis

IM : ESSEN regimen
- ฉีด vaccine 1 เข็ม (0.5 หรือ 1 mL) เข้ากล้ามเนื้อ deltoid
- ใน day 0, 3, 7, 14, 28 = 5 doses

ID : modified TRC-ID
- ฉีด vaccine intradermal บริเวณต้นแขน 2 ข้าง ข้างละ 1 จุด (0.1 mL) รวม 2 จุด
- ใน day 0, 3, 7, 28 = 4 doses

** ถ้าคนไข้มาผิดนัด แนวทางระบุว่าให้ฉีดเข็มต่อไป ไม่จำเป็นต้องเริ่มใหม่ทั้งหมด โดยพิจารณาร่วมกับดุลยพินิจของแพทย์

4️⃣ Rabies immunoglobulin (RIG)
- ในผู้ที่ไม่เคยได้รับวัคซีนมาก่อนและเป็น Category III ต้องให้ rabies vaccine ร่วมกับ rabies immunoglobulin
- RIG ควรให้เร็วที่สุดพร้อม vaccine ในวันแรก หากวันแรกให้ไม่ได้ ยังพิจารณาให้ภายหลังได้ แต่ไม่ควรให้หลัง day 7 นับจาก vaccine เข็มแรก
- จุดสำคัญคือ ให้ infiltrate RIG เข้าในแผล และรอบบาดแผลทุกแผลให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ แม้แผลจะหายแล้วก็ตาม
- หากปริมาณไม่พอสำหรับทุกแผล แนวทางระบุว่าสามารถเจือจางด้วย NSS 2-3 เท่า โดยปริมาณรวมต้องไม่เกินขนาดที่คำนวณตามน้ำหนัก
- ขนาดที่ระบุคือ ERIG 40 IU/kg และ HRIG 20 IU/kg และไม่จำเป็นต้องนำส่วนที่เหลือไปฉีด IM ที่สะโพก

5️⃣ กรณีมีประวัติเคยฉีด rabies vaccine มาก่อน
- ถ้าเคยได้รับ post-exposure vaccination ด้วย cell-culture/purified duck embryo vaccine อย่างน้อย 3 ครั้ง หรือ complete pre-exposure vaccination หรือเคยตรวจพบ rabies neutralizing antibody ≥ 0.5 IU/mL
- แล้วสัมผัส Category II-III อีกครั้ง แนวทางแนะนำให้ booster vaccine โดยไม่ต้องให้ RIG
- ถ้าเข็มสุดท้ายอยู่ในช่วง 6 เดือน → IM 1 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0
- ถ้าเข็มสุดท้ายเกิน 6 เดือน → IM 2 เข็มหรือ ID 0.1 mL 1 จุด ใน day 0, 3 หรืออีกทางเลือกคือ ID 4 จุดใน Day 0

** แต่ถ้าในอดีตเคยได้ vaccine ชนิดที่ทำจากสมองสัตว์ (Semple หรือ suckling mouse brain) ให้ถือเสมือนว่า ไม่เคยได้รับ rabies vaccine มาก่อนและเริ่มการรักษาใหม่ทั้งหมดตามกลุ่มผู้ไม่เคยได้รับวัคซีน

6️⃣ การประเมินสัตว์ที่กัด
- ในกรณีสุนัขหรือแมว หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังถูกกัดเกิน 10 วัน และสัตว์ยังมีชีวิตและปกติดีอยู่ แนวทางระบุว่าไม่ต้องให้การรักษา หรืออาจพิจารณา pre-exposure prophylaxis ได้
- หากสัตว์ตายและต้องส่งตรวจสมอง ควรนำส่งซากภายใน 24 ชั่วโมงและแช่น้ำแข็งเพื่อป้องกันสมองเน่า โดยห้ามแช่ซากใน formalin

7️⃣ Special populations
- หญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสโรค ให้รักษาเช่นเดียวกับบุคคลทั่วไป โดยการตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามของ rabies vaccine หรือ RIG
- เด็กใช้ขนาด vaccine เท่ากับผู้ใหญ่ ไม่ว่าจะใช้สูตรใดก็ตาม
- ผู้ป่วยที่มี severe immunocompromised state แนวทางแนะนำให้ตรวจ rabies neutralizing antibody titer ใน day 14 หลังได้รับ vaccine เพื่อดูว่ามีการสร้างภูมิคุ้มกันเพียงพอหรือไม่ ??

Link full paper 👉🏻 https://t.co/d1qHPAx1pc

#ERร่าเริง #MammalBite #Rabies #Tetanus #Vaccination #EmergencyMedicine #ER #CriticalCare #ICU

[PERSES @perses_official]

รบกวนศิลปินให้พื้นที่ส่วนตัวกับแฟนคลับด้วยครับ ❌🖐🏻 @PROXIE_Official @ATLASofficialTH

#HELLOFRI3NDSSSxPERSES
#HELLOFRI3NDSSSTH
#PERSES #PERSES_TH
#GNEST

[ICEJAKK @jakkne555]

อย่าลืมนึกถึงโรงพยาบาลเด็ก(สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติ) เด็กป่วยเพราะแค่โชคร้ายเป็นโรค เค้าไม่ได้ทำตัวเอง เด็กป่วย 1 คนหมายถึงทั้งครอบครัวต้องกัดฟันสู้ไปด้วย ถ้านึกไม่ออกจะทำบุญที่ไหน อย่าลืมโรงพยาบาลที่ดูแลเด็กป่วยโรคซับซ้อนที่มาจากเกือบทั้งประเทศครับ

[lll @Chompiie]

ชอบเรื่องนี้มากกก ฉากชุดไดโนเสาร์ยังตราตรึง TT

[龙 @ttmnxvb]

ขายครั้งสุดท้ายก่อนปิดตอน (31/08) คับ ใครยังไม่รู้จักต่อเหนือ มาเร็วๆๆๆๆๆ ศึก avoidant final boss vs น้องนางฟ้า อยู่ตงนี้แล้ว! 🫵🏻🍊_🍊

ป.ล. ใครตั้งใจรอ ebook และรูปเล่มทีเดียว สามารถกดจิ้มอ่านตอนล่าสุดได้เลยฮะ https://t.co/gOKAXoIDeV

[𝓚 @spacialgift_]

ยกมือขึ้น 2026 อหกุให้เลย โคตรจะเน

- เอไอแย่งงาน
- ภาษี สวัสดิการ
- เบี้ยประกันสังคม
- รัฐธรรมนูญฉบับใหม่
- อำนาจ สว

บอยแบนด์คนแรกที่กล้าพูดขนาดนี้ ทั้งที่รู้ว่าจากนี้ฟีดแบคจะมี 2 ฝั่ง แต่พูดมาตลอด ไม่เคยหยุด

#ยกมือขึ้น_NAY 
#NAY_PERSES 
#PERSES_UNCENSORED
#PERSES_TH #GNEST

[ชื่อมิวไม่ใช่หมิว 😼 @Mewmewtnp]

แล้วไม่ใช่แค่ท่อนแร็ปที่พี่เนแต่งเสียดสีปัญหาในสังคมนะ ท่อนแร็ปพี่ตั้งก็ใช่ย่อย5555555555555

#ยกมือขึ้น_NAYxTangBadVoice
#NAY_PERSES #tangbadvoice

ออกไปวิ่งส่งเสริมสุขภาพ เจอแต่ฝุ่น ✅
สะดุดพื้นเพราะปูพื้นไม่เท่ากัน กระเบื้องแตก ✅
มอไซต์ที่ชอบวิ่งบนทางเท้า ✅
ข้ามทางม้าลายถูกต้อง แต่รถไม่หยุด ✅
กดบัตรคอนเสิร์ต ก็เจอแต่บอท ✅

แร็ปพูดถึงปัญหาสังคมจนถึงปัญหาของติ่ง ที่แค่อยากจะซัพพอร์ตศลปสักคน กลับเจอแต่บอท ไม่ว่าจะกดบัตรคอน หรือลทบ.กรอกฟอร์ม ถูกต้องมากอะ

[lll @Chompiie]

หรือเราควรภูมิใจในสิ่งเล็กๆที่เราทำ เช่น วันนี้ตัด tongue tie สวยจัง คือจบมาเพื่อมาทำแค่tongue tie จริงเหรอวะ นอย

[:b 🍒🍅 @burymeonathu]

จำตลอดไป 55555555555

[lll @Chompiie]

สมัยเป็นเด้นวนเจนศัลย์ที่นพรัตน์อยู่เวรทีหน้าแทบเหลือง รอผลCTคือหลับตรงหน้าเค้าเตอร์อีอาร์ตรงนั้นแหละ จะวุ่นวายเสียงดังห่าเหวอะไรก็หลับได้ รอห้านาทีสิบนาทีก็หลับได้

[เขียนไว้ข้างฝาว่า “อะไรก็กู” @Jkitikitty]

จริงๆรพ.ของสาสุขในกทม ที่รับรักษาโรคทั่วไป(ที่ไม่ใช่รพ.เฉพาะทาง) มี 3 ที่
นอกจาก “ราชวิถี” กับ “เลิดสิน” อีกที่นึงคือ “นพรัตน์ราชธานี” ซึ่งจากที่เคยทำงานมา ถ้าไม่รวมเคสรับรีเฟอร์นะ ขอยกนพรัตน์ให้เป็น 1 ใน ER ที่ยุ่งที่สุดในกทม

[เขียนไว้ข้างฝาว่า “อะไรก็กู” @Jkitikitty]

จริงๆรพ.ของสาสุขในกทม ที่รับรักษาโรคทั่วไป(ที่ไม่ใช่รพ.เฉพาะทาง) มี 3 ที่
นอกจาก “ราชวิถี” กับ “เลิดสิน” อีกที่นึงคือ “นพรัตน์ราชธานี” ซึ่งจากที่เคยทำงานมา ถ้าไม่รวมเคสรับรีเฟอร์นะ ขอยกนพรัตน์ให้เป็น 1 ใน ER ที่ยุ่งที่สุดในกทม

[lll @Chompiie]

ท้อหวะ ลาออกไปเป็น GP ตรวจ opd ได้วันละ 6000 จบๆ จะเป็นศัลยแพทย์ไปทำไมกัน

[lll @Chompiie]

@whoispluggy แม่รอดูแล้วค้าบบบ

[The101world @the101world]

อิทธิเดช พระเพ็ชร เขียนถึงการทำนายฝัน และวัฒนธรรมการตีความ ‘ความฝัน’ ที่ครอบคลุมถึงศาสนา ชีวิต ความเป็นอยู่ และความปรารถนาอยากมีชีวิตที่ดีขึ้นของชาวไทย

https://t.co/ZWGyfAVgUt

เรื่อง: อิทธิเดช พระเพ็ชร
ภาพประกอบ: ณัฐพล อุปฮาด

[𝟭𝟮☆ @twelveishappy]

ของดีทั้งนั้นเลยค่ะ ✨✨✨

[Issybeatz @Issybeatz_]

Bad art is better than AI.

[Galadriel @Galadriel_TX]

สถานการณ์น่าเป็นห่วงนะคะ เพราะรมต.คลังอินโดนีเซียประกาศชัดขอให้โตโยต้าย้ายออกจากไทย ทางอินโดยินดีที่จะทำตามเงือนไขข้อเรียกร้องของโตโยต้า

อินโดนีเซียได้เปรียบตรงที่จำนวนประชากรมากกว่าเรา แล้วตอนนี้คือสนับสนุนอุตสาหกรรมรถยนต์อย่างชัดเจน ไทยเราได้เปรียบตรงทักษะแรงงานและความที่เป็นฐานการผลิตมานานจริง .. แต่เราจะรักษาฐานนี้ไว้ได้นานอีกแค่ไหน

[เมอไลอ้อน @PhotoTardies]

มันจะมีคนแบบนึง บอกว่าเป็นอินโทรเวิต ดองข้อความ ตอบช้า เผลอตอบในใจ แต่เวลาต้องการอะไรจากคนอื่นคือทักได้รัวๆ ตอบไปถามกลับมาทันที พอหมดเรื่องแล้ว ทิ้งแชทยาว อันนี้มึงไม่ใช่อินโทรเวิต แค่สันดานเสีย

[べんごし ทแนะทนัย ⚖️ @scopi_no]

สุดท้ายนี้แล้ว บ.ญี่ปุ่น เค้าก็ไปช่วยพัฒนาฝีมือแรงงานให้ประเทศอื่นให้มาสู้คนไทยได้ ปกติอาชีวะคนไทยมีชื่อเสียงระดับโลกอยู่แล้ว ชื่อ Made in thailand คือคุณภาพระดับโลก จนโดนจีนเข้ามาสวมสิทธิ์ส่งออกไง

รบ.ไทย มันห่วยแตก ไม่มีความสามารถในการจัดการอะไรเลย

[ถือแถน @pran2844]

ผู้บริหารโตโยต้าฟาดอีกครั้ง หลังได้หารือกับตัวแทนรัฐบาลว่า

"4-5 ปีที่ผ่านมา รัฐบาลพยายามส่งเสริมรถอีวีจากจีน โดยอุดหนุนเงิน 100,000 และ 50,000 บาท ซึ่งใช้เงินภาษี

แถมรถจีนภาษีก็แทบไม่เสีย

ค่ายรถบางรายหัวหมออาศัยช่องว่างนำเข้ารถมาจำหน่าย แต่ไร้แผนงานลงทุนในไทย

ถือเป็นกาีเอาเปรียบผู้ที่ตั้งใจเข้ามาลงทุน

รัฐอุ้มจีนจนทำประเทศสูญเสียภาษีที่ควรเก็บได้

ถ้าจะแข่งขันก็ต้องปรับมาตรการกติกาให้แข่งแบบแฟร์ๆ ทุกค่าย อย่าชกใต้เข็มขัด"

[lll @Chompiie]

เขินจริง เขินกว่าโดนจุ๊บแก้มอีก จะบ้า

[ซอนอ⚡️ @yynnuss_]

อันนี้จริง วันนั้นชวนจุ่มแก้มกับแฟน มันเป็นความรู้สึกใหม่ คบกันมา 8-9 ปี ไม่เคยทำ ทำแล้วเขินเหมือนคบกันปีแรก จะบ้า respectดารามาก5555555555