Gen🇺🇸→🇯🇵

内視鏡医、PhD/消化管/消化器内科/ポスドク/アメリカ留学/California/Oncology/日本帰国/Assistant Professor

[Gen🇺🇸→🇯🇵 @Gen20673440]

収益は大事だけど今の医療制度だと、開業医は別として、病院はサービス業にならないと思っている。特に地域では。

[三戸政和・事業投資家/テレビ・ラジオMC/作家 @310JPN]

【神聖化された医療で欠けているもの】

病院の待ち時間について書いたところ、多くの医療従事者から反論をいただいた。

急患が来る。予約外も来る。患者によって診察時間が違う。重症者を後回しにはできない。診療報酬が安いから患者を多く診なければ経営できない。。

どれも理解できる。

私は急患を断れとも、心筋梗塞の患者を待たせて予約患者を時間通り診ろとも、診察を一律5分で切れとも言っていない。医療には普通のサービス業とは違う不確実性がある。当然である。

ただ、不思議なのは、私が「どうすれば少しでも待ち時間を減らせるか」と言っているのに、返ってくる医療従事者の答えの多くが「なぜ減らせないか」の説明だけなのである。

私は政治の世界にいたころ、この景色を何度も見た。

「命の重さ」「安心・安全のため」「万一があってはいけない」。

そう言われると、経済合理性の議論は止まる。税金をいくら投入するのか、人員は本当にそれだけ必要なのか、同じ安全性をもっと少ないコストで実現できないのか。そんな問いを発すること自体が、不謹慎であるかのような空気になる。

世の中には、そういうアンタッチャブルな領域がある。医療も、その1つだ。命の重みを経済的に説明できるわけがない。

ただ、制度に問題があることと、現場で改善できることをやり尽くしていることは、まったく別の話だ。

たとえば健康保険証はマイナンバーカードに統合され、資格確認はデジタル化された。それでも病院へ行くと、紙を渡され、名前、住所、電話番号をもう1度書かされる。

もちろん、それぞれに理由はあるのだろう。しかし「理由があります」で終わる必要はない。既にある情報を安全に使えないか。番号だけで受付できないか。事前入力できないか。患者の1分と受付の1分が減る。1000人なら2000分である。

こういう「たった1分」が病院の中には山ほどある。

重複する説明、紙とデジタルへの二重入力、受付から診察、検査、会計までの導線、予約枠の組み方、遅延時の通知。

一般企業なら「この作業は本当に必要か」「昨日より1工程減らせないか」「あと3分短くできないか」を延々と考える。固定費を1円削り、作業を1つ減らし、顧客の手間を1つなくす。その積み重ねが生産性であり、品質になる。

今回の返信の中には、面白い提案をする医療従事者もいた。

「予約外の患者は、まず非専門医の総合診療で診て、専門外来は予約患者を中心にすればいいのではないか」

それが医学的、制度的にそのまま実現できるかは別の話である。

私が重要だと思ったのは、「できない理由」ではなく「どうすればできるか」を考えていることだ。

考えれば、案は出てくる。

急患枠を別にできないか。診療内容によって予約時間を変えられないか。遅延をスマホに通知できないか。院外で待てないか。問診をオンライン化、事前化できないか。AIに任せられないか。必要以上に長引く診察を適切に切り上げられないか。

10個考えて9個ダメでもいい。1個残れば前へ進む。

1時間待ちをゼロにできなくても、55分にはできるかもしれない。55分が50分になり、何年か続ければ30分になるかもしれない。

私が指摘しているのは、まさにこの精神性である。

「医療を知らない」
「命を扱っている」
「制度上仕方がない」
「診療報酬が安い」
「患者が予定通りに来ない」

もちろん全部、本当なのだろう。

しかし、本当のことは思考停止の免罪符にはならない。むしろ、それらを免罪符のように掲げて「だから仕方がない」と強く主張する姿勢そのものに、改善を自分たちの仕事だと捉えていない精神性を感じる。

今回、多くの反論を読んで感じたのは、改善案を出す前に「なぜできないか」を説明する言葉が次々と出てくることだった。

医療従事者が懸命に働いていないと言っているのではない。個々の医師や看護師が大変なのも理解している。

だからこそ、個人の頑張りだけに頼るのではなく、仕組みを変えればいい。

医療は専門性が高く、患者との情報格差も大きい。「医療行為さえ適切なら、それ以外は仕方がない」という意識が生まれても、外から修正されにくい。だから私は、あえて指摘している。

社会を前へ進めるのは、できない理由を100個並べる人ではない。

100個の理由を理解したうえで、

「それでも、どうすれば半歩だけ前へ進めるか」

と101個目を考える人である。

患者の命が大切なのは言うまでもない。

しかし、その患者の人生を構成している1時間、1分、1秒もまた、決して無料ではない。

私が言いたかったのは、待ち時間そのものへの苦情ではない。

「仕方がない」で思考を止めず、昨日より少しでも良くしようと考え続ける。その精神性が、医療の世界にももっと必要なのではないか。

ただ、それだけの話なのである。

[Gen🇺🇸→🇯🇵 @Gen20673440]

セブンイレブンでピザ買って温めてもらって帰って開けたらクリスピーを通り越して黒焦げだったんだが😭

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息子がサカナクションにハマっているけど、次の北海道のライブの時はまだギリギリ未就学児で行けず😭

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JOIN ALIVEで初あいみょんよかった！

[Gen🇺🇸→🇯🇵 @Gen20673440]

今だにデュアルナイフとVIO3のしっくりくる設定がわからない😭

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ブルーノマーズ当たった😳

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@V3Z0EJnXWG7wief これも世代なのか働き方改革なのかの影響なので、特に何も言えません😭

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今うちの若手はみんなこれ。2時とかに終わっても帰ってる。

[ちょこぼ @V3Z0EJnXWG7wief]

大学病院医師にとって「外勤先からの直帰」は憧れらしい…

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ハンターハンター難しすぎて、おじさんにはもう読みきれない。そして前の話をすっかり忘れてる。

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内視鏡歴のアンケートあったけど、留学してた3年弱は除いたほうがいいんだろか🤔

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まあでも医者じゃないからそういうのわからないかもだけど

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岡田晴恵先生がテレビではしかのワクチン打ったかわからない人は抗体検査を内科でと言ってるけど、自費だってちゃんと言ってほしい。

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爆弾観た。おもしろかった😊

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憩室炎入院させないのはいいとして、抗菌薬は投与したくなっちゃうなぁ。

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MacBook Pro届いた😊この際ケースとかも新調しようかや

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ガソリンスタンド渋滞起きてるけど値上がるから？

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MacBook Proポチってしまった🫣

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けっこう服好きで季節の変わり目はアメリカで抑えてた物欲が爆発しそうになるけど服も高すぎて全く買えない😭

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Scienceもか。ピカチュリン初めて知った😳

[Science Magazine @ScienceMagazine]

What do you get when #NationalProteinDay and #NationalPokémonDay meet? Pikachurin. ⚡⁠
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A 2023 @scisignal study solved the structure of this extracellular protein that plays an essential role in vision.⁠
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In the retina, light is perceived by photoreceptor cells that transmit signals to neurons called bipolar cells, which in turn relay the signal to the retinal ganglion cells that form the optic nerve. The activation of bipolar cells by photoreceptor cells depends on the precise positioning of multiprotein complexes on the surfaces of both cell types. ⁠
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Pikachurin is an extracellular matrix protein that bridges these complexes by making contacts with the membrane protein dystroglycan on the photoreceptor cell and the receptor GPR179 on the bipolar cell, thus ensuring that photoreceptor cells are properly aligned with the bipolar cells.⁠
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Learn more: https://t.co/VMUWllSbr9

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多くの研究者が30年たっても話題にすらしてもらえないけどさすがポケモン。

[nature @Nature]

Happy 30th birthday, Pokémon! Since 1996, the Japanese media sensation has inspired generations of researchers in fields as diverse as evolution, biodiversity and research integrity. https://t.co/xDkf4D7VyT