Gabriel

Medico general👨‍⚕️. Otavalo - Ecuador🇪🇨🇪🇨

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🟦Efectos anatómicos y fisiológicos de los beta-bloqueadores: 💊⚡️🫀
🔹 ↓ Frecuencia cardíaca (cronotropismo −). Disminuye la actividad del nodo sinusal y, por tanto, la FC.
🔹 ↓ Contractilidad (inotropismo −). La inhibición de β₁ reduce la entrada de Ca²⁺ y la fuerza de contracción miocárdica.
🔹 ↓ Velocidad de conducción (dromotropismo −). Principalmente a nivel del nodo AV → prolongación de la conducción AV.
🔹 ↓ Consumo de O₂ miocárdico. La reducción de frecuencia y contractilidad disminuye el trabajo cardíaco y la demanda de oxígeno → efecto antianginoso.
🔹 ↓ Liberación de renina. El bloqueo β₁ en las células yuxtaglomerulares reduce la activación del sistema RAA.
❤️‍🩹A largo plazo➡️ En IC de FEVI reducida, la reducción sostenida de la hiperactividad simpática favorece el remodelado inverso, con mejoría de la función ventricular y reducción de mortalidad y muerte súbita. 🩹👌🏻

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[Vital Viz @VitalViz]

ECG rhythm comparison .

[CardiovascularCorner @TrackYourHeart]

How long should anticoagulants be withheld before elective surgery?

◻️Apixaban: 1 day (low/moderate bleeding risk), 2 days (high risk)
◻️Rivaroxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
◻️Edoxaban: 1 day (low/moderate), 2 days (high)
◻️Dabigatran: 1-4 days depending on bleeding risk & renal function
◻️ Fondaparinux: 36-42 hours
◻️ LMWH: 12 h (prophylactic), 24 h (therapeutic)
◻️ UFH: IV 4-6 h; SC 12–24 h
◻️ Warfarin: Stop 5 days before surgery; confirm INR before the procedure.

Adjust timing for renal impairment, neuraxial anesthesia, and individual patient risk. Bridging is reserved for selected high-thrombotic-risk patients.

Reference: 2024 AHA/ACC Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery, Table 13.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Tratamiento Farmacológico de la Insuficiencia Cardíaca de FEVI Preservada. 💊💉🫀
🟦Los 2 pilares:
1️⃣iSGLT2 (Dapagliflozina [DELIVER trial], Empagliflozina [EMPEROR-PRESERVED trial] 💊): los que cuentan con mayor evidencia de beneficio CV (⤵️🫀☠️🏥).
2️⃣ARM no esteroideo (finerenona [FIENARTS-HF trial] 💊), el que mayor evidencia sólida tiene; si el costo o la tolerancia son prohibitivos, un ARM esteroideo (espironolactona [TOPCAT trial]) pueden ser alternativa razonable.
🟦Otros/comorbilidades:
🔷️Obesidad (IMC ≥30 kg/m²): incretinas (semaglutida [STEP-HFpEF trial], tiezepatida [SUMMIT trial] 💉), beneficio en sintomas, calidad de vida, capacidad funcional y reducir 🏥.
🔷️ARNi (sacubitril-valsartán [PARAGON-HF trial] 💊): los beneficios son más claramente evidentes en personas con FEVI en el límite inferior bajo (<55-57%) y en mujeres.
🔷️ARA-2 (candesartán [CHARM trial], ibersartán [I-PRESERVE] 💊): en pacientes con HTA se pueden considerar como alternativa al ARNi. El de mejor evidencia es Candesartan (demostró reducción en la 🏥).
🔷️Diureticos (ASA, tiazidicos, acetazolamida 💉💊): solo para aliviar congestión y síntomas asociados según sea necesario.
🚫B-bloqeadores: no hay ningún beneficio en dar BB en este grupo de pacientes, a menos que exista indicación precisa (cardiopatía isquémica, arritmia), de hecho, pueden aumentar morbi-mortalidad. ⚠️🙅🏻‍♂️

🧾🆓️⤵️ 2026 ACC Expert Consensus @JACCJournals 💯👌🏻
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[Sayed S Rahman @SayedSRahman1]

A New Approach to Lowering LDL Cholesterol :

The different ways of lowering LDL cholesterol keep expanding, and it's possible someday it will be a one-and-done genome editing shot.

VERVE - 102 Base editing Therapy .. phase 1
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[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Hoy un px llevaba un mes con hipo, le dieron omeprazol en las mañanas con sospecha de reflujo, pero no mejoró...

Luego de esto es ¿Que hacer?

La respuestá está en la foto
*Baclofeno
*Gabapentina
*Pregabalina

Minimo 5 dias, si no mejora swtichea a otro de los 3

[Sergio Ferrero @calotonterias]

Tener tatuajes se asocia a un 29% más de riesgo de melanoma y a un 21% más de riesgo de linfoma maligno.

Y eliminarlos con láser se asocia a un aumento del 200% del riesgo de linfoma maligno, probablemente por la fragmentación de los compuestos tóxicos de la tinta.

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

La fístula arteriovenosa genera falla
Cardiaca. Desvía sangre del sistema arterial al venoso, aumentando el retorno venoso y la precarga. Como respuesta, se incrementan la frecuencia cardiaca, la contractilidad, el volumen sistólico y, finalmente, el gasto cardiaco

Kidney360 2026
10.34067/KID.0000001320

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🚨 H. pylori 2026: EL ERROR MÁS FRECUENTE SIGUE SIENDO ELEGIR MAL LA PAUTA EMPÍRICA

Las resistencias han cambiado las reglas del juego.

🧵 Lo que debes saber sobre BQT (cuádruple con bismuto) vs concomitante (OCAM) según la evidencia más reciente 👇

[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Te llega un hipotiroidismo subclinico y no sabes a quien tratar? mira la edad y la TSH.

TSH >10 mU/L: tratar a todos los pacientes.
TSH 7.0-9.9 mU/L: tratar a individuos jóvenes (<65 años) - >70 años no tratar, salvo clinica MUY sugestiva de hipotiroidismo
TSH <7.0: Llenarse de razones en gente joven (<65a), buscar antiTPO positivo, bocio, clinica sugestiva. En mayores >70a estos niveles podrian considerarse fisiologicos.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💧Diuréticos, 💧Ultrafiltración en casos específicos, 💧Optimización del ventrículo derecho💧Bajo gasto cardíaco, 💧Inotrópicos cuando estén indicados💧Optimización del acoplamiento ventrículo-arterial.
💧Hipoalbuminemia significativa.
➡️Corregir causa subyacente
💧Albúmina en escenarios seleccionados.
💎Perlas cafeteras ☕
▪️Edema no significa necesariamente hipervolemia. Un paciente puede tener varios litros de exceso intersticial y estar intravascularmente vacío.
☕ Perla 2
La pregunta correcta no es:
-¿Tiene edema?.
-¿Tiene volumen circulante efectivo suficiente para perfundir órganos?
☕ Perla 3
-El glicocálix endotelial es el verdadero regulador moderno del intercambio de fluidos.💧💧💧
☕ Perla 4
-La PVC elevada puede coexistir con hipoperfusión tisular severa.
☕ Perla 5
-La congestión venosa renal puede disminuir el filtrado glomerular incluso cuando la presión arterial es normal.
☕ Perla 6
-El edema es un marcador del compartimento intersticial; la perfusión depende del compartimento intravascular.
☕ Perla 7
-El mejor monitor de volumen no es el edema: es la combinación de ecocardiografía, evaluación de perfusión y respuesta dinámica a fluidos.
☕ Perla 8
-En el paciente crítico moderno, la pregunta clave es:●¿Existe desacoplamiento entre volumen corporal total y volumen circulante efectivo?
☝🏻🤓La combinación de hipovolemia con edema periférico representa una manifestación de la pérdida de coherencia entre los compartimentos intravascular e intersticial. El edema no debe interpretarse como sinónimo de adecuada precarga ni de exceso de volumen efectivo.
☝🏻🤓La integración de ecocardiografía crítica, evaluación de congestión venosa (VExUS),🚿 perfusión periférica y monitoreo hemodinámico funcional permite identificar esta paradoja y dirigir una reanimación más precisa. En la medicina crítica actual, el objetivo no es eliminar el edema ni administrar fluidos indiscriminadamente, sino restablecer el volumen circulante efectivo y la perfusión tisular preservando la integridad endotelial y microcirculatoria.🫀🚿
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽Hipovolemia con edema periférico: ¿Qué ocurre? - PubMed https://t.co/cJiF2m3z82
👇🏽👇🏽👇🏽https://t.co/MXMiciJcdp

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Hipovolemia con edema periférico: ¿qué está fallando?❓️❓️
☝🏻🤓Comprendiendo la paradoja hemodinámica entre la congestión y la hipoperfusión🔎
🚿💧La coexistencia de hipovolemia intravascular y edema5 periférico representa una de las paradojas fisiopatológicas más frecuentes y mal interpretadas en terapia intensiva. Tradicionalmente, la presencia de edema se ha asociado con sobrecarga de volumen; sin embargo, numerosos pacientes presentan edema☝🏻🤓 generalizado mientras mantienen una reducción crítica del volumen circulante efectivo, comprometiendo la perfusión tisular y la entrega de oxígeno.🔎
🎯El concepto central radica en diferenciar el volumen total corporal del volumen intravascular efectivo. El edema refleja expansión del compartimento intersticial, mientras que la perfusión depende del volumen sanguíneo funcional dentro del sistema vascular.
🔰Fisiopatología: ¿por qué puede existir edema con hipovolemia?
1️⃣. Alteración de las fuerzas de Starling y del glicocálix endotelial
🫟La visión moderna reconoce que el glicocálix endotelial regula el intercambio de fluidos mucho más que las fuerzas clásicas de Starling.
Cuando ocurre:Sepsis,Trauma, Quemaduras, Cirugía mayor,Inflamación sistémica.
➡️se produce lesión del glicocálix, aumentando la permeabilidad capilar y permitiendo la fuga de líquidos hacia el intersticio.
📚Resultado:
▪️↓ Volumen intravascular efectivo
▪️↑ Edema tisular
▪️↓ Retorno venoso efectivo
▪️↓ Perfusión microcirculatoria
2️⃣. Hipoalbuminemia
➡️La disminución de la presión oncótica favorece la salida de líquido desde el espacio vascular hacia el intersticial.
💧Frecuente en:Cirrosis,Síndrome nefrótico,Sepsis,Desnutrición,Pacientes críticos crónicos.
🔎Hallazgos:-Edema masivo,-Ascitis
-Derrames pleurales,pero simultáneamente: ■Hipotensión
■Disminución de la precarga efectiva
■Hipoperfusión renal
3️⃣ Congestión venosa con bajo volumen arterial efectivo.
Principalmente en insuficiencia cardiaca avanzada y cirrosis:
💧El volumen total corporal está aumentado, pero la circulación arterial percibe hipovolemia.
📚Se activan:Sistema renina-angiotensina-aldosterona,Sistema simpático, Vasopresina
☝🏻🤓Lo que genera:▪️Retención de sodio y agua,▪️Más edema, ▪️Mayor congestión sin corregir la perfusión sistémica.
4️⃣Hipertensión venosa y disfunción linfática.
💧El edema también puede desarrollarse por:▪️Congestión venosa sistémica, ■Elevación de PVC
■Insuficiencia ventricular derecha■ Hipertensión intraabdominal.
☝🏻🤓La presión venosa elevada reduce el gradiente de perfusión capilar y favorece la acumulación de líquido intersticial.🚿
📚Implicaciones hemodinámicas
🚿El edema periférico no predice respuesta a los LÍQUIDOS 💧💧
🔰Muchos pacientes edematizados presentan:▪️Vena cava inferior colapsable▪️Bajo volumen sistólico
▪️Bajo gasto cardíaco,▪️Hipoperfusión periférica
☝🏻🤓Por ello, la exploración clínica aislada tiene baja precisión para definir el estado de volumen.
☝🏻🤓 Siempre!! Valorar la
Microcirculación‼️: ▪️Tiempo de ▪️llenado capilar, ▪️Mottling score
▪️Temperatura periférica
▪️Lactato,▪️ΔPCO₂ venoso-arterial
☝🏻🤓La presencia de edema no excluye hipoperfusión.
🔺️Rol del ultrasonido en esta paradoja.
🔺️Ecografía pulmonar.
▪️Puede mostrar:Líneas B. ▪️Congestión pulmonar
☢️Mientras el paciente mantiene:
▪️Hipotensión
▪️Bajo volumen sistólico
▪️VExUS permite identificar congestión venosa sistémica y diferenciar:🚿Sobrecarga venosa verdadera, Hipoperfusión por bajo gasto,Congestión asociada a lesión renal.
🫀Ecocardiografía crítica.
Es fundamental para determinar:
▪️Función ventricular izquierda
▪️Función ventricular derecha
▪️Acoplamiento ventrículo-arterial
▪️Estado real de precarga
🎯El objetivo no es tratar el edema, sino restaurar la perfusión efectiva.
Dependiendo del mecanismo:
▪️Fuga capilar
▪️Reanimación guiada por objetivos
🚿Evitar sobrecarga hídrica
➡️Uso racional de albúmina en casos seleccionados: 💧Congestión venosa
👇🏽👇🏽👇🏽

[Ivan Velázquez @Nephro_Ivan]

Excelente imagen de la fisiopatología de la trombosis y vasculopatía en SAF
🙌🏻🙌🏻🙌🏻🤓
@NatRevCardiol

[Santiago Oquendo MD @rksanti]

🚨 LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) ya no debe diagnosticarse tarde. Un artículo reciente en Nephrology Dialysis Transplantation 2026 propone cambiar el paradigma: pasar de “tratar diálisis” a “PREVENIR ERC” 🩺🧠. El mensaje es contundente: una creatinina normal NO descarta daño renal ❌🧪, porque muchos pacientes ya tienen albuminuria elevada con TFG conservada 📉. La clave está en el enfoque ABCDE 🔍: A️⃣ Albuminuria, B️⃣ Presión arterial, C️⃣ Colesterol, D️⃣ Diabetes y E️⃣ eGFR. El gran problema actual es que la albuminuria sigue infrautilizada 📋, pese a que detectarla temprano permite iniciar nefroprotección con iSGLT2, IECA/ARA2, finerenona y agonistas GLP-1 💊❤️🩺, logrando retrasar diálisis incluso hasta 20–30 años ⏳. Además, esta revisión introduce un concepto revolucionario: “PRE-CKD” ⚠️, pacientes aún sin ERC formal pero con alto riesgo de desarrollarla, igual que ocurre con la prediabetes. El futuro de la nefrología será prevención, detección temprana y protección cardio-reno-metabólica 🌎🫀🧬. Pedir UACR anual en pacientes con HTA, DM2, obesidad o >60 años puede cambiar vidas. #CKD #ERC #Nefrología #Albuminuria #SGLT2 #Finerenona #PrevenciónRenal #CardioRenalMetabólico #KDIGO #MedicinaInterna

📚 Nephrol Dial Transplant. 2026;41:418–427. doi:10.1093/ndt/gfaf151.

[PleuralPOCUS | Dr. Jaime Sánchez @PleuralPOCUS]

🧵 ASMA 2026 · Clinical Year in Review

Un año donde el SABA solo murió oficialmente, donde un biológico se inyecta 2 veces al año, donde el eosinófilo entró a urgencias y donde los GLP-1 nos sorprendieron a todos.

Lo esencial, en 14 tweets ↓

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

ESTRATEGIA DIURÉTICA EN FALLA CARDÍACA AGUDA 🫀🫀‼️

📌 El principal hallazgo de este metaanálisis es que, en pacientes con ICA , la infusión de furosemide y el Bloqueo secuencial de la nefrona inducen mayor pérdida de peso y gasto urinario que el bolo de furosemide ✅

[Lea Alhilali, MD @teachplaygrub]

1/Do radiologists sound like they are speaking a different language when they talk about MRI?

T1 shortening what? T2 prolongation who?

Here’s a translation w/an introductory thread to MRI.

[Ahmed S. A. E. @guidelinesMed]

Statins Half-Life Comparison

[Esteban Ortiz @EstebanOrtizMD]

Todos creen que en Ecuador tenemos exceso de médicos… La realidad es mucho más compleja que eso 👇
📊 Analizamos la oferta y demanda de médicos en Ecuador usando datos nacionales (INEC, SENESCYT, PRAS, RAS).

🔎 Hallazgos clave:

Primero:
Ecuador tiene al menos 22 facultades de medicina acreditadas por el CACES y 25 dentro de AFEME
(13 públicas, 9 privadas y 3 cofinanciadas).

👉 En promedio, graduamos ~6.000 médicos al año.
Pero…
• Existen apenas ~160 plazas de trabajo en el sector público por año
• Se abren aproximadamente entre 600 a 800 cupos de postgrado (residencias médicas) al año (todas con costo)
• Y alrededor de 1.250 plazas anuales de médicos rurales

👉 Resultado: tenemos un superávit potencial de médicos generales para cubrir estas demandas

Ahora viene el verdadero problema 👇
Ecuador ya tiene:
➡️ ~23–24 médicos por cada 10.000 habitantes
PERO…
👉 Más del 60% están concentrados en Quito y Guayaquil

📍 Mientras tanto:

Hay cantones como:
El Pan, Chambo, Chilla, Gonzalo Pizarro, Marcabelí, Mera, Pucará, San Fernando, San Pedro de Huaca, Santa Clara y Sucumbíos 👉 donde no hay médicos
Y esto empeora:
• Al menos 103 cantones tienen menos de 5 médicos generales o familiares por cada 10.000 habitantes
• En 73 cantones hay más especialistas que médicos generales

👉 Es decir, en ~35% del territorio la pirámide de atención está invertida

💡 Traducción simple:

En lugar de tener una base fuerte de primer nivel que resuelva el 80% de problemas…

👉 el sistema está al revés

🚨 Otro dato clave:

Cuando cruzamos consultas externas (PRAS 2021) con número de médicos:

👉 aparece una desigualdad brutal
• En cantones rurales → pocas manos, MUCHAS consultas
• En ciudades → muchas manos, pero poca consulta primaria
📍 ¿Qué significa esto?

• En zonas rurales → los médicos generales hacen TODA la consulta externa
• En ciudades → hay miles de especialistas hospitalarios (cirujanos, intensivistas, etc.) que NO hacen consulta ambulatoria en el sector público

👉 Resultado: una ilusión de sobreoferta urbana ⚠️ Y además En ciudades, muchos pacientes SE saltan el primer nivel 👉 van directo al segundo o tercer nivel
es decir:
➡️ saturan hospitales
➡️ aumentan costos
➡️ empeoran eficiencia del sistema

📉 Conclusión clara:

Ecuador no tiene un problema de cantidad…👉 tiene un problema de distribución y planificación que es de decadas atrás 📊 Aún más:
• Faltan al menos 443 especialistas dentro del sistema
• Y cerca de 19.000 médicos generales o familiares para tener un sistema comparable con países desarrollados
⚠️ Si no se corrige:
• Sobreproducción de médicos generales
• Falta de especialistas clave (epidemiología, infectología, endocrinologia, salud pública etc)
• Subempleo médico
• Inequidad territorial persistente

📌 Lo que se necesita:

• Regular nuevas escuelas de medicina
• Aumentar residencias según necesidades reales
• Incentivos reales para trabajo rural
• Monitoreo continuo del mercado laboral médico

💡 Mensaje final:

Más médicos ≠ mejor sistema de salud
👉 Un sistema bien distribuido y planificado sí.

[Jose Ramos Vivas @joseramosvivas]

🚨 ¿Tratamos bien las infecciones de orina 🦠🚽🚻 (ITU)?

Un nuevo estudio en The Lancet cambia las reglas del juego. 🧵👇
El ensayo clínico SCOUT, realizado en España 🇪🇸, analiza la eficacia de los antibióticos más comunes para ITUs no complicadas en mujeres. Los resultados son reveladores:

✅ Nitrofurantoína (5 días) fue el tratamiento más eficaz, con alrededor del 74% de resolución clínica.
⚠️ Fosfomicina en monodosis, pese a ser muy popular, resultó ser la opción menos eficaz (≈59%).
💊 Pivmecilinam y la pauta de dos dosis de fosfomicina quedaron en un punto intermedio.

Conclusión clave: si buscamos la máxima probabilidad de curación, la dosis única de fosfomicina podría dejar de ser la primera elección, siempre considerando resistencias locales y guías nacionales. 🩺📋

Los efectos secundarios fueron en general leves en todos los grupos, lo que confirma la seguridad de estas pautas cortas. 🛡️

💡📝 Sería ideal disponer de seguimientos aún más largos (30–60 días) para evaluar recurrencias tardías y estudiar el impacto en la microbiota vaginal, que no se analizó en este ensayo.
@SEMicrobiologia @SEIMC_
#Medicina #Salud #Urología #Antibióticos #ITU #DivulgaciónCientífica #TheLancet #SaludMujer #Investigación
👇🏻🦠
https://t.co/N80UGNvYH3