A clear workshop outline helped the motivated training specialist navigate the community forum, where the final choice balanced better public engagement, quality, and scale with fewer surprises.
Guarda esta imagen, luego me agradeces.
Si un paciente con FA presenta un ACVi mientras recibe anticoagulación, el riesgo de transformación hemorrágica obliga a suspenderla.
La pregunta de siempre es: ¿cuándo reiniciarla?
Esta gráfica ayuda a responderlo y, en general, favorece el reinicio durante la primera semana especialmente si no existe transformación hemorrágica o no es extensa la isquemia.
🔱 Clopidogrel en prevención secundaria⁉️🤔💊🫀
🟥Durante décadas, la aspirina ha sido el antiagregante estándar a largo plazo en la enfermedad coronaria. Sin embargo, la evidencia contemporánea empieza a inclinar la balanza hacia clopidogrel 75 mg/día. 💊⚖️✔️
📝 HOST-EXAM➡️ clopidogrel redujo el desenlace combinado de muerte, IAM, EVC, reingreso por SCA o sangrado mayor frente a aspirina [HR 0.73 a 2 años, ⤵️RR 23%]. El beneficio persistió a 5.8 años [HR 0.74, ⤵️RR 26%].
📝 SMART-CHOICE 3➡️ muerte/IAM/EVC menor [HR 0.71, ⤵️RR 29%], sin aumento del sangrado.
📊 El metaanálisis más amplio, con 28,982 👥️ con enfermedad coronaria, mostró con clopidogrel: ↓14% MACE [HR 0.86], principalmente por menor IAM y EVC, sin incremento del sangrado mayor [HR 0.94] y con mejor beneficio clínico neto [HR 0.89].
✅️ Clopidogrel parece reducir más los eventos isquémicos sin aumento en sangrado mayor, por lo que podría ser la monoterapia antiagregante preferida a largo plazo en la enfermedad coronaria establecida. 👨⚕️🔎💊✔️
📝🆓️⤵️ @ESC_Journals 🔥💯
https://t.co/BQ1TTtHX4G
https://t.co/WU8QrWI9DM
Nueva revisión de hiperkalemia aguda (BMJ 2026). Lo que cambió, y que probablemente sigas haciendo:
🔴 Dextrosa al 10%, no al 50%. La glucosada hipertónica puede EMPEORAR la hiperkalemia.
🔴 Insulina 5 U (o 0.1 U/kg, máximo 10 U). Misma caída de potasio que con 10 U, con casi la mitad de hipoglucemias (OR 0.55).
🔴 1 g de gluconato de calcio no sirve. 97% necesitó tres dosis de 1 g y una sola dosis no funcionó en NINGUNO. Dosis: 1-3 g.
🔴 El calcio no "estabiliza la membrana". Restaura la conducción por canales de calcio. Traducción práctica: sirve cuando hay QRS ancho, no en la onda T picuda aislada.
🔴 Bicarbonato: no se recomienda de rutina.
🔴 La onda T picuda aparece en menos del 25% de los pacientes con K de 5.5-7.0. Un ECG normal NO descarta hiperkalemia.
🔴 Reevalúa el potasio a los 60 min y otra vez a las 2-4 horas. El rebote es frecuente
El tema ya está re-escrito y actualizado en Memodi y Accio. Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).
Una grandísima revisión de "Manejo de falla cardíaca descompensada" en JACC 2026. Puntos importantes actualizados:
🟠 Se añaden umbrales confirmatorios de falla: BNP >400 ng/L o NT-proBNP ajustado por edad (>450 ng/L en <50 años; >900 ng/L en 50-75 años)
🟠 Dosis inicial de furosemida — antes: 1-2.5 veces la dosis oral previa. Ahora: 40 mg IV en pacientes sin diurético, y si ya usaba: ≥80 mg IV o dos veces la dosis oral.
🟠 Ahora se sugiere valorar a las 2 horas buscando: uresis ≥300 mL o Na urinario ≥70–80 mmol/L.
🟠 Si hay resistencia ahora se sugiere duplicar el bolo hasta 250 mg de furosemida, considerar acetazolamida o tiazida.
🟠 Ahora se sugiere secuenciación temprana para usar iSGLT-2, ARM (como Espironolactona), ARNI, betabloqueador antes del alta.
Completo en el canal (https://t.co/3O93s10lns).
🫁⚙️ 𝗔𝗦𝗜𝗡𝗖𝗥𝗢𝗡𝗜́𝗔𝗦 𝗣𝗔𝗖𝗜𝗘𝗡𝗧𝗘–𝗩𝗘𝗡𝗧𝗜𝗟𝗔𝗗𝗢𝗥
⬇️⬇️⬇️⬇️
𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 𝙙𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨, 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙮 𝙘𝙤́𝙢𝙤 𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙜𝙞𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙖́𝙘𝙩𝙞𝙘𝙖 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
La interacción adecuada entre el paciente y el ventilador es un objetivo central de la ventilación mecánica. Las asincronías aumentan el 𝙩𝙧𝙖𝙗𝙖𝙟𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤, generan 𝙙𝙞𝙨𝙘𝙤𝙣𝙛𝙤𝙧𝙩, favorecen mayor necesidad de sedación y se han asociado con 𝙢𝙖𝙮𝙤𝙧 𝙙𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙮 𝙥𝙚𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙨𝙚𝙣𝙡𝙖𝙘𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤𝙨.
🟢 𝘽𝙪𝙚𝙣𝙖 𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖: 𝙡𝙖 𝙢𝙚𝙩𝙖
➡️𝘾𝙖𝙧𝙖𝙘𝙩𝙚𝙧𝙞́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨 𝙚𝙣 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨:
📉 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙖𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤
* El esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída inicial de la presión (↓ Paw) y activa el ventilador.
🌬️ 𝙁𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚
* El flujo administrado satisface la demanda inspiratoria del paciente.
⏱️ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙖𝙥𝙧𝙤𝙥𝙞𝙖𝙙𝙤
* La inspiración mecánica termina al mismo tiempo que termina el esfuerzo inspiratorio del paciente.
✅ No existen esfuerzos desperdiciados.
✅ Hay confort y menor trabajo respiratorio.
1️⃣ 🚫 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙞𝙣𝙚𝙛𝙚𝙘𝙩𝙞𝙫𝙤
“𝙀𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙩𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙣𝙤 𝙡𝙤 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙘𝙩𝙖”
🔎 𝙃𝙖𝙡𝙡𝙖𝙯𝙜𝙤 𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖
* Deflexión negativa de la curva de presión sin inicio de un ciclo ventilatorio.
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨 𝙛𝙧𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨
🫁 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙋𝙀𝙀𝙋 (la más frecuente)
* El paciente debe vencer la presión atrapada antes de activar el disparo.
💪 Debilidad de músculos respiratorios.
💉 Sedación excesiva o bloqueo neuromuscular residual.
⚙️ Sensibilidad del trigger demasiado baja.
🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar la sensibilidad del disparo.
✅ Reducir auto-PEEP:
* Disminuir frecuencia respiratoria.
* Aumentar tiempo espiratorio.
* Tratar broncoespasmo.
* Ajustar PEEP externa en pacientes seleccionados.
✅ Reducir sedación cuando sea posible.
⚠️ 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖𝙨
* Uso de músculos accesorios.
* Sensación de “hambre de aire”.
* Aumento del trabajo respiratorio.
* Fatiga muscular.
2️⃣ 🔄 𝘼𝙪𝙩𝙤-𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙨𝙞𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”
🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Ciclos ventilatorios sin deflexión previa de presión o flujo.
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas en el circuito o mascarilla.
💧 Condensación de agua en el circuito.
🫀 Oscilaciones cardíacas.
⚙️ Sensibilidad del disparo demasiado alta.
🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Corregir fugas.
✅ Drenar condensación del circuito.
✅ Disminuir sensibilidad del trigger.
⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede producir:
📈 Hiperventilación.
📉 Alcalosis respiratoria.
🫁 Mayor atrapamiento aéreo.
3️⃣ 🔥 𝘿𝙤𝙗𝙡𝙚 𝙙𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤
“𝙐𝙣 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙜𝙚𝙣𝙚𝙧𝙖 𝙙𝙤𝙨 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨”
🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
Dos ciclos consecutivos separados por un tiempo espiratorio muy corto.
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
🫁 Volumen corriente insuficiente.
🧠 Alto impulso respiratorio:
* Hipoxemia.
* Dolor.
* Ansiedad.
* Acidosis metabólica.
🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Considerar aumentar volumen corriente cuando sea seguro.
✅ Tratar causas de aumento del drive respiratorio.
✅ Optimizar analgesia y sedación.
⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨
🫁 𝘼𝙥𝙞𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 (𝙗𝙧𝙚𝙖𝙩𝙝 𝙨𝙩𝙖𝙘𝙠𝙞𝙣𝙜).
⬆️ Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar inducida por ventilación (VILI).
4️⃣ 🌪️ 𝙃𝙖𝙢𝙗𝙧𝙚 𝙙𝙚 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 (𝙛𝙡𝙤𝙬 𝙨𝙩𝙖𝙧𝙫𝙖𝙩𝙞𝙤𝙣)
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡���𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚𝙜𝙖 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙢𝙖𝙣𝙙𝙖”
🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Concavidad en la curva de presión durante inspiración (“scooping”).
* Esfuerzo inspiratorio persistente.
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⬇️ Flujo inspiratorio programado bajo.
🐢 Rise time lento.
🔥 Elevado impulso respiratorio.
🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Incrementar flujo inspiratorio.
✅ Acelerar rise time.
✅ Ajustar parámetros según la demanda del paciente.
⚠️ 𝙈𝙖𝙣𝙞𝙛𝙚𝙨𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
😮💨 Sensación intensa de disnea.
💪 Uso de musculatura accesoria.
😣 Agitación.
5️⃣ ⏳ 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙧𝙚𝙢𝙖𝙩𝙪𝙧𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙩𝙚𝙧𝙢𝙞𝙣𝙖 𝙡𝙖 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙖𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙦𝙪𝙚 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”
🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Esfuerzo inspiratorio inmediatamente después del final de la inspiración.
* Puede desencadenar doble disparo.
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado corto.
📦 Volumen corriente pequeño.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado sensible (en PSV).
🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Aumentar tiempo inspiratorio.
✅ Ajustar volumen corriente cuando sea apropiado.
✅ Disminuir el umbral de ciclado en modos con presión de soporte.
6️⃣ 🛑 𝘾𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙩𝙖𝙧𝙙𝙞́𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩����𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙘𝙪𝙖𝙣𝙙𝙤 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙦𝙪𝙞𝙚𝙧𝙚 𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙧”
🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
* Activación de músculos espiratorios durante la inspiración mecánica.
* Deformación de las curvas al final de la inspiración.
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
⏱️ Tiempo inspiratorio demasiado largo.
⚙️ Umbral de ciclado demasiado bajo.
🔧 𝘾𝙤𝙧𝙧𝙚𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣
✅ Acortar tiempo inspiratorio.
✅ Aumentar el porcentaje de ciclado en PSV.
⚠️ 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙚𝙘𝙪𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖𝙨
😣 Disconfort.
⬆️ Presión intratorácica.
🫀 Posible impacto hemodinámico.
7️⃣ ↩️ 𝘿𝙞𝙨𝙥𝙖𝙧𝙤 𝙧𝙚𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤
“𝙀𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖 𝙚𝙡 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙤 𝙮 𝙡𝙪𝙚𝙜𝙤 𝙞𝙣𝙙𝙪𝙘𝙚 𝙪�� 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚”
🔎 𝘾𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨
El esfuerzo diafragmático aparece después del inicio del ciclo mecánico.
🧠 𝙁𝙖𝙘𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙖𝙨𝙤𝙘𝙞𝙖𝙙𝙤𝙨
💉 Sedación profunda.
🫁 SDRA con baja complacencia.
⚙️ Ajustes ventilatorios no adaptados al paciente.
🔧 𝙈𝙖𝙣𝙚𝙟𝙤
✅ Reducir sedación cuando sea posible.
✅ Ajustar tiempo inspiratorio y frecuencia respiratoria.
✅ Optimizar la sincronía.
✅ Considerar bloqueo neuromuscular transitorio en SDRA grave con asincronías severas.
⚠️ 𝙄𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖
Puede causar:
🫁 Apilamiento de respiraciones.
📈 Aumento de presión transpulmonar.
⚠️ Mayor riesgo de lesión pulmonar.
8️⃣ 😷 𝘼𝙨𝙞𝙣𝙘𝙧𝙤𝙣𝙞́𝙖 𝙙𝙚 𝙘𝙞𝙘𝙡𝙖𝙙𝙤 𝙚𝙣 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖 (𝙑𝙉𝙄)
🧠 𝘾𝙖𝙪𝙨𝙖𝙨
💨 Fugas alrededor de la mascarilla.
⚙️ Compensación de fugas inadecuada.
🔧 Configuración incorrecta del ciclado.
🔧 𝙎𝙤𝙡𝙪𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
✅ Mejorar el ajuste de la interfaz.
✅ Activar optimización de compensación de fugas.
✅ Ajustar sensibilidad de trigger y ciclado.
✅ Mejorar confort del paciente.
🧠 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙘𝙡𝙖𝙫𝙚 𝘾𝙡𝙪𝙗𝘾𝙧𝙞𝙩
⚙️ 𝙇𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙚𝙨 𝙚𝙡 𝙡𝙚𝙣𝙜𝙪𝙖𝙟𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚.
Una asincronía identificada a tiempo permite:
✅ Reducir el trabajo respiratorio.
✅ Disminuir necesidad de sedación.
✅ Evitar hiperinsuflación y lesión pulmonar.
✅ Mejorar confort y posiblemente acortar la ventilación mecánica.
👁️ 𝙉𝙤 𝙢𝙞𝙧𝙚𝙨 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙡𝙤𝙨 𝙣𝙪́𝙢𝙚𝙧𝙤𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙞𝙡𝙖𝙙𝙤𝙧; 𝙤𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖𝙨.
🫁⚡
‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📚📖#ClubCrit👨🏻⚕️👨🏻🏫🧠🫶
#ClubCrit #VentilacionMecanica #EvidenceBasedMedicine #CriticalCare #CriticalCare #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada