Dr. Alan

un R de #Nefrología con amor por las minas de la urea.

[Nefrología 1° Octubre @NefroHR01OCT]

🫀 A menor función renal no siempre corresponde bajar el diurético

Se necesita alcanzar un transporte tubular óptimo por lo que requieren dosis más altas para alcanzar su umbral natriurético

🫘 Un mal manejo del edema conlleva mayor daño renal

#medicinaInterna #cardiorenal

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🦠💊 ¿Sospechas una infección por BLEE? Hay una regla que no falla:

👉 Si el paciente está grave, el tratamiento empírico de elección es un CARBAPENÉMICO mientras esperas el antibiograma.

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[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

Hydroxychloroquine is generally well tolerated - but its adverse effects should not be missed.

From diarrhoea and skin changes to retinal toxicity, myopathy, cardiotoxicity, and hypoglycaemia, early recognition matters.

Save this quick clinical guide.

#Hydroxychloroquine #Rheumatology #ClinicalMedicine #MedicalEducation #PatientSafety @IhabFathiSulima @docakx

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

El “switch de potasio” explica lo que antes conocíamos como la “paradoja de la aldosterona”, donde el tubulo renal se adapta al efecto se aldosterona para el manejo de la hiper e hopokalemia

NephSAP 2026 Electrolytes and Acid-Base Disorders
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[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Trasplante renal: BK virus sigue siendo un problema… pero el tratamiento ha cambiado !!!

Las guías internacionales y una revisión práctica reciente coinciden en un mensaje contundente: la reducción escalonada de la inmunosupresión sigue siendo el tratamiento de primera línea para la viremia y nefropatía por BK.

Takeaway clínico:
No existe evidencia sólida para recomendar de rutina leflunomida, cidofovir, quinolonas o IVIG. La detección temprana y el ajuste oportuno de la inmunosupresión son las intervenciones con mayor respaldo.

Aplicación práctica:
Realiza PCR plasmática para BK mensualmente hasta el mes 9 y luego cada 3 meses hasta los 2 años postrasplante (3 años en niños). Si la viremia persiste >1,000 copias/mL o supera 10,000 copias/mL, reduce la inmunosupresión siguiendo un protocolo estructurado y monitoriza estrechamente la función del injerto.

#TrasplanteRenal #BKVirus #Inmunosupresión #Nefrología
Bibliografía:
Kotton CN, et al. The Second International Consensus Guidelines on the Management of BK Polyomavirus in Kidney Transplantation. Transplantation. 2024;108:1834-1866. DOI: 10.1097/TP.0000000000004976.
Geddes CC, Phelan PJ. Ten tips on management of BK nephropathy in kidney transplant patients. Clinical Kidney Journal. 2026. DOI: 10.1093/ckj/sfag061. @CKJsocial

[MedicoNotes @MedicoNotes]

💊 Alpha (α) Blockers vs Beta (β) Blockers

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1️⃣ Alpha (α)-Blockers

Alpha-blockers inhibit α-adrenergic receptors, causing vasodilation and smooth muscle relaxation.

Common drugs:

* Prazosin, Terazosin, Doxazosin
* Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin
* Phenoxybenzamine, Phentolamine

Uses:

* Hypertension
* Benign prostatic hyperplasia (BPH)
* Pheochromocytoma

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2️⃣ Effects of α-Blockers

✔️ ↓ Blood pressure through vasodilation

✔️ Relax prostate and bladder neck → improve urine flow

✔️ Important adverse effects:

* Orthostatic hypotension
* Reflex tachycardia
* Retrograde ejaculation (especially tamsulosin)

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3️⃣ Beta (β)-Blockers

Beta-blockers inhibit β-adrenergic receptors, reducing sympathetic activity.

Common drugs:

* Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol
* Propranolol, Esmolol, Nebivolol
* Carvedilol, Labetalol, Sotalol

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4️⃣ Effects of β-Blockers

✔️ ↓ Heart rate, contractility and AV conduction

✔️ ↓ Renin release → ↓ Blood pressure

✔️ Important adverse effects:

* Bradycardia
* AV block
* Bronchospasm (non-selective agents)
* Can mask hypoglycaemia

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5️⃣ High-Yield Differences

🟥 Alpha-blockers

* Vasodilation
* Best for BPH and pheochromocytoma
* Main side effect: Orthostatic hypotension

🟦 Beta-blockers

* Reduce heart rate and myocardial oxygen demand
* Used in heart failure, IHD, hypertension, arrhythmias and post-MI
* Avoid non-selective agents in asthma/COPD

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#Pharmacology #MedicalEducation #InternalMedicine #MRCP #MedicoNotes

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

The cardiac cycle, through the lens of echocardiography.

This figure aligns the ECG, cardiac pressures, valve motion, Doppler signals, and LV volume to show what happens throughout the cardiac cycle, with particular emphasis on diastole.

Key diastolic phases:
Isovolumic relaxation: Aortic valve closes , mitral valve remains closed. LV pressure falls without a change in volume.

Early rapid filling: Mitral valve opens (MO), producing the E wave on transmitral Doppler.

Diastasis: Passive LV filling slows as LA and LV pressures equalize.

Atrial contraction: Atrial systole generates the A wave, contributing the final portion of LV filling before systole.

Echocardiography provides a comprehensive assessment of diastolic function by evaluating:
🔹Transmitral inflow Doppler (E and A waves)
🔹 Left atrial size and function
🔹 Mitral valve leaflet motion
🔹 (Often complemented by tissue Doppler imaging and pulmonary venous flow.)

Understanding how these parameters relate to pressure and volume changes is fundamental to recognizing normal physiology and diagnosing diastolic dysfunction.

Reference:
Bulwer BE, Rivero JM. Echocardiography Pocket Guide: The Transthoracic Examination.

[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Perlas en Hemodialsis !!!

Hemodiálisis: una intervención simple logró reducir eventos cardiovasculares

En PISCES, 1,228 pacientes en hemodiálisis fueron aleatorizados a aceite de pescado o placebo. La suplementación con 4 g/día de ácidos grasos omega-3 redujo 43% la tasa de eventos cardiovasculares graves durante un seguimiento de hasta 3.5 años, sin diferencias relevantes en eventos adversos.

Takeaway clínico:
La evidencia cardiovascular de la población general no siempre se reproduce en diálisis; por eso, un ensayo positivo realizado específicamente en hemodiálisis merece atención.

Aplicación práctica:
Antes de incorporarlo rutinariamente, revisar formulación y dosis utilizadas en el ensayo, riesgo hemorrágico, tratamiento antiplaquetario o anticoagulante, tolerancia gastrointestinal y calidad del suplemento. No debe sustituir el control del volumen, presión arterial, anemia, tabaquismo y lípidos.

#Hemodiálisis #RiesgoCardiovascular #Omega3 #Nefrología

Bibliografía:
Lok CE, Farkouh M, Hemmelgarn BR, et al. Fish-Oil Supplementation and Cardiovascular Events in Patients Receiving Hemodialysis. N Engl J Med. 2026;394:128-137. DOI: 10.1056/NEJMoa2513032. @NEJM

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

En hemodiálisis, 40% de las personas se mantienen con hipertensión en la clínica y en su casa, al compararlo con los que no lo hacen; se asoció a ↑3 veces el riesgo de hipertrofia ventricular izquierda y rigidez arterial

Kidney Int Rep 2026
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[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

3 aspectos clave antes de prescribir las dos resinas ligadores de potasio intestinal, Lokelma y Patiromer:

•Su contenido de sodio
•Rapidez de su efecto
•Interacción con otros fármacos

CJASN 2026
10.2215/CJN.0000001110

[MedicoNotes @MedicoNotes]

🧠 6 Types of Stroke

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1️⃣ Types of Stroke

➊ Transient Ischemic Attack (TIA)

* Transient focal neurological deficit without cerebral infarction
* MRI diffusion-weighted imaging is negative
* High short-term risk of subsequent stroke

➋ Thrombotic Stroke

* Thrombus forms on an atherosclerotic plaque
* Progressive reduction in cerebral blood flow
* Often associated with carotid or intracranial atherosclerosis

➌ Embolic Stroke

* Embolus travels from the heart or proximal arteries to the brain
* Sudden onset neurological deficit
* Commonly caused by atrial fibrillation, recent MI, or carotid plaque

➍ Lacunar Stroke

* Small vessel occlusion due to chronic hypertension and diabetes
* Produces deep subcortical infarcts
* Causes classic pure motor or pure sensory syndromes

➎ Watershed (Global Hypoxic) Stroke

* Results from severe hypotension or systemic hypoperfusion
* Involves border zones between major cerebral arteries
* May cause bilateral proximal limb weakness (“man-in-the-barrel” syndrome)

➏ Hemorrhagic Stroke

* Due to rupture of an intracranial vessel
* Includes intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage
* Associated with raised intracranial pressure and mass effect

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2️⃣ Clinical Presentation

Typical features include:

* Sudden unilateral weakness or numbness
* Facial droop
* Dysarthria or aphasia
* Visual loss or visual field defects
* Ataxia or vertigo
* Altered consciousness (more common in hemorrhagic stroke)

💡 Remember FAST:
Face drooping • Arm weakness • Speech difficulty • Time to seek emergency medical care.

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3️⃣ Diagnosis

➊ Non-contrast CT head is the first investigation to distinguish ischemic from hemorrhagic stroke.

➋ MRI with diffusion-weighted imaging is the most sensitive test for acute ischemia.

➌ Additional investigations:

* CT angiography or MR angiography
* ECG (look for atrial fibrillation)
* Echocardiography
* Carotid Doppler/vascular imaging
* Blood glucose, coagulation profile, lipid profile

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#Neurology #Stroke #MedicalEducation #MRCP #mediconotes

[Alí Sebastian Meza @AliSMV7]

Meningitis, encephalitis, and beyond: A practical intensive care unit guide to severe central nervous system infections

https://t.co/gklfQ3TFLu

[Aravind Palraj @Rheumat_Aravind]

Treatment algorithm for the anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)–associated vasculitis (AAV):
From: Kelley’s Textbook of Rheumatology 12th edition.

@IhabFathiSulima @docakx #MedTwitter #RheumTwitter

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Patogénesis propuesta de la calcifilaxis:

N Engl J Med 2018;378:1704-14.

[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Perlas en enfermedad glomerular!!!

Nefropatía membranosa: la depleción profunda de células B cambia el escenario

En el ensayo fase 3 MAJESTY, obinutuzumab superó a tacrolimus en la respuesta clínica sostenida de la nefropatía membranosa primaria, con menor dependencia de terapia de rescate y menos recaídas tras suspender el inhibidor de calcineurina. (⁠New England Journal of Medicine)

Takeaway clínico:
Una caída rápida de la proteinuria no siempre equivale a controlar la autoinmunidad. La remisión inmunológica profunda puede ofrecer respuestas más duraderas.

Aplicación práctica:
En enfermedad moderada–alta, integrar riesgo clínico, anti-PLA2R y trayectoria de proteinuria. Tras terapia anti-CD20, vigilar inmunoglobulinas, infecciones, vacunación y respuesta inmunológica antes de decidir nuevas dosis.

#NefropatíaMembranosa #Glomerulopatías #Obinutuzumab #Nefrología

Bibliografía:
Fervenza FC, et al. Obinutuzumab or Tacrolimus in Primary Membranous Nephropathy. N Engl J Med. Publicado en línea el 5 de junio de 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2602678. (⁠PubMed)

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

La NUEVA clasificación de LUPUS 2019 tiene aspectos RENALES distintos, además de las sugerencias y recomendaciones contemporáneas del tratamiento de NEFRITIS LUPICA.

¡Imperdible!

Lancet 2019; 393: 2344–58

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🫀Infarto de miocardio con elevación del segmento ST: Una excelente revisión de Nature 2019💯
✳️Fisiopatología
✳️Diagnóstico
✳️Tratamiento
✳️El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es la manifestación más aguda de la enfermedad de las arterias coronarias y

[Mario Jimenez MD. PhD @DrMarioJimenez1]

Perlas en trasplante renal !!

"MAT en Trasplante Renal: Algoritmo crítico de toma de decisiones diagnósticas ante la sospecha de daño endotelial del injerto

La aparición de una Microangiopatía Trombótica de novo tras un trasplante renal es una emergencia médica catastrófica.

Una revisión de amplio espectro en el @NEJM enfatiza que retrasar el tratamiento asumiendo que la MAT es inducida de forma exclusiva por toxicidad por inhibidores de calcineurina (CNIs) destruye el injerto.

El análisis de registros demuestra que hasta un 35% de estos casos oculta una reactivación mediada por anticuerpos (rechazo humoral agudo) o una desregulación genética del complemento activada por el estrés quirúrgico.

Ante esquistocitos y caída de plaquetas: suspende el CNI, pero inicia de inmediato el cribado molecular y biopsia; el diagnóstico precoz dicta la supervivencia del órgano.

Bibliografía:
Legendre CM, et al. Post-Transplantation Thrombotic Microangiopathy: Redefining Differential Diagnosis and Therapeutic Strategies. N Engl J Med, 2026. doi:10.1056/NEJMra2504210

#Nefrología #MedicinaBasadaEnEvidencia #CardioRenal #TrasplanteRenal #NefroTwitter #MAT #microangiopatia

[Ramiro Esparza @docramiro]

Excelente artículo de revisión sobre cirrosis hepática. Diagnóstico y tratamiento.
Recomendado. 👇
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[reUNma2023 @reUNma2023]

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