ハイフローベア🧸

高流量鼻カニュラ(High Flow Nasal Cannula)を装着したテディベアのアカウントです。 慢性気道疾患、呼吸管理、感染症

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

「10年後にマッツ・ミケルセンになるように」と拝命しました

[中川家チャンネル Official @NakagawakeCh]

礼二さんの演技がクローズアップされた切り抜きが投稿されてました。

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AI情報提供公認垢にコメント入れたらこっちの要約だけ返されたでござるの巻

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

カナダのシミュレーションだから診断基準的に当たり前なんやけど「有症状」に限ってるし、有症状の人って重症度はそこまででも大概それなりに重症なんですよぬ
日本でたびたび診断される「無症状だけど診断基準を満たす症例」についてはどうなんやろうねっていつも思っている

[咳・痰と食物アレルギー 医学情報ノート @Datenasekitan]

「症状が軽いMAC症(NTM症)は、とりあえず様子を見ましょう」この一言、私もどれだけ言ってきただろう、と反省しました😓

臨床フック：70歳、微熱も喀痰もほとんどなく、CTで右中葉・左舌区に小結節と気管支拡張。呼吸機能は正常。macrolide感受性。さて、RFP+EB+AZM を始めますか？ 外来でいちばん悩む場面だと思います。

個人的に一番刺さったのは、この論文が「様子を見た人のその後」を生涯スパンで描いてみせた点です。カナダの70歳の結節・気管支拡張型MAC-PD（軽症）1万人をマイクロシミュレーションし、ガイドライン治療 vs 経過観察を比較しています。

▶️ QALY：15.9 vs 13.4（差2.5、95%UI 0.8–4.7）
▶️ 生存期間：18.3年 vs 15.8年（差2.5年）
▶️ 10年生存：80% vs 73%
▶️ 経過観察群でも結局30%が治療に移行

これまで私は「自然に菌が消える人もいるし（モデルでは年15.7%）、進行はせいぜい年4.3%だし」と、待つことの安全性ばかり見ていました。でも本研究が示したのは、待っている間に積み上がる差のほうでした。図3を見ると、初年度だけは観察群のQALYが上（治療の副作用負担ですね）、しかし2年目以降は逆転し、約30年かけて差が開き続ける。「最初の1年の我慢を、その後30年で回収する」という構図はとても腑に落ちました。

もう一つ臨床家が知っておくとよいのは、6か月以内の培養陰性化が死亡HR 0.51という前提が効いている点です。やはり“早く始めて早く陰性化させる”ことに意味がありそう。一方で薬剤変更を要したのは13%（RFPが8%）と、実感より少なめの印象でした。

もちろんこれはRCTではなくシミュレーションで、治療が進行を抑制すると仮定している点は割り引いて読むべきです。

それでも感度分析のほぼ全てで治療優位が保たれたのは強い。日欧619名の医師調査で治療導入は約1/3にとどまるそうですが、私自身「軽症だから」で止めていた説明を、明日からは「待つことにもコストがある」まで含めて話そうかなと思います😌

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死ぬほど酒に弱いので連れ合いと食事をする時は大抵私がノンアルなのですが、十中八九私の前にアルコール、連れ合いの前にノンアルドリンクが置かれますわね

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𝓞𝓱…𝓘𝓜𝓞𝓝𝓘…

[藤堂 @heizo12]

女の子連れの20代男性。

「ウイスキーオンザロックで」
「ウイスキーは何を？」
「あ、えっと、じゃあお勧めを、、」
「ええ、お薦めするのにどのようなのがお好きなのかなと」
「えっと、じゃあスモーキーなのを、、」
「スモーキーも色々ありますが普段は何を？」
「えっと、、知多とか、、」
「知多はスモーキーではありませんが、軽めのスモーキーと重めのだとどちらがよろしいでしょうか？」
「じゃあ軽めで、、」
「承知しました」

まったくこのマスターは客の好き嫌いが激しい。
オンザロックと言った時点でウイスキー知らない子だし、頑張ってスモーキーと言ったんだからとりあえずラフロイグ出しときゃいいのに、彼女連れになんて接客するんだ。。

あとで言っとこう。

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東山円筒分水槽

[ken @treh81]

企業キャラクターってたいてい、楽しいシーンやアピールしたいところにしか登場せず大事にされるのよね。
このコは、券売機が停止中で使えないときとか、改札が工事中で通れない場所とかに出てきて「すんません」をしてくれるところが偉いなと思ってる

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

@pneumon22469059 なんと患者希望で一般外来にこられたのですね……

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

よその病院の専門科にかかってるの分かってて、なんでうちにわざわざ紹介してくるんかね…
こっちが四方八方に気を遣わないといけないのは面倒だ

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Mussorgsky “Pictures at an Exhibition”

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大したことのない内科医なのでいまから紹介状をたくさん書く

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上原ひろみ “スペクトラム”

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矢野顕子×上原ひろみ “あんたがたアフロ”

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辺野古のご遺族(特にお父様)が本選挙に間接的に与えた影響は計り知れない
座り込みとか抗議船の抗議活動とやらよりも正論を冷静に指摘し続ける事が世の中を動かせる事がよく分かった感じがする

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

古謝さんゼロ打ちで決まった瞬間に喜ぶでも笑うでもなく真剣な顔で深々頭を下げておられるのが覚悟決まった人っぽくてかっこよい

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

ユン・ゼンだ…
バケモンやな

[POPHORN(ﾎﾟｯﾌﾟﾎｰﾝ)☆ﾎﾟｯﾌﾟｽﾎﾙﾝｶﾙﾃｯﾄ 📯 @POPHORN2004]

#人間のやっていいことの範疇を超えてる

https://t.co/wdm8ahTWbI

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ひっっでぇeditorial kickだ

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@TigerKittyMom 困ります😞

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

やばすぎる。ほんとにやばすぎる。
ILD診療のメッカぞ。
どこも厳しいな……

横浜の循環器呼吸器病センターを統合縮小へ　事実上の閉院　神奈川県、足柄上病院は病床数３割減(カナロコ by 神奈川新聞)
#Yahooニュース
https://t.co/CeSmlvJ4ve

[ハイフローベア🧸 @HFNCteddybear]

@Wnj7l9fnTX71301 ちゃんと残るとは思うのですが、縮小は避けられんでしょうね…残念です