HANAKO NOZU

nurse practitioner 主に透析を担当してます。

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

抜去も"普通のCV抜去"ではない

正直なところ、昔にカテを抜く際に、太さでリスクに違いがあるなんてことをを考えたことがなかった

死亡事例のなかには、約3週間留置した右内頚静脈のHDカテーテルを、頭部を約45度挙上した体位で抜去した後、空気塞栓症で死亡した例がある

太いHDカテーテルは刺入部が瘻孔化しやすく、抜去後に空気を引き込みやすい

対策：
▪下肢挙上など静脈圧を上げる体位で抜く方が安全
▪呼吸のタイミングを考える（最低でも息を吸うときに抜かない）
▪抜去後すぐ密封式ドレッシング材で被覆（通気性のあるドレッシング材にしない）
▪圧迫時間を決めておく（少なくとも5分）静脈なのですぐに止血されることがあり、すぐにやめてしまった後にトラブルに発展する可能性がある

長々と5回に分けてポストしたが、バスキャス（HDカテーテル）は誰がいれるのか？って僕の個人的な意見としては、
①病院の医療安全として、全員にHDカテーテルは通常のCVと違うことを��強する機会を設けて、主科が挿入する

②（それが出来ていないなら）HDにかかわる医師が安全ではないかと思っています

でも、現実的には、新しい先生がどんどん入れ替わる病院であればあるほど①を周知するのは難しく、僕自身は頼まれたら喜んでカテーテルを入れるという気持ちで働いています（でも、いつの間にか僕がいれるときは、みんながめっちゃ忙しくて人がいてないか、だいぶリスクの高い症例しかないので、あまり役に立ってないです）

[長澤 将（Tasuku Nagasawa）｜准教授・著書24冊の腎臓内科医 @RealTNagasawa]

出典は大平整爾先生の「透析中止のガイドライン」(日本透析医会雑誌 2000年)。個人差が大きく、あくまで目安です。
患者さんは透析をしたいのではなく、苦しい思いをしたくないと思っている。この話は以前、連載の松永正訓
@mtng595　先生との対談でしました↓

[長澤 将（Tasuku Nagasawa）｜准教授・著書24冊の腎臓内科医 @RealTNagasawa]

透析をやめてから亡くなるまで、平均5.4日。
1990年代の北海道105例の数字です。
ご家族に「どのくらいですか」と聞かれて、数字だけ答えるのは簡単です。
難しいのは、その数日を苦しくない時間にすることのほうです。

[kk @kk57632465]

人工呼吸器の同調が悪いからといって、とりあえず鎮静鎮痛を増やすの��めて欲しい。
そして、なんでもPCVにするのも、やたらSIMV使うのもやめてほしい。

今回は、SIMV PCV→A/C VCへ変えて吸気フロー調整したらプロポフォールを1/4以下まで減らせた。

なぜ人工呼吸器管理とするのか。
その理由の一つ、"患者さんの呼吸仕事量を減らすため"という点を忘れてはならない。

吸気努力が強いならそれに見合った換気量と吸気フローの調整が望ましい。
たまにPCVは呼吸器同調性が高いという言説を耳にするが、これは根拠に乏しいと思う。吸気フローを調整しやすいのはVCVであろう。

最近は肺保護管理にfocusにされがちだが、重症患者管理の根幹は"崩れた酸素需給バランスの是正"にある。
そのために呼吸仕事量を減らせるような呼吸器設定をした上で、気道内圧・吸気圧・一回換気量などが肺保護管理の観点でどの程度許容されるか検討すべき。

呼吸器設定は患者さんに合わせるもので、その逆はあってはならないと思う。

[橋本琴絵 @HashimotoKotoe]

港区の3歳児健診でも「ジュースを飲ませたことがありますか？」と聞かれたので「はい」と答えたら、「え！！どんなジュース？」「オレンジジュース」「ええ！本気ですか！」とまるで違法薬物でも使ったかのような意味不明なリアクションされたので、私はこういう人たちと関わらないようにしてる。

[しゅんドラン @k42wKKihKBGTvXv]

「ちいかわ」「ハチワレ」「うさぎ」にはそれぞれ、ピンク・ブルー・イエローという固有のイメージカラーがあります。

そのイメージを大切にしながら、医療現場に馴染むよう全体をグレーベースのトーンにまとめました。刺繍もキャラクターカラーを目立たせすぎない配色とし、上品に着用いただけるデザインに仕上げています。
カラーは4色。それぞれ異なるモチーフを込めました。

[HANAKO NOZU @JapaneseNp]

東北腎、ご縁のありがたみを感じる会でした。来年は企画者として参加できるよう頑張ります。

[HANAKO NOZU @JapaneseNp]

本日は東北腎不全研究会に参加です

[スナックしおじゅん @siosiojunjun]

そもそもなぜ離乳食は味付けを控える必要があるのか。教育的(自然の味を学ばせる)のか、機能発達的(未熟な腎機能を守る)のか、目的を分けて考える必要があると思います
味付けをしないこと🟰善
とは限らないので、保育園に預けることを考えているなら適宜味付けをしてよいと思います

[HANAKO NOZU @JapaneseNp]

オーストラリアのHHD(PDもHDもだったかな)の教育はかなり体系的かつスマートに行われておりました。というのは広域のオーストラリアはセンターに行くまでが100キロとかなんだとか。数年前の腎不全看護学会でお話を聞く機会があり、すごいなぁと思ったもんです。

[シャントの医ンフルエンサー @KotaroSuemitsu]

在宅血液透析(HHD)とVA
海外でHome HD用の小さな機械の開発があり、発展するかもと思わなくもないが、一番の問題はVAじゃないかと思っている。

HHDでのVA要件：
▪患者本人または介助者が穿刺できること
▪穿刺が容易で、再現性が高いこと
▪トラブル時に自己判断で対応できること
など

Home HDは、患者QOL・生命予後の観点から注目される選択肢ではあるけど、VAがもっといいものを考えないと普及の妨げになると思う。
現状ではシャントで自己穿刺するよりも、長期留置のほうがいいのではないかと思っているけど、HHDの人のVAはどんな割合なんだろう！？

[そう @O_chinchinmite]

@everlastingkidn そもそも心不全や呼吸不全、腎不全の末期に対して緩和ケア学会的には介入を推奨しているけど保険適応が厳しい、特に腎不全末期にオピオイドはまず通らない
心不全や呼吸不全もガンの病名がないと結局査定される
透析をしないのであれば、本来麻薬も含めた緩和ケアが行われるべきと思います

[ジバラ @everlastingkidn]

透析を延命医療と位置付ける人を見かけるが、長年透析医療に携わってきた俺の考えは少し違う。
俺は、透析は腎不全に対する非常に優れた緩和医療でもあると考えている。
腎移植が簡単に受けられる治療ではない以上、腎不全による苦痛を改善する手段として、透析に代わるものはほとんどない。
たとえ高���であっても、腎不全によって苦しんでいるのであれば、透析を行ってその苦痛を取り除くことは、極めて人道的な選択である。
高齢だから、終末期だからという理由だけで透析を無意味な延命として否定するのであれば、その前に積極的安楽死について議論すべきだろう。

[小児科医のおじい @nobu_pediatric]

テニスの全米オープンを優勝したズべレフは、子どもの頃から1型糖尿病を患っているんじゃ

優勝スピーチで語ったのが、

『あなたの4歳の息子が糖尿病と診断されて、医者から『この子の人生やスポーツは非常に、非常に制限される』と言われた。そんな時、診察室から出てきてこう言い切るのには、とても、とても強い母親が必要だ』

『私の息子はどこに行きたいと思っても行ける。テニス選手になりたいなら、そうなる。別のことをやりたいなら、それをする。でも、この病気は私たちを��義しない』

アレクサンダー・ズべレフは世界中にいる糖尿病のお子さんやそのご家族の大きな希望になる、偉大な選手じゃ

[Kohei_Oka @aloha_koh]

研究者も歳とると誰からも指導されなくなるので、論文を書いて査読で「けちょんけちょん」に問題を指摘されることがスキルアップの重要なプロセスになる。論文書いてないとその機会を得られないことになる。

[神戸・元町 丸太や 三木弦 @kobe_marutaya]

ウィリアム・モリスの『苺泥棒』を

西陣織の老舗が

美術工芸品級の技術を注いで

帯にしました

[Hiro🇦🇺看護師 NP @Doublesausages]

今日はNP のリーダーシップ勉強会。
2026年6月現在でNPのworkforce はオーストラリア全土のRN に対して0.61%で約3000人。まだまだ少ない。アメリカは約10%。
すごいいい職業なので今看護師の人、看護学生の人はとりあえず���野に入れるのいいと思う！

[ジェラードン かみちぃ @kamicigerrardon]

キングオブコント2026！！

決勝いけました！！

5年ぶり！！

[Anad A 🕳ｱﾅﾀﾞ @syu5o]

> 透析中の「腎臓リハビリ」で生存率が向上　東京女子医科大学などの研究グループが解明

https://t.co/uSRDQnMtki

[マーイーカの看護学/PreCNS @cocoa79166470]

わたしも院にいた時によく正論言ってたけど実際の臨床ってかなり環境に依存するから理想論語られると萎えるね。その地域、そして組織によって異なるだろうし、その中で模索しているものなんて見えない。見えているわかりやすいものだけ