Olivia
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fabio rodriguez
@FabioDRodriguez
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Nueva revisión de hiperkalemia aguda (BMJ 2026). Lo que cambió, y que probablemente sigas haciendo:
🔴 Dextrosa al 10%, no al 50%. La glucosada hipertónica puede EMPEORAR la hiperkalemia.
🔴 Insulina 5 U (o 0.1 U/kg, máximo 10 U). Misma caída de potasio que con 10 U, con casi la mitad de hipoglucemias (OR 0.55).
🔴 1 g de gluconato de calcio no sirve. 97% necesitó tres dosis de 1 g y una sola dosis no funcionó en NINGUNO. Dosis: 1-3 g.
🔴 El calcio no "estabiliza la membrana". Restaura la conducción por canales de calcio. Traducción práctica: sirve cuando hay QRS ancho, no en la onda T picuda aislada.
🔴 Bicarbonato: no se recomienda de rutina.
🔴 La onda T picuda aparece en menos del 25% de los pacientes con K de 5.5-7.0. Un ECG normal NO descarta hiperkalemia.
🔴 Reevalúa el potasio a los 60 min y otra vez a las 2-4 horas. El rebote es frecuente
El tema ya está re-escrito y actualizado en Memodi y Accio. Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).
Pancreatic cancer is the most lethal human cancer with an overall 5-year survival of 13%. Most patients relate that they have had developing symptoms over months to years before diagnosis.
Here are the earliest symptoms
1. Pale floating stools that are hard to flush.
Anemia en ERC 2026: el hierro ya no es solo ferritina y TSAT !!!
La nueva guía KDIGO 2026 para anemia en ERC amplía el enfoque diagnóstico más allá del déficit de hierro y EPO. Ahora recomienda una evaluación sistemática de inflamación, reticulocitos, vitamina B12, folato y función tiroidea para identificar causas corregibles de hiporrespuesta al tratamiento.
🔑 Mensaje clínico: no toda anemia en ERC que no responde a ESA requiere más ESA.
🩺 Aplicación práctica: antes de escalar dosis de eritropoyetina, revisar ferritina, TSAT, PCR, reticulocitos, B12, folato y TSH. Corregir inflamación, déficit nutricionales o sangrado oculto puede mejorar la respuesta hematológica y evitar dosis excesivas de ESA.
#AnemiaRenal #CKD #KDIGO #Nefrología
Bibliografía
KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in CKD. Kidney International. 2026. DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006. @goKDIGO
Del Vecchio L, et al. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD: ERBP Commentary. Nephrology Dialysis Transplantation. 2026. DOI: 10.1093/ndt/gfag014.
KDIGO 2026: Injurial renal aguda y enfermedad renal aguda
#MedEd #MedTwitter #MedX
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🫀 ¿Seguimos hablando solo de LDL?
La guía ACC/AHA 2026 redefine la prevención cardiovascular 👇
• PREVENT
• CAC
• Lp(a) y ApoB
• Terapia intensiva
👉 Es momento de cambiar la historia de la aterosclerosis
🔗 https://t.co/XfQwnjkVIi
HTA: Los hábitos y fármacos
No es opinión, es evidencia de 30 años de seguimiento en +25,000 pacientes:
Al diagnosticar Hipertensión, alcanzar la excelencia en hábitos (HLS 5) ofrece una protección muy superior a la medicación sola:
🔹 Infarto/ACV: Los hábitos reducen el riesgo un 38%, frente al 13% de la medicación aislada.
🔹 Diabetes T2: Los hábitos bajan el riesgo un 68%, mientras que los fármacos por sí solos no ofrecen protección preventiva clara.
🔹 Longevidad: Un estilo de vida óptimo suma +8.2 años de vida.
Es tarea del médico explicar que la HTA es una alarma que se enciende por malos hábitos o condiciones de vida y los fármacos no modifican nada esto, solo tironean variables.
Diarrea crónica no infecciosa
Resumen didáctico del artículo de JAMA 2026 💩
Se define como:
▪ Heces líquidas o disminución de consistencia
▪ Con o sin aumento de frecuencia
▪ Duración ≥4 semanas
Afecta aproximadamente 6–7% de los adultos.
Más del 90% de los casos son no infecciosos.
➖Fisiopatología
La diarrea crónica ocurre por 4 mecanismos principales:
🔹 Osmótica
Solutos no absorbidos atraen agua al intestino.
🔹 Secretora
Secreción activa de agua y electrolitos.
🔹 Inflamatoria
Daño mucoso intestinal.
🔹 Alteración de motilidad
Trastornos intestino-cerebro.
➖Causas más frecuentes
Las etiologías más comunes incluyen:
▪ Síndrome de intestino irritable con diarrea (IBS-D)
▪ Diarrea funcional
▪ Malabsorción de ácidos biliares
▪ Enfermedad celíaca
▪ Colitis microscópica
También considerar:
▪ Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
▪ Insuficiencia pancreática exocrina
▪ Medicamentos
➖Historia clínica: claves
La historia clínica es fundamental.
Evaluar:
▪ Duración y frecuencia
▪ Consistencia de las heces
▪ Volumen fecal
▪ Diarrea nocturna
▪ Relación con alimentos
▪ Pérdida de peso
▪ Medicamentos
Esto orienta el diagnóstico diferencial.
➖Datos de alarma
Sugieren enfermedad orgánica:
⚠️ Sangrado gastrointestinal
⚠️ Anemia
⚠️ Pérdida de peso
⚠️ Inicio >45-50 años
⚠️ Historia familiar de cáncer o EII
⚠️ Diarrea nocturna
En estos casos → colonoscopia.
Estudios iniciales
La evaluación básica incluye:
▪ Biometría hemática
▪ Electrolitos y función renal
▪ PCR o calprotectina fecal
▪ Anticuerpos anti-transglutaminasa (celiaquía)
▪ Estudios de heces
La colonoscopia se indica si hay datos de alarma.
Tratamiento: primer paso
Iniciar con medidas generales:
🥗 Dieta baja en FODMAP
🚫 Reducir cafeína y alcohol
💧 Hidratación adecuada
🏃 Actividad física
Muchos pacientes mejoran con estas intervenciones.
➖Tratamiento farmacológico
Según síntomas:
▪ Loperamida
▪ Difenoxilato/atropina
▪ Antiespasmódicos
▪ Ondansetrón
En IBS-D moderado-severo:
▪ Rifaximina
▪ Eluxadolina
▪ Antidepresivos tricíclicos
Tratamiento específico según causa
Algunos ejemplos:
▪ Colitis microscópica → budesonida
▪ Malabsorción de ácidos biliares → colestiramina
▪ Insuficiencia pancreática → enzimas pancreáticas
▪ Enfermedad celíaca → dieta libre de gluten
La diarrea crónica requiere:
✔ Historia clínica dirigida
✔ Identificación de datos de alarma
✔ Estudios selectivos
✔ Tratamiento dirigido a la etiología
Un enfoque estructurado evita pruebas innecesarias y mejora el manejo del paciente.
Singh P, Lee A, Sheth NM, Chey WD.
Chronic, Noninfectious Diarrhea: A Review.
JAMA. 2026.
#Residencia #Gastro #MedicinaInterna #medtwitter #ENARM #ENARM2026 #Diarrea #JAMA
“¿Seguro que ese paciente NO está sobrecargado?”
La serie clínica de JAMA (feb 2026) lo deja claro:
🔹 Ingurgitación yugular, edema y crepitantes → alta especificidad (~90%)
❌ Pero baja sensibilidad (35–50%)
Es decir: si están, ayudan…
Si NO están, NO descartan congestión.
doi: 10.1001/jama.2026.0446
#POCUS #MedicinaInterna #Nephrology #JAMA #nefrologia #medicina
La congestión no se “intuye”, se mide.
Según JAMA (2026):
✔ BNP ≥100 → LR 6.9
✔ RX con congestión vascular → LR 5.9
✔ Ausencia de líneas B bilaterales en POCUS → casi descarta sobrecarga (LR 0.09)
✔ IVC colapsabilidad <50% → apoya diagnóstico (LR 3.9)
No hay gold standard.
Hay que integrar datos.
Fuente: JAMA, Feb 2026 doi: 10.1001/jama.2026.0446
#CriticalCare #CardioRenal #POCUS #JAMA #nefrologia #medicina
🚨Se acaba de publicar la primera guía de la AHA/ACC sobre embolia pulmonar aguda.
Y tiene 75 páginas 📄
Te hemos resumido los 10 puntos clave que destacan las guías, con ilustraciones y explicaciones.
Dentro hilo 👇🏼1/12
🫁📌NUEVA GUÍA 2026 AHA/ACC : Manejo del Tromboembolismo Pulmonar Agudo (TEP)
Nuevos cambios claves que transforman la práctica clínica 👇🧵
1️⃣ Cambio FUNDAMENTAL: Nueva Clasificación Clínica AHA/ACC 🆕
Se abandona la vieja división de “masivo/submasivo” y se introduce:
🔹 Categorías A–E 🔹 Con subcategorías 1–3 🔹 Integrando: clínica + biomarcadores + función VD + hemodinamia + compromiso respiratorio
📊 Esto mejora:
✔️ Estratificación pronóstica
✔️ Decisiones terapéuticas
✔️ Selección de terapias avanzadas
2️⃣ Nueva clasificación 🧠
🅰️ Categoría A: TEP incidental, asintomático
🅱️ Categoría B: Sintomático, bajo riesgo (PESI bajo)
🅲️ Categoría C: Riesgo intermedio (VD + biomarcadores ↑)
🅳️ Categoría D: Falla cardiopulmonar incipiente
🅴️ Categoría E: Shock o hipotensión persistente
📌 Clave: los pacientes pueden cambiar de categoría dinámicamente.
3️⃣ Diagnóstico: menos TAC innecesarios 🚫📷
🔎 Se enfatiza probabilidad pretest:
✔️ Wells
✔️ Geneva
✔️ PERC
✔️ YEARS
📌 Si probabilidad baja/intermedia + D-dímero ajustado por edad → NO imagen
📌 Algoritmo YEARS ↓ TAC sin aumentar eventos perdidos (<2%)
👩🍼 En embarazo → YEARS adaptado reduce hasta 65% de CTPA en primer trimestre.
4️⃣ Imagen: CTPA es estándar 🧪
✔️ AngioTAC pulmonar = primera elección
✔️ V/Q SPECT si contraindicación a contraste
❌ Ecocardiograma NO diagnostica TEP (solo estratifica riesgo)
📌 Debe reportarse:
Relación VD/VI numérica
TAPSE
Presión sistólica VD
Signos de disfunción VD
La dilatación VD es predictor independiente de mortalidad.
5️⃣ Decisión de hospitalización 🏥
🅰️ Puede ir a casa desde urgencias
🅱️ Alta temprana recomendada
🅲️ Hospitalización
🅳/🅴 Unidad de cuidado intermedio/ICU
👉 Se promueve modelo PERT (Pulmonary Embolism Response Team) para mejorar tiempos y resultados.
6️⃣ Anticoagulación 💊 (Cambio contundente)
🔹 Si requiere parenteral → HBPM > Heparina no fraccionada
🔹 Si candidato a VO → DOAC > warfarina
Razones: ✔️ Menor sangrado mayor
✔️ Menor recurrencia
✔️ Mejor perfil práctico
⚠️ Excepciones: síndrome antifosfolípido, contraindicación DOAC.
7️⃣ Terapias avanzadas 🚨
Indicadas principalmente en:
🅴1 → Recomendadas
🅳1-2 → Considerar
Incluyen: ✔️ Trombolisis sistémica
✔️ Trombolisis dirigida por catéter
✔️ Trombectomía mecánica
✔️ Embolectomía quirúrgica
🎯 Enfoque más preciso según categoría clínica.
8️⃣ Fase extendida 🔄
📌 Si primer TEP SIN factor reversible mayor
📌 O factor persistente
➡️ Anticoagulación >6 meses recomendada
La guía enfatiza individualización según riesgo de recurrencia vs sangrado.
9️⃣ Seguimiento obligatorio 1 año 📅
En cada consulta preguntar por:
✔️ Disnea persistente
✔️ Limitación funcional
✔️ Intolerancia al ejercicio
🔎 Objetivo: detectar precozmente CTEPD y síndrome post-TEP.
🔟 Conceptos estratégicos de la guía
🧠 El TEP es dinámico
📊 La estratificación es continua
⚖️ La anticoagulación es la base
🚨 Las terapias avanzadas son para perfiles bien definidos
👥 Modelo multidisciplinario mejora resultados
🏁 Conclusiones.
Esta guía redefine el TEP:
📌 Clasificación más precisa
📌 Menos estudios innecesarios
📌 Alta precoz segura
📌 DOAC como estándar
📌 Seguimiento estructurado
Es probablemente la actualización más práctica y clínicamente aplicable en años.
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Seguimos construyendo medicina basada en evidencia 🧠📊
🫀📊 Ya tienes calculadora SCORE2 integrada (ESC 2021–2025): selecciona automáticamente SCORE2 (40–69 sin DM), SCORE2-OP (≥70) o SCORE2-Diabetes (40–69 con DM2)
💥 Riesgo CV a 10 años + umbrales por edad + objetivos LDL. 👉 https://t.co/wMck8OVoQf
#PrevenciónCV #SCORE2 #Diabetes #ESC #AtenciónPrimaria #Cardiología
🆕 Postinfarto de miocardio a largo plazo: objetivos LDL, presión arterial, HbA1c, estilo de vida - Consenso ESC.
📕 Eur J Prev Cardiol
🔓 Resumen del artículo en https://t.co/qWlg82naNr
🫀 Postinfarto (≥1 año): la calidad del seguimiento marca el riesgo residual.
✅ Revisión anual de factores de riesgo y adherencia
✅ Optimizar antiagregación y LDL-C (<55mg/dL y ≥50%)
✅ Rehabilitación cardíaca + educación en hábitos
✅ Síntomas de angina: estudiar y tratar
✅ Medir calidad de vida (EQ-5D/HeartQoL)
#Cardiología #PrevenciónSecundaria #RehabilitaciónCardíaca
(SEC)
⚖️🩸Abordaje del tratamiento antitrombótico durante el perioperatorio y el periprocedimiento: documento de consenso 2025
🔗https://t.co/Kn2KZBvfZg
🆕 Guía 2025 OMS sobre arGLP-1 para el tratamiento de la obesidad en adultos: síntesis clínica y práctica.
📕 JAMA
📁 Resumen del artículo en https://t.co/Oospt6BrNU
Los cuidados paliativos también forman parte del abordaje de la insuficiencia cardiaca avanzada.
🆕Nuevo documento de consenso con claves prácticas para mejorar la atención a pacientes y cuidadores, desde una visión integral y coordinada.
🔔Un paso clave hacia una atención más humana y centrada en la persona. https://t.co/Ym3oyUpQZs
✨Fruto de la colaboración de @ICardiacaSEC, @Sociedad_SEHAD y @secpal_ y cuenta con el aval de las sociedades científicas.
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