Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏

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[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

@all_begins おてつさんこんばんは☺️

素敵な先生で何よりですね👍

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［患者さん向け］
🍏診察時間中に聞きたいことを聞けない方へ🍏

忙しそうな主治医を前にすると中々聞きたいことを聞けない方は多いかと思います。

①事前に聞きたいことを整理（メモに簡潔にまとめる、優先順位をつける）
②看護師、薬剤師、病院スタッフにも聞けそうなことは尋ねてみる

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［医療者向け］
🍏膠原病患者の疲労の管理🍏

疲労とはなかなかとらえどころのない難しい症状ではありますが、膠原病の患者さんは疲労感に苦しむことも少なくはありません。

EULARの2023年の膠原病患者の疲労に関する推奨を一度確認して、今後の臨床にぜひお役立てください😊

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@takkman_rheum 和田先生、補足いただきありがとうございます。

確かに事前にスタッフに渡していただくとよりスムーズですね！

そこで引っ掛かることを看護師さんが追加で聞いてくださっていると感動します🥹

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［医療者向け］
🍏原因不明の脳梗塞、PFO閉鎖術を検討していますか？🍏

60歳未満でPFOあり・塞栓源不明なら、利益とリスクを踏まえ閉鎖術が推奨。脳卒中再発を約60%減らします。

60〜65歳は考慮可だが有益性は不確実。共有意思決定を☺️

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［医療者向け］
🍏原因不明の関節症状患者の関節リウマチ（RA）発症リスク🍏

👩‍⚕️「RAになりかけな人の特定方法はあるでしょうか？」
👨‍⚕️「RAになりかけかもしれない特徴をまとめているので確認してみてね😊」

ということでEULARが特定した原因不明の関節痛患者のRA発症リスクを確認してください😉

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以下のホームページでまずは疾患を検索してみてください。

https://t.co/Kr1Sgwqm0S

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［患者さん向け］
🍏自身が難病医療費助成の対象かわからない方へ🍏

医療費の制度は複雑で、病気になったばかりの大変なときに調べることは難しいです。

主治医に尋ねるのもよいですが、多くの病院では何らかの窓口で難病医療費助成の説明を行っていると思いますのでぜひ確認してみてください☺️

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［医療者向け］
🍏若年女性のAMI、SCADを疑えますか？🍏

特発性冠動脈解離（SCAD）は妊娠関連心筋梗塞の最多原因。妊娠中〜産後1ヶ月に多いです。

診断は冠動脈CT/冠動脈造影で。
血流が保たれ症状が安定ならPCIを避け保存的管理も可能です☺️

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@takkman_rheum 本当に先生のおっしゃる通りかと思います。

検査すればするほど患者さんの悩みの種は確実に増やしてしまいますので、それを踏まえて本当に必要な検査を行う必要があると思います。

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［医療者向け］
🍏筋炎の分類基準EULAR/ACR2017🍏

👩‍⚕️「筋炎の分類基準はBohan＆Peterの基準以外はないんですか？？」
👨‍⚕️「2017年にEULAR/ACRが作ったものはスコアリングもされていて、点数ごとに筋炎の確率も示されているよ😊」

ということでEULAR/ACR2017の筋炎分類基準をご確認ください😉

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［患者さん・医療者向け］
🍏MMP-3は測る意味がある？意味がない？🍏

関節リウマチを疑ってMMP-3を測定しますか？

MMP-3は実は色んな要因で上昇しますし、
逆に関節リウマチでも上昇しないこともあります。

MMP-3測定の意義、ぜひ再考してみてください☺️

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

@all_begins おはようございます☺️

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

［医療者向け］
🍏不安定な洞性徐脈、第一手は？🍏

👩‍⚕️「循環が不安定な徐脈、どう動きます？」
👨‍⚕️「まずアトロピン静注だよ。無効ならドパミンやエピネフリン、経皮ペーシングへ」

並行して原因検索も忘れずに☺️

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

@asparamaru 引用ポストありがとうございます。

おっしゃるとおりです。このような状態のことを医学用語では「インスリン抵抗性が上がる」と言います☺️

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［患者さん・医療者向け］
🍏米国リウマチ学会2025 SLEガイドライン〜補助療法・併存疾患管理①〜🍏

ACR2025ガイドラインの補助療法・併存疾患管理編になります。

SLE患者さんに必要な感染症・悪性腫瘍スクリーニング、ワクチンなどの情報が記載されています。

ぜひご確認ください☺️

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［患者さん向け］
🍏ステロイドで血糖値が上がる理由と下げるには🍏

「糖尿病はなかったのに、、、」

そんな方でもステロイドの服用で血糖値が上がることがあります。
ステロイドが体内でインスリンの効きを悪くするためです。
ただし、基本的にステロイドの減量で血糖値が落ちつくことが多いです。

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

［医療者向け］
🍏再発性特発性心膜炎の治療、押さえていますか？🍏

👩‍⚕️「心膜炎が再発…次はどう治療しよう？」
👨‍⚕️「初回NSAIDsのみならコルヒチン併用だよ。コルヒチンは再発予防に有効なんだ」

さらにステロイドを足すなら低〜中用量に。ぜひご確認ください☺️

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

@all_begins 腎生検をされたんですね。
ご苦労様でした😌

[Dr.りんごじゃむ@膠原病内科医🍏 @Drapplejam]

［医療者向け］
🍏全身性エリテマトーデス（SLE）診断までの抗体🍏

・SLEで検出される自己抗体は多岐に渡ります

・ただ検出抗体が1つでもSLEらしいのか？

・抗核抗体が陽性ならいいのか？

・そのような疑問に一つの答えをくれますのでぜひ参考にしてください☺️