総合内科医ンパラ

All things are difficult before they are easy.

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

謂学不暇者、雖暇亦不能学

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

それともアメリカでは望んでなくても一律にピザが飛んできてチップを取られるんですかね？

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

一連の流れを見てないですけど、延命に関して医療者と患者サイドの認識にギャップがないか��認する作業は必須です。全て理解してる上で希望があれば延命しますが、動画の時点で延命一択というのは暴論ですね。

[Jean Piaget 😌 @interleukin111]

アメリカでは、これは延命の一択です。

本人の意志が確認されているのですから。

ここで家族を説得などしてやめさせるとヤバいことになります。

「意識のない生命には維持する価値がない」

なんていうのは "医師の勝手な価値判断だ！"と糾弾されます。

ただし…（ここから先は医師免許の圏外 ← 司法）

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

動画の様子を例えると、ご飯を食べに来たお客さんが、「お腹が減っていて、、、」としか言っていない段階なので、
①何が食べたいのか(どういう余生を過ごしたいか)、②料理の代金を払えるか(どこまでの身体的負担を許容できるか)を確認しないと、お客さんの望む料理(治療)は提供出来ないかと。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

1人の力では到底達成出来ない医療なので、緩和抜管してるから凄い、出来てないから遅れてるってものでもない。
ただ少しでも終末期の患者の苦痛が和らげるように、こういった文化が広がることを願います。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

緩和抜管反対派に川崎協同病院の例を挙げてるのを見るけど、あれは①緩和に1ミリも役立たない筋弛緩を打って積極的に命を絶ったことと、②誤った医学情報をもとに家族説明して抜管したこと、③抜管を少人数で決行したプロセスに原因があったはずですね。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

誤りなく狭義の終末期と断言できる、Goal-oriented patient careで治療方針が決定されてる、家族と病状認識の齟齬がない、多職種間でも方針に疑問がないか複数回確認する、抜管後も徹底して緩和治療を続けることで、緩和抜管が成り立つ(訴訟リスクを著しく下げられる)ものと認識してます。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

大事なことは何度も言い続けるべきだし、そこにわざわざ感情を挟む必要はない。ノイズでしかない。

[nosada @anesthnosada]

「一回だけ言ってあげる。
二度とやるな。
次やったら怒らない。
けど以降お前をバカ扱いして何も教えない」

それに対して
『すみませんでした。ありがとうございます』

言ってきた研修医、
このご時世で�����合い入った子なんだろうなと。
口だけじゃないといいけど

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

@liner_radio フルーツだった

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

@liner_radio 1文字だけアラブ人に勧められたスイーツってな〜んだ？

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

かなり狙い撃ったんだけど間違えてました。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

病歴身体所見要らない。桃詰まらせて上気道閉塞やろ。急ぐのはビデオ喉頭鏡とマギール鉗子です。

[なんでもないか｜当直・病棟の判断順 @naikanandemo]

👨‍⚕️
『病歴全然書いてないじゃないですか、身体所見も、、、』

🫀
『実際の臨床っぽく作ったからね』
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

ということで専門医試験風に作ってみました。

第１問。

【症例クイズ 第1問】

25歳女性。桃狩りの最中に突然の呼吸困難。
詳細、患者の体��は画像の通りです。

問1．重症呼吸不全として対応する場合、次のうち適切なものはどれか。
1．気管挿管・人工呼吸器
2．NPPV
3．ネーザルハイフロー
4．酸素投与

問2．この症例は、適切な診断と処置を行えば上記の処置を回避できる可能性がある。

緊急性と介入の容易さの観点から、優先的に考えたい診断名と、
それを補強するために追加で確認したい病歴・身体所見を述べよ。

答えは明日。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

tripod positionで上気道閉塞が疑われる、かつ完全閉塞に至ってないから出来るだけ刺激せずに急ぎたい。だから身���所見取るならstridor聴取、CRT延長がないかを見る程度にとどめて、挿管準備しながら叩打法試して、ダメなら鉗子で取れるかトライ。もちろん上記全て可能なら耳鼻科に助けてもらう。

[AI Slop @AIslop_]

Harry Squatter

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

診療科に貴賎はないけど、心外とか外科の先生は凄いなーって思うし、美容外科は医師免許持った一般人だと思ってる。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

たまたま早起きしたら、子供と一緒に育ててるアゲハが羽化してる最中で、朝から山場を迎えてた。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

🇵🇰の公立病院の集中治療医が素手でCV入れたり、使い回しの布切れをドレープ代わりにして手術してることを知ってから、日本の医療水準の高さを実感しました。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

お医者さんは成果物の比較ができないブルーカラー職種だから勘違いされがちだけど、長く病院に住む方が良い医者ってわけでもない。研修医には病院のことは気にせず、土日には好きなだけ勉強して過ごして欲しい。

[総合内科医ンパラ @GIM_impala]

土日に病院行かなくていいように平日に仕事済ませてるんだよ。

[ERdrjp @mederjpygc]

今の初期研修医、土日は言わないと回診に来ないのね