kk

麻酔/ICU/無痛分娩

[kk @kk57632465]

@honjio69 まさにその通りです。
廊下で、側臥位の妊婦さんにSABを刺す先輩麻酔科医がストレッチャーで目の前を通り過ぎていきました。

[kk @kk57632465]

オペ室スタッフはなぜ"時間"を重要視する傾向にあるのか。

オペ時間が長いと苦言を呈され、ストレスを抱える外科医は少なくない。オペもしたことない奴に言われたくないと的外れな意見を表明しているのも散見される。

1人で最初から最後まで管理できない以上、関わる人間に評価されることは避けられない。
では、なぜ周術期において"時間"を評価されるのか。

１つ目は、侵襲的処置において患者さんへのダメージを最小化できている基準に、短時間であることが最も簡易的でわかりやすいから。
オペ時間が長ければ長いほど、全身炎症は強くなり、周術期イベントの引き金となりうる。

２つ目は、ある一定の時間を上回ると利益が出ないから。
例えばLap-Cに4時間かかった場合、オペ単体では赤字となる可能性が高い。時間外まで伸びれば尚更である。そして、一般的なオペ時間を慢性的に超過すればやればやるほど赤字になる。

3つ目は、一般的なオペ時間を上回る症例が多ければ多いほど、本来受け入れられたはずの緊急オペを延期せざるを得なくなるから。
定時オペが終わらず、緊急を断らざるを得なくなり苦い思いをしたことがある人は少なくないはず。

"時間"もコストである。
それを理解できず、さらには自身の能力の低さを省みず改善する努力もせず、悪戯に時間を食い潰すような輩は害虫として虐げられても仕方ない。

オペ室の限られたリソースを使うのであれば、時間というコストにも配慮できる人間が重宝されるのは当然であり、そういった人が1人でも増えてくれることを願うばかりである。

[kk @kk57632465]

@honjio69 GradeA C/Sでストレッチャーに乗りながらSAB入れて、入室時には導入完了させていた麻酔科医は見たことあります…

[kk @kk57632465]

@x_x_YBA 確かにある程度尊重するのは大切ですよね。
一方で、患者さんに害のある管理を減らしていくのも集中治療に携わる者の責務だと思っています。

[kk @kk57632465]

@x_x_YBA おっしゃる通りです。
そんな連中を止められない自分が情けないです。ふとした瞬間に隙を突かれます。

[kk @kk57632465]

@bznz9999 ほんと誰も幸せにならないルールですよね。
当院では毎年のように改訂を求めていますが、特に看護部の腰が重いですね。
何かあったらどう責任とるんですか？と。

[kk @kk57632465]

このsign in問題。
特に朝一の忙しい時間に拘束されるDrのストレスは察するに余りある。
横市の心臓/肺取り違えが発端なのは周知の事実。
滅多に起きることではないが起きた時のダメージが計り知れないので、期待値がデカすぎて医療安全の観点から削りずらいのが悩ましい。

[てらぷー @bznz9999]

あと、現状の日本で外科医立ち合いのsing inとかどうかしてる。オペ室100室、殆ど当日外から患者がくる米国のやり方を、せいぜい10－20室のオペ室で、患者は前日入院で本人確認されてて病棟から看護師が連れてくる日本で杓子定規に導入するなんて。もちろん患者確認自体は大事だけど。

[kk @kk57632465]

前に死産の無痛で盛大にデュラパンした輩がいて、派手なPDPHになりさらに気まずい空気になっているのを見てしまうと、下手な麻酔される方が悲惨な気もする。

そいつは普段から合併症を作る名人。
そんな奴でもいないよりはマシと産科麻酔に居座り続けていた。私は終始反対していたが。
産科麻酔はそれくらい人材不足な環境だったりする。

全ての人に良質な麻酔が提供される世の中を願う気持ちは皆一緒なはず。
それが叶わず、拷問や節約のために負担を強いられると評されるのは不甲斐ないばかり。

せめて、自院に来た患者さんには安心安全な周産期を送れるよう精進していきたい。

[Ojiiiiiisan🐇🕊️ @Ojiiiiiisamfkj]

友達がお腹のなかでお子さんが亡くなってお腹から出てきてもらう手術をして入院していたのだけれど、麻酔してくれるのが当然ではないと知って今暴れ回りたい気持ち。許さない。お腹の子に影響があるから使えないのではない、拷問や節約のために使わないのではないのか。許さない。憎い。

[kk @kk57632465]

この部分については賛同できない。
完全無痛は可能です。もちろん100%ではありませんが、雑談しながら分娩できてしまう症例もあります。

[aaa6lo @aaa6lo]

私が説明しているけど弱小すぎて届きません。亡くなった赤ちゃんを出すには、力をこめていきむか、お腹を切って出す（帝王切開）しかない。麻酔は力を込める能力も低下させますので膣から出すなら通常出産同様に完全無痛は無理です。切るのは大きな傷跡が残り、内臓の癒着リスクがあり勧めません

[kk @kk57632465]

アメリカは多いとは思っていたが、そんなに違うのか。恥ずかしながら、ちゃんと調べたことなかったな。

[Kaiserin @Kaiserin_]

人口10万あたりの麻酔従事者が日本6.9に対しアメリカ33.3という違いを一先ずおいておけるなら本質について永遠に理解できない。

[kk @kk57632465]

効率化と教育の両立。
当科内でも度々話題に挙がるので、よくわかります。いつまで若手に麻酔導入させるんだ、早くオペさせてほしいとの苦情は全国的に珍しいものではないでしょう。

ただ、効率化ができない/そもそも目指そうともしない人間が教育を担ってしまっていたりするのも悩ましいです。

先生のようなバランス感覚をお持ちの方と仕事ができる麻酔科は恵まれていると思います。

[kk @kk57632465]

外野から語られたくないのであれば、腕を磨くしかないと思いますよ。特に多職種と行うオペに関しては。

ちなみに、滅多にいないとは本当ですか？
ご自身の周りにいないだけでは？

私は上手い麻酔科医の噂を聞いたら飛び込みで勉強させてもらっていた時期があります。
時代は違えど、今だって似たようなことはできるはずです。
良き指導医に出会い、世界が広がることを祈ってます。

[kk @kk57632465]

@dk_anes_doctor なるほど、あるにはあったんですね。
それでも日本とは違うルーチンに落ち着いているのは興味深いです。まさか執刀医なしで術野マーキングの確認までしているとは。

調べてくださりありがとうございます、勉強になりました。

[kk @kk57632465]

@dk_anes_doctor 日本は一度始めた制度を変えるのにかなりの労力が求められますからね。

ちなみにデンマークでは日本のような取り返しのつかない取り違え事件が起きたことはないのでしょうか？

[kk @kk57632465]

@dk_anes_doctor その方が効率的で羨ましいです。
一方で、それで取り違えたりしないんだろうかと思ってしまうのが日本の良くない所なんでしょうね。

[kk @kk57632465]

@bznz9999 なるほど、そういう見方もあるんですね。
ただbest practiceこそ医療安全に繋がると思うのですが、それを標準化できないのはなぜなのでしょう？

[kk @kk57632465]

血圧低いからと鎮静下げて暴れさせ、患者さんが苦しそうだから抜管するとか頭悪すぎでしょ。

おかげで肺真っ白。
「再挿管お願いします」じゃねぇんだよ。

[kk @kk57632465]

そりゃ苦戦することもあるでしょう。
でも、それを患者要因にしているようでは一生同じような症例で苦戦し続けて、言い訳ばかりすることになります。

世の中には、誰もが苦戦を強いられるような場面を難なく乗り越えてしまうDrがいます。

高齢かつ複数回目のredoの開心術でもとんでもなく綺麗な術野展開を見せつけてくる心外Drがいます。
BMI>40overかつ精神疾患ありの帝王切開で、他院で散々刺されまくって断念されたSABを一発でサクッと入れてしまう麻酔科Drもいたりします。

彼らの技術は才能なのでしょうか？
毎度毎度苦戦し、癒着だとか組織が脆弱だとか患者さんのせいにしてるの情けないと思いませんか？

元ポストは、そんな彼らとそうじゃない連中との違いの１つに言及した内容です。

[アナヤ @W4MNinja]

ただ、上手い上部消化管外科医の先生だろうと、CRT後のsalvage surgeryとかだと頸部の炎症ベタベタで苦戦したりするのも事実で…