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Perlas clínicas, estudiando para el ENARM

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La mejor aplicación de casos clínicos seriados comentados directamente en tu celular. #ENARM #MIR
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El diagnóstico suele ser tardío: ~40% de las personas con DMT2 en el mundo no saben que la tienen. Recuerda: los síntomas de hipoglucemia (<70 mg/dL) son menos confiables en pacientes con larga evolución debido a la pérdida de respuesta autonómica. #ENARM

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Para el control integral, recuerda las "5 Ss":
- Sleep (Sueño de calidad, ~7h).
- Sitting (Romper el sedentarismo).
- Stepping (Aumentar pasos diarios).
- Sweating (Ejercicio moderado-vigoroso).
- Strengthening (Entrenamiento de fuerza). #ENARM

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¿Se puede curar la diabetes? Hablamos de "Remisión" cuando el paciente mantiene una HbA1c <6.5% durante al menos 3 meses SIN necesidad de fármacos hipoglucemiantes. La pérdida de peso masiva es el principal motor de la remisión. #ENARM

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Más allá del corazón y riñón: La DMT2 se reconoce hoy como un factor de riesgo sistémico para demencia, depresión y cánceres relacionados con la obesidad (hígado, páncreas, colorrectal). El cáncer se perfila como una de las principales causas de muerte en estos pacientes. #ENARM

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Perla renal: Al iniciar inhibidores de SGLT2, es normal observar una caída inicial transitoria en la Tasa de Filtración Glomerular (eGFR dip). No indica daño; a largo plazo, estos fármacos son potentes nefroprotectores que reducen la progresión a diálisis. #ENARM

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El manejo de la DMT2 ya no es "glucocéntrico", ahora es "organoprotector". El enfoque debe ser:
- Control de peso.
- Protección cardiorrenal (GLP1-RA / iSGLT2).
- Manejo de riesgo cardiovascular.
- Control glucémico. #ENARM

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Metas de prevención ⚖️ Prevención en prediabetes: Una pérdida de peso de apenas 5% a 7% es suficiente para reducir significativamente el riesgo de progresar a DMT2. El ejercicio aeróbico (150 min/semana) y de resistencia son los pilares. #ENARM

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¿Sabías que en la DMT2 existe una resistencia hepática selectiva? El hígado pierde la capacidad de frenar la producción de glucosa (hiperglucemia), pero MANTIENE la capacidad de sintetizar grasa, lo que explica la coexistencia de diabetes y MASLD (hígado graso). #ENARM

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Subclasificación fenotípica. No todos los pacientes son iguales:
- SIDD (Insulino-deficiente): Alto riesgo de retinopatía.
- SIRD (Insulino-resistente): Alto riesgo de enfermedad renal y MASLD.
- MOD (Relacionado a obesidad).
- MARD (Relacionado a edad avanzada). #ENARM

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La célula Beta al diagnóstico 🧫 ¡Dato clave! Al momento del diagnóstico clínico de DMT2, el paciente ya ha perdido entre el 40% y el 80% de la función de sus células beta. Esta pérdida es progresiva debido a glucotoxicidad, lipotoxicidad y estrés del retículo endoplásmico.#ENARM

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Fisiopatología (Los 13 Tumultuosos). La DMT2 no es solo falta de insulina; incluye: inflamación crónica, disbiosis intestinal, hipercortisolismo, disfunción de neurotransmisores y mayor reabsorción renal de glucosa. #ENARM

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El nuevo rostro de la epidemiología. Ya no es solo una enfermedad de la vejez. La DMT2 de inicio temprano (<40 años) es más agresiva, tiene una progresión más rápida hacia complicaciones y reduce la esperanza de vida entre 3 y 4 años por cada década de diagnóstico temprano.#ENARM

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📍Perla Clínica: ¡Fomenta la lactancia! En madres con antecedente de DMG, la lactancia reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro. Ojo: en usuarias de insulina, la lactancia puede aumentar el riesgo de hipoglucemia nocturna. #ENARM

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Las personas con antecedente de Diabetes Gestacional deben someterse a tamizaje de por vida cada 1 a 3 años. #ENARM

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📍 Perla Clínica: La DMG aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 de por vida. Es vital realizar una curva de tolerancia a la glucosa (CTOG) de 75g entre las 4 y 12 semanas postparto utilizando criterios de personas no embarazadas. #ENARM

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📍 Perla Clínica: En embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, el umbral para iniciar o ajustar tratamiento es ≥140/90 mmHg. Fármacos seguros: Metildopa, nifedipino y labetalol. ¡Evita el atenolol y los diuréticos!. #ENARM

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📍 Perla Clínica: Las pacientes con diabetes pregestacional (T1D o T2D) tienen alto riesgo de preeclampsia. Se recomienda aspirina a dosis bajas (100–150 mg/día) iniciando entre las semanas 12 y 16 de gestación. #ENARM

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La insulina es el agente de primera línea preferido tanto para T1D, T2D como para DMG, ya que no cruza la placenta. #ENARM

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📍 Perla Clínica: En el embarazo, la A1C es ligeramente más baja por el recambio de eritrocitos. La meta ideal es <6.0% si se puede lograr sin hipoglucemia, pero puede relajarse a <7.0% si es necesario. #ENARM

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📍 Perla Clínica: Aunque se usan, la metformina y la glibenclamida NO son de primera línea. Ambas cruzan la placenta; la metformina se asocia con mayor riesgo de parto pretérmino y cambios en el peso del niño a largo plazo. #ENARM